Hajusate müomeetriumi muutuste ravi

On palju teooriaid, mis käsitlevad emaka müomeetriumi ja endomeetriumi difuussete muutuste võimalikke põhjuseid, kuid ühelgi neist pole piisavat tõendusmaterjali. Patoloogia ravimeetodite valimisel tuginevad arstid endiselt ainult eeldustele ja väitele, et hormonaalne tasakaalutus mängib selliste häirete puhul juhtivat rolli.

Ja hormoonide tootmise häireid, samuti emaka kudedes hajusate muutuste poolt esile kutsutud põletikulisi protsesse saab ravida ainult hormoonravi abil. Arstide ülesanne on sel juhul võimalikult palju vähendada östrogeenide tootmist naise kehas. Ja seda saab saavutada ainult ravimite abil, mis pärsivad östrogeeni sünteesi munasarjades.

On selge, et paljud naised suhtuvad äärmiselt negatiivselt hormoonravisse, millel on palju kõrvalmõjusid ja kaalutõus pole neist kõige hullem. Seetõttu on nad nõutud ega tea, mida teha emaka difuusse suurenemisega.

Kui naine on menopausi lävel, saab ta ilma hormonaalse ravita hakkama, võttes naiste tervist toetavaid taimseid tablette, näiteks "Naiste Mugavus 1". Menopausi algusega probleem tavaliselt laheneb iseenesest, kuid menopausieelsel perioodil peab naine siiski regulaarselt iga kuue kuu tagant günekoloogi külastama, et mitte vahele jätta onkoloogia algstaadiumi, kui patsiendil on selline eelsoodumus, või läbima põletikuvastase ravi kuuri, kui põletikuline protsess intensiivistub ja põhjustab tugevat ebamugavust.

Aga kuidas on lood noorte naistega, kes ikka veel unistavad naeratava lapse emaks saamisest? Vaatamata kogu oma vastumeelsusele peavad nad ikkagi läbima hormoonravi kuuri ja sageli isegi rohkem kui ühe, kuna puuduvad ravimid, mis võimaldaksid neil adenomüoosi või endometriidi igaveseks unustada. Need on haigused, millel on suur retsidiivi tõenäosus.

Kirurgiline ravi

Teine võimalus ülaltoodud patoloogiate raviks on kirurgia. Kuid kirurgiline ravi on tavaliselt seotud suure riskiga, et naine ei saa enam lapsi, seega pöördutakse selle poole äärmiselt harva, kui ravimteraapia ei anna tulemusi ja emakakoe vohamine progresseerub.

Millised on kirurgilise ravi näidustused? Hajusate muutuste fookuse eemaldamiseks on ette nähtud operatsioon järgmistel juhtudel:

• emaka raske endometrioos, millel on väljendunud difuussed muutused elundikoes ja tugev valu menstruatsiooni ajal ja väljaspool seda (me räägime haiguse 3. ja 4. staadiumist),
• raske emakakaela adenomüoosi aste,
• väljendunud difuussed sõlmelised ja fokaalsed muutused müomeetriumis mitme väikese fookusega,
• hajusate muutuste levik munasarjade, kõhukelme, põie, pärasoole piirkonda,
• efektiivse hormonaalse ravi võimatus (vastunäidustuste olemasolul),
• hormoonravi mõju puudumine,
• kui on oht, et healoomuline protsess muutub pahaloomuliseks.

Operatsiooni võib määrata ka juhul, kui lisaks müomeetriumi ja endomeetriumi difuussetele muutustele on naisel kasvajaprotsessid (healoomulised ja pahaloomulised kasvajad emakas, emaka polüpoos, munasarjatsüstid jne).

Sõltuvalt protsessi raskusastmest ja lokaliseerimisest on ette nähtud erinevat tüüpi kirurgilised sekkumised:

• Õrn meetod minimaalse koetrauma ja elundi säilitamisega (endoskoopilised (tavaliselt laparoskoopilised) operatsioonid kahjustuste kauteriseerimiseks või eemaldamiseks laserkiirguse, elektrivoolu, ultrahelilainete, külmutamise jms abil). Kauteriseerimine ja muud õrnad meetodid sobivad fokaalsete ja sõlmeliste vormide korral, millega kaasneb väike arv endometrioosi kahjustusi, endomeetriumi hüperplaasia, mädased ja adhesiivsed protsessid.
• Radikaalne, mille järel naine ei ole enam võimeline lapsi saama: emaka keha eemaldamine (elundi supravaginaalne amputatsioon), kogu emaka eemaldamine (hüsterektoomia), emaka, munajuhade ja manuste eemaldamine (panhüsterektoomia). Neid viiakse läbi laialt levinud difuusse vormina, millega kaasneb emaka kõigi kudede kahjustus ja suure hulga väikeste kahjustuste esinemine, onkoloogia oht, adenomüoosi ja endometrioosi progresseerumine naistel pärast 40. aastat, õrnade operatsioonide hea efekti puudumine.

Tuleb öelda, et isegi säästvad operatsioonid annavad häid tulemusi ja hüperplaasia kolded kaovad mõneks ajaks. Esimese aasta jooksul pärast operatsiooni ilmuvad need aga uuesti 20%-l patsientidest. Pärast emaka ja sellega seotud organite eemaldamist ei ole retsidiivi ohtu, samuti pole võimalik rasestuda.

Aga pöördume tagasi ravimteraapia juurde, mida saab läbi viia nii iseseisvalt kui ka koos kirurgilise raviga, tagades emaka ja selle funktsioonide säilimise. Peamised ravimid on sel juhul hormonaalsed ravimid, mis reguleerivad östrogeenide taset naise kehas ja leevendavad põletikku. Kui patsient kannatab tugeva valu all, on võimalik välja kirjutada valuvaigisteid valuvaigistite, spasmolüütikumide või komplekssete ravimite kategooriast, mis ühendavad mõlemad need toimed. Valu ja põletiku leevendamiseks on ette nähtud MSPVA-de rühma ravimid.

Kuna müomeetriumi difuussed muutused mõõduka ja raske vormi korral kaasnevad sageli verejooksuga (nii tugev menstruatsioon kui ka kerge mittemenstruaalne), kaasneb nendega sageli aneemia teke. Sellisel juhul on anemomüoosi või endometrioosi korral lisaks hormoonravile vaja kaasuva haigusega võidelda ka organismile vajalike vitamiinide ja mineraalide komplekside abil, keskendudes preparaatidele, milles on palju rauda ja foolhapet, mis on vajalikud selle täielikuks imendumiseks.

Kroonilises vormis esinev aneemia ja hajusad muutused emaka kudedes on iseenesest viljakas pinnas mitmesuguste infektsioonide tekkeks, kuna need aitavad kaasa organismi kaitsefunktsioonide vähenemisele. Nakkushaiguste tekke vältimiseks määratakse patsientidele immunostimulandid.

Kui põletik süveneb ja ilmneb mädane eritis, mis viitab bakteriaalse infektsiooni lisandumisele, määratakse naisele antibiootikumravi kuur. Ja selle negatiivsete tagajärgede vähendamiseks organismi mikrofloora rikkumise näol on lisaks näidustatud probiootikumid.

Seega hõlmab müomeetriumi ja endomeetriumi mõõdukate ja raskete difuussete muutuste medikamentoosne ravi hormonaalset, vitamiini- ja immunostimuleerivat ravi. Lisaks jääb hormonaalne ravi peamiseks.

Aga kuidas on lood noorte naistega, kes soovivad kogeda emaduse rõõmu, kellele selline ravi on vastunäidustatud ning õrnad kirurgilised meetmed on vastuvõetamatud või ei too tulemusi? Siin tuleb appi füsioteraapia, mis võimaldab aeglustada kudede kasvu ja ennetada võimalikke tüsistusi. Seega peetakse füsioteraapiat adhesiooniprotsessi tõhusaks ja ohutuks ennetamiseks (sh sellise võimaluse tekkimiseks pärast operatsiooni) ning see aitab vähendada valu.

Emaka difuusse suurenemise füsioterapeutiliseks raviks on palju meetodeid, kuid nende valiku peaks tegema eriarst. Milliseid protseduure ta saab määrata:

• elektroforees valuvaigistite ja rahustitega, mis peatab östrogeenide tootmise ja leevendab valu,
• magnetravi, mis kõrvaldab emakakoe põletiku ja turse, vähendab spasmide ja valu tõenäosust, normaliseerib haige organi kudede vereringet ja toitumist, parandab neis ainevahetust, stimuleerib regeneratiivseid protsesse, rahustab närvisüsteemi (see on oluline ka operatsioonijärgsel perioodil),
• balneoteraapia (hüdroteraapia) hõlmab radooni- ja joodi-broomivanne; selline ravi aitab leevendada valu, rahustada närvisüsteemi, vähendada põletikku ja kõrget vererõhku ning normaliseerida kilpnääret (võib määrata ka mikroklüsterid ja vaginaalset ravi radooniga rikastatud veega),
• hüdroteraapia – ravi meditsiiniliste täiteainetega, näiteks bishofiidi või männi ekstraktiga, vannide kasutamine, millel on rahustav toime, mis leevendab valu ja spasme,
• laserteraapia aitab võidelda infektsiooniga, vähendab valu, parandab kudede mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust (eriti efektiivne operatsioonijärgsel perioodil),
• UV-ravi soodustab postoperatiivsete haavade kiiret paranemist, kui endometrioosi koht on juba eemaldatud,

Müomeetriumi difuussete muutuste korral füüsiliste protseduuride määramisel võetakse arvesse, et termiline kokkupuude ainult süvendab patoloogilisi protsesse. Seetõttu tuleks valida protseduurid, mis ei põhjusta kudede kuumenemist. Isegi ravivannid tuleks läbi viia ettevaatlikult, jälgides, et vee temperatuur oleks veidi soe (33–36 kraadi piires).

Ravimiteraapia

Kirurgiline ravi on alati kehale trauma. Seetõttu ei kiirusta arstid selliste drastiliste meetmetega, eriti arvestades asjaolu, et emaka eemaldamine lõpetab naise unistuse saada emaks ja õrnade meetodite puhul on adenomüoosi või endometrioosi kordumise tõenäosus suur juba esimesel aastal pärast operatsiooni, rääkimata järgnevatest aastatest.

Enne kirurgilise sekkumise kasutamist püüab günekoloog haigust ravimite abil võita, mille eesmärk on leevendada haiguse sümptomeid, viia see remissiooni ja vältida ägenemisi. Hormonaalne ravi ja vitamiinravi parandavad patsiendi elukvaliteeti ja annavad lootust soovitud rasedusele.

Millised hormonaalsed ravimid aitavad naisel sellisest ebameeldivast haigusest üle saada:

• Kombineeritud rasestumisvastased vahendid, mis liigitatakse östrogeeni-progestageenide hulka. Selliste ravimite hulgas on kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid naissoost nimedega "Yarina", "Diane 35", "Zhanin", "Jess", samuti rasestumisvastased vahendid "Demulen", "Marvelon", "Non-ovlon", mis pärsivad ovulatsiooni ja östrogeeni tootmist.
• Progestogeenid on steroidsed naissuguhormoonid, mis tagavad raseduse alguse ja säilimise võimaluse. Nad pärsivad rakkude proliferatsiooni ja viivad endomeetriumi sekretoorse faasi, takistades selle edasist kasvu emakasse ja müomeetriumisse. Selliste ravimite hulka kuuluvad: Duphaston, Progesteroon, Düdrogesteroon, Utrozhestan, Norgestrel, Gestoden, Norkolut, Exluton jne.
• Hüpofüüsi toimivad antigonadotroopsed ravimid, mis pärsivad munasarjades suguhormoonide tootmist (Decapeptyl-depot, Danoval, Dipherelin, Buserelin-depot, Danol, Danogen jne).

Nagu me juba ütlesime, kardavad paljud naised hormonaalsete ravimite võtmist, kuid kui müomeetriumi hajusate muutustega pole muud võimalust rasestuda, peaksid potentsiaalsed lapseootel naised vähemalt teadma, millega nad võivad rasestumisvastaste vahendite ja muude ravimite võtmise ajal kokku puutuda.

Vaatleme igast ravimirühmast ühte ravimit. Alustame rasestumisvastastest vahenditest.

"Yarina" on etinüülöstradioolil ja drospirenoonil põhinev ravim, mida sageli määratakse kombineeritud ravi osana emaka ja munasarjade põletikuliste ja düsplastiliste protsesside põhjustatud haiguste korral. Rasestumisvastane vahend suudab normaliseerida menstruaaltsüklit ja emaka limaskesta seisundit. Ravimi kasulikuks kõrvaltoimeks peetakse valu sündroomi vähenemist menstruatsiooni ajal.

Ravimi pakend sisaldab 21 tabletti, mida tuleb võtta rangelt vastavalt kindlale ajakavale. Tabletid on nummerdatud nädalapäevade järgi. Soovitav on neid võtta samal ajal, alates menstruatsiooni esimesest päevast. Pärast paki lõpetamist tehke 7-päevane paus, mille jooksul algab menstruatsioon. Järgmise pakiga alustatakse kohe pärast nädala pikkuse pausi lõppu, olenemata menstruatsiooni algusest.

Kui te ei võta tabletti ettenähtud ajal, peaksite selle võtma hiljem ja võtma järgmise tableti õigel ajal.

Efektiivsel rasestumisvastasel ravimil on mitu vastunäidustust. Seda ei määrata antikoagulantravi põhjustatud venoosse trombemboolia suure tõenäosuse, nii päriliku kui ka omandatud eelsoodumuse, kirurgiliste sekkumiste korral, mille järel patsiendi liikumine oli pikka aega piiratud jne. Olukord on identne arteriaalse trombemboolia suure tõenäosusega. Arteriaalse trombemboolia risk esineb müokardiinfarkti ja stenokardia, tserebrovaskulaarsete õnnetuste, suhkurtõve vaskulaarsete tüsistuste, raske arteriaalse hüpertensiooni korral. Sellisel juhul võetakse arvesse trombemboolia episoode patsiendi haigusloos ja praegust patoloogiat.

Yarina võtmine raske maksahaiguse taustal võib olla ohtlik. Kui elundi näitajad on normaliseerunud, määratakse rasestumisvastane vahend ettevaatusega ja regulaarselt laboratoorselt jälgides maksafunktsiooni. Kui maksas avastatakse healoomuline või pahaloomuline kasvaja (sh sellised episoodid patsiendi anamneesis), on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine ohtlik retsidiivi tõenäosuse tõttu.

Vastunäidustuste hulka kuuluvad kõik hormoonist sõltuvad kasvajad, olenemata nende asukohast (kõige sagedamini esinevad sellised kasvajad suguelundite ja piimanäärmete piirkonnas).

Ägeda ja raske kroonilise neerupuudulikkuse, seletamatu vaginaalse verejooksu, raseduse ja KSK-de komponentide suhtes ülitundlikkuse korral on ravimi võtmine keelatud.

Ravimi kõrvaltoimed, mis võivad kaasneda selle kasutamisega, väljenduvad tavaliselt meeleolu halvenemise, peavalude ja migreeni, iivelduse, piimanäärmete valulikkuse, intermenstruaalse verejooksu ja määrimise ilmnemise näol suguelunditest, vaginaalse kandidoosi (soor) tekkena. Harvemini märgivad patsiendid seksuaalse iha suurenemist või vähenemist, vererõhu kõikumisi, kõhulahtisuse ja oksendamise ilmnemist, naha sügelust ja löövet (akne või ekseemi kujul), juuste väljalangemist, piimanäärmete suurenemist, suguelundite infektsioone, vedelikupeetust organismis, mis avaldub tursesündroomina, kehakaalu muutusena ühes või teises suunas.

Arstid teatavad ka murettekitavatest muutustest vereanalüüsides, mis kaovad pärast COC-de võtmise lõpetamist. Juhendis on märgitud üksikud trombemboolia ja erüteemi juhud, eritis piimanäärmetest ja angioödeem (Quincke ödeem).

"Duphaston" on ravim, mis põhineb progesterooni sünteetilisel analoogil - düdrogesteroonil. See on suhteliselt ohutu progestiinide esindaja, millel puudub östrogeenne või androgeenne toime. Sellel pole midagi ühist steroidravimitega, see ei muuda termogeneesi ega avalda negatiivset mõju ainevahetusele. Düdrogesteroon stimuleerib endomeetriumi sekretoorset funktsiooni ja vähendab selle proliferatsiooni.

Ravim ei pärsi ovulatsiooni ega takista rasestumist. Seda võib võtta nii väliselt kui ka raseduse ajal, ennetades raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohtu.

Endometrioosi erinevate vormide raviks määratakse ravim ühekordse annusena 10 mg (1 tablett). Ravimi võtmise sagedus on 2 või 3 korda päevas. Ravi algab tavaliselt menstruaaltsükli 5. päeval ja kestab 20 päeva.

Raseduse planeerimine müomeetriumi difuussete muutustega tuleks teha ette, alustades ravimi võtmist menstruaaltsükli 11. päeval ja lõpetades 25. päeval. Hormonaalset ravimit tuleb võtta kaks korda päevas, 1 tablett korraga. Pärast rasestumist on annuse vähendamine võimalik mitte varem kui 20. nädalal.

Kui patsiendil on õnnestunud rasestuda, kuid enne 20 rasedusnädalat on raseduse katkemise oht, antakse talle esmalt algannusena 4 tabletti Duphastoni ja seejärel peab ta võtma 1 tableti ravimit iga 8 tunni järel 7 päeva jooksul, mille järel ravimi võtmise sagedus väheneb.

Ravimil "Duphaston" on vähe vastunäidustusi. Seda ei ole ette nähtud organismi ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes ja pärilike Rotori ja Dubin-Johnsoni sündroomide suhtes, mis avalduvad kollatõve tekkes. Ravim on näidustatud raseduse ajal, kui on oht raseduse katkemiseks, kuid seda ei saa võtta rinnaga toitmise ajal, kuna see võib imenduda emapiima. Hormoonravi võib lapse kehale põhjustada korvamatut kahju, mistõttu tuleb laps ravi ajaks üle viia kunstlikule toitmisele.

Ravimi juhised sisaldavad väga vähe teavet naiste reproduktiivsüsteemi kõrvaltoimete kohta, kuna see ei mõjuta ovulatsiooni mingil moel. Teavet on ainult võimaliku läbimurdeverejooksu ja harvaesinevate piimanäärmete valu episoodide kohta. Ravimi muud kõrvaltoimed on peavalud, sügelus ja nahalööve, samuti maksafunktsiooni häired, mis avalduvad naha ja silmavalgete kollasuses, üldises halb enesetunne, ebamäärane kõhuvalu. Harvadel juhtudel on täheldatud selliseid sümptomeid nagu hemolüütilise aneemia teke, rasked allergilised reaktsioonid (Quincke ödeem) ja ülitundlikkuse ilmingud, tursesündroom.

"Decapeptyl-Depot" on triptoreliinil põhinev kasvajavastase toimega antigonadotroopne aine. Ravim toimib järk-järgult ja järjepidevalt. See stimuleerib hüpofüüsi tootma folliikuleid stimuleerivaid ja luteiniseerivaid hormoone. Kui toimeaine kontsentratsioon veres saavutab püsivad väärtused, muutub hüpofüüs organismis toodetava gonadotropiini vabastava hormooni toime suhtes tundetuks. See viib gonadotropiinide kontsentratsiooni vähenemiseni veres, stimuleerides sugunäärmete poolt spetsiifiliste hormoonide, sealhulgas östrogeeni, tootmist menopausi ajal täheldatud tasemele.

Ravimit kasutatakse endometrioosi, emakamüoomide, naiste viljatuse ja meeste hormoonsõltuva eesnäärmevähi raviks. See on saadaval süstlasse süstitava lahuse pulbrina, millega on kaasas süstal lahustiga. Ühendage süstlad adapteri abil, et lüofilisaat ja lahusti korralikult segada (ravimit liigutatakse süstlast süstlasse kolvi abil vähemalt 10 korda, kuni suspensioon meenutab välimuselt piima).

Ravimit manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt kõhupiirkonda. Süste tehakse harva, iga 28 päeva järel, süstekohta regulaarselt vahetades. Endometrioosi korral tuleb ravi alustada menstruaaltsükli 1. kuni 5. päevani. Ravikuur on 3 kuud kuni kuus kuud. Ravimi edasine manustamine võib häirida luutihedust.

Decapeptyl-Depot'i ravi ajal ei tohiks võtta östrogeeni sisaldavaid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Ravimit ei määrata raseduse ajal (see tuleks enne ravimi väljakirjutamist günekoloogilise läbivaatuse käigus välistada) ja rinnaga toitmise ajal, hoolimata asjaolust, et ravimil ei ole teratogeenseid ega mutageenseid omadusi. Ravim on vastunäidustatud ka naistele, kellel on ülitundlikkus selle komponentide suhtes. Seda ei kasutata lastel.

Osteoporoosiga patsientide ravimisel, samuti nende puhul, kellel on selle patoloogia tekke risk, mis seisneb luu tugevuse vähenemises, tuleb olla ettevaatlik.

Ravim vähendab suguhormoonide sisaldust veres ja sellega seoses võivad esineda järgmised "kõrvaltoimed" lõigus kirjeldatud sümptomid: meeleolumuutused, depressiivsed seisundid, vähenenud sugutung, sagedased migreenihood, uneprobleemid. Lisaks võivad naised kurta kehakaalu tõusu, menopausi ajal naistele iseloomulike "kuumahoogude" ilmnemise, lihas- ja liigesevalu, tupe limaskesta kuivuse ja menstruatsioonivälise emakaverejooksu üle. On teavet erineva raskusastmega allergiliste reaktsioonide, laboratoorsete meetoditega tuvastatud pöörduva maksafunktsiooni häire, vere kolesteroolitaseme tõusu ja valu süstekohas.

Tavaliselt kaovad ravimi "Decapeptyl-depot" kõrvaltoimed kohe pärast ravikuuri lõppu.

Kui lähemalt uurida suguhormoonide tootmist mõjutavaid ravimeid, märkate, et need pole tegelikult nii ohutud. Kuid teisest küljest aitab nende ravimitega ravi peatada haigust, mis ähvardab naist mitte ainult viljatusega, vaid ka mitmesuguste eluohtlike ja tervist ohustavate tüsistustega. Ja mitte iga naine ei otsusta emakat eemaldada, mis võimaldab haigusest igaveseks unustada.

Kuna sagedane ja pikaajaline verejooks koos müomeetriumi difuussete muutustega viib sageli rauavaegusaneemia tekkeni, võib patsiendile selle raviks välja kirjutada rauapreparaate (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon jne).

"Ferretab" on ravim, mis aitab kõrvaldada organismis rauapuudust. Ravimis sisalduvad rauasoolad (raudfumaraat) on kombineeritud foolhappega, mis parandab mikroelemendi imendumist, stimuleerib normoblastide (punaste vereliblede - erütrotsüütide - algete) sünteesi ja küpsemist, aminohapete ja nukleiinhapete, puriinide jne tootmist.

Ravimit on välja kirjutatud 1 kapsel päevas, kuid vajadusel võib annust suurendada 2-3 kapslini. Normaalne verepilt taastub 2-3 kuu jooksul, mille järel on vaja ravimit ennetavalt võtta umbes 1 kuu, et saavutada normaalne hemoglobiinitase.

Kapsleid on soovitatav võtta tühja kõhuga koos klaasi veega.

Ravimit ei ole ette nähtud ülitundlikkuse korral selle komponentide ja patoloogiate suhtes, mille korral raud koguneb organismi. Muud ravimi kasutamise vastunäidustused on raua imendumise häire organismis ja B12-vitamiini puudus.

"Ferretab" on ravim rauapuuduse aneemia raviks ja seda ei kasutata muud tüüpi aneemia (hemolüütiline, aplastiline, plii jne) raviks.

Ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad puhitus ja täiskõhutunne, ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas, iiveldus ja oksendamine. Tavaliselt tekivad sellised sümptomid olemasolevate seedetrakti põletikuliste patoloogiate taustal.

Ravimit ei ole soovitatav võtta samaaegselt antatsiidide ja tetratsükliini antibiootikumidega, mis kahjustavad raua imendumist seedetraktis. Askorbiinhape aga parandab selle imendumist.

Endometrioosi ja teiste naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiate korral, millega kaasneb menorraagia, määratakse rauapreparaadid pika kuurina. Ravi pausid on võimalikud, kuid nende kestus peaks olema lühike.