Hüpotüreoidismi ravi

Kõigi hüpotüreoosi vormide ravimeetodiks on kilpnäärme ravimite asendusravi. TSH preparaatidel on allergilised omadused ja neid ei kasutata sekundaarse (hüpofüüsi) hüpotüreoidismi raviks. On hiljuti ilmunud tõhusust Intranasaalsete (400-800-1000 mg) või veenisisest (200-400 mg), TRH manustamist 25-30 päeva patsientidel sekundaarne hüpotüreoidism indutseeritud defekti endogeensed stimulatsiooni ja sekretsiooni bioloogiliselt vähem aktiivsed TTG.

Kõige tavalisem kodumaise tireoidin preparaat saadakse kuivatati kilpnääre kariloomade pillide 0,1 või 0,05 summa ja suhe jodotüroniinide in thyroidin varieerub erinevates partiides ravimit. Umbes 0,1 g kilptoidiini sisaldab 8-10 ug T ₃ ja 30-40 ug T ₄. Ravimi ebastabiilne koostis muudab selle efektiivsuse kasutamise ja hindamise keeruliseks, eriti ravi esimestel etappidel, kui on vaja täpseid minimaalseid annuseid. Efektiivsust ravimi väheneb ning mõnikord ka täiesti tasandada tänu oma kehva imendumine limaskesta seedetraktis.

Pealegi thyroidin farmaatsias võrk on saadaval türoksiini tabletti 100 g T ₄, triiodotüroniin - 20- ja 50 mikrogrammi (Saksamaa), samuti kombineeritud preparaatide: Thyreocombum (70 ug T4, 10 g T ₃ ja 150 mg kaaliumjodiidi) tireotom ( 40 ug T ₄, T 10 g ₃ ) ja tireotom forte (120 g T ₄, T 30 mcg ₃ ). Kombineeritud ravimid vähendavad tõhusalt TSH sekretsiooni. Hüpotüreoidismi asendusravi toimub kogu elu jooksul, va mööduva haiguse vormi, näiteks üledoosi türeostaadid ravi ajal või toksiline struuma alguses operatsioonijärgsel perioodil pärast kirurgilist eemaldamist kilpnääre. Praegu kilpnäärme kasutatavatest ravimitest raviks toksiline struuma kombinatsioonis tireostatikami kõrvaldada nende goitrogenic toimet ja üleannustamise, kuid viimane ei ole alati täiesti läbimõeldud, sageli kilpnäärmehormoonid määrab arst elimineerida toksilisi toimeid ja tarbetult suurtes annustes.

Põhimõtteks põhineb alatalitluse raviks õrn ja järkjärguline, eriti ravi alguses, annuse valimisel vastavalt patsiendi vanusest tõsidusest hüpotüreoidismi, juuresolekul nendega kaasnevate haiguste ja tooteomadustest. On viga ette kujutada, et patsiendi noorpõlv võimaldab aktiivselt kasutada kilpnäärme preparaate ravi alguses. Meditsiinilise taktika määratlemine ja piiramine ei ole nii palju vanust (kuigi ka seda), kui palju haiguse tõsidust ja kestust ei ravita. Raskemad ja pikemad hüpotüreoidism igas vanuses patsientidel olid ilma asendusravi, seda suurem nende üldist tundlikkust, eriti müokardi tundlikkust kilpnäärme ravimitena ning seega peaks olema rohkem järkjärguliseks kohandamiseks protsessi. Erandiks on komaotilised riigid, kui on vaja kiireid meetmeid.

Trijodotüroniinil on 5-10 korda rohkem bioloogilist aktiivsust kui türoksiini. Esimesed selle toimemehhanismid ilmnevad 4-8 tunni pärast, maksimaalselt 2-3 päeva, täielik eliminatsioon - 10 päeva pärast. Suukaudsel manustamisel imendub 80 ... 100% annusest. Selle mõju kiirus võimaldab ravimi kasutamist sellistes kriitilistes olukordades nagu hüpotüreoidne kooma või selle arengu oht. Vastupidi, trijodotüroniin ei sobi monoteraapiale, kuna vere stabiilse taseme saavutamiseks on vaja sagedasi ja fraktsionaalseid meetodeid. See suurendab negatiivsete kardiotroopsete mõjude riski, eriti eakatel patsientidel. Türoksiini kasutamine on otstarbekas ja selle puudumisel kombineeritud ravimid või väikesed annused T ₃ kombinatsioonis türodiiniga. Kuna 80% ringlevast T ₃ moodustub tulemusena perifeerset metabolismi türoksiini ja ainult 20% on kilpnäärme päritoluga türoksiini ravi annab suurema tõenäosuse lähendamisel tegeliku füsioloogilise vahekorras. Preparaat samuti trijodotüroniin imendub hästi seedetraktis kuid keda aeglaselt (poolväärtusaeg - 6-7 päeva), millel puudub palju negatiivseid omadusi T ₃ ja pärast suukaudset ja intravenoosset manustamist. Algannus T ₃ peaks olema vahemikus 2-5 mcg thyroidin - 0,025-0,05 annused T ₃ suurendatakse esialgu iga 3-5 päeva 2-5 ig ja thyroidin temperatuuril 0,025-0,05 g iga 7-10 päeva. Kombineeritud ravimite kasutamisel on algannus 1/4 ... 1/8 tableti. Edasine tõus on veelgi aeglasem - 1 iga 1-2 nädala järel kuni optimaalse annuse saavutamiseni.

Välisuurijad soovitavad kasutada tiroksiini, alustades 10-25 ug, suurendades annust 25 μg iga 4 nädala järel (kuni 100-200 μg). Võrdlevates uuringutes on 25 μg T3 ekvivalent 100 μg T4, peamiselt mõju vistseraalsetele organitele (müokard), kuid mitte TSH sekretsiooni tasemele, vähem sõltuvalt T ₃ -st . T4-ga mõjutatud lipiidide häirete kõrvaldamine toimub paralleelselt TSH taseme normaliseerimisega ja tihti ületab seda. Kavandatud kavad on üksnes soovituslikud. Kombinatsioonis hüpotüreoidismiga ja rasedusega tuleb kasutada täielikku asendusravi abordi ja kaasasündinud väärarengute ennetamiseks lootes.

Nagu juba öeldud, tahhükardia ja / või hüpertensiooni ei peaks takistama määramisest hormoonid, kuid alguses kilpnäärme raviga suureneb tundlikkus beeta-adrenergiliste retseptorite südamelihases endogeense katehhoolamiinide mis põhjustavad või teravdada tahhükardiat. Sellega seoses on vajalik kasutada koos kilpnäärme hormoonide beeta-adrenoblokaatoritega väikestes annustes (10 ... 40 mg / päevas). Nimetatud ravimite kombinatsioon vähendab kardiovaskulaarsüsteemi tundlikkust kilpnäärme teraapia suhtes ja lühendab kohanemisaega. Hüpotüreoidismiga patsientidel kasutatakse beetablokaatoreid ainult koos kilpnäärme hormoonidega.

Sekundaarne hüpotüreoidism, mis on tihti seotud hüpokortikumiga, võib kilpnäärme hormooni annuse kiire kasvu põhjustada ägedat neerupealiste puudulikkust. Sellega seoses tuleb kortikosteroidide asendusravi anda samaaegselt kilpnäärega või mõnevõrra sellele eelneda. Väikestes annustes glükokortikoidide (kortisooni 25-50 mg, 4 mg polkortolona 5-10 mg prednisolooni) võib olla kasulik selleks, et kohandada kilpnäärmehormooni esimeses 2-4 nädalat manustada raske hüpotüreoidism. Spottaanse hüpotüreoosiga patsientidel täheldati kortikosteroidide eriti soodsat mõju üldisele seisundile ja immunobiokeemilistele parameetritele. Interkurrenthaigused ei vaja kilpnäärme ravi katkestamist. "Värske" müokardiinfarkti korral tühjenevad mõne päeva jooksul kilpnäärme hormoonid ja neid vähendatakse väiksema annusega. On otstarbekas kasutada türoksiini või türodiini, mitte trijodotüroniini. Antud juhul tuleks kaaluda kilpnäärme hormoonide võime suurendada antikoagulantide toimet.

Keerukust raviks hüpotüreoidses kooma sõltub mitte ainult kriitilise patsiendi kehakaalust ja vajadus keeruka ravivõtted, kuid sageli kõrges eas patsientidel kõrge tundlikkuse Südamelihase kilpnäärme ravimid piirab nende kasutamist suurtes annustes. Madalatel ainevahetuse tasakaal hõlpsasti tekkida üledoos südameglükosiididel, diureetikumid, rahustid ja teised. Ravi hüpotüreoidses kooma põhineb kombineeritud kasutamine suurtes annustes kilpnäärmehormoonid ja glükokortikoidide. Soovitav on ravi alustamist intravenoosset manustamist 250 mikrogrammi türoksiini iga 6 tunni tagant, mis toob kaasa suurema hormooni tase ja küllastus perifeersetes kudedes 24 tunni jooksul. Seejärel liikuda doose (50-100 ug / päevas). Kuna aga efekt türoksiini hiljem ilmnenud ja pikemaks ajaks, enamik autorid soovitavad ravi alustamist trijodotüroniin mis on palju kiirem avaldub tema kogu metaboolse toime ja kiiresti tungib KNS läbi hematoentsefaalbarjääri. Algannus T ₃ - 100 mikrogrammi manustatakse kunstlikult, lisades järgnevalt 100-50-25 mg iga 12 tunni järel, varieerides sõltuvalt annusest fervescence ja dünaamika kliiniliste sümptomitega. Aeglane imendumine läbi limaskestade seedetraktis dikteerib vajadust intravenoosseks manustamiseks triiodotüroniin. Valmistoodete puudumisel ühendatakse nad tablettidega. A. S. Efimov jt Kirjandusanalüüsi põhjal kirjeldatakse hüpotüreoidse kooma üksikasjalikus kirjelduses konkreetseid soovitusi triiodotitriini ettevalmistamiseks parenteraalseks manustamiseks.

Samaaegselt kilpnäärmehormooni või tilguti sondiga iga 2-3 tunni manustatakse 10-15 mg prednisooni või 25 mg hüdrokortisooni vesilahustuvad ja lihasesse - 50 mg hüdrokortisooni 3-4 korda päevas. 2-4 päeva pärast vähendatakse annust järk-järgult.

Anti-šokkide meetmete kompleks sisaldab 5% glükoosi, plasmaasendajate ja angiotensiini sisseviimist. Ärge kasutage norepinefriini, mis suurendab koos kilpnäärme ravimitega koronaarset puudulikkust. Vedeliku sisseviimine peaks olema piiratud (mitte üle 1000 ml / päevas), et ära hoida südame ülekoormust ja hüponatreemia süvenemist. Viimast korrigeeritakse siiski piisava annusega glükokortikoide. Kardiaalsed glükosiidid on näidatud, kuid südamelihase suurenenud tundlikkuse tõttu ilmnevad kergesti üleannustamise sümptomid. Haigusjuhu kõrvaldamiseks ja pulmonaalse ventilatsiooni parandamiseks on näidustatud hapnikuga varustamine ja rasketel juhtudel kontrollitud hingamine. Selleks, et vältida edasist soojuse kadu, soovitatakse passiivset soojenemist ümbristega pakendada, aeglane toatemperatuurini tõus (1 ° C tunnis) ei ole suurem kui 25 ° C. Aktiivne pinna kuumutamine (soojendid, reflektorid) ei ole soovitatav, sest perifeerne vasodilatatsioon halvendab siseorganite hemodünaamikat. Pärast teadvuse taastumist, üldise seisundi paranemist, südame löögisageduse normaliseerumist ja hingamist jäetakse kilpnäärme preparaatide vajalik annus ja glükokortikoidid järk-järgult tühistatakse.

Ateroskleroosiga patsientidel, hüpertensioon, stenokardia ja müokardiinfarkt ei peaks püüdma täielikku hüvitamist kilpnäärme puudulikkus: säilitamisele kopsu hüpotüreoidism on mingil määral garantii üledoosi narkootikume. Samuti ei ole eesmärk omaette normaaltasemete kilpnäärme stimuleeriv ja kilpnäärmehormoonid veres, kuigi kiirus ja aste vähendamine TSH võib viidata määr kompensatsiooni ja piisavust annust.

Mitmed uuringud näitavad, et müokardi retseptorite oluliselt tundlikumad kilpnäärmehormooni, eelkõige T ₃ kui ajuripatsi retseptoreid. Seega ilmnevad kliinilise üleannustamise sümptomid palju varem kui TSH taseme normaliseerumine veres. Piisava annuse valimisel ja efektiivsuse hindamisel tuleks keskenduda kliiniliste sümptomite dünaamikale, EKG-le, lipiidide spektri paranemisele, Achilleuse refleksi aja normaliseerimisele. Enne EKG annuse stabiliseerimist kontrollitakse pärast iga tõusu. Tunnistajana kasutatakse koronaarset dilatatsioonivastast ravimit südameglükosiide. Siiski tuleb meeles pidada, et kilpnäärmehormoonid vähendavad müokardi tundlikkust südameglükosiidide suhtes ja et hüpotüreoidism, mis on tingitud viivitusega ainevahetusest, põhjustab kergesti üleannustamise sümptomeid. Hüvitise ümberhindamist tuleks läbi viia vähemalt kord aastas, eriti eakate patsientide puhul. See peaks võtma arvesse mitmeid punkte, mis muudavad hüvitise stabiilsust. Niisiis, talvel suureneb kilpnäärme ravimite vajadus, aga vanusega (üle 60 aasta) seevastu väheneb. Hüvitise saamiseks kulub 3-6 kuud. Türoksiini päevane annus on 1-2 tabletti, türeo-kombinatsioon - 1,5-2,5 tabletti, türeotoomia - 2-4 tabletti. Patsientidel, kellel on kilpnäärme hormoonide perifeersed resistentsus, on ööpäevane annus oluliselt suurem kui tavaliselt.

Elu prognoos on soodne. Kilpnäärme ravi efektiivsuse esimesed sümptomid ilmnevad juba esimese nädala lõpus, kuna on vähenenud külmavärinad, mõnikord ka diureesi suurenemine. Siiski võib vedelikupeetus püsida ka pärast eutüroidse seisundi taastumist ja näidata vasopressiini ebapiisavat tootmist. 50% -lise efektiivsuse ja lipolüütiliste toimete taastumine kehalise aktiivsuse ja intravenoosse norepinefriini suhtes toimub esimestel 6-9 nädalail, annuses 80-110 ug tiroktiini, sagedamini mitte lõplik.

Neid andmeid tuleks patsientide töövõime hindamisel arvesse võtta, mitte sundides neid tööle tagasi pöörduma rasketel juhtudel. Komponeeritud hüpotüreoidismiga säilitatakse reeglina töövõimet.