Hüpofüüsi MRT: näidustused, ettevalmistus, kuidas seda tehakse, normaalsed tulemused

Diagnostiline radioloogiline meetod, mis hõlmab magnetresonantstomograafiat, on üks informatiivsemaid viise isegi väikeste muutuste kindlakstegemiseks koestruktuuris. Sageli ei ole patoloogiat võimalik visuaalselt ega röntgenuuringu abil kindlaks teha - näiteks hüpofüüsi häirete korral. Sellises olukorras pöörduvad arstid tomograafia poole: hüpofüüsi MRI võimaldab teil probleemi täpsustada ja isegi selle põhjuse leida.

Mida näitab hüpofüüsi MRI?

Hüpofüüsi MRI-protseduur on diagnostiline meetod, mis aitab tuvastada igasuguseid suuri ja väikeseid valulikke moodustisi, mis paiknevad hüpofüüsi piirkonnas:

• sünnidefektid;
• kasvajaprotsessid;
• tsüstilised moodustised;
• muutused veresoontes;
• Põletikulised protsessid hüpotalamuse-hüpofüüsi sidemes.

Aju standardse magnetresonantstomograafia (MRI) käigus hinnatakse samaaegselt ka türgi sella piirkonda. Uuringu käigus saadud teave võib aga sageli olla ebapiisav. Näiteks kui patoloogia arengu algstaadiumis on vaja diagnoosida valulikku piirkonda ja hinnata struktuurimuutusi, tehakse lisaks ka hüpofüüsi MRI – sel juhul skaneeritakse türgi sella piirkonda spetsiifiliselt, mõnikord kontrastainet kasutades.

Selleks, et saadud pilt oleks selge ja eristatav, on tomograafilises seadmes kasutatav pinge vähemalt 1,5 teslat.

Menetluse tähised

Hüpofüüsi magnetresonantstomograafiat (MRI) saab teha juba esimesel kahtlusel valulike protsesside esinemise kohta selles piirkonnas. Üldiselt on MRI ette nähtud peaaegu iga ajufunktsiooni häire korral.

Enamasti on hüpofüüsi MRI-protseduur asjakohane selle organi adenoomi kahtluse korral ja eriti kui selline kasvaja progresseerub kiiresti. Hüpofüüsi adenoom on üks healoomuliste kasvajate tüüpidest, mis areneb näärmerakkudest. Adenoomi peetakse üsna ohtlikuks haiguseks, mis võib viia raskete ajupatoloogiate tekkeni. Kuid hüpofüüsi MRI-d ei tehta ainult adenoomi korral.

Uuringu näidustused võivad hõlmata järgmist:

• kahtlustatav Cushingi sündroom;
• teatud hormoonide üliaktiivsuse täpsustamata põhjus;
• suurenenud prolaktiini sekretsioon;
• muud endokriinsüsteemi häired organismis;
• migreeni täpsustamata põhjus, püsiv peavalu;
• aju funktsionaalsete häirete süvenemine;
• nägemise järsk halvenemine ilma nähtava põhjuseta;
• menstruaaltsükli ebakorrapärasuste täpsustamata põhjused naistel;
• järsud, seletamatud kaalukõikumised (patsient kaotab kiiresti kaalu või vastupidi, võtab kiiresti juurde);
• meestel esineva erektsioonihäire täpsustamata põhjus;
• kahtlustatav hüpofüüsi talitlushäire (gigantismi või kääbuskasvu nähtused).

Hüpofüüsi MRI koos prolaktiini tõusuga

Patoloogilised põhjused, mis mõjutavad prolaktiini suurenenud vabanemist verre, on järgmised:

• kasvajaprotsess (hüpofüüsi adenoom);
• rõhk hüpofüüsile (SPTS - subarahnoidaalse ruumi invaginatsiooni sündroom intrasellaarsesse piirkonda, sella turcica diafragma puudulikkus);
• kesknärvisüsteemi häiretest põhjustatud hüpotalamuse haigused;
• primaarne hüpotüreoidismi;
• Pikaajalised kroonilised patoloogiad kehas.

Prolaktiini suurenenud sekretsiooni põhjuse täpseks kindlakstegemiseks määratakse sageli hüpofüüsi MRI - peamiselt seetõttu, et healoomulist prolaktinoomi peetakse selle nähtuse kõige levinumaks ja samal ajal kõige ohtlikumaks põhjuseks. Prolaktiin on hüpofüüsi eessagara toodetav hormoon. Seetõttu on selle tootmise rikkumine seotud peamiselt hüpofüüsi süsteemi funktsiooni rikkumisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ettevalmistus

• Patsient peab viivitamatult arsti hoiatama, et tal on hambaimplantaadid, liigeseimplantaadid, kunstlikud südameklapid, südamestimulaatorid ja muud seadmed, samuti augustamine, mis võivad häirida hüpofüüsi MRI-d.
• Kui hüpofüüsi MRI-uuring tehakse ilma kontrastaineta, ei pea patsient uuringuks spetsiifilist ettevalmistust läbima. Tuleb vaid järgida hüpofüüsi MRI-uuringuks ettevalmistumise üldreegleid: eemaldada üleriided ja kõik metallaksessuaarid.
• Kui tehakse kontrastainega hüpofüüsi MRI, siis enne protseduuri ei tohiks süüa vähemalt 5-6 tundi. Kui patsiendil on allergia mõne ravimi suhtes, peab ta enne kontrastaine manustamist sellest arstile teatama.
• Rasedatele patsientidele määratakse hüpofüüsi MRI ainult äärmuslikel juhtudel ja esimesel trimestril sellist protseduuri üldse ei tehta.
• Kui patsiendil esineb klaustrofoobiat või muid vaimse tervise häireid, on eelistatav teha hüpofüüsi MRI avatud seadmel või kasutada rahusteid, nagu arst on eelnevalt määranud.
• Kui lapsel on vaja teha hüpofüüsi MRI, siis saab sellist protseduuri määrata alates 5. eluaastast. Fakt on see, et laps saab protseduuri ajal liikuda, mis mõjutab oluliselt piltide kvaliteeti.

[ 4 ]

Seade protseduuri läbiviimiseks

Millele peaksite tähelepanu pöörama hüpofüüsi MRI masina valimisel?

• Tomograaf peab olema piisavalt võimas – eelistatavalt 1–1,5 teslat, mitte vähem. Tegelikult ei suuda vähem võimsad tomograafid anda teavet kuni 5 mm suuruste moodustiste kohta.
• Mida võimsam on seade, seda kiirem on MRI-protseduur.
• Mõned suure võimsusega masinad suudavad hinnata veresoonte kõrvalekaldeid ilma kontrastainet kasutamata.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) seade peab suutma hinnata mitte ainult aju struktuurilisi, vaid ka funktsionaalseid muutusi.
• Seade võib olla avatud või suletud. Avatud versiooni kasutatakse hüpofüüsi diagnoosimiseks lastel, rasvumise või klaustrofoobiaga patsientidel ja vaimse tervise häiretega patsientidel. Muudel juhtudel on eelistatav suletud versioon, kuna see annab parema pildikvaliteedi ja tuvastab paremini patoloogilisi kaasamisi.

Hüpofüüsi MRI kvaliteetse seadme valimisel tuleb pöörata erilist tähelepanu tomograafi kasutamise ajale ja tootja kaubamärgile. Siemens, Philips ja mõned teised tuntud kaubamärgid on õigustatult tunnustatud parimate kaubamärkidena.

Tehnika MRI hüpofüüsist

Hüpofüüsi magnetresonantstomograafia ajal on patsient lamavas asendis, näoga ülespoole. Patsiendi täieliku liikumatuse tagamiseks fikseeritakse tema pea spetsiaalselt selleks ette nähtud kinnitusvahendiga - see on vajalik selge ja kvaliteetse magnetresonantstomograafia pildi saamiseks.

Patsiendiga pind laaditakse tomograafi kapslisse ja magnetraam peaks asuma uuritava piirkonna projektsiooni kohas.

Protseduuri ajal on patsient täiesti üksi: arst teeb manipulatsioone seina taga, monitori ees, kuid saab patsiendiga valjuhääldi kaudu rääkida. Kui diagnostikat tehakse lapsel, on lubatud, et üks sugulastest viibib samal ajal lähedal.

Hüpofüüsi magnetresonantstomograafia (MRI) võib võtta keskmiselt 45 minutit. See aeg võib aga varieeruda sõltuvalt vajalike piltide arvust, seadme klassist ja sellest, kas kasutati kontrastainet.

Hüpofüüsi MRI kontrastainega

Arst saab hüpofüüsi magnetresonantstomograafia käigus saadud pilte informatiivsemaks muuta, kui ta kasutab kontrastaine - spetsiaalse aine, mis süstitakse vereringesüsteemi - sisseviimist. Mida see annab? Kontrastaine manustamisel võimaldab vereringesse süstitud aine arstil visualiseerida kogu veresoonte võrgustikku vajalikus piirkonnas. Peaaegu kõigil juhtudel võimaldab see hinnata valuliku fookuse asukohta ja suurust, määrata ühenduse olemasolu lähedalasuvate organitega ja määrata verevoolu intensiivsust.

Hüpofüüsi MRI kontrastainega määratakse sageli patsientidele, kellel on plaanis teha operatsioon kasvajate eemaldamiseks selles ajuosas. Kontrastaine koguneb suurenenud verevarustusega piirkondadesse - näiteks kudedesse, kus kasvajaprotsess aktiivselt areneb. Selle tulemusena luuakse vajalik visuaalne kontrast, mis võimaldab näha isegi väikese suurusega kasvajat.

Kõige levinumad kontrastained on gadoliiniumisooladel põhinevad ained (Magnevist, Omniscan jne); harvemini ja peamiselt kompuutertomograafia jaoks kasutatakse joodi sisaldavaid ravimeid (Omnipaque, Hexabrix jne).

Hüpofüüsi MRI kontrastainega või ilma?

Arst võib määrata lihtsa hüpofüüsi magnetresonantstomograafia või kontrastainega magnetresonantstomograafia. Reeglina kasutatakse selleks paramagnetilisi aineid, mida manustatakse intravenoosse süstina vahetult enne protseduuri. Manustatava ravimi kogus määratakse individuaalselt, lähtudes patsiendi kehakaalust.

Kas kontrastaine on tõesti vajalik? See määratakse individuaalselt. Kui on vaja kindlaks teha kasvaja selged piirid, selle struktuur, kasvaja lähedal asuvate tervete kudede seisund, siis on kontrastaine kasutamine üsna õigustatud. Kõige sagedamini kasutatakse kontrastainet patsientidel, keda valmistatakse ette hüpofüüsi kasvajate eemaldamise operatsiooniks.

Hüpofüüsi sella turcica MRI

Hüpofüüsi magnetresonantstomograafia (MRI) käigus peab arst eristama patoloogilisi koldeid, võttes arvesse nende asukohta. Kui patoloogiline kaasatus asub türgi sellis (sella turcica), siis saab diagnoosida hüpofüüsi adenoomi ja kui see lokaliseerub sellis (sella kohal), siis kraniofarüngioom, meningioom, astrotsütoom, aneurüsm.

Samuti võib tuvastada tühja sella sündroomi, mida iseloomustab diafragma defekt ja hüpofüüsi degeneratiivsed muutused.

Loetletud haigusi peetakse väga tõsisteks. Need avalduvad selliste sümptomitega nagu tugevad pidevad peavalud, kilpnäärme talitlushäired, neerupealiste ja südame häired ning autonoomse närvisüsteemi häired.

Ükski teine uuringutüüp ei anna haiguse kohta sellist teavet nagu hüpofüüsi magnetresonantstomograafia. Seega, kui protseduurile on näidustusi, ei ole vaja viivitada. Isegi kui avastatakse patoloogiaid, on taastumise võimalused alati väga suured.

Lapse hüpofüüsi MRI

Kui arst määrab lapsele hüpofüüsi magnetresonantstomograafia, siis tavaliselt mitte varem kui 5-6-aastaselt. Tomograafilt kvaliteetse pildi saamiseks peab patsient seadme sees liikumatult liikuma jääma. Väikese lapse liikumatut olekut on väga raske tagada. Lisaks võib ta kinnises ruumis ehmuda.

Ülaltoodud raskuste vältimiseks saab lastele teha magnetresonantstomograafiat avatud juurdepääsuga seadme abil. Kuid isegi sellise uuringu ajal peab laps olema võimalikult liikumatult.

Laste uurimisel palutakse sageli lapse vanematel või teistel lähedastel inimestel protseduuri ajal kohal olla. Selleks peab lapse kõrval viibiv isik eemaldama kõik metallesemed ja riided.

Kui laps on rahutu või kapriisne, siis mõnel juhul enne protseduuri on soovitatav manustada spetsiaalseid rahusteid, et rahustada last ja tagada piltide normaalne kvaliteet.

Protseduuri vastunäidustused

Hüpofüüsi magnetresonantstomograafia protseduuri peetakse inimeste tervisele üsna ohutuks. Sellel diagnostilisel meetodil on aga ka mitmeid vastunäidustusi.

• Absoluutsed (tugevad) vastunäidustused:
  • metallist implantaatide olemasolu patsiendi kehas;
  • eemaldamatute südamestimulaatorite või insuliinipumpade olemasolu;
  • Ferrimagnetiliste implantaatide olemasolu.
• Suhtelised vastunäidustused, mille olemasolu arutatakse arstiga:
  • mittemetallist implantaatide olemasolu kehas;
  • närvisüsteemi stimulantide olemasolu;
  • südamepuudulikkus;
  • kriitiliselt suur kehamass;
  • klaustrofoobia ja paanikahoogude episoodid, vaimuhaigused.

Samuti ei ole soovitatav rasedatele naistele, eriti raseduse esimestel kuudel, teha hüpofüüsi MRI-uuringut.

[ 5 ], [ 6 ]

Tavaline jõudlus

Normaalse terve inimese puhul on hüpofüüsil ristkülikukujuline kuju (kui diagnoos pannakse otsmikunurga järgi). Alumised piirid on sarnased türgi sella kontuuridega (sellepärast nimetatakse seda osa vastavalt). Ülemine serv võib olla kas horisontaalne, kumer või kergelt nõgus - kõik loetletud valikud on normaalsed.

Pildil peaksid elundi sagarad sagitaalses tasapinnas selgelt nähtavad olema. Frontaalses tasapinnas on elundil sümmeetriline kuju.

Hüpofüüs on väga väike struktuurne moodustis. Selle mass ei ületa 1 g. Hüpofüüs liigitatakse näärmeorganiks, kuna see toodab hormoone: seda protsessi kontrollivad hüpotalamuse vabastavad faktorid.

Tomograafilistel piltidel ei ole hüpofüüsi normaalne kõrgus suurem kui kaheksa millimeetrit, kuid MRI-s võivad hüpofüüsi soo ja vanuse normid erineda. Näiteks fertiilses eas naispatsientidel võib elundi kõrgus kõikuda 9–10 mm vahel – seda iseloomustab eriti kergelt tõusnud sella diafragma. Raseduse ajal tõuseb diafragma veelgi kõrgemale, mistõttu kõrgus võib suureneda 10–12 mm-ni.

Normaalne hüpofüüsi suurus MRI-l:

• laius 3 kuni 10 mm;
• pikkus 5 kuni 8 mm;
• kõrgus 3 kuni 8 mm.

Need näitajad on individuaalsed ja muutuvad, kuna suuruse kõikumisi võib täheldada aktiivse seksuaalse arengu perioodidel, raseduse ajal või lapsepõlves.

Samuti on üldtunnustatud, et mikroadenoomi korral ei tohiks ükski hüpofüüsi suuruse näitaja olla suurem kui 10 mm; suuremad suurused viitavad makroadenoomile.

Hüpofüüsi kasvaja MRI-l

Hüpofüüsi MRI protseduuri ajal peab arst märkama kõiki patoloogilisi moodustisi, samuti registreerima nende asukoha ja kasvudünaamika.

Reeglina on kasvajaprotsesside peamised tunnused järgmised:

• heterogeenne koe struktuur;
• elundi asümmeetrilised kontuurid ja selle kumerus.

• MRI-l nähtav hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi rakkudest kasvav healoomuline moodustis. Kasvaja võib olla kuni 10 mm või suurem kui 10 mm. Esimesel juhul räägime mikroadenoomist ja teisel hüpofüüsi makroadenoomist.

Makroadenoom võib omada hormonaalset aktiivsust ning sellel võib olla ümar ja tihe kapslikest. Enamasti on makroadenoom prolaktinoom.

MRI-l oleval hüpofüüsi mikroadenoomal puuduvad selged kontuurid ja kapsel. Seetõttu saab selle olemasolu aimata diafragma kumeruse või elundi kaldvarre järgi.

• Hüpofüüsi tsüsti magnetresonantstomograafia näeb välja nagu ümmargune moodustis turjakelmes. Harva võib esineda intensiivse verevoolu puudumist. Sellise kasvaja kuuluvuse kindlakstegemiseks on soovitatav teha magnetresonantstomograafia kontrastainega. Sellisel juhul koguneb pahaloomuline moodustis kudedesse markerit.
• MRI-l nähtav hüpofüüsi adenokartsinoom on näärmelise struktuuriga ja paikneb kõige sagedamini eesmises lobis ehk adenohüpofüüsis. Seda kasvajat iseloomustab kiire infiltratiivne kasv ja kiire kahjustus elundile ja lähedalasuvatele kudedele. Adenokartsinoom on võimeline kiiresti levima metastaase nii hematogeenselt kui ka lümfogeenselt.

Sageli tekivad adenokartsinoomid hormonaalselt aktiivsest hüpofüüsi adenoomist.

• Hüpofüüsi heterogeenne struktuur magnetresonantstomograafias (MRI) tähendab elundikudede erinevat peegeldusvõimet. See juhtub koos täiendavate patoloogiliste lisanditega näärme struktuuris - need võivad olla adenoomid, tsüstid, kasvajaprotsessid. See tähendab, et heterogeensus näitab näärmekudede üksikute tihendatud piirkondade olemasolu.

Hüpofüüsi vasaku ja parema sagara täiendava kaasatuse MRI-pilt võib olla erinev, olenevalt kaasatuse olemusest. Näiteks on hüpofüüsi kasvaja moodustumise peamine märk suurenenud ja vähenenud tihedusega kaasatuste tuvastamine T1- ja T2-režiimis hüpofüüsi projektsioonis. Kui tuvastatakse väike adenoom, omistatakse suurt tähtsust konkreetsetele kaudsetele tunnustele: sella diafragma nihkumine ülespoole, hüpofüüsi lehtri deformatsioon jne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hambaimplantaadid ja hüpofüüsi MRI

Iga patsient, kes läheb hüpofüüsi magnetresonantstomograafiale (MRI), on mures diagnostiliste tulemuste selguse ja informatiivsuse pärast. Seetõttu on väga oluline hoiatada arsti kõikidest nüanssidest, mis võivad kvaliteetset diagnostikat segada.

Tõepoolest, metall-implantaadid on selle uuringu vastunäidustus. Kuid: kui proteesid on valmistatud uusima tehnoloogia abil, kaasaegsest hambamaterjalist - mitte metallist -, siis on hüpofüüsi MRI täiesti võimalik. Enne diagnostilise protseduuri algust peab patsient arsti proteeside olemasolust hoiatama ja andma talle ka röntgenpildid: arst peab selgelt aru saama implantaatide asukohast, kuna selle põhjal saab ta seadet vastavalt reguleerida.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Hüpofüüsi MRI-protseduuri peetakse täiesti valutuks ja kahjutuks. Siiski on mõnedel patsientidel täheldatud teatud sümptomeid, mis on sageli seotud magnetresonantstomograafia läbimisega:

• iiveldus;
• nõrkus;
• pearinglus;
• peavalu;
• südamelöök;
• ärevuse ja mure tunne.

Siiski ei ole seni otseseid tõendeid selle kohta, et need sümptomid oleksid seotud hüpofüüsi MRI-ga.

Hüpofüüsi MRI-uuringu tegemisel kontrastainega võib tekkida selline tüsistus nagu allergiline reaktsioon kontrastainele. Tasub kohe märkida, et gadoliiniumisoolad põhjustavad patsientidel allergiat harva, erinevalt joodi sisaldavatest ravimitest.

Kontrastaineallergia avaldub nahalööbe, allergilise konjunktiviidi, naha sügeluse ja turse näol. Allergilise protsessi tekke vältimiseks on enne protseduuri vaja läbi viia allergiatesti, et tagada manustatava ravimi absoluutne ohutus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast hüpofüüsi magnetresonantstomograafiat (MRT) ei ole patsiendil vaja erilist hoolt. Patsient lahkub MRT-ruumist ja ootab koridoris mõnda aega tulemusi: piltide saamine võtab tavaliselt umbes pool tundi. Seejärel saab patsient koju minna: hüpofüüsi MRT ei ohusta inimkeha negatiivsete tagajärgedega.

Hüpofüüsi magnetresonantstomograafia (MRI) on näärme haiguste diagnoosimiseks kõige optimaalsem meetod. See aitab tuvastada minimaalse suurusega - isegi 4-5 mm - kaasatusi, samuti täpsustada nende asukohta, kirjeldada piire ja hinnata ümbritsevate kudede seisundit. See protseduur on üsna kallis. Kuid tänapäeval ei ole ühtegi alternatiivset protseduuri, mis oleks sama informatiivne kui MRI. Kuid õige diagnoos on patsiendi edasise ravi edu võti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]