Polüartriit

Polyarthritis - nelja liigese põletik ja palju muud. See võib olla peamine lihaste haiguste esinemine, peamiselt RA ja psoriaatiline artriit, kuid see on samuti üks paljudest reumaatiliste ja mitte reumaatiliste haiguste sümptomitest. Polüerriidi esimestel päevadel ja nädalatel tuleb kõigepealt välja jätta haigused, mille puhul on vaja kiireid meditsiinilisi toiminguid.

Kiireloomuliste ravitoime, sageli intensiivne, vajalik sellise süsteemse reumaatilised haigused hõlmavad polüartriidi sistemanya erütematoosluupus, segatüüpi sidekoe haigus, taastuv polükondriit, äge reumaatiline palavik. Lisaks polüartriidile koos kõigi nende haigustega reeglina ekstrubleble manifestatsioon, mis võimaldab eeldada diagnoosi. Kuid nad ei ole alati selge ja nad on avastanud ainult siis, kui sihtotsing diagnoosimiseks süsteemne reumaatiliste haiguste tavaliselt nõuab täiendavat uurimist, laadi ja koguse, mis sõltub esialgse diagnoosi.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab polüaritraati?

Süsteemne erütematoosne luupus

Seda iseloomustab:

• ebastabiilne, asümmeetriline, migreeruv polüartriit või oligoartriit mis tahes kohas;
• raske valu sündroom koos mõõdukate eksudatiivsete nähtustega;
• sageli silmas peetud silmapiiril olevate muutuste mitte-põletikulist olemust
• artriidini püsiv või korduv kahjustused on sageli käeliigeste ( "revmatoidopodobny" artriit), funktsioon millest - ülekaalus kaasamine kõõluse aparaadi arenevat deformatsioonide sõrmede (Jakko sündroom);
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebaefektiivsus ja liigesehäirete radiograafiliste märkide puudumine isegi polüartriidi pikaajalisel läbiviimisel.

Kombineeriva sidekoe haigus

Polüarütiid on iseloomulik käte liigeste sagedase kaasamisega ("reumatoid-like" artriit), millega kaasneb tenosünovitiinist tingitud randmete difusiooniline ödeem. Võib-olla krooniline polüartriidi teke RA-ga iseloomulike liigeste destruktiivsete muutuste ja deformatsioonide arenguga. Peaaegu kõik vereseerumi patsiendid näitavad ANA kõrget tiitrit (plekiline luminestsents), mida saab kasutada sõelumiskatsena.

Süsteemne vaskuliit

Polüartriit võimalik süsteemsete vaskuliit, kuid enamik loomulikult arendab hemorraagilise vaskuliit (Henochi-Schönleini tõbi) iseloomustab kramplik praeguse domineeriva kaasamine põlve ja pahkluu liigeseid, juuresolekul naha purpur, mis on sageli kombatav ( "kombatav purpur").

 Korduv polükondriit

On võimalik peamiselt migratsiooniline, paroksüsmaalne polüartriit koos põlve, pahkluu ja käte ja jalgade väikeste liigeste kahjustusega. Mõnel juhul püsiv kahjustus suurtele liigestele, millel on järk-järguline kõhre kaotus. Ribi-rindkere liigeste tundmine.

Äge reumaatiline palavik

Tema tüüpiline oligo- ja polüartriit suurte ja keskmise suurusega liigestes, sümmeetriline kahjustuste olulise valutugevust ( "sidumine" valu), migratsioonimustrit milline artriit, spontaanne reverse selle arengut.

Kui ülalmainitud kiireloomulisi olukordi puuduvad või välistatakse, on patsiendi süstemaatiline ja süstemaatiline uurimine ettevaatlik, keskendunud kaebuste, anamneesi ja otsekontrolli tulemustega uuringutele. Olulise tähtsusega on haiguse alguse vanus ja patsiendi soo. Nii näiteks on tuntud peamiselt süsteemne erütematoosluupus ja sidekoehaiguste segunemine noortel naistel, RA naiste hulgas üldiselt ja Bekhterjevi haigus noortel meestel. Mõnes haiguses (Behçeti tõbi) on täheldatud etnilist eelsoodumust.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kuidas polüartriiti arendada?

Anamneesi eriti oluline diagnoosimisel mitmeid ägedate infektsioonide eelnevale polüartriit, nagu infektsioonid, mis tekivad tüüpilise nahalööve (punetised, parvoviirus infektsioon) või kellel on akuutne soolte või urogenitaalse häired (salmonelloos, düsenteeria, klamüüdia). See on vajalik, et võtta arvesse epidemioloogilist ajalugu, eriti kui tegemist on viimastel viibimise patsiendi piirkondades ebasoodsas artrogeenne infektsioon. Vahel, peamiselt spondüloartriidi puhul, on perekonna ajalugu diagnostilise tähtsusega. Väärtuslikku informatsiooni võib saada analüüs seonduvad haigused ja ravimeetodeid (allergilised reaktsioonid ravimite, vaktsiinide ja seerum). Tuleb täpsustada lokaliseerimine artriit, eriti valu (öösel valu näitab märkimisväärset ekspressiooni artriit ja / või kahjustused luustruktuure), muud võimalikud kaebused, nagu paresteesia (kaasuvate haigustega perifeerse närvisüsteemi) või lihasnõrkus (ja sel juhul tuleks läbi viia teste, individuaalsete lihaste tugevuse objektiivne hindamine).

Polüriitrit patsiendiga otsene uurimine

Teatud diagnostiline ja diferentsiaaldiagnostiline väärtus on polüartriidi lokaliseerimine, selle kombinatsioon luu-lihaskonna teiste anatoomiliste struktuuride kahjustusega, samuti ekstraartikulaarsete muutustega.

• Rinni liigeste ja sõrme liigeste (metakarpofalangeaalne ja proksimaalne interfalangiaalne) sümmeetriline (või sümmeetriline) kahjustus polüartriit. Kõige sagedasemad põhjused on RA, psoriaas, ägedad viirusnakkused (parvoviirus B19, punetised, B-hepatiit), allergilised ja anafülaktilised reaktsioonid. See võib esineda ka SLE, SZST, süsteemse vaskuliidi, hüperparatüreoidismi korral.
• Polüatriit koos harjade distaalsete interfaasiaalsete liigeste kahjustusega. Kõige sagedasem põhjus on psoriaasia, mõnel juhul - ReA. Sarnaseid muutusi võib täheldada ka multitsentrilise retikulogistiotsütoosiga ja erosiooniga osteoartriidi korral.
• Polüaatriit koos sõrme liigeste "aksiaalse" kahjustusega (ühe sõrme kõigi kolme liigeste samaaegne katkestamine). Kõige sagedasemad põhjused on seronegatiivne spondüliit, sarkoidoos.
• Polüartriit koos käte liigeste kaasamisega ja avaldatud difuusne pehme ödeem (tenosünoviit). Kõige levinumad põhjused - remiteeruvat seronegatiivsel sümmeetrilise liigesepõletik kaasas kerge turse: RA (eakad patsiendid), reumaatiline polümüalgia, sündroomist "polüartriit palmar aponeurosiit" SZST.
• Polüartriit liigesehaigused luude Aksiaalsuunalise skelett (sternoklavikulaarliigese liigesed, liigesed rinnaku, Sterno-ranniku ühine, häbemeliiduse, plokkliigeste). Kõige sagedasemad põhjused on seronegatiivne spondüloartriit, SAPHO sündroom, brutselloos.
• Suurte ja keskmiste liigeste polüartriit valdavalt alajäsemete kombinatsioonis enthesiitidega (eriti kaltsiaalsete piirkondadega) ja / või sõrmede kõõluste tenosünovitis (daktiliit). Kõige sagedasemad põhjused on seronegatiivne spondüloartriit; sarkoidoos.
• Polüartriit kombinatsioonis nimmepiirkonna ja / või kõhupiirkonna liigeste kahjustusega. Kõige sagedasem seronegatiivse spondüliidi põhjus.

Polüartatiidi nosoloogilise kuuluvuse kindlakstegemiseks on väärtuslik tähtsus teatud patsientide objektiivses uuringus esinevate "extra-articular" manifestatsioonide avastamisel.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Muudatused naha, limaskestade, küünte ja periartikulaarsete pehmete kudede puhul

Naha ja küünte psoriaas. On vaja uurida "varjatud" lokaliseerumisi (peanahka, kaenlaalasid, kõhukelmet, ilmetäpid, naba). Kõige iseloomulikumad psoriaatiliste küünte kahjustuste tüübid on mitmemõõtmelised defektid (küünte küünte kujul) ja subungaalne hüperkeratoos.

Keratodermiale jalataldadele palmid iseloomulik Rea, Sapho sündroom (erütematoosne plaastrid, muundamine viiakse mädavillid ja seejärel ahenevad rakkus sõlmekesed või paks, Karstainen naastude).

Täpiline morbilliformne erütematoosne lööve rinnal, mao- ja proksimaalne jäsemete patsientidel palaviku ja artriit. Stilli sündroomi tüüpiline. Lööve "õitseb" tipppalaviku ajal. Iseloomulik Koebner fenomeni: hõõrudes naha "kahtlaste" site viib moodustamine resistentsete portsjoni punetus, erütematoosne lööve põskedel ja nina ( "liblikas") tüüpiline SLE, samuti tüüpiline äge parvoviirus infektsioon.

Püsiv erütematoosne silmapaistev lööve või erütematoossed papulid koos kaaludega, mis paiknevad liigeste kohal. See on iseloomulik dermatomüosiidile (see on tihti kombineeritud periorbitaalse tursega ja silmalau erütematoossete muutustega), seda võib täheldada ka SLE, SSTT-ga. Violetne-punane sibulakujuline fookus näol ("refleks-luupus"): pruunikas-tsüanoetiline, väike või suurem. Sarkoidoosne omadus. Sarkoidseid sõlmpunkte iseloomustab "tolmuosakeste" olemasolu koos diaskoopiaga.

Võrgusilm (tree-like) livedo on APS, SLE, teatud tüüpi süsteemse vaskuliidi (nodular polyarteritis) tüüpiliseks manifestatsiooniks.

Palpeeritavad purpur (veidi üle naha purpur ei seostata trombotsütopeenia) iseloomustab peamiselt hemorraagilise vaskuliit, kuid see võib esineda ka teistes vaskuliit laevu väikeste kaliibriga: cryoglobulinaemic vaskuliit, Wegeneri granulomatoosi, sündroomist Chardjui-Strauss, mikroskoopilised polüangiit.

RA jaoks on tüüpiline, valutu naha nekroos sõrmede piirkonnas ja küünte ümbruses (digitaalne arteriit). Neid võib märkida süsteemse vaskuliidi korral.

SLE, Lyme'i tõvega täheldatakse ringikujulist erüteemi. Ägeda reumaatilise palaviku korral esineb silmalau erüteem (tavaliselt mitme elemendi kujul) naha ja jäsemete proksimaalsete osade näol. See võib kaotada mõne tunni pärast, kuid see kordub või "tuleb pärast haiguse ülejäänud ilmingute järelevalvet kindlalt kaitsta. Ringikujuline erüteem võib olla nn subakuutse erütematoosluupusest üks nahatoomatüüpidest. Kui Lyme'i tõve rõngakujuline erüteem (üksainus element) on puukoidu kodukale ilmuv difuusne erütematoosne paik.

Hüperkolesteroleemia ajal täheldatakse ksantaalseid, ksantoomseid liigeseid ja kõõluseid.

Rindkere, Crohni tõve, süsteemse vaskuliidi, eriti krüoglobuliinse vaskuliidi puhul on haavandid, naha nekroos põsed piirkonnas.

Behcet'i tõvele iseloomulikud on valulised korduvad, eneseraviivsed haavandid väliste suguelundite piirkonnas, mustrid.

Naha hapniku hüperpigmentatsioon pronksist tooniga on hemikromatoosi tunnuseks.

Kiltkivi lilla. Aurikulite lehma-halli värvus, ochronoosi nina patjonoomne kõhr (samuti on iseloomulik uriini, higi ja rebenenud vedeliku tumedat värvimist).

Naha ja pehmete kudede lokaalne paksenemine käte proksimaalsetes interfaal-liigestes liigestes. On kaks võimalust:

• "Fibrous padjad sõrmed" (paksenemine on märgitud ainult üle seljaosa ühine);
• pachidaktyly (paksenemine on märgitud ümber liigendi perimeetri).

Paljudes haigustes esineb harilikku erüteemi, kuid kombinatsioonis polüartriidiga on see peamiselt sarkoidoos. Reumaatiliste haiguste korral on see harva märgatud.

Hüpisev subkutaanne tofusi, mis tavaliselt asuvad küünarnukkide, aurikulite, käte sõrmede piirkonnas, on valutu. Te võite märgata läbipaistva naha kaudu valkjas kummasse sisu. Kõige mugavam objekt podagra diagnoosimise kinnitamiseks (uraadi kristallide avastamiseks polarisatsiooni mikroskoobi sisu uurimine).

Reumatoidsõlmed asub üldiselt valdkonnas põlvliidest, extensor pinnad küünarvarre, sõrmedel. Valutu, neid tuvastatakse RA seropositiivse variandiga patsientidel. Nad võivad paikneda alaperioodiliselt, sellisel juhul on need kinnisasjad. Väliselt sarnaneb mügarikud saab detekteerida amüloidoosse, podagra, hüperkolesteroleemia, SLE, pehmete kudede lubjastumise anulyarnoy granuloomide (nahahaigus), multikeskmelise retikulogistiotsitoze.

Behcet'i tõvele on iseloomulik korduv ahtoosne stomatiit. Seda saab diagnoosida SLE, Crohni tõvega.

ReA jaoks on iseloomulik suu limaskesta valututeks valututeks erosioonideks. Psoriaasi korral on võimalik fookuskaalud suu limaskestal.

ReA jaoks on iseloomulik tsirkinaarne (rõngakujuline) balaniit (vesiikulid koos järgneva valutu erosiooniga moodustumisega).

Gonorröa jaoks on iseloomulikud üksikud või mitmed valutumatud hemorraagilised makulaeed või papulad. Samasugust löövet võib täheldada ka meningokoki sepsise korral.

[18], [19], [20]

Silmade muutused

• Iridotsükliit (eesmine uveiit) on iseloomulik seronegatiivsele spondüloartriidile, juveniilsele artriidile, Behcet'i tõvele.
• Kuid keratokonjunktiviit on tüüpiline Sjogreni sündroomi ja haiguse suhtes.
• Äge konjunktiviit on ReA-ga seotud.
• RA, süsteemne vaskuliit võib esineda epiklieriidi, sklerüüdi.

[21], [22], [23]

Laboratoorsed uuringud

Seas minimaalselt vajalik kasutatud laboratoorsete analüüside diagnoosimises ja diferentsiaaldiagnoosimist põletikuliste liigesehaiguste põhijooneks mis on artriit, hõlmavad ühiseid vereanalüüs, tsütoloogiline CSF analüüsi biokeemiliste vereanalüüsil (kontsentratsioon kusihappe, kolesterool, kreatiniin, kaltsium, fosfor, raud, Activity transaminaasid, leeliseline fosfataas, KK jne), CRP, reumatoid ja ANF määramine seerumis. Teised uuringud (mikrobioloogilised, immunoloogilised, kristallide vedeliku uuringud jne) viiakse läbi vastavalt näidustustele.