Hüperbaarne hapnikuga varustamine

Hüperbaariline oksügenatsioon on 100% O2 manustamine mitme tunni jooksul suletud kambris rõhul üle 1 atm, mida järk-järgult alandatakse atmosfäärirõhuni. Sukeldujatel manustatakse seda ravi peamiselt dekompressioonhaiguse ja arteriaalse gaasemboolia korral. Mida varem ravi alustatakse, seda parem on tulemus. Ravimata pneumotooraks tuleb enne rekompressiooni või selle ajal dreneerida.

Rekompressioonravi eesmärgid on suurendada O2 lahustuvust ja kohaletoimetamist, kiirendada N väljapesemist, vähendada gaasimullide suurust ning harvadel juhtudel, mis on seotud süsinikmonooksiidi mürgistusega, lühendada CO2 poolestusaega ja vähendada koeisheemiat. Hüperbaarilist hapnikuga varustamist (HBO) kasutatakse ka muude sukeldumisega mitteseotud meditsiiniliste näidustuste korral.

Hüperbaariline hapnikuga varustamine*

Toetavad andmed	Rikkumised
Piisav kogus	Arteriaalne gaasiemboolia CO-mürgistus (raske) Klostriidide infektsioon Dekompressioonihaigus Osteoradionekroos Halvasti paranevad haavad (sh nahasiirdamine)
Väike kogus	Aneemia (raske) koos hemorraagilise šokiga Põletused Aktinomükoosis esinev koljusisene abstsess Nekrotiseeriv fastsiit Pehmete kudede kiirguskahjustus Refraktaarne osteomüeliit Crush-sündroom koos sektsioonisündroomiga Haavade paranemine isheemilistes jäsemetes
Vähe või üldse mitte	Dementsus Hulgiskleroos

Hüperbaariline oksügenatsioon on sukeldumisega seotud dekompressioonivigastuse ja arteriaalse gaasemboolia ravi alustalaks. Seda katsetatakse ka paljude teiste seisundite korral. Hüperbaarilise oksügenatsiooni efektiivsust on kõige selgemini näidatud väikese arvu seisundite puhul. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad krooniline kopsufunktsiooni häire, siinushaigus, krambid ja klaustrofoobia. Rasedus ei ole vastunäidustus.

Rekompressioon on patsientide poolt suhteliselt hästi talutav ja seda tuleks alustada kohe, kuigi on väike võimalus, et see kiirendab taastumist. Rekompressioon võib aidata isegi siis, kui seda alustatakse palju hiljem, 48 tundi pärast pinnale tõusmist.

HBO-kambrid on saadaval ühe- ja mitmekohalistena, kus on ruumi mitmele patsiendile kanderaamil või toolil, samuti saatvale meditsiinitöötajale. Kuigi ühekohaliste HBO-kambrite maksumus on oluliselt madalam, ei taga need patsiendile ravi ajal ligipääsu. Nende kasutamist kriitilises seisundis patsientidel, kes võivad vajada täiendavaid sekkumisi, ei soovitata.

Enamikul sukeldujatel, parameedikutel, päästjatel ja politseiametnikel populaarsetes sukeldumispiirkondades peaks olema teave lähima sukeldumiskambri asukoha, lühima tee sinna jõudmiseks ja kontakttelefoninumbri kohta hädaolukorra konsultatsiooniks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rekompressiooniprotokollid

Ravi rõhk ja kestus („immersioon“) määratakse tavaliselt rekompressiooniasutuses. Ravi manustatakse üks või kaks korda päevas 45–300 minuti jooksul, kuni sümptomid vaibuvad; O2 toksilisuse riski vähendamiseks tehakse 5–10 minutit „õhupause“. Kambri rõhku hoitakse tavaliselt vahemikus 2,5–3,0 atm, kuid gaasiemboolia tagajärjel tekkivate eluohtlike neuroloogiliste sümptomitega patsiente ravitakse sageli 6 atm rõhuga, et gaasimullid ajus kiiresti kokku suruda.

Kuigi rekompressioonravi viiakse tavaliselt läbi 100% O2 või suruõhuga, võib kasutada spetsiaalseid gaasisegusid (nt heelium/O2 või lämmastik/O2 mitteatmosfäärilistes proportsioonides) ning need on eriti näidustatud juhul, kui sukelduja on sukeldunud ebatavalise gaasiseguga või kui sukeldumise sügavus/kestus on olnud erakordselt pikk.

Jäänud neuroloogilise defitsiidiga patsiente ravitakse korduva vahelduva hüperbaarilise hapnikraviga; maksimaalse taastumise saavutamiseks võib vaja minna mitmepäevast või -nädalast kuuri.

Hüperbaarilise hapnikuga varustamise tüsistused ja vastunäidustused

Rekompressioonravi võib põhjustada barotrauma korral esinevatele sarnaste probleemide, sh pöörduv lühinägelikkus, kõrvabarotrauma ja siinusebarotrauma. Harva võib esineda kopsubarotrauma, kopsu O2-mürgistus, hüpoglükeemia või krambid. Barotrauma või KNS-i O2-kahjustusega seotud tüsistuste risk on suurenenud patsientidel, kellel on anamneesis krambid, pneumotooraks või rindkereoperatsioon. Rahustid ja opioidvaluvaigistid võivad sümptomeid varjata ja põhjustada hingamispuudulikkust ning neid tuleks vältida või kasutada ainult minimaalsetes annustes.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad KOK, ülemiste hingamisteede või siinuste infektsioonid, hiljutine kõrvaoperatsioon või -vigastus, palavik ja klaustrofoobia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]