Sclerosis multiplex - Epidemioloogia

Hulgiskleroosi epidemioloogia

Alates 1920. aastatest on läbi viidud arvukalt epidemioloogilisi uuringuid sclerosis multiplex'i esinemissageduse ja levimuse kindlakstegemiseks. Nendes määrades on täheldatud geograafilisi ja ajalisi erinevusi. Paljud neist uuringutest toetavad hüpoteesi, et kokkupuude nakkusteguriga (nt viirus või muu eksogeenne tegur) mõjutab haiguse tekkeriski. Seda hüpoteesi toetavad kolm tõendit:

• rahvastiku-uuringute andmed;
• rändeuuringute tulemused;
• klastrite olemasolu.

Hulgiskleroosi suremuse struktuuri ja levimuse uuring näitas, et haiguse esinemissagedus suureneb ekvaatorist kaugenedes. Haigusriski lõuna-põhja (lõunapoolkeral põhja-lõuna) gradient võimaldas epidemioloogidel jagada maailma tsoonideks, kus on kõrge (> 30 100 000 kohta), keskmine (5–29 100 000 kohta) ja madal (≤ 5 100 000 kohta) sclerosis multiplex'i levimus. Hulgiskleroosi kõrge levimusega tsoonid asuvad Põhja-Ameerikas ja Euroopas 40. paralleelist kõrgemal (põhjapoolkeral), samuti Austraalias ja Uus-Meremaal (lõunapoolkeral).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uuringud sclerosis multiplex'i levimuse kohta

Kuigi levimus kipub samade piirkondade uuesti uurimisel suurenema, on MS-i riski ja laiuskraadi vaheline seos paljudes piirkondades, eriti Põhja-Ameerikas, Austraalias ja Uus-Meremaal, järjepidev. Mõnes Euroopa riigis on täiustatud diagnostikameetodid toonud kaasa kõrgema levimusmäära. Näiteks Hispaanias, Itaalias, Sardiinias ja Küprosel, mida varem peeti madala riskiga piirkondadeks, on hiljuti leitud levimusmäär üle 40 juhtu 100 000 elaniku kohta. Nendes piirkondades on täheldatud ka seletamatuid geograafilisi erinevusi. Näiteks Malta saarel on MS-i levimus oluliselt madalam kui Sitsiilias, kuigi need kaks saart asuvad teineteisest vähem kui 200 km kaugusel. Iisraelis, immigrantide riigis, on MS-i levimus suurem, kui selle laiuskraadi arvestades eeldada võiks. Mõnes Briti saarte piirkonnas saavutab sclerosis multiplex'i levimus peaaegu epideemilised mõõtmed, kusjuures maailma kõrgeim levimus on Orkney ja Shetlandi saartel Šotimaa ranniku lähedal, kus see on vastavalt 309 ja 184 juhtu 100 000 elaniku kohta. Hulgiskleroosi levimus on üsna kõrge ka Norras, Rootsis, Soomes ja Saksamaal. Seevastu on sclerosis multiplex äärmiselt haruldane Aafrika põlisrahvastiku seas (erinevalt Lõuna-Aafrika ingliskeelsest valgest elanikkonnast). Ka jaapanlaste seas on hulgiskleroosi levimus väga madal.

Migratsiooniuuringud

Mitmed migratsiooniuuringud on kinnitanud ka SM-i esinemissageduse sõltuvust geograafilistest teguritest. On leitud, et risk on ühest asukohast teise liikuvate inimeste seas erinev, mis viitab sellele, et haiguse risk sõltub erinevatest keskkonnateguritest. Ameerika Ühendriikides elavate Teise maailmasõja veteranide juhtum-kontroll-uuring näitas, et erineva haiguse levimusega piirkondadest värvatud sõjaväelaste alarühmades sõltus risk sünnikohast, kuid seda mõjutas ka elukoht värbamise ajal. Seda nähtust täheldati ka mustanahaliste veteranide seas, kelle SM-i levimus oli keskmiselt pool valgete omast.

Iisraelis läbi viidud migrantide uuring näitas, et nii sünnikoht kui ka vanus immigratsiooni ajal mõjutasid haiguse esinemissagedust erinevates etnilistes rühmades. Näiteks oli sclerosis multiplex'i levimus suurem aškenazi immigrantide seas, kes tulid Põhja-Euroopa riikidest, kus haiguse levimus oli kõrge, kui sefardide seas, kes immigreerusid Aasia ja Aafrika riikidest, kus haiguse levimus oli madal. Aškenazi immigrantide seas sõltusid erinevused rände vanusest: neil, kes immigreerusid enne puberteeti, oli haiguse risk oluliselt väiksem kui neil, kes immigreerusid hiljem. See viitab sellele, et sclerosis multiplex'i esinemist mõjutab mõni väline tegur, mis toimib enne 15. eluaastat.

Sarnast seost PC riski ja immigratsiooniaja vahel on täheldatud ka uuringutes, mis käsitlevad paljusid Aafrikast ja Aasiast Londonisse immigrantide põlvkondi ning Euroopast Lõuna-Aafrikasse immigreerunud isikuid. Kas seda mustrit saab seletada immigrantide rühmade ja põlisrahvaste geneetiliste tegurite erinevustega, on endiselt arutlusel, kuigi enamik eksperte usub, et keskkonnategurid mängivad rolli.

Hulgiskleroosi klastrite esinemissagedus

Fääri saartel, mis asuvad Atlandi ookeani põhjaosas Islandi ja Norra vahel, ei olnud enne 1943. aastat ühtegi sclerosis multiplex'i juhtu. Kuid pärast 1945. aastat suurenes sclerosis multiplex'i levimus 10 juhuni 100 000 elaniku kohta ja seejärel vähenes järgnevatel aastatel. Need levimuse muutused olid seotud saarte okupeerimisega Briti vägede poolt. Kurtzke oletas, et brittidel on kaasas "sclerosis multiplex'i primaarne afekt" - asümptomaatiline seisund, mis võib haigust põhjustada vastuvõtlikel inimestel. Pärast teatud vähemalt 2-aastast latentset perioodi tekkis sclerosis multiplex 11–45-aastastel inimestel, kellel oli eelsoodumus haigusele. Aastatel 1943–1982 registreeriti 46 sclerosis multiplex'i juhtu. Kurtzke teatas hiljem teisest epideemiast Islandil umbes samal ajal, mis langes kokku ka välisvägede kohalolekuga. Sarnaseid "epideemia" puhanguid ei ole aga täheldatud teistes geograafilistes piirkondades, kus sclerosis multiplex'i esinemissagedus on madal ja kus viibisid Briti või Ameerika väed.

Mujal maailmas on teatatud mitmetest seletamatutest MS-juhtude sagenemistest, kuid enamikku neist on seostatud kokkusattumusega. Floridas Key Westis tuvastati 37 kindla või tõenäolise MS-iga patsienti, kellest 34-l tekkis haigus saarel elades, kellest üheksa olid õed.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]