Hulgiskleroos: epidemioloogia

Hulgiskleroosi epidemioloogia

Alates 1920. Aastatest on arvukalt epidemioloogilisi uuringuid hulgikoldekõvastumuse esinemissageduse kindlaksmääramiseks tehtud . Märgitud on geograafilised erinevused ja nende näitajate ajalised erinevused. Paljud nendest uuringutest toetavad hüpoteesi, et nakkushaiguse (nt viirus või muu eksogeense teguri) mõju mõjutab haiguse riski. Seda hüpoteesi kinnitavad kolm rida tõendeid:

• elanikkonna uuringute andmed;
• rände õppimise tulemused;
• klastrite olemasolu.

Hulgikoldekõvastumise suremuse ja levimuse struktuuri uuring näitas, et haiguse sagedus suureneb ekvaatorist kaugel. Lõuna põhja (lõunapoolkeral - põhja-lõuna) haigestumise riski gradient epidemioloogile lubatud jagada maailma tsoonideks kõrge (> 30 100 000), keskmise (5-29 100 000) ja madala (ja 1t; 5 100 000 ) levimus hulgiskleroos). Piirkondades, kus kõrge levimus hulgiskleroos Põhja-Ameerikas ja Euroopas üle 40 paralleelselt (põhjapoolkeral), samuti Austraalia ja Uus-Meremaa (lõunapoolkeral).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hulgikoldekõvastumuse levimuse uuringud

Kuigi korduseksamid sama piirkondade levimus kalduvad suurendama, suhe riski sclerosis multiplex'i ja laius mitmetes valdkondades endiselt, eriti Põhja-Ameerikas, Austraalias ja Uus-Meremaal. Mõnes Euroopa riigis on tänu paranenud diagnostikameetoditele levimuse määrad tõusnud ülespoole. Näiteks Hispaanias, Itaalias, Sardiinia, Küpros, mis oli eelnevalt määratud valdkondades madala riskiga, et hiljutised uuringud, levimus oli suurem kui 40 100 000 Uuringus nendes piirkondades on märgitud seletamatu geograafilised eripärad. Näiteks Malta puhul oli hulgiskleroos levimus palju madalam kui Sitsiilias, kuigi need on üksteisest eraldatud vähem kui 200 km. Iisraelis on sisserändajate seas hulgiskleroosi levimus kõrgem, kui arvata, lähtudes selle riigi laiuskraadist. Mõnes Briti saartest levimus sclerosis multiplex'i ulatudes peaaegu epideemia mõõtmed, ja on kõige levinum maailmas esile Orkney ja Shetlandi saarte rannikul Scotland - vastavalt 309 ja 184 juhtu 100 000 elaniku. Hulgiskleroosi levimus on Norras, Rootsis, Soomes ja Saksamaal üsna kõrge. Vastupidi, Aafrika põlisrahvastel on hulgiskleroos väga eriliseks (erinevalt Lõuna-Aafrika Vabariigi ingliskeelsest valgest elanikkonnast). Jaapani keeles on hulgiskleroos levimus ka väga madal.

Migratsiooni uuringud

Mitmed rändeuringud on kinnitanud ka hulgikoldekõvastumuse esinemise sõltuvust geograafilistest teguritest. Ühest kohast teise liikuvate inimeste risk muutub, mis näitab haiguse riski sõltuvust mitmetest välisteguritest. Uuringus tüüpi "juhtumi kontrolli" seas II maailmasõda veteranid elavad USA on näidanud, et risk sõjaväe alagruppides kõned piirkondade erinevate haiguste levikule, sõltub -koht, kuid see mõjutab ka elukoha ajal kõne sõjaväeteenistuseks. Seda nähtust täheldati ka musta veteranide hulgas, kelle hulgikoldekõvastuse esinemissagedus oli keskmiselt 2 korda madalam kui valgedes.

Iisraeli sisserändajate uurimus näitas, et nii sünnikoht kui ka vanus sisserände ajal mõjutasid haiguse esinemist erinevates etnilistes gruppides. Seega levimus MS oli suurem Ashkenazi sisserändajate, kes olid Põhjamaadest kõrge haiguse levimus kui Sephardim immigrantide Aasia ja Aafrika riikides, mis esinevad harva haiguse. Ashkenazi sisserändajate puhul sõltusid erinevused rände vanusest: nende puhul, kes sisserändasid puberteedi, oli haiguse oht oluliselt madalam kui neil, kes sisserändasid hiljem. See näitab, et hulgikoldekõvastuse tekkimist mõjutab mõni välistegur, kes tegutseb vanuses 15 aastat.

Arvutist tuleneva riski sõltuvus sisserändeajast märgib ka Aafrika ja Aasia paljudel põlvkondadel sisserändajaid Londonist ja Lõuna-Aafrikast Euroopasse sisserännanud isikud. Võimalik, et see mudel on tingitud sisserändajate ja põlisrahvaste geneetiliste tegurite erinevusest, on endiselt vaieldav, kuigi enamus eksperte on endiselt veendunud, et välistegurid mängivad rolli.

Hulgikoldekõvastumuse klastrisisene esinemissagedus

Islandi ja Norra vahel Põhja-Atlandi ookeani Fääri saartel, kuni 1943. Aastani, polnud palju hulgiskleroosi. Kuid pärast 1945. Aastat suurenes hulgiskleroosi levimus 10 juhtumile 100 000 elaniku kohta ja järgnevatel aastatel vähenes. Need levimuse muutused olid seotud Briti vägede okupeerimisega saartel. Kurtzke tegi ettepaneku, et Britid kannavad esiteks hulgikoldekõvastuse esmast toimet - asümptomaatilist haigusseisundit, mis võib põhjustada haigusi eelsoodumusega inimestel. Pärast vähemalt 2-aastast teatud latentsusperioodi tekkis hulgiskleroos haiguslävega inimestele 11-45 aastat. Aastatel 1943-1982 registreeriti 46 hulgiskleroosi juhtu. Hiljem teatas Kurtzke teisest epideemialest Islandil sama perioodi vältel, mis langes kokku ka välisriikide vägede kohalolekuga. Kuid sarnaseid "epideemilisi" puhanguid ei täheldatud teistes geograafilistes piirkondades, kus hulgikoldekõvastumust esines vähe, mida Briti või Ameerika sõjaväelased okupeerisid.

Samuti on teatatud mitmetest teistest maailma piirkondadest põhjustatud hulgikoldekõvastuse juhtudest seletamatu suurenemise episoodide kohta, kuid peamiselt juhusliku kokkusattumise tõttu. Seega tuvastati Key West'is Florida 37 patsiendil, kellel oli usaldusväärne või tõenäoline hulgiskleroos diagnoos, millest 34 said saarel elanud haiguse, millest 9 töötavad õdedeks.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]