Autoimmuunse kroonilise türeoidiidi sümptomid

Hashimoto türeoidiit tekib kõige sagedamini 30-40-aastaselt ja meestel harvemini kui naistel( vastavalt 1:4-1:6).Haigusel võivad olla individuaalsed omadused.

Hashimoto türeoidiit areneb järk-järgult. Alguses ei ole talitlushäire märke, kuna eespool nimetatud destruktiivsed muutused kompenseeritakse näärme tervete piirkondade tööga. Protsessi edenedes võivad destruktiivsed muutused mõjutada näärme funktsionaalset seisundit: provotseerida hüpertüreoidismi esimese faasi teket suure hulga eelnevalt sünteesitud hormooni vere sattumise või süveneva hüpotüreoidismi sümptomite tõttu.

Klassikalisi kilpnäärmevastaseid antikehi tuvastatakse 80–90% autoimmuunse türeoidiidi juhtudest ja reeglina väga kõrge tiitriga. Antimikrosomaalsete antikehade tuvastamise sagedus on suurem kui difuusse toksilise struuma korral. Kilpnäärmevastaste antikehade tiitrit ei ole võimalik kliiniliste sümptomite raskusega korreleerida. Türoksiini ja trijodotüroniini vastaste antikehade olemasolu on haruldane leid, seega on nende rolli hüpotüreoidismi kliinilises pildis raske hinnata.

Võrreldes R. Volpe türeoidiidi klassifikatsiooni ja antud Hashimoto türeoidiidi klassifikatsiooni, võib järeldada, et viimase atroofiline vorm on üks idiopaatilise müksedeemi põhjuseid. R. Volpe poolt tuvastatud türeoidiidi atroofiline asümptomaatiline variant, mis tema andmetel diagnoositi punktsiooni põhjal, on ilmselgelt idiopaatilise müksedeemi algvorm ilma väljendunud hüpotüreoidismi kliiniliste sümptomiteta.

Noorte lümfotsütaarse türeoidiidi eraldamine üldrühmast on tingitud haiguse kulgu iseärasustest. Kõige sagedasem näärme suurenemise alguse vanus on 11-13 aastat ilma hüpotüreoidismi tunnusteta. Nääre on mõõdukalt suurenenud, valutu, sileda pinna ja selgete piiridega. ATA-d ja AMA-d kas ei avastata või määratakse väga madala tiitriga. Näärme suurus normaliseerub kiiresti kilpnäärmehormoonide mõjul. Ravimi ärajätmine 8-12 kuu pärast ei põhjusta mõnikord püsivat hüpotüreoidismi.

Sünnitusjärgne türeoidiit tekib sünnitusjärgsel perioodil naistel, kellel varem pole kilpnäärmehäireid täheldatud. See on tavaliselt suurenenud II-III astmeni, valutu, hüpotüreoidismi tunnused on mõõdukad: nõrkus, väsimus, külmavärinad, kalduvus kõhukinnisusele. Kilpnäärmehormoonide manustamine viib seisundi normaliseerumiseni. Raseduse ja kilpnäärme autoimmuunhaiguste kombinatsioon on üks pakilisemaid probleeme. McGregori andmed näitavad, et raseduse ajal on ema immuunvastus pärsitud, T-supressorite arv suureneb ja T-abistajarakkude arv väheneb. Emalt pärinevad TSH-d blokeerivad antikehad võivad läbi platsenta liikuda lootele ja põhjustada vastsündinu hüpotüreoidismi. Autor märgib, et vastsündinu spontaanne taastumine toimub siis, kui ema antikehad kaovad lapse verest, st 1,5-2 kuu pärast. Seega ei ole kroonilise autoimmuunse türeoidiidi esinemine emal raseduse absoluutne vastunäidustus ja selle esinemine ei süvenda autoimmuunhaigusi ema organismis. Siiski on vaja meeles pidada, et loote normaalne areng nõuab ema hüpotüreoidismi head kompenseerimist. Selliste rasedate naiste ravimiseks on vaja piisavat kliinilist kogemust, kuna raseduse ajal võib tavapäraste komplektidega ema vereseerumis T4 ja T3 määramine anda valesid tulemusi.

Endokriinne oftalmopaatia esineb autoimse türeoidiidi korral palju harvemini kui difuusse toksilise struuma korral. See on leebem ja sagedasemad on spontaansed pikaajalised remissioonid.

Seega on autoimmuunse türeoidiidi tulemuseks hüpotüreoidismi teke koos kõigi iseloomulike kliiniliste sümptomitega. Haiguse alguses võib aga täheldada türeotoksikoosi kliinilist pilti. Hüpertüreoidismi faasi kestus ei ületa tavaliselt mitut kuud, mis võib olla üks diferentsiaaldiagnostilistest tunnustest: pikaajalist türeotoksikoosi täheldatakse difuusse või segatüüpi toksilise struuma korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]