Kilpnäärme alatalitluse diagnoosimine

Hüpotüreoidismi raskete vormide diagnoosimine, eriti inimestel, kellel on tehtud kilpnäärmeoperatsioon või kes on saanud autoimmuunhaigusi põhjustanud radioaktiivse joodi ravi, ei tekita erilisi raskusi. Kergemaid vorme, millel on napid, mitte alati tüüpilised kliinilised sümptomid, on raskem tuvastada, eriti eakatel patsientidel, kellel on lihtne kahtlustada südame-veresoonkonna puudulikkust, neeruhaigust jne. Noortel ja keskealistel naistel täheldatakse "idiopaatilise" turse sündroomi korral mitmeid hüpotüreoidismile sarnaseid sümptomeid.

Primaarse hüpotüreoidismi diagnoosi täpsustavad mitmed diagnostilised laboratoorsed uuringud. Funktsionaalset kilpnäärmepuudulikkust iseloomustab valgudega seotud joodi - BBI, butanooliga ekstraheeritava joodi - taseme langus veres ja kilpnäärme 131I imendumise määr, peamiselt 24-72 tunni pärast (normaalselt 25-50% manustatud annusest). Need näitajad ei ole aga alati kliiniliste sümptomitega adekvaatsed ega ole absoluutselt informatiivsed. Kilpnäärme 131I imendumistesti kasutamine ^{onpraktiliselt} sobivam hüper- kui hüpotüreoidismi avastamiseks.

Viimastel aastatel on muutunud võimalikuks määrata TSH-d, samuti T3 ja T4 veres otse radioimmuunmeetodi _{abil,kasutades} kaubanduslikke komplekte.

Hüpotüreoidismi suurim diagnostiline väärtus on TSH määramine, mille tase suureneb märkimisväärselt (mõnikord kümneid kordi), ja vaba türoksiini indeksi arvutamine.

Türeotropiini vabastav hormoon TRH oli esimene hormoon, mis eraldati hüpotalamusest ja seejärel sünteesiti. 200 μg ravimi intravenoosne manustamine tervetele inimestele põhjustab vere TSH kontsentratsiooni maksimaalse suurenemise 15–30 minuti pärast ja kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni maksimaalse suurenemise 90–120 minuti pärast. Kõige usaldusväärsem kõigi väärtuste suurenemine ilmneb 24 tunni pärast. TSH kontsentratsiooni suurenemine üle 25 mcg/ml pärast 15–30 minutit kestnud 200 μg TRH manustamist viitab hüperergilisele reaktsioonile, mida täheldatakse latentse „eelkliinilise” hüpotüreoidismi avastamisel. Primaarse hüpotüreoidismi korral, eriti Van Wyck-Hennes-Rossi sündroomi korral, suureneb ka prolaktiini sisaldus veres, mis nõuab diferentsiaaldiagnoosi Chiari-Frommeli sündroomiga (tekib pärast sünnitust) ja Forbes-Albrighti sündroomiga (põhjustatud hüpofüüsi adenoomist).

Sekundaarse hüpotüreoidismi korral on SBI sisaldus ja ^131I imendumine vähenenud, kuid TSH intramuskulaarse süstimisega testi tulemused näitavad, et erinevalt primaarsest hüpotüreoidismi korral need suurenevad. TSH algsisaldus on vähenenud ja TRH-ga testis hüpofüüsi päritoluga patsientidel mingit mõju ei täheldata. Hüpotalamuse vormide korral, kui TSH langus on endogeense türeoliberiini puudulikkuse tagajärg (tertsiaarne hüpotüreoidismi korral), võib eksogeense türeoliberiini sissetoomine suurendada TSH kontsentratsiooni veres, kuid vähemal määral kui primaarse hüpotüreoidismi korral.

Hüpofüüsi sekundaarse hüpotüreoidismi vormide korral võib prolaktiini basaaltase olla normaalne või langenud ning türeotropiini vabastava hormooni manustamise järgselt on selle muutused ebaolulised. Hüpotalamuse vormide korral on prolaktiini basaaltase ja selle reaktsioon türeotropiini vabastavale hormoonile normi piires. Kilpnäärmehormoonide sisaldus veres väheneb ja türeotropiini vabastava hormooni eksogeense TSH stimuleerimisel see suureneb. T3 _ja T4 usaldusväärne suurenemine _on täheldatud 2-4 tundi pärast TRH intravenoosset manustamist.

Praktilistel eesmärkidel kasutatakse täiendavaid meetodeid, nagu Achilleuse refleksi aja, kolesterooli ja beeta-lipoproteiinide määramine veres ning elektrokardiograafiline uuring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]