Hüpotüreoidism - teabe ülevaade

Kilpnäärmehormoonide ebapiisav tase organites ja kudedes viib sellise patoloogilise seisundi tekkeni nagu hüpotüreoidism, haigus, mida kirjeldas esmakordselt V. Gall 1873. aastal. Mõiste "müksedeem", mille võttis kasutusele V. M. Ord (1878), tähendab ainult naha ja nahaaluse koe limaskesta turset. Seda kasutatakse traditsiooniliselt hüpotüreoidismi kõige raskemate vormide iseloomustamiseks, millega kaasneb omamoodi universaalne limaskesta turse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hüpotüreoidismi põhjused ja patogenees

Valdaval enamusel juhtudest (90–95%) on haiguse põhjuseks kilpnäärmes endas toimuv patoloogiline protsess, mis vähendab hormoonide tootmise taset (primaarne hüpotüreoidismi). Hüpofüüsi türeotropiini või hüpotaalamuse vabastava faktori (türeoliberiini) regulatiivse ja stimuleeriva toime häire viib sekundaarse hüpotüreoidismini, mis on oluliselt haruldasem kui primaarne hüpotüreoidismini. Perifeerse hüpotüreoidismi küsimus, mis tekib kas kilpnäärmehormoonide metabolismi häire tõttu perifeerias, eriti inaktiivse, pöörd-T3 moodustumisel _T4-st, või organite ja kudede tuumaretseptorite kilpnäärmehormoonide suhtes tundlikkuse vähenemise tagajärjel, _{pole mitmel moel lahendatud.}

Hüpotüreoidismi põhjused ja patogenees

Hüpotüreoidismi sümptomid

Primaarne hüpotüreoidism, mida esindab peamiselt selle "idiopaatiline" vorm, esineb sagedamini 40–60-aastastel naistel. Viimastel aastakümnetel on suurenenud kõik autoimmuunhaigused, sealhulgas hüpotüreoidism. Sellega seoses on vanusevahemik oluliselt laienenud (haigust täheldatakse lastel, noorukitel ja eakatel) ning sugu on hägustunud. Eakate patsientide hüpotüreoos on omandanud erilise tähtsuse nii diagnoosimise kui ka ravi seisukohast, kusjuures mitmeid levinud mittespetsiifilisi sümptomeid võib ekslikult seostada loomuliku vanusega seotud involutsiooni või organi patoloogiaga.

Raske hüpotüreoidismi sümptomid on väga polümorfsed ja patsientidel on palju kaebusi: letargia, aeglus, kiire väsimus ja vähenenud sooritusvõime, päevane unisus ja öised unehäired, mäluhäired, kuiv nahk, näo ja jäsemete turse, haprad ja triibulised küüned, juuste väljalangemine, kehakaalu tõus, paresteesia, sageli vererohke või napp menstruatsioon, mõnikord amenorröa. Paljud märgivad püsivat valu alaseljas, kuid see sümptom kaob tõhusa kilpnäärmeravi tulemusena, ei ärata arstide tähelepanu ja seda peetakse tavaliselt osteokondroosi ilminguks.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoos

Hüpotüreoidismi raskete vormide diagnoosimine, eriti inimestel, kellel on tehtud kilpnäärmeoperatsioon või kes on saanud autoimmuunhaigusi põhjustanud radioaktiivse joodi ravi, ei tekita erilisi raskusi. Kergemaid vorme, millel on napid, mitte alati tüüpilised kliinilised sümptomid, on raskem tuvastada, eriti eakatel patsientidel, kellel on lihtne kahtlustada südame-veresoonkonna puudulikkust, neeruhaigust jne. Noortel ja keskealistel naistel täheldatakse "idiopaatilise" turse sündroomi korral mitmeid hüpotüreoidismile sarnaseid sümptomeid.

Primaarse hüpotüreoidismi diagnoosi täpsustavad mitmed diagnostilised laboratoorsed uuringud. Funktsionaalset kilpnäärmepuudulikkust iseloomustab valgudega seotud joodi - BBI, butanooliga ekstraheeritava joodi - taseme langus veres ja 1311 imendumise määr ^kilpnäärme poolt, peamiselt 24-72 tunni pärast (normaalselt 25-50% manustatud annusest).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hüpotüreoidismi ravi

Kõikide hüpotüreoidismi vormide peamine ravimeetod on asendusravi kilpnäärmepreparaatidega. TSH preparaatidel on allergeensed omadused ja neid ei kasutata sekundaarse (hüpofüüsi) hüpotüreoidismi raviks. Hiljuti on ilmunud uuringuid TRH intranasaalse (400-800-1000 mg) või intravenoosse (200-400 mg) manustamise efektiivsuse kohta 25-30 päeva jooksul sekundaarse hüpotüreoidismiga patsientidel, mille on põhjustanud bioloogiliselt inaktiivse TSH endogeense stimulatsiooni ja sekretsiooni defekt.

Kõige levinum kodumaine ravim on türeoidiin, mida saadakse veiste kuivatatud kilpnäärmest 0,1 või 0,05 g dražeede kujul. Jodotüroniinide kogus ja suhe türeoidiinis varieerub ravimi eri partiides oluliselt. Ligikaudu 0,1 g türeoidiini sisaldab 8–10 mcg T3 _ja 30–40 mcg T4 _. Ravimi ebastabiilne koostis raskendab selle kasutamist ja efektiivsuse hindamist, eriti ravi algstaadiumis, kui on vaja täpseid minimaalseid annuseid. Ravimi efektiivsus väheneb ja mõnikord kaob täielikult ka seedetrakti limaskesta halva imendumise tõttu.