Ponytail-sündroom

Neuroloogilise iseloomuga tõsiste patoloogiliste seisundite hulgas eristatakse seljaaju kanali närvijuurte nimmepõimiku piirkonnas ägedat vertebrogeenset valusündroomi - cauda equina sündroom (kood G83.4 vastavalt ICD-10-le).

Mis on cauda equina? Seljaaju on lühem kui selgroog ja arstid nimetavad cauda equinaks närvijuuri, mis algavad seljaaju alumisest otsast - nimmepiirkonnast (LI-LV) ja sakraalsest (SI-SV). Nimmepõimiku närvijuured, mis hargnevad koonuseks, tagavad alajäsemete ja vaagnaelundite innervatsiooni.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Ketta songa tekke (ja vastavalt ka ägeda kahepoolse radikulaarse sündroomi) tekke suurim risk on 40–50-aastased inimesed; see esineb meestel veidi sagedamini kui naistel. Hinnanguliselt põhjustab 10–25% selgroolüli murdudest seljaaju vigastust ja ägedaid valusündroome.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused Cauda equina sündroom

Kuna tegemist on mitmete sümptomite kompleksiga, on cauda equina sündroomil (mida võib nimetada ka kaudaalseks sündroomiks või ägedaks bilateraalseks radikulaarseks sündroomiks) mitmesuguseid etioloogiaid.

Neuroloogid, vertebroloogid ja selgroo kirurgid nimetavad järgmisi võimalikke cauda equina sündroomi põhjuseid:

• nimmepiirkonna lülivaheketta mediaalne prolaps (song) (tavaliselt LIII-LV tasandil);
• nimmepiirkonna all paiknevad traumaatilised seljaaju vigastused;
• selgroolülide nihkumine (spondülolistees), mis on põhjustatud lülidevaheliste ketaste osteokondroosist või spondüloartroosist (selgroolülisid ühendavate fasettliigeste deformeeriv artroos);
• seljaaju neoplasmid (sarkoom, schwannoom) või pahaloomuliste kasvajate metastaasid selgroolülide erinevates lokalisatsioonides;
• seljaaju kanali stenoos (ahenemine) (seljaaju stenoos), mis tekib selgroo degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tagajärjel;
• seljaaju põletik (Paget'i tõbi, Bechterew' tõbi, spondülodiskiit, neurosarkoidoos, kroonilised põletikulised demüeliniseerivad polüneuropaatiad);
• närvilõpmete demüelinisatsioon progresseeruva sclerosis multiplex'i korral;
• nimmelülide neurokirurgiliste operatsioonide tüsistused;
• regionaalse epiduraalanesteesia või iatrogeense nimmepunktsiooni tagajärjed.

Nagu eksperdid märgivad, tekib cauda equina sündroom enamasti siis, kui närvipõimikud surutakse kokku lülidevaheliste ketaste nihkumise tõttu, mis tuleneb nende prolapsist.

[ 6 ]

Pathogenesis

Kaudaalse sündroomi patogenees on seotud seljaaju dorsaalsete ja ventraalsete juurte kokkusurumisega (tugev pigistamine või näpistamine) nimmepõimiku piirkonnas ning motoorsete ja sensoorsete seljaaju neuronite ja nende jätkete kahjustusega. Sellisel juhul on mõjutatud järgmised juured: LI-SII, mis innerveerivad alajäsemeid; SI-SIII juured, mis innerveerivad kusepõit; ja sakraalse piirkonna SII-SV juured, mis edastavad närviimpulsse perineumi ja päraku piirkonda.

Cauda equina sündroomi tekke peamised riskifaktorid on selgroovigastused, selgroolülide liigne mehaaniline või pikaajaline ortostaatiline koormus, vanusega seotud degeneratiivsed muutused selgrookanali struktuurides, samuti onkoloogilised haigused metastaatilises staadiumis.

Selle valusündroomi tõsidus seisneb selles, et hobuse saba närvijuurte kokkusurumine ja nende kahjustus võivad põhjustada pöördumatuid tagajärgi ja tüsistusi: alajäsemete parees või halvatus, uriini- ja roojapidamatus, erektsioonihäired. Detruusori (põie seina silelihaste) hüperaktiivsus võib põhjustada uriini tagasivoolu neerudesse, mis on täis nende kahjustusi. Eriti rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks kasutada karke või ratastooli.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid Cauda equina sündroom

Selle sündroomi esimesteks tunnusteks on äkiline intensiivne valu jalgades (eriti reites) ja alaseljas, mis kiirgub tuharatesse ja kõhukelmesse.

Ja suureneva valu taustal on täheldatud selliseid cauda equina sündroomi iseloomulikke kliinilisi sümptomeid nagu:

• jalgade lihasjõu kaotus (üks või mõlemad);
• kipitus (pasthesia) või tuimus (hüpesteesia) kõhukelmes ning reite ja säärte sisepindadel naha pindmise tundlikkuse häire tõttu;
• üksikute lihaskiudude perioodilised tahtmatud kokkutõmbed (fastsikulatsioonid);
• reflekside nõrgenemine või puudumine - reieluu biitseps, põlvekedralihas (põlv), Achilleuse kõõlus ja perineumi lihased (anaalse ja bulbokavernoosse) lihased;
• jalgade ja vaagnaelundite funktsiooni kahjustus või kaotus (parapleegia);
• urineerimisprobleemid (uriinipeetus või uriinipidamatus);
• roojamise protsessi kontrolli kaotamine (pärasoole sulgurlihaste düsfunktsioon ja sellega kaasnev fekaalne inkontinentsi puudumine);
• seksuaalne düsfunktsioon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika Cauda equina sündroom

Asjaolu, et kaudaalsündroom võib avalduda mitte ainult ägedas, vaid ka järk-järgult suurenevas vormis, tekitab diagnoosi panemisel teatud raskusi.

Hobusesaba sündroomi diagnoosimine algab anamneesi ja kliiniliste ilmingute uurimisega. Nimme-ristluupõimiku närvide kahjustuse objektiivseks hindamiseks kontrollitakse tundlikkust kontrollpunktides piirkondades, mida innerveerivad iga närvijuure jätked (reie esi- ja sisepinnal, põlveliigeste all, pahkluul ja jalal, Achilleuse põimikul jne). Tundlikkuse puudumine nendes piirkondades on kindel diagnostiline märk hobuse saba nimme- ja ristluujuurte kahjustusest.

Kohustuslikud vereanalüüsid on üldised ja biokeemilised. Selle sündroomi instrumentaalne diagnostika hõlmab selgroo röntgenograafiat, kontrastmüelograafiat, kompuutertomograafiat (KT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI).

[ 13 ], [ 14 ]

Diferentseeritud diagnoos

Cauda equina sündroomi puhul on diferentsiaaldiagnostika eriti oluline, et eristada seda kompressioonietioloogiaga valusümptomite kompleksi refleksvalusündroomist, mis on seotud närvitüvede ärritusega selliste selgroohaiguste korral nagu nimmelülide osteokondroos, spondüloartroos, primaarne deformeeriv osteoartroos jne.

Ravi Cauda equina sündroom

Cauda equina sündroomi peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks, mis nõuab pöördumatute närvikahjustuste ja halvatuse vältimiseks viivitamatut arstiabi.

Seetõttu ravitakse tänapäeval lülisamba songist tingitud cauda equina sündroomi varajase kirurgilise dekompressiooniga (mille vajadus tuleb kinnitada sobiva diagnoosiga). Sellistel juhtudel võimaldab kirurgiline ravi 6-48 tunni jooksul alates sümptomite ilmnemisest kõrvaldada surve närvijuurtele laminektoomia või diskektoomia abil. Seljaajukirurgide sõnul suurendab cauda equina sündroomi kirurgiline ravi ettenähtud aja jooksul oluliselt püsivate neuroloogiliste häirete vältimise võimalust.

Lisaks võib seljaaju kasvajate eemaldamiseks olla vajalik operatsioon ja kui see pole võimalik, kasutatakse kiiritusravi või keemiaravi. Kui sündroomi põhjustab põletikuline protsess, näiteks anküloseeriv spondüliit, kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid, sealhulgas steroide (intravenoosne metüülprednisoloon).

Kroonilist cauda equina sündroomi on palju raskem ravida. Valu leevendamiseks on vaja tugevaid valuvaigisteid ja arstid soovitavad selleks kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid), näiteks Lornoksikaami (Xefocam) - 4-8 mg (1-2 tabletti) kaks või kolm korda päevas. Väga tugeva valu ja vigastuste korral manustatakse ravimit parenteraalselt; maksimaalne lubatud ööpäevane annus on 16 mg. Lornoksikaami vastunäidustuste hulka kuuluvad allergia MSPVA-de suhtes, bronhiaalastma, halb vere hüübimine, haavandilised seedetrakti patoloogiad, maksa- ja neerupuudulikkus. Ravimi võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergilised reaktsioonid, peavalu, unehäired, kuulmis- ja nägemise langus, vererõhu ja pulsi tõus, õhupuudus, kõhuvalu, suukuivus jne.

Näidustatud on gamma-aminovõihappe (neurotransmitter GABA) sisaldavate krambivastaste ravimite kasutamine. Selliste ravimite hulka kuuluvad gabapentiin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin jne), mida soovitatakse võtta üks kapsel (300 mg) kaks korda päevas. Ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid: peavalu, tahhükardiat, vererõhu tõusu, väsimust, iiveldust, oksendamist jne. See ravim on vastunäidustatud maksahaiguste ja diabeedi korral.

Kui põit ei ole võimalik tühjendada, kasutatakse kateetrit ja neurogeense düsfunktsiooni korral on põie kontrollimiseks vaja antikolinergilisi ravimeid, näiteks oksübutüniini (Sibutin). Ravim vähendab urineerimisvajaduste arvu ja täiskasvanutele on ette nähtud üks tablett (5 mg) kuni kolm korda päevas. Ravimit ei kasutata haavandilise koliidi, soolesulguse ja Crohni tõvega patsientidel. Oksübutüniini võtmine võib põhjustada suukuivust, kõhukinnisust või kõhulahtisust, samuti peavalu ja iiveldust.

B-rühma vitamiinidel on positiivne mõju cauda equina sündroomiga kaasnevale hüpesteesiale.

Füsioteraapia on sündroomi ägedate ilmingute korral lihtsalt võimatu, kuid kroonilistel juhtudel võib see olla kasulik, kui puudub põletikuline komponent. Näiteks tehakse riistvaralise elektrilise stimulatsiooni seansse lihastoonuse suurendamiseks. Füsioteraapiat kasutatakse ka patsiendi taastamiseks pärast operatsiooni.

Ärahoidmine

Eksperdid usuvad, et selle sündroomi arengu ennetamine seisneb selgroo haiguste ja patoloogiate varajases diagnoosimises ning nende õigeaegses ravis.

[ 15 ]

Prognoos

Taastumise prognoos sõltub närvijuurtele avaldatava kokkusurumise kestusest ja nende kahjustuse astmest. Seega, mida pikem on periood enne närvikahjustust põhjustava kokkusurumise kõrvaldamist, seda suurem on kahjustus ja seda pikem on taastumisprotsess. Põletikulise etioloogia või müeliinkestade kaotuse korral võib cauda equina sündroom olla krooniline ja progresseeruv.

[ 16 ]