Hupertarterit

Termini "põrutusarteriit" all mõeldakse mittespetsiifiliste põletikuliste ja nekrootiliste protsesside erinevaid vorme, mis esinevad liigesõõnes ja para-kindelates kudedes. Suurte liigeste müastega seotud artriit on purpursete kirurgiliste haiguste struktuuris 12-20%. Seni on nende ravi esile suuri raskusi, mida tõendab suur osa haiguse korduvustest, mis on 6,1-32,3%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Mis põhjustab veresoonte artriiti?

Kõik pürogeensed mikroobid, mis tungisid liigesesse õõnsusse, võivad põhjustada liigese või kogu liigese põletikku, pankrease artriiti. Kõige sagedasemad patogeenid on Staphylococcus aureus, E. Coli, Streptococcus spp., Enterobacter. Mikrobioloogilised uuringud sageli paljastada ühendused kasvu gramnegatiivsete ja grampositiivsete organismide kõrge mikroobse saastumise liigesevedeliku ja ümbritsevate kudede (kuni 108-109 mikroobse organite 1 g kude). Valdavad gramnegatiivseid mikroorganisme (Pseudomonas aeruginosa ja Acinetobacter).

Eksogeense ja endogeense päritoluga suurte liigeste pankrease artriit. Eksogeensed mädane tekib artriit pärast avatud liigesevigastused (traumaatilised pauk), pärast süstimist ja kirurgilise ravi erinevate vigastuste ja suletud ortopeedilised haigused (postinjection ja pärast operatsiooni). Endogeense reumatoidartriidi puhul on tegemist erinevate haiguste komplikatsiooniga ja sepsise sekundaarse manifestatsiooniga.

Suurtel patsientidel, kellel on suurte liigeste pankreas artriit, on posttraumaatiline haigus. Suurte liigeste suurte haavade puhul esineb sagedamini (32-35%) kroonilisi komplikatsioone kui teise geneesi avatud jälgedega (14-17%). Pärast kirurgilisi ja süstivaid sekkumisi arenevad need 6-8% juhtudest. Suurte liigeste post-injection gurletartriit on haruldane. See toimub tavaliselt pärast kasutuselevõttu liigeseõõnde steroid ravimitega (tavaliselt Kenalog) umbes deformeerides artrozoartrita, reumatoidartriit ja diabeediga osteoartropaatia. Poolejärgne traumaatiline pankrease artriit mõjutab poolel juhul hüppeliigese ulatust. Postinjektsiooniga artriidiga patsientide rühmas domineerib põlveliigese kahjustus.

Purable artriidi kulgemise kestus ja raskus on põhjuseks, miks 40-45% juhtudest püsib patsiendi töövõime kaotus. Puude üldises struktuuris on suurte liigeste põrnartriit 11,7-12,5%.

Ühise nakkuse tekkimise eeltingimused on selle tiheduse ja vedela õõnsuse, mis on ümbritsetud rikkaliku kapillaarvõrguga sünoeniummembraaniga, rikkumine. Sõltuvalt arengustaadiumi põletikuline artriit võivad avalduda liigesepõletik (põletik sünoviaalmembraani only) paraartikulyarnoy flegmooni, panartrita, Chondrite ja osteoartriit. Sünovia põletik võib olla hõre või seerum. In paljunemiseks põletikulise protsessi liigesekõhre ja luukoe moodustub mädane purustusvaba osteoartriit, paraartikulyarnaya abstsess, epiphyseal osteomüeliit, panarthritis.

Põletiku artriidi sümptomid

Hingav artriit ilmneb erineval moel, selle sümptomid sõltuvad protsessi levikust. Isolustatud bursiit ja sünoviaalmembraani lagunemine ilmnevad peamiselt valu ja palavikulisuse tõttu. Valu tõttu on aktiivsed liikumised piiratud, liigeste suurenemine suureneb, naha voldid tasandatakse; määrake hüpertermia ja naha punetus. Hingamisaparaadi hävitamine toob kaasa liigese patoloogilise liikumise või nihkumise. Peamine diagnostiline meetod on liigese punktsioon ja punktpunkti edasine uurimine. Purable artriidi arengu etapp ja parasartikulaarse koe kahjustuse ulatus määratakse kliiniliste meetoditega ja kasutatakse samu objektiivseid kriteeriume nagu osteomüeliit. Tuleb märkida, et põletikuliste liigesehaiguste korral on MRI tundlikkus kui CT. Artroskoopia on suurepärase diagnostilise võime määramaks intraartikulaarsete struktuuride kahjustust.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt mikroorganismide sissetungimise viisidest võib pankrease artriit primaarne - liigeste kahjustuse ja sekundaarse sündmuse tõttu - põletikulise protsessi üleminekul ümbritsevatest või kaugematest põletikukoostiketest. Kolme tüüpi artriiti eristatakse koekahjustuse suuruse järgi:

Hüpnoosne artriit, mis ei kahjusta liigeseelemente:

• ilma pararetikulaarse koe katkemist;
• koos pikliku põletiku ja paratähtsa piirkonna pankrease-nekrootiliste haavadega.

Põletav artriit koos kapsli, sidemete ja kõhre destruktiivsete muutustega:

• ilma pararetikulaarse koe katkemist;
• luuüdi põletikuga ja paraspetsiifilise piirkonna põrutus-nekrootilised haavad;
• koos para-kindel piirkonna pikliksete fistulitega.

Põletav osteoartriit koos liigeste kõhre ja luude osteomüeliit hävitavate muutustega:

• ilma pararetikulaarse koe katkemist;
• luuüdi põletikuga ja paraspetsiifilise piirkonna põrutus-nekrootilised haavad;
• koos para-kindel piirkonna pikliksete fistulitega.

Pehmete kudede kahjustusi võib esitada järgmisel kujul: paraartikulyarnaya mädanik, Nekrootiliste ja mädane granuleerimisega haavad valdkonnas suurte liigeste, mädane fistulas paraartikulyarnoy piirkonnas. Avarust koekahjustuste määrab, milline on esmane vigastuste eest trauma, suurus esmasesse kambrisse ning kogus mädaste kirurgilised sekkumised (sukeldamise metalosteosynthesis komplitseeris mädase infektsiooni ja mitmeid kirurgilisi ravi, mis paratamatult suurenda esialgses haava suurusest).

[11], [12]

Hooldava artriidi ravi

Hooldava artriidi ravitakse samuti osteomüeliiti.

Kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi taktikad põhinevad veresoonte aktiivse kirurgilise juhtimise meetodil. See koosneb järgmistest põhikomponentidest:

• punktsioonõde;
• perforeeritud torude ühine õõne voolu-aspiratsioon äravool, millele järgneb liigesõõne pikaajaline pesemine antiseptikumide ja antibiootikumide lahustega;
• röntgenkonfiguratsiooni radikaalne kirurgiline ravi kõikide mitteelujõuliste pehmete kudede väljapressimise ja nekrootiliste saitide resektsiooniga;
• para-liigesepiirkonna piirkonna haava lokaalne töötlemine mitmekomponentsete salvidega polüetüleenglükooli alusel või kontrollitud abakteriaalse keskkonna tingimustes;
• täiendavad füüsikalised haavaravi meetodid: antiseptikumide ja antibiootikumide pulseeriv voog, madala sagedusega ultraheliuuringud antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide lahustega;
• varase plastne haava sulgemine ja pehme koefekti asendamine täiskoormusega vaskulariseeritud transplantaatidega;
• rekonstrueeriv osteo-plastiline kirurgia.

Eelnevate etappide ravi tulemuste analüüs näitas, et ravi keerukus oli tingitud järgmistest teguritest:

• raskused suurte liigeste ja ümbritsevate kudede kahjustuse olemuse ja ulatuse kindlaksmääramisel traditsiooniliste diagnoosimismeetoditega;
• kahjustuse raskusaste ja raskused võõrkehakkusega nakatumise vastu õõnes, selle struktuuri anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste tõttu;
• suurte palliatiivsete operatsioonide kasutamine, mis on ette nähtud ainult õõnsuse kuivendamiseks, isegi kahjustuste korral;
• ebaõnnestunult valitud ja pikaajaline immobiliseerimine mitmeastmelises ravis, mis oluliselt halvendab funktsionaalseid tulemusi verelible artriidi ravis ilma destruktiivsete muutusteta;
• primaarse liigesekahjustuse raskusaste koos artriidi süstimisjärgsete vormidega.

Kirurgilise ravi ja kirurgilise ravi ulatus sõltuvad patsiendi tervikliku uuringu tulemustest. Sõltuvalt kirurgilisest olukorrast (kahjustuse struktuuride maht, iseloom ja omadused) kasutatakse suurte liigeste kopsuarteriidi kirurgilise ravi põhiprintsiipe ühes või mitmes etapis.

Valulise artriidi ravimeetod valitakse vastavalt haiguse tüübile. Kopsupõletikul on kopsude elementide (I tüüp), kopsuarteri ja kopsuvähiga kopsupõletikku põdeva artriidi korral. Pärast kahjustuse suuruse kindlaksmääramist viiakse läbi suurte liigeste õõnsus läbitorkamine ja drenaaž läbi perforeeritud silikoonist toruga. Toru mõlemad otsad eemaldatakse naha kaudu eraldi läbikukkumistega. Vajadusel sõltuvalt mõjutatud liigese konfiguratsioonist kasutatakse mitut drenaažitoru. Rasketel juhtudel viiakse drenaaž läbi ultraheliuuringu või CT kontrolli all. Tulevikus luuakse pikaajaline voolu-aspiratsiooni pesemine koos antiseptikumide ja antibiootikumide lahustega, mis on vastavuses mikroorganismide tundlikkusega. Õõnsuse pesemise keskmine kestus on 20-25 päeva. Tuleb rõhutada, et isoleeritud artriidi ravimisel on ülioluline pikaajaline voolu-hingamise drenaaž, kui on võimalik säilitada mõjutatud liigese anatoomilist ja funktsionaalset terviklikkust. Selle aja jooksul, süsteemse antibiootilise ravi taustal, võib enamikul juhtudest elimineerida pankrease artriidi. Mädanevate haavade ja pehmete kudede defektid asenduse paraartikulyarnoy regiooni patsientidel mädane kärbumiste ja mädaste haavade piirkonnas viiakse läbi vastavalt põhimõtetele mädaste haavad.

Kirurgiline ravi patsientidel, kellel on artriit või mädane hävitava muutusi kapsli, sidemete ja kõhre (II tüüpi) on laiem arthrotomy, mitteelujõulist pehmete kudede väljalõikamist, resektsioon mõjutatud liitmikupinnad. Õõnsuse kanalisatsioon toimub visuaalse kontrolli all ülal kirjeldatud viisil, ühendades voolu-hingamissüsteemi. Kapsli ja täispuhutud naha restaureerimine toimub esmalt või varajastel päevadel ühe plastilise kirurgia meetodi abil. Immobilisatsioon või artrodoos teostatakse ortoosi või välise fikseerimisseadme abil.

Ravi on kõige raske tingimuslikud patsientide pyo nekroosiväliselt protsessi hõlmab kõiki elemente ühine, ja levib kondid moodustavaid ühist, põhjustades nende hävitamise ja säilitamisest (III tüüpi), sisaldab kõiki toimeaineid meetodi kirurgilised septilise artriidi. Operatsioon on resektsioon hävitatud ühine, lai avalikustamine mädane fookuse ekstsisioon eluvõimetut pehmete kudede eemaldamist ja lõpuks mõjutatud piirkondades luu sees terve kude. Pärast rütmiliste fookuste radikaalset kirurgilist ravi tekivad ulatuslikud haava pinnad ja luu defektid. Pärast liigespindade resektsiooni tehakse liigese liigeste tootmist välise fikseerimisseadme abil. Kui luu defekt on suurem kui 3 cm, viiakse läbi luude fragmentide annustamisjärgne lähenemine, millele järgneb nende kokkusurumine. Pikema luu või jäseme lühendamise defekt korrigeeritakse Ilizarovi moonutamise osteosünteesi meetodil.

Kirurgiline ravi pyo nekroosiväliselt haavad paraartikulyarnoy piirkonnas ja lõigates fistul koos mädase armi muuta naha kihiga kaasas moodustumine suure haavapindu ja pehmete kudede kahjustusi. Suhe nende sulgemise ja taastus täielikult naha piirkondades paraartikulyarnyh kasutada erinevaid meetodeid plastilise kirurgia - plastikust haavad vaba bändi split Ihosiirre in mittefunktsionaalsete tsoonist mitmesuguste plastikmaterjalidega voolutatakse klappidega, sealhulgas microsurgical tehnikat. Taastamisoperatsioonide olemus sõltub pehmete kudede haava defektide suurusest. Primaarne ja varajane plastilise kirurgia võimaldab varakult sulgeda ulatuslikke haava pindu täieõigusliku nahaga. See loob optimaalseid tingimusi liigese normaalseks toimimiseks või osteoplastiliste operatsioonide efektiivseks käitumiseks ja luu kalluse moodustamiseks.

Valulise artriidi aktiivse kirurgilise ravimeetodi kasutamine võimaldab eemaldada pankrotistunud teravust, et taastada kahjustatud jäseme taastumise võime. Viimastel aastatel on raskekujulise artriidi raviks koos kahjustamata liigesekõhre ja piiratud põletikulise protsessiga artroskoopiline meetod hakanud toimima. See tehnoloogia võimaldab märkimisväärsel osal patsientidel loobuda avatud artrotoomia ja varajase sünovektoomia, mis annab paremaid tulemusi, kellel on veresoonte artriit.