Hüpoparatüreoidismi ravi

Ägeda teetaniahoo ajal on vaja esile tõsta selle iseärasusi ja rõhutada süstemaatilise säilitusravi vajadust interiktaalsel perioodil. Hüpoparatüreoidkriisi raviks manustatakse intravenoosselt 10% kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaadi lahust. Annus määratakse hoo raskusastme järgi ja jääb vahemikku 10 kuni 50 ml (tavaliselt 10–20 ml). Toime peaks ilmnema infusiooni lõpus. Mürgistuse võimaluse tõttu (kokkuvarisemise oht, vatsakeste virvendus) tuleb ravimit manustada aeglaselt. Kuna kaltsium eritub organismist 6–8 tunni jooksul, on soovitatav süstimist korrata 2–3 korda päevas. Interiktaalsel perioodil kasutatakse selle preparaate (glükonaat, laktaat, kloriid) suu kaudu annuses 1–2 g päevas pärast sööki.

Kriisi korral kasutatakse ka paratüreoidiini - veiste kõrvalkilpnäärme ekstrakti annuses 40-100 U (2-5 ml) intramuskulaarselt. Toime ilmneb 2-3 tunni pärast ja kestab 24 tundi, maksimaalne toime saavutatakse 18 tunni pärast. Paratüreoidiini kasutatakse säilitusraviks piiratud ulatuses resistentsuse ja allergiate tekkimise võimaluse tõttu. Vajadusel viiakse ravikuurid läbi 1,5-2 kuu jooksul 3-6-kuuliste pausidega.

Ravis on väga olulised D-vitamiini preparaadid, mis parandavad soolestiku imendumist ja kaltsiumi reabsorptsiooni neerutuubulites, stimuleerivad selle mobiliseerumist luudest. Kõige tõhusamad D3-vitamiini _preparaadid on: IOHD3 - IOН kolekaltsiferool, oksüdeviit, alfakaltsidiool, mida toodetakse õlilahuses suukaudseks kasutamiseks mõeldud kapslites annustes 1, 0,5 ja 0,25 mcg, ning 1,25(OH) _2D3 - 1,25(OH) ₂ kolekaltsiferool, rokaltrol, mida toodetakse samades annustes ja vormis ning õlilahusena, mis sisaldab 2 mcg/ml (0,1 mcg 1 tilgas). Ägeda perioodi jooksul _võib päevane annus olla 2-4 mcg kahes annuses, säilitusannus on 0,5-1 mcg/päevas.

D2-vitamiini (ergokaltsiferooli) alkoholi- (200 tuhat U/ml) ja õlilahustes (200, 50, 25 tuhat U/ml) säilib teatud väärtus _. Ägeda perioodi jooksul on ette nähtud 200–400 tuhat U/ml, säilitusannus on 25–50 tuhat U/ml.

Laialdaselt kasutatakse ravi 0,1% õlilahusega dihüdrotachüsteroolist (tahüstiin, AT-10 kapslites); 1 ml seda lahust sisaldab 1 mg dihüdrotachüsterooli. Ägeda perioodi jooksul määratakse 1-2 mg iga 6 tunni järel, säilitusannus on 0,5-2 ml päevas (valitakse individuaalselt).

Ravi viiakse läbi vere kaltsiumisisalduse uuringu kontrolli all, et vältida üledoosi ja hüperkaltseemia teket, millega kaasneb polüuuria, suukuivus, janu, nõrkus, peavalu, iiveldus, kõhuvalu, kõhukinnisus. Hüperkaltseemia avastamisel on vaja lõpetada kaltsiumipreparaatide võtmine ja vähendada annust või lõpetada ravimite võtmine, mis suurendavad selle sisaldust veres, ning teostada ravi nagu hüperkaltseemilise kriisi korral.

Hüpoparatüreoidismi ravitakse kaltsiumi- ja magneesiumisoolade rikka dieediga (piim, piimatooted, köögiviljad, puuviljad), fosfori piiramisega (liha). Lihatoodetest keeldumine on eriti vajalik teetania perioodil. Soovitatav on toiduga manustada ergokaltsiferooli, mida leidub kalaõlis, heeringas, maksas, munakollases. Hüpomagneseemia leevendamiseks hüpoparatüreoidismi korral määratakse magneesiumsulfaat 25% lahuses intramuskulaarselt annuses 10-20 ml, alkaloosi korral ammooniumkloriidi kuni 3-7 g päevas. Sümptomaatiliseks raviks kasutatakse rahusteid ja krambivastaseid aineid (kloraalhüdraat klistiiris, luminal, bromiidid). Larüngospasmi korral kasutatakse intubatsiooni või trahheotoomiat.

Kaltsiumi "depoo" loomiseks kehas implanteeritakse lihasesse konserveeritud luu. On tehtud katseid implanteerida kõrvalkilpnäärmeid, kuigi nende meetodite efektiivsus on küsitav.

Pseudohüpoparatüreoidismi korral on paratüreoidiiniravi ebaefektiivne "sihtkudede" tundlikkuse puudumise tõttu selle suhtes. Selliste patsientide hüpokaltseemiat tuleb kompenseerida kaltsiumi ja D-vitamiini preparaatide manustamisega. Julgustavaid tulemusi annab aktiivsete D3-vitamiini preparaatide kasutamine _. Üleannustamise või individuaalse ülitundlikkuse korral võib aga tekkida hüperkaltseemia. Pseudohüpoparatüreoidismi harulduse ja D3-vitamiini ravi piiratud kogemuse tõttu on selle mõju pehmete kudede metastaatilisele kaltsiumisisaldusele endiselt ebaselge.

Kliiniline läbivaatus

Hüpoparatüreoidismiga patsiendid peaksid olema endokrinoloogi regulaarse dispanseriaalse jälgimise all. Stabiilse ravi korral on vajalik kaltsiumi ja fosfori taseme jälgimine veres iga 4-6 kuu tagant. Ravi esmasel määramisel, ravimite muutmisel või annuste valimisel - kaltsiumi ja fosfori taseme jälgimine iga 7-10 päeva tagant. Vajalik on regulaarne oftalmoloogiline jälgimine (katarakt); kolju (basaalganglionide kaltsifikatsioon) ja teiste luude röntgenuuring vastavalt kliinilistele näidustustele.

Töövõime sõltub protsessi raskusastmest ja ravimi kompenseerimise astmest. Hüpoparatüreoidismi latentses vormis ja ilmsete tetanoidhoogude puudumisel on see osaliselt säilinud (teatud piirangutega). Soovitatav on töö, mis ei ole seotud neuromuskulaarse aparaadi olulise mehaanilise, termilise ja elektrilise mõjuga; vastunäidustatud on töö liikuvate mehhanismide lähedal ja transpordis. On vaja välistada füüsiline ja neuropsüühiline ülekoormus. Patsiendid, kellel esinevad sagedased tetanoidhood, samuti püsiva kesknärvisüsteemi patoloogia ja kataraktist tingitud nägemiskahjustusega, on töövõimetud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]