HPV tüüp 52: mis see on, kuidas ravida?

Lühend HPV on tänapäeval ilmselt kõigile teada. See tähistab inimese papilloomiviirust. Selle viiruse erinevaid tüvesid on juba avastatud, umbes kakssada. HPV tüüp 52 on üks 19-st papilloomiviirusest, mida peetakse onkogeenseks. See tähendab, et selle kandjal on risk teatud tüüpi vähi, eriti emakakaela- ja pärasoolevähi tekkeks. Lisaks võib see harvematel juhtudel provotseerida tupe seinte, peenise naha, suuõõne, konjunktiivi ja neelu kartsinoomi teket. Lokalisatsioonid on loetletud esinemissageduse kahanevas järjekorras. [ 1 ], [ 2 ]

HPV tüüp 52 kuulub α-papilloomiviiruse-9 liiki, nagu ka nende kõige onkogeensem esindaja, HPV tüüp 16, mida leidub kasvajarakkudes enam kui pooltel emakakaelavähiga patsientidest ja mida peetakse nende pahaloomulise transformatsiooni süüdlaseks.

Struktuur HPV tüüp 52

Puhkeseisundis on papilloomiviiruse rakk (virion) mikroskoopiline 30 nm läbimõõduga kera, mis koosneb DNA molekulist, mis on kompaktselt pakitud rakuvalkudega (histoonidega). Virionil pole isegi rakumembraani. Näiteks gripiviirus on palju tahkem - neli korda suurem, ümbritsetud membraaniga, mis on moodustunud kahjustatud raku sarnasest struktuurikomponendist.

HPV genotüüp 52 sarnaneb kõige onkogeensema viiruse 16 genotüübiga. Varem (enne 2010. aastat) peeti neid isegi samaks viiruseks, kuid siis "avastati" mõned erinevused ja need liigitati üheks liigiks.

HPV 52 DNA on tsirkulaarne kaheahelaline molekul, mis on pakitud viirusraku tuuma kahe valgu tüübi E (varajane) ja L (hiline) abil. E-valgud vastutavad regulatiivse rolli eest, tagavad viiruse replikatsiooni ja on süüdi keratinotsüütide pahaloomulise protsessi algatamises, kuhu nad on asunud. L-valgud on puhtalt struktuuriline komponent, nad moodustavad virioni välise valgukesta (kapsiidi).

Elutsükkel HPV tüüp 52

Iga viirus on rakuline parasiit. Papilloomiviirus parasiteerib keratinotsüütides – elusorganismide naha ülemiste kihtide ja limaskestade rakkudes. Väljaspool neid rakke jääb virion elujõuliseks lühikest aega, kuni kolm tundi, ja seejärel niisketel rätikutel, linasel.

HPV tüüp 52 levib peamiselt igasuguste genitaal-anaal-oraalsete kontaktide kaudu, tungimine toimub naha või limaskestade mikrokahjustuste kaudu. Kodumajapidamises levik ei ole välistatud, kuid on ebatõenäoline.

Viirus nakatab keratinotsüüte sissetoomiskoha lähedal. See ei levi üle keha, kuid eneseinfektsioon on võimalik. See võib juhtuda depilatsiooni või raseerimise ajal, kui protseduuri ajal kahjustatakse nahapinda ja haava puudutatakse nakatunud pinnaga.

HPV 52 elutsükkel vastab keratinotsüütide küpsemise ja tsütodiferentseerumise etappidele. Kahjustatud epiteelile sattuvad viirused mõjutavad noori, veel diferentseerumata basaalmembraani rakke, mis asuvad küpsemate rakkude ülemiste kihtide all. Keratinotsüütide küpsedes tõusevad nad naha pinnale, samal ajal kui viirused "asuvad" rakkudesse. E-valgud täidavad oma funktsioone, tagades vajaliku HPV DNA sisalduse kahjustatud naharakkudes, aktiveerides viirusgeenide ekspressiooni ja seondudes kasvaja supressoritega. Nakatunud inimese immuunsus ei ole samuti uinunud ja valdaval enamusel nakkusjuhtudest (80–90%) hävitab organism viirused ise aasta jooksul. Umbes viiendikul nakatunutest integreerub viirus aga raku genoomi ja algab pikk krooniline haiguse kulg perioodiliste ägenemiste ja võimaliku neoplastilise protsessi tekkega. Uued, nakatamiseks valmis viirused ilmuvad keratinotsüütide diferentseerumise viimases etapis ja neid tuvastatakse sõltuvalt lokaliseerimisest füsioloogilistes ainetes: sülg, sperma, tupesekreedid, naha pindmised kihid ja limaskestad.

Sümptomid

Need pisikesed rakulised parasiidid ei pruugi inimkehas väga pikka aega, aastakümneid mõõdetuna, oma kohalolekut ilmutada. Lisaks võib viirus nakatunud rakus esineda erinevates vormides: ekstrakromosomaalselt (episomaalselt) ja integreerunult raku DNA-sse (intrasomaalselt). Esimest varianti peetakse soodsamaks.

HPV tüüp 52 kuulub viiruste rühma, mis eelistavad suguelundite nahka ja limaskesti. Selle esinemise esimesteks kliinilisteks tunnusteks on teravatipulised kondüloomid (väikesed teravad moodustised epiteelil). Tavaliselt tekivad need suguelundite limaskestadele või nahale, harvemini pärakusse ja väga harva suuõõnde. Alguses on need üksikud väikesed moodustised, hiljem ilma ravita nad ühinevad. Välimuselt meenutavad sellised moodustised lillkapsa õisikuid.

HPV 52 tuvastatakse kõige sagedamini alla 35-aastastel naistel. Lisaks avastatakse see 80% juhtudest ilma sümptomiteta.

Kondüloomid, kui neid esineb, avastatakse häbememokkade, kliitori, tupe seinte ja emakakaela uurimisel. Emakakaela erosioon on samuti HPV testimise põhjus.

Mõnikord saab naine ise hügieeniprotseduuride läbiviimisel ligipääsetavates kohtades visuaalselt või puudutuse teel tuvastada kondüloome.

Selle papilloomiviiruse tüübiga nakatumise kõige levinum ja ohtlikum tagajärg on emakakaelavähk. [ 3 ]

HPV 52 raseduse ajal avaldub samade sümptomitega kui mitterasedatel naistel. Kõige sagedamini avastatakse see läbivaatuse käigus. Viiruse asümptomaatiline esinemine organismis on jälgimise all, kuid mitte ravitav. Rasedal naisel võivad esineda ka teravatipulised kondüloomid; kui need on väikesed, siis raseduse ajal ravi ei teostata. Suured kondüloomid sünnituskanalis on tavaliselt keisrilõike näidustuseks. [ 4 ]

HPV 52 võib meestel avalduda peenise teravate kondüloomide kasvuna. Viirusparasiitluse kõige tõsisemad tagajärjed on peenise naha ja võimalik, et ka eesnäärme pahaloomulised kasvajad. Meeste nakatumine esineb sama sagedusega kui naistel. Kuid struktuuri anatoomiliste iseärasuste tõttu ei ole meeste kusitis epiteeli ebanormaalse muutuse piirkonda, mistõttu enamikul meestest infektsioon mingil moel ei avaldu ja sageli toimub viirus iseenesest. [ 5 ]

Mõlemal sugupoolel võivad kondüloomid paikneda päraku, kusiti, pärasoole ja suuõõne piirkonnas. Kusejuha limaskestal võivad kondüloomid avalduda urineerimishäiretena, pärasooles - raskustena roojamisel, verejälgede ilmnemisena roojamise ajal. [ 6 ]

HPV tüübi 52 esinemine suurendab tõenäoliselt pärasoolevähi [ 7 ] ja kõrivähi [ 8 ] tekkeriski. [ 9 ]

Diagnostika

Inimese papilloomiviiruse mis tahes tüübi esinemist organismis sümptomite puudumisel saab tuvastada urogenitaalse kraapimise analüüsi abil (vajadusel võetakse kraapimisproov ka teistest kohtadest), mis viiakse läbi polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil või Digene testiga (kiire ja väga spetsiifiline skriining). [ 10 ]

Kvalitatiivne analüüs annab vastuse, kas biomaterjalist leitakse inimese papilloomiviiruse DNA fragmente või mitte. Tulemus on vastavalt positiivne või negatiivne.

HPV 52 või mõne muu spetsiifilise tüve analüüsi nimetatakse genotüüpimiseks ja see tehakse juhul, kui esimese etapi tulemus on positiivne. Sageli leitakse, et ühel patsiendil on mitu viiruse genotüüpi.

Kantserogeense koormuse selgitamiseks kehale viiakse läbi kvantitatiivne analüüs.

HPV 52 normiks on kas negatiivne kvalitatiivne analüüs või viiruse invasiooni tase alla tuvastatava taseme, kuigi on võimalik, et mõned DNA fragmendid tuvastati.

Kui HPV 52 tulemus on positiivne, on see ka kvantitatiivselt mitmetähenduslik:

• kui DNA fragmentide koopiate arv ei ületa 10³ 10⁵ keratinotsüüdi kohta, diagnoositakse neoplastiliste muutuste tekkimise väike tõenäosus;
• kui DNA fragmentide koopiate arv ületab 10³ 10⁵ keratinotsüüdi kohta, diagnoositakse krooniline nakkusprotsess, millel on suur tõenäosus neoplastiliste muutuste tekkeks;
• Kui DNA fragmentide koopiate arv ületab 10⁵ 10⁵ keratinotsüüdi kohta, diagnoositakse kõrge kantserogeenne koormus ja suurenenud emakakaelavähi tõenäosus.

HPV suhtes võib määrata dünaamilise PCR-analüüsi, tavaliselt tehakse seda mitte varem kui kuus kuud hiljem. Kui järgmisel korral täheldatakse kantserogeense koormuse vähenemist, on see soodne prognostiline kriteerium. Kasv näitab protsessi edasise arengu võimalust. Kasutatakse ka inimese papilloomiviiruse genotüüpimist lineaarse massiivi abil. [ 11 ]

Kahtlustatava neoplaasia lõplikuks testiks on siiski ebanormaalsete rakkude test. Emakakaelavähi puhul on selleks onkotsütoloogia (PAP-test) määrdumine. Kui selliseid rakke leitakse, tehakse sekkumise ulatuse kindlakstegemiseks biopsia. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

[ 15 ], [ 16 ]

Ravi

Inimese papilloomiviiruse hävitamiseks pole konservatiivseid meetodeid. Kui immuunsüsteem ei suuda sissetungi vastu võidelda ja parasiitlus viib kontrollimatu rakkude vohamiseni, saab tänapäeva meditsiin pakkuda vaid kasvajate, tüükade ja muutunud koepiirkondade radikaalset kõrvaldamist, kombineeritud infektsioonide ravi ja immunostimulatsiooni.

Sellised meetmed annavad tavaliselt ajutise efekti ja igasugune immuunseisundi muutus võib esile kutsuda retsidiivi. Kirurgilise sekkumise näidustus on onkotsütoloogiliste testide tulemus (ebanormaalsete rakkude olemasolu), mitte PCR-testi positiivse tulemuse fakt.

Mida teha, kui avastatakse HPV 52? Mitte midagi. Võtke seda arvesse, pöörduge günekoloogi poole, korrake testi umbes kuue kuu pärast, et näha kvantitatiivset näitajat dünaamikas. Olete potentsiaalne nakkusallikas, peaksite seda arvesse võtma ja oma partnereid võimalikult palju kaitsma. Seda peate tegema, kui muid sümptomeid pole ja segainfektsiooni ei avastata.

Kui avastatakse kondüloome, tüükaid, erosioone, sugulisel teel levivaid kombineeritud bakteriaalseid infektsioone, tuleb neid ravida.

Pärast seda järgige oma günekoloogi soovitusi ja ärge unustage apteekri registreerimist.

Ennetamine HPV tüüp 52

Monogaamsed suhted ja teatud määral ka barjäärimeetodid aitavad vältida nakkust. Koos tervisliku eluviisiga, mis tagab hea immuunsuse, on sellised meetmed parim viis igasuguse HPV-ga nakatumise ebameeldivate tagajärgede ennetamiseks.

Enne seksuaalelu algust vaktsineerimine peaks pakkuma kaitset HPV-nakkuse eest. Vaktsiin on loodud kaitsma kõige vähki tekitavamate tüvede, 16 ja 18, eest. Arvestades, et HPV 52 kuulub samasse liiki kui HPV 16, võib see aidata kaitsta ka HPV eest. CDC soovitab nüüd, et 11–12-aastased lapsed saaksid HPV-ga seotud vähivormide eest kaitsmiseks kaks annust HPV-vaktsiini, varasema kolme asemel. Teine annus tuleks manustada kuus kuni 12 kuud pärast esimest. WHO soovitab vaktsineerida mõlemast soost noorukeid. [ 17 ]

Nakatunud inimestel, kellel on viiruse sisenemiskohas muutunud rakud või nahakasvajad, soovitatakse need eemaldada ja käia günekoloogi ja/või uroloogi juures igal aastal kontrollis, et vältida retsidiive.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoos

Peaaegu 90% juhtudest saab organism inimese papilloomiviirusega ise hakkama. Kui seda ei juhtu, sõltub prognoos suuresti nakatunud inimese vanusest, immuunseisundist ja viiruse tüübist. HPV tüüp 52 liigitatakse kantserogeenseks viiruseks, kuid valdaval enamikul juhtudel avastatakse pahaloomulise rakkude degeneratsiooniga inimestel muud tüüpi patogeene - 16 ja 18. [ 23 ]

Pea meeles, et HPV-nakkus ei tähenda haigust. Nakatumine viib düsplastiliste protsesside (vähieelsete seisundite) tekkeni 0,5%-l naistest ning õigeaegne diagnostika, mis tagatakse arstliku läbivaatuse abil, võimaldab haiguse algstaadiumis võtta radikaalseid meetmeid ja ennetada selle arengut. Seega sõltub palju teie suhtumisest endasse.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]