Oligoartriit

Oligoartriit - 2-3 liigese põletik - on iseloomulik paljudele haigustele. Oligoartriidi põletikulise iseloomu kinnitamiseks on oluline uurida tserebrospinaalvedelikku, tuvastades kõrge tsütoosi (>1000 1 μl-s) ja radiograafiliste muutuste puudumist, mis on iseloomulikud mitmesugustele mittepõletikulistele liigesehaigustele (osteoartriit, isheemiline luunekroos). Oligoartriidile iseloomulikud radiograafilised muutused arenevad aeglaselt, kuude jooksul, millest esimene on periartikulaarne osteoporoos. Ainsaks erandiks on mädane artriit (periartikulaarne osteoporoos ja kõhre hävimise tunnused liigesepilu ahenemise näol võivad ilmneda mõne päeva jooksul).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab oligoartriiti?

Oligoartriit, millega kaasneb palavik (>38 °C)

Oligoartriidi septilise olemuse arutamine on vajalik ainult harvadel juhtudel (sepsise korral domineerib monoartriit). Oligoartriit võib esineda stafülokokksepsise, gonorröa ja brutselloosi korral. Peamine diagnostiline väärtus on anamnees, üldised joobeseisundi sümptomid (palavik külmavärinatega, tugev nõrkus, peavalu), väga tugev valu kahjustatud liigestes (sealhulgas puhkeolekus), infektsiooni sisenemisportaali tuvastamine ja iseloomulikud "ekstraartikulaarsed" sümptomid (gonorröa korral - vesikulaarne või papulaarne lööve hemorraagilise sisuga). Diagnoosimisel on otsustava tähtsusega tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused (tsütoos > 50 000 neutrofiilide ülekaaluga); bakterioskoopia Grami värvimisega ja positiivne kultuuri tulemus.

Mittenakkuslike haiguste hulka, millega alati või mõnel juhul kaasneb palavik, kuuluvad Stilli tõbi, reaktiivne oligoartriit, mikrokristalne artriit (podagra ja kaltsiumpürofosfaadi kristallide ladestumise haigus), RA, ARF, samuti onkoloogilised haigused, mis esinevad paraneoplastiliste ilmingutega oligoartriidi kujul.

Täiskasvanute Stilli tõbi

Peamine diferentsiaaldiagnostiline väärtus on omapärane lööve (mittesügelev, valdavalt täpiline, lõhekarva, ilmub palaviku haripunktis), nii perifeerse vere kui ka tserebrospinaalvedeliku märkimisväärne leukotsütoos, kõrge ferritiini kontsentratsioon ja normaalne prokaltsitoniini tase veres.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Reaktiivne oligoartriit

Iseloomulik on selge kronoloogiline seos (1-3 nädala jooksul) kliiniliselt väljendunud ägeda soole- või urogenitaalse infektsiooniga (põhjustatud peamiselt Chlmydia trachomatis'est); jalaliigeste asümmeetriline oligoartriit; entesiit; daktüliit; mõnikord ka sakroiliit, spondüliit, keratooderma, konjunktiviit. Mõnel juhul võib oligoartriidiga kaasneda ka palavik, mis tekib koos teiste seronegatiivsete spondüloartriitidega (psoriaatiline artriit, AS, oligoartriit krooniliste põletikuliste soolehaiguste korral).

Podagra

Oligoartriit (peamiselt alajäsemete liigestes) ei ole tavaliselt podagra esimene ilming. Sellistel patsientidel on tavaliselt anamneesis korduv äge monoartriit. Peamine diagnostiline väärtus on uraatkristallide tuvastamine tserebrospinaalvedelikus.

Kaltsiumpürofosfaadi kristallide sadestumise haigus

Pürofosfaatpodagra, pseudopodagra, kondrokaltsinoos. Tekkib peamiselt eakatel inimestel. Võib esile kutsuda vahelduva infektsiooni, trauma, operatsiooni tagajärjel. Reeglina on haaratud põlveliigesed. Kondrokaltsinoos on iseloomulik nii kliiniliselt kahjustatud kui ka teistele liigestele (meniski ja liigesekõhre lupjumine). Diagnoosi kinnitab pürofosfaatkaltsindihüdraadi kristallide leidmine tserebrospinaalvedelikus.

Reumatoidartriit

Palavikuga kaasnev oligoartriit on haiguse seronegatiivsele variandile iseloomulikum.

Äge reumaatiline palavik

Diagnostiliselt olulised on kronoloogiline seos ägeda tonsilliidi, farüngiidi ja/või sarlakitega, väga tugev liigesevalu, artriidi rändav iseloom, südamekahjustuse tunnused ja ägeda streptokokkinfektsiooni seroloogiliste markerite tuvastamine. Võimalik on ka südamekahjustuseta poststreptokokiline oligoartriit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Onkoloogilised haigused

Täiskasvanutel täheldatakse oligoartriiti regulaarselt ägeda leukeemia, kroonilise lümfotsütaarse leukeemia ja teatud tüüpi lümfoomide (angioimmunoblastiline lümfadenopaatia) korral. Järgmised sümptomid peaksid hematoloogiliste ja lümfisüsteemi kasvajate puhul olema murettekitavad: lümfisõlmede, maksa ja põrna üldine suurenemine, püsivad muutused perifeerses veres (aneemia, hüperleukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule ebaküpsete vormide suunas, leukopeenia, pantsütopeenia).

Oligoartriidi (välja arvatud tuberkuloos) korral esinevate bakteriaalsete infektsioonide ja palavikuga kaasneva mittenakkusliku artriidi eristamisel on väärtuslikud, kuigi mitte absoluutse väärtusega, prokaltsitoniini ja vere määramise tulemused; prokaltsitoniini taseme tõus üle 0,5 pg/ml viitab tõenäoliselt bakteriaalsele infektsioonile. Selle testi negatiivne tulemus ei välista infektsiooni diagnoosi.

Püsiv oligoartriit ilma palavikuta

Enamikul patsientidest diagnoositakse lõpuks seronegatiivse spondüloartriidi või reumatoidartriidi rühma kuuluv haigus.

Seronegatiivse spondüloartriidi rühma haigusi iseloomustavad valdavalt jalgade suurte ja keskmiste liigeste asümmeetrilised kahjustused, aga ka täiendavad tunnused, nagu entesiit (eriti kanna piirkonnas), käte distaalsete interfalangeaalliigeste artriit, daktüliit (oligoartriit kombinatsioonis tenosünoviidiga), rinnaku-nimmepiirkonna liigeste kahjustused, sakroiliit, spondüliit, eesmine uveiit, aordiit, aordiklapi puudulikkus, atrioventrikulaarsed juhtivuse häired, naha ja küünte psoriaas, HLA-B27 tuvastamine, Crohni tõve või mittespetsiifilise haavandilise koliidi tunnused, selle rühma haiguste esinemine otsestel sugulastel. Kõige sagedamini täheldatakse selle haiguste rühma kroonilist oligoartriiti psoriaasiga patsientidel. Spondüloartriidi kahtluse korral on kliinilistest ilmingutest olenemata näidustatud sakroiliikaalsete liigeste röntgenuuring.

Reumatoidartriidi korral on 1-3 liigese haaratus tavaliselt vaid suhteliselt lühiajaline haiguse faas. Aja jooksul (tavaliselt haiguse esimese aasta jooksul) liitub teiste liigeste põletik, sealhulgas käte ja jalgade väikeste liigeste oma.

Kuidas oligoartriiti ära tunda?

Oligoartriidi nosoloogilise diagnoosi selgitamiseks on esmatähtis anamnees ja teiste organite ja süsteemide muutuste tuvastamine, mis on iseloomulikud erinevatele reumaatilistele, endokriinsetele, ainevahetus- ja muudele haigustele.

Sünoviaalse biopsia roll

Üldiselt on sünoviaalmembraani biopsia diagnostiline väärtus väike. Reeglina ei anna tavaline morfoloogiline uuring rohkem teavet kui tserebrospinaalvedeliku täielik uuring. Ainult harvadel juhtudel ja mõnikord ainult spetsiaalsete värvide abil saab sünoviaalmembraani biopsiaga kindlaks teha varem ebaselge diagnoosi, näiteks granulomatoossete haiguste (sarkoidoos, tuberkuloos), hemokromatoosi (rauavärvimine Perlsi järgi), Whipple'i tõve (värvimine joodireaktiiviga - Schiff), amüloidoosi (värvimine Kongo punasega) korral. Nagu on näidatud, on tserebrospinaalvedeliku uuring informatiivsem mikrokristallilise artriidi, osteoartroosi ja sünoviaalbiopsia (artroskoopia ajal) sünoviaalkondromatoosse ja sünoviaalmembraani hemangioomi korral. Siiski tuleb märkida, et sünoviaalbiopsia on alati soovitav, kui kahtlustatakse spetsiifiliste morfoloogiliste muutustega iseloomustatud liigesehaigusi (tuberkuloos, sarkoidoos, amüloidoos), kui diagnoosi ei ole võimalik kinnitada vähem invasiivsete meetoditega. Lisaks on sünoviaalbiopsia koos järgneva mikrobioloogilise uuringuga näidustatud ka juhtudel, kui kahtlustatakse liigese nakkuslikku kahjustust nii ägeda mädase kui ka kroonilise mittemädase artriidi korral, näiteks Whipple'i tõve, seenhaiguse oligoartriidi jne korral.

Röntgen ja muud pilditehnikad

Oligoartriidi põhjuste väljaselgitamiseks ja kahjustatud liigeste seisundi selgitamiseks on radiograafia kohustuslik. Puuduvad radiograafilised tunnused, mis oleksid üksikute liigesehaiguste puhul patognomoonilised, kuid muutused, mis ei ole vastuolus põletikulise liigesekahjustusega ega ole sellega vastuolus või mis suunavad diagnostikat õiges suunas, on võimalik kindlaks teha.

• Mädane oligoartriit: periartikulaarse osteoporoosi kiire (esimestel nädalatel) areng ja liigesepilu ahenemine.
• Krooniline mittemädane oligoartriit: RA-le on tüüpiline järgmine radiograafiliste muutuste arengu järjestus: periartikulaarne osteoporoos -> liigesevahe ahenemine -> marginaalsed tsüstid ja erosioonid. Kõrvalekaldeid sellest järjestusest (näiteks periartikulaarse osteoporoosi puudumine liigesevahe ahenemise korral) tuleks pidada selle diagnoosi vastuoluks.
• Perifeersete liigeste oligoartriit spondüloartriidi korral: periartikulaarne osteoporoos võib puududa, võib täheldada osteoporootilise koe fokaalset proliferatsiooni (erosioonide ümbruses, kapsli ja kõõluste kinnituskohtades), metafüüsi või diafüüsi periostiiti.
• Psoriaatiline oligoartriit: tüüpiline intraartikulaarne ja ekstraartikulaarne osteolüüs, luude mitmesuunalised subluksatsioonid; käte distaalsete interfalangeaalliigeste iseloomulik hävimine.
• Podagraline oligoartriit: kroonilise artriidi korral on nii luude liigesosades kui ka liigese ümbruses võimalikud luusisesed tsüstid ja marginaalsed erosioonid; periartikulaarne osteoporoos on haruldane; muutusi esineb kõige sagedamini suurte varvaste liigestes.
• Kaltsiumpürofosfaadi kristallide ladestumise haigus: tüüpiline kondrokaltsinoos (meniskid, liigesekõhred), sekundaarse osteoartroosi tunnused koos periartikulaarse osteoporoosiga; kondrokaltsinoos lokaliseerub kõige sagedamini põlveliigestes, randmeliigeste kolmnurkses kõhres ja häbemeluu sümfüüsi kõhres.

Liigeste ultraheli peamine roll oligoartriidi diagnostikas ja diferentsiaaldiagnostikas on selgitada raskesti otseselt uuritavate liigeste (õlg ja puus) seisundit. Meetod võimaldab hinnata liigeseõõnes efusiooni esinemist, tuvastada liigesepiirkonnaga kinnitunud kõõluste patoloogiat (rebendid, tenosünoviit) ja sügaval asetsevaid bursiite (bursiit).

Röntgen-KT võimaldab selgitada peamiselt liigeste luustruktuuride seisundit. See uuring on eriti väärtuslik nende liigesehaiguste diagnoosimisel, mille puhul primaarsed muutused lokaliseeruvad luukoes (tuberkuloos, osteomüeliidist tingitud septiline oligoartriit), samuti oligoartriidi diferentsiaaldiagnostikas luukasvajatega (näiteks osteoidse osteoomiga).

Erinevalt röntgen-KT-st on magnetresonantstomograafia (MRI) kõige informatiivsem pehmete kudede (kõhr, meniskid, liigesesisesed sidemed, sünoviaalmembraan, kõõlused, sünoviaalkotid) seisundi visualiseerimiseks. Lisaks võimaldab MRI tuvastada luuüdi turset. Seetõttu kasutatakse seda osteoartriidi, teiste liigesekõhre patoloogial põhinevate haiguste, isheemilise luunekroosi, varjatud luumurdude (stressmurdude), sakroiliidi varajaseks diagnoosimiseks, põlveliigese meniski ja ristatisidemete traumaatilise patoloogia ning periartikulaarsete pehmete kudede patoloogia tuvastamiseks.

Tehneetsium-99m-ga märgistatud bisfosfonaatidega teostatav skeleti stsintigraafia võimaldab tuvastada luukoe piirkondi, kus ainevahetus on suurenenud (radionukliidide akumuleerumine on suurenenud). Lisaks akumuleerub see radiofarmatseutiline ühend liigeskudedes, kus verevool on suurenenud (näiteks artriidi korral sünoviaalmembraanis). Oma väga kõrge tundlikkuse ja madala spetsiifilisuse tõttu kasutatakse seda meetodit peamiselt patoloogilise protsessi lokaliseerimise kohta esialgse teabe saamiseks. Tuvastatud muutuste olemus vajab tavaliselt täiendavat selgitamist tomograafiliste uurimismeetodite abil.