Õlavarre tsüst

Õlavöötme tsüst diagnoositakse enamikul juhtudel aneurüsmina, üksikud tsüstid selles piirkonnas tekivad vaid 20-25% patsientidest. Õlavarreluu on pikk luu, keeruline anatoomiline struktuur, milles sageli tekivad intraosseoossed tsüstid.

ACC arengu lemmikpiirkond on metafüüs, eriti ülemine metafüüs. Õlavarreluu tsüst on pikka aega asümptomaatiline, hävitades aeglaselt luukoe. Patsiendil võib käe liigutamisel esineda perioodilist valu, eriti spordi mängimisel - sulgpall, tennis, tants.

Pöörlemisliigutused on järk-järgult piiratud, mõnikord inimese enda poolt täiesti märkamatult, kompenseerides alateadlikult defekti teiste asendite ja liigutustega.

Arenev tsüst provotseerib õla deformatsioon ja kortikaalse kihi hõrenemine.

Tuvastatud tsüsti röntgenülesvõtetel on selgelt nähtav nii õlavarreluu metafüüsi kui ka epifüüsi deformatsioon ning nähtav on väga õhuke kortikaalne kiht, mis hävib spontaanse murdumiseni.

Diagnostika spetsiifilisust määravad õlavöötme keeruline struktuur ja luu topograafilised anatoomilised ühendused külgnevate kudedega. Radiograafiat tehakse mitmes projektsioonis, tsüsti seisund, suurus ja muud omadused määratakse kompuutertomograafia ja stsintigraafia abil. Õlavarreluu tsüsti peamised ravimeetodid võib jagada kolme kategooriasse:

• Luu plastikakirurgia.
• Konservatiivne meetod, mis on osa lihtsate luumurdude ravi standardist.
• Konservatiivne meetod, mis hõlmab tsüsti sisu korduvaid punktsioone ja aspiratsiooni.

Õla luutsüstide ravi lastel toimub konservatiivselt, sealhulgas punkteerimise teel, täiskasvanud patsientidele tehakse sagedamini operatsioone. Operatsiooni käigus tehakse marginaalne luuresektsioon, kasvaja eemaldatakse nähtavate tervete kudede piires, paralleelselt kompenseeritakse eemaldatud luuosa siirdamisega. Allo- ehk autoplastika aitab õlafunktsiooni taastada 6-8 kuu jooksul, kõik sõltub patsiendi vanusest ja tema keha reparatiivsetest võimetest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Õlavarreluu luu tsüst

Õlapiirkonna healoomulisi luukasvajaid avastatakse kõige sagedamini lapsepõlves, täiskasvanud patsientidel peetakse selliseid juhtumeid varjatud ja varem avastamata osteopatoloogiaks. Puudub täpne statistika, mis näitaks, milline õlavarreluu luutsüst on domineeriv - aneurüsmaatiline või üksik. Mõnede skeletihaiguste monograafiate autorite sõnul diagnoositakse õlavarreluu ACC 65% juhtudest, teised kirurgid väidavad, et tsüstide liikide suhe on üksiku kasvaja kasuks. Ühtne arvamus puudutab ainult luutsüsti arengukoha eelistamist - need on pikad, suured, torukujulised luud proksimaalses metafüüsis.

Vaatamata nähtavale edule luutsüstide ja ortopeediliste ravimeetodite uurimisel, on õlavarreluu äge-kõhukelme kartsinoomi (ACC) ja lamerakk-kartsinoomi (SCC) diferentsiaaldiagnostika ja piisava õigeaegse ravi probleem endiselt terav ja vajab lahendust. Kavandatud võimalused ja standardid luukasvaja tüübi, asukoha, suuruse ja olemuse kindlakstegemiseks ei ole kõigi praktiseerivate kirurgide poolt aktsepteeritud ning patoloogia retsidiivide protsent on vastavalt kõrge. Viimase kümnendi andmete kohaselt on tsüstiliste kasvajate kordumine õla luudes kuni 55%. See ei ole mitte ainult tüsistus ja täiendav trauma haigele inimesele, vaid ka puuet provotseeriv tegur. Samuti märgitakse, et kõige sagedamini mõjutatakse paremat õlavarreluud, luutsoonid, kus tsüst moodustub, asuvad järgmiselt:

• Proksimaalne metafüüs.
• Proksimaalne epifüüs.
• Diafüüsi ülemine osa.
• Diafüüsi keskosa.

Samuti on andmeid ühe või teise tsüsti liigilise "eelistuse" kohta sõltuvalt õla luu pindalast:

• Üksik tsüst - epifüüs.
• Aneurüsmaalne tsüst - metafüüs, diafüüs.

Erinevalt teistest lokalisatsioonidest lõpeb kasvajalaadne moodustis õla luukoes 70% juhtudest patoloogiliste luumurdudega, mis sageli korduvad. See on tingitud tsüsti asümptomaatilisest arengust ning spetsiifilistest käeliigutustest, torso pöörlemisest. Kasvava kasvaja poolt aastate jooksul hävinud luukude on väga habras ja võib deformeeruda isegi ebamugavast liigutusest. Õlavarreluu korduvad luumurrud viivad vigastatud segmendi lühenemiseni ja käe ilmse deformatsioonini.

Õlavarreluu tsüsti ravi:

1. Tüsistusteta väikest tsüsti saab ravida punktsiooniga.
2. Transosseoosse ravi meetodid (osteosüntees):
   • Suletud monolokaalne osteosüntees kompressioonimeetodi abil.
   • Suletud osteosüntees veojõu (häirimise) abil.
   • Suletud monolokaalne osteosüntees, kasutades vahelduvat kokkusurumist ja distraktsiooni.
   • Intraosseoosne kirurgia – tsüsti resektsioon paralleelse luusiirdamisega ja Ilizarovi aparaadi kasutamisega.
   • Avatud monolokaalne osteosüntees distraktsiooni abil.
   • Luusisene resektsioon koos luusiirdamisega – autosiirdamine lokaalse kortikaalse materjaliga, fikseerimine Ilizarovi aparaadiga.

Taastumisperiood pärast õlapiirkonna luutsüsti ravi võtab aega üks kuni kaks aastat; taastusravi perioodi määrab keha pikaajaline ümberkorraldamine ja siirdamise implanteerimine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Õlavarreluu pea tsüst

Articulatio humeri – sfääriline õlaliiges koosneb caput humeri'st – poolkerakujulisest peast ja cavitas glenoidalisest – abaluu glenoidõõnest. Õlavarreluu pea on proksimaalne epifüüsi osa, mille tõttu toimuvad õla ringjad ja muud liigutused. Pea moodustub alates emakasisesest perioodist ja epifüüsi sünostoos lõpeb alles 25. eluaastaks, mistõttu laste ja noorte röntgenuuringute käigus avastatakse üsna sageli ebatüüpiline hele piirkond, mida võib ekslikult pidada kasvajalaadseks moodustiseks, murruks või praoks. Siiski tuleks igasugust ebanormaalset pilti selles piirkonnas võrrelda õlavarreluu proksimaalse otsa võimaliku mittetäieliku kokkukasvamise nähtusega.

Siiski peetakse õlavarreluu pea piirkonnas asuvat luutsüsti üheks tüüpiliseks haiguseks, mis on seotud lapsepõlves esinevate osteopatoloogiate ja düstroofsete kiuliste muutuste kategooriaga. Statistika kohaselt diagnoositakse õlavarreluu pea üksildane tsüst epifüüsi piirkonnas 30-35% -l luupatoloogiatega noorukitest, teisel kohal on õlavarreluu metafüüsi tsüstid ja kolmandal kohal on reieluu healoomulised kasvajad.

Õlavarreluu healoomulised kasvajad hõlmavad järgmisi haigusi, mida tuleks eristada lihtsast luutsüstist:

• Osteoom (osteoid).
• Kondroblastoom.
• Kondroma.
• Hemangioom.
• Osteoblastoklastoom.
• Fibroma.

Tsüstilise kasvaja diagnoosi kinnitavad röntgenülesvõtted, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja biopsia. Konservatiivne ravi on näidustatud, kui tsüsti aktiivsus on madal ja sisu histoloogilise struktuuri järgi ei ole pahaloomuline. Primaarne ravi võib olla pikaajaline ja kesta kuni 3 kuud, mille jooksul tsüstiõõnsust korduvalt punkteeritakse. Kui selline ravi ei anna tulemusi, protsess kordub ja tekivad näidustused kirurgiliseks raviks. Kirurgilise sekkumise maht ja meetod määravad tsüsti tüübi ja suuruse, patsiendi vanuse ning kasvaja eemaldamise standardmeetoditeks peetakse marginaalset, intraosseoosset või segmentaalset resektsiooni koos samaaegselt teostatava luusiirdamisega.

Õlavarreluupea luutsüst lastel iseloomustab seda kõige sagedamini üksildane, ühekojaline ja 55–70% juhtudest on selle ravi kirurgiline. See on tingitud asjaolust, et õla anatoomilises tsoonis esinevad patoloogilised luumurrud on haruldased ning just luumurd aitab tsüsti vähendada ja neutraliseerida. Täiskasvanutel defineeritakse õlavarreluupea tsüst enamasti aneurüsmaatilise, mitmekojalisena ja see eemaldatakse kirurgiliselt peaaegu 90% patsientidest, sageli pärast kukkumisest tingitud patoloogilist luumurdu rõhuasetusega kätele. Luupea murd paikneb alati kasvaja fookuse joonel; röntgenpildil on näha kortikaalsete plaatide hõrenemine koos tsüstiõõnsuse süvendiga. Ortopeedilises praktikas on kirjeldatud juhtumeid, kus patsiendil on anamneesis mitu korduvat luumurdu, kui iga luu terviklikkus on eelmisest murrust ülal- või allpool rikutud, põhjustades õlavarreluu lühenemist. Õlavarreluupea murru ravi kuldstandardiks tsüstilise moodustise taustal peetakse intraosseoosset kasvaja resektsiooni, luusiirdamist ja fikseerimist Ilizarovi aparaadi abil. Luusiirdamine aitab taastada õlaliigese täieliku liikumisulatuse, kuigi see nõuab pikka taastumisperioodi. Õlavarreluu pea piirkonnas asuvate luutsüstidega patsientide ravi kestus on järgmine:

1. Kompressioonosteosüntees – 2,5 kuud.
2. Suletud distraktsiooni osteosüntees:
   • Järkjärguline terapeutiline venitus - tähelepanu hajutamine - 2 kuud.
   • Fikseerimine – 4 kuud.
3. Suletud lokaalne kompressioon-distraktsiooniosteosüntees – 4,5 kuud.
4. Luusisene resektsioon ja autoluu siirdamine – 2,5 kuud.

Keskmiselt toimub õlafunktsiooni lõplik taastumine 1-1,5 aasta pärast.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Õlavarreluu tsüsti ravi

Õlavarreluu mõjutab tsüstiline kasvaja üsna sageli, ravimeetod määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:

• Tsüsti tüüp - üksik või aneurüsm. Õlavarreluu piirkonnas avastatakse kõige sagedamini SCC - üksik tsüst, mida iseloomustab aeglane areng ja asümptomaatiline kulg.
• Patsiendi vanus. Lapsi ravitakse kõige sagedamini konservatiivselt. Kirurgilist sekkumist peetakse äärmuslikuks meetmeks, kui pärast standardset konservatiivset ravi ei ole positiivset dünaamikat.
• Tsüsti suurus ja vastavad tüsistused õla ja käe liikuvuse olulise piiramise, luumurdude ohu näol.

Täiskasvanud patsiente ravitakse kõige sagedamini kirurgiliste meetoditega; õlavarreluu tsüst reageerib hästi marginaalsele resektsioonile, mille käigus eemaldatakse kogu kasvajakapsel ja selle seinad koaguleeruvad. Krüoteraapia on õlavarreluu tsüsti ravis samuti efektiivne.

Konservatiivne ravi viiakse läbi järgmiselt:

• Õlapiirkonnas tehakse lokaalanesteesia.
• Tsüst perforeeritakse ja tühjendatakse nõelaga. Õõnsuse sisu aspireeritakse süstlaga.
• Tsüstiõõnsust pestakse aminokaproonhappega.
• Tsüsti süstitakse ravimit, mis vähendab fibrinolüüsi aktiivsust, või täidetakse tsüst luumaatriksiga tihedasse olekusse (tihe tamponaad).
• Tsüst täidetakse homogenisaadiga 2-3 kuu jooksul.
• Õlg fikseeritakse tropisideme või harvemini lahase abil.

Tuleb märkida, et ükski olemasolevatest luutsüstide ravimeetoditest ei garanteeri retsidiivivaba tulemust. Õlavarreluu tsüst võib korduda, kui kirurgilise ravi taktika on valitud valesti või kui sellises keerulises anatoomilises piirkonnas tehakse operatsiooni ajal tehnilisi vigu. Retsidiivide määr on 15–30%.