hüpersomnia (ebanormaalne unisus)

Hüpersomnia (patoloogiline unisus) võib raskendada paljude, peamiselt närvisüsteemi haiguste kulgu ning avaldub nii püsiva kui ka paroksüsmaalse (perioodilise) hüpersomnia vormis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hüpersomnia peamised põhjused

1. Narkolepsia.
2. Idiopaatiline hüpersomnia.
3. Uneapnoe sündroom.
4. Kleine-Levini sündroom.
5. Ajutüve ja vaheaju ülemiste osade orgaaniline kahjustus (traumaatiline ajukahjustus, ruumi hõivavad kahjustused, entsefaliit, progresseeruv hüdrotsefaalia jne).
6. Vaimsete haiguste (depressioon, düstüümia) korral.
7. Pärast nakkushaiguste esinemist.
8. Öise valu ja sagedaste öiste hoogude korral (nt hüpnogeenne paroksüsmaalne düstoonia, perioodilised jäsemete liigutused, rahutute jalgade sündroom).
9. Hilinenud unefaasi sündroom.
10. Psühhogeenne (stressiga seotud, neurootiliste häirete korral).
11. Somaatilised haigused.
12. Iatrogeenne hüpersomnia.

Narkolepsia

Narkolepsia patoloogilist unisust iseloomustavad vastupandamatud unehood, mis tekivad sobimatus olukorras. Hooge vallandavad monotoonne keskkond, koosolekud, pikaajaline istumine jne. Hoogude sagedus varieerub üksikutest kuni mitmesajani päevas. Hoo keskmine kestus on 10–30 minutit. Hoo ajal on patsienti võimalik äratada, kuid see pole alati lihtne. Narkolepsia detailne pilt hõlmab viit peamist ilmingut: lisaks päevasele unisusele (hüpersomnia) on iseloomulikud ka katapleksia (lühiajalised üldised või osalised toonuse ja jõu kaotuse hood ilma teadvuse häireteta); hüpnagoogilised hallutsinatsioonid, mis tekivad episoodiliselt uinumisel; ärkamise ja uinumise katapleksia ("unehalvatus") ning öise une häired.

Polügraafiline uneuuring näitab REM-une faasi varajast algust (REM-une latentse perioodi iseloomulik lühenemine), sagedasi ärkamisi, delta-une lühenemist ja muid iseloomulikke häireid selle struktuuris.

Idiopaatiline hüpersomnia

Idiopaatilist hüpersomniat iseloomustab pikaajaline öine uni koos ebanormaalse päevase unisusega; see erineb narkolepsiast katapleksia, hüpnagoogiliste hallutsinatsioonide ja unehalvatuse puudumise poolest.

Diagnoos on välistav; polüsomnograafia näitab pikka öist und ilma muude unepatoloogiate tunnusteta. MTLS näitab lühenenud une latentsusaega ilma REM-une ilminguteta. Ravi on sarnane narkolepsia raviga, välja arvatud antikatapleksilised ravimid.

Uneapnoe sündroom (Pickwicki sündroom)

Norskamine ja liigne päevane unisus on "uneapnoe" sündroomi kõige tüüpilisemad välised ilmingud. Erinevalt füsioloogilistest uneaegsetest hingamispausidest esinevad patoloogilised uneaegsed hingamispausid sagedamini (rohkem kui 5 tunnis) ja kestavad kauem (rohkem kui 10 sekundit) ning und ennast iseloomustab tüüpiline rahutu iseloom sagedaste ärkamistega. Uneapnoega kaasnevad ka teised iseloomulikud tunnused: vali norskamine, suurenenud päevane unisus, hüpnagoogilised hallutsinatsioonid, öine enurees, hommikused peavalud, arteriaalne hüpertensioon, liigne kehakaal, libiido langus, isiksuse muutused, intellekti langus.

On olemas tsentraalne, obstruktiivne ja segatüüpi apnoe.

Keskse uneapnoe põhjused: ajutüve orgaanilised kahjustused (amüotroofne lateraalskleroos, syringobulbia, primaarne alveolaarne hüpoventilatsioon või "Ondine'i needuse sündroom" jne) ja hingamislihaste perifeerne parees (Guillain-Barré sündroom ja muud rasked polüneuropaatiad).

Obstruktiivne uneapnoe on kõige levinum: mandlite hüpertroofia, turse ja põletikuline infiltratsioon; alalõualuu anatoomilised kõrvalekalded; rasvumine; Prader-Willi sündroom; keele või uvula suurenemine Downi sündroomi, hüpotüreoidismi või akromegaalia korral; neelu dilataatori nõrkus (müotooniline düstroofia, lihasdüstroofiad, medulla oblongata kahjustused, amüotroofne lateraalskleroos); neelu kasvaja; koljupõhja anomaaliad (Arnold-Chiari sündroom, Klippel-Feili sündroom, akondroplaasia); düspnoe Shy-Drageri sündroomi ja perekondliku düsautonoomia korral. Segatüüpi apnoed on kõige levinumad. Uneapnoe on äkksurma riskitegur.

Parim diagnostiline meetod on öine polüsomnograafia, mis võimaldab objektiivselt registreerida ja mõõta uneapnoed, aga ka sellega seotud hüpokseemiat (vere hapniku küllastuse vähenemine).

Kleine-Levini sündroom

Haigus avaldub perioodiliste unisuse hoogudena koos suurenenud näljatundega (õgardlus) ja psühhopatoloogiliste häiretega (segadus, ärevus, psühhomotoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid, hüperseksuaalsus). Hoog kestab mitu päeva kuni mitu nädalat. Sunnitud ärkamine võib esile kutsuda väljendunud agressiivse käitumise. Haigus algab ilma nähtava põhjuseta peamiselt puberteedieas ja mõjutab peaaegu eranditult mehi.

Ajutüve ja vaheaju ülemiste osade orgaaniline kahjustus

Ägedas faasis kaasneb Economo epideemilise entsefaliidiga sageli patoloogiline unisus ("oftalmopleegiline hüpersomnia"). Traumaatiline ajukahjustus on hüpersomnia teine võimalik põhjus. Kerge unisus on võimalik ägedas staadiumis ja peaaegu iga infektsiooni taastumisperioodil; seda täheldatakse mõnikord ka pärast kerget traumaatilist ajukahjustust. Ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste, aga ka ajukasvajatega võivad kaasneda pikaajalised hüpersomnilised seisundid. Hüpersomnilised sündroomid erinevad koomast oma suhtelise erutuvuse poolest: välised mõjud võimaldavad patsiendi talveunest välja tuua ja saavutada enam-vähem piisava reageeringu verbaalsetele stiimulitele. Orgaanilise kahjustuse olemuse selgitamine saavutatakse lisaks kliinilisele uuringule ka neurokuvamismeetodite ja nimmepunktsiooni abil, kui viimane ei ole seotud ajutüve nihestuse ohuga.

Hüpersomniat täheldatakse mõnikord sclerosis multiplex'i, Wernicke entsefalopaatia ja Aafrika unehaiguse korral.

Degeneratiivsete haiguste hulgas, millega mõnikord kaasneb hüpersomnia, on kõige levinumad Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi ja mitme süsteemi atroofia.

Vaimuhaigused

Vaimuhaigused, eriti endogeense päritoluga, võivad mõnikord kaasneda suurenenud unisusega. Depressioon (näiteks hooajaliste afektiivsete häirete korral) avaldub aktiivsuse vähenemises ja unisuses. Skisofreenia algust noorukieas iseloomustab sageli suurenenud päevane unevajadus.

Nakkushaigused

Nakkushaigustega, eriti taastumisstaadiumis, kaasneb asteenilise seisundi pildil suurenenud unisus.

Öine valu ja muud patoloogilised seisundid, mis häirivad öist und

Somatogeense või neurogeense päritoluga öine valu, samuti sagedased öised rünnakud (näiteks hüpnogeense paroksüsmaalse düstoonia sagedased rünnakud), perioodilised jäsemete liigutused une ajal või rahutute jalgade sündroom, mis põhjustavad öise une killustumist, võivad viia kompenseeriva päevase unisuse tekkeni ning põhjustada töövõime ja kohanemisvõime langust.

Hilinenud unefaasi sündroom

See sündroom, nagu mõned teised sarnased sündroomid, on põhjustatud ööpäevase rütmi häirest ning seda iseloomustavad kaebused äärmiselt raske ärkamise kohta, mis nõuab pikka aega, ja liigne hommikune unisus. Neil patsientidel aga puudub õhtune unisus ja nad lähevad magama hilja õhtul.

Psühhogeenne hüpersomnia

„Hüsteeriline talveuni” (vananenud terminoloogia kohaselt) võib avalduda mitmetunnise või mitmepäevase talveune episoodina ägeda emotsionaalse stressi tagajärjel. Täheldatakse une käitumuslikku pilti (patsient näib magavat ja teda ei saa väliste stiimulitega äratada), kuid EEG registreerib selge a-rütmi koos väljendunud orienteeruva reaktsiooniga välistele stiimulitele.

Somaatilised haigused

Hüpersomnia võib esineda selliste somaatiliste haiguste korral nagu maksapuudulikkus, neerupuudulikkus, hingamispuudulikkus, erineva päritoluga elektrolüütide häired, südamepuudulikkus, raske aneemia, endokriinsed häired (hüpotüreoos, akromegaalia, suhkurtõbi, hüpoglükeemia, hüperglükeemia).

Iatrogeenne hüpersomnia

Neuroloogilises praktikas esineb sageli iatrogeense päritoluga hüpersomniat. Selle põhjuseks on bensodiasepiinid, mittebensodiasepiinirühma kuuluvad uinutid (fenobarbitaal, zolpideem), rahustid, neuroleptikumid, antihistamiinikumid, narkootilised valuvaigistid, beetablokaatorid.

Nn füsioloogilist hüpersomniat täheldatakse unepuuduse korral, mis on seotud elustiiliga ja tavapärase une-ärkveloleku tsükli häirimisega.

Samuti on kirjeldatud menstruaaltsükliga seotud katameenilist hüpersomniat.

Hüpersomniat põhjustavate joovete hulgas on kõige levinum alkoholi kuritarvitamine.

Patoloogilise unisuse diagnostilised uuringud

Ärkveloleku ja öise une elektropolügraafia koos hingamise registreerimisega; somaatilise, vaimse ja neuroloogilise seisundi kliiniline hindamine; vajadusel - KT ja MRI, tserebrospinaalvedeliku uuring (harva).

[ 9 ], [ 10 ]