Ultraheli märke pahkluu vigastuste kohta

Hüppeliigese sidemete rebendid.

Hüppeliigese sidemete vigastusi esineb kõige sagedamini sportlastel. Tüüpiline vigastusmehhanism on jala sisse- või väljapoole pööramine jäseme koormuse korral (jooksmine, varustuselt maha hüppamine, hüppamine). Võimalik on ka teine vigastusmehhanism, mille põhjuseks on jala pöörlemine sääre pikitelje suhtes. Selliseid vigastusi esineb kõige sagedamini suusatajatel, kui mägedest laskumisel puudutab suusa ots mingit takistust ja suusataja jätkab inertsi abil edasiliikumist. Sel hetkel jääb saapaga fikseeritud jalg paigale ja sääreosa jätkab edasiliikumist, mille tulemuseks on jala sunnitud pööramine (jala pöörlemine hüppeliigeses sääreosa pikitelje ümber väljapoole). Eelnevalt kirjeldatud vigastusmehhanismide põhjal kahjustuvad hüppeliigese erinevad sidemete komponendid. Näiteks jala supinatsiooni ja pööramise ajal kahjustuvad külgmised külgsidemed ning pronatsiooni ja pööramise ajal võivad kahjustuda delta- ja sääreluu-pindluu sidemed.

Sõltuvalt vigastuse raskusest tuleks eristada rebendeid (sidemete nikastusi) ja sidemete rebendeid. Osalise rebendi korral kurdavad patsiendid kahjustatud sidemete luu külge kinnituskohtades esinevat lokaalset valu, mis palpeerimisel intensiivistub. Vigastuspiirkonnas visualiseeritakse hemartroosist tingitud turset ja verevalumeid. Külgmiste sidemete esiosade vigastuse iseloomulik kliiniline tunnus on suurenenud valu "sahtli" sümptomi kontrollimisel. Sääreluu-pindluu sidemete vigastuse korral kogeb enamik patsiente suurenenud lokaalset valu jala sirutamisel pahkluuliigesest. Külgmiste külgmiste sidemete rebendite ja rebendite korral intensiivistub valu jala supinatsiooni- ja inversiooniasendisse viimisel ning delta- ja sääreluu-pindluu sidemete vigastuste korral - pronatsiooni ja eversioon.

Deltoidse sideme rebendi korral on iseloomulikuks tunnuseks diastaas mediaalse malleooli ja tüttluu mediaalse külgpinna vahel. Tõlttluu on nihkunud sissepoole. Ultraheliuuringul ilmneb sideme kiudude narmendamine ja tüüpilise kulgemise häirumine. Samal ajal side pakseneb, selle ehhogeensus väheneb. Rebenenud sideme hüpoehhogeensed kiud on ehhogeense rasvkoe taustal selgelt nähtavad.

Eesmise talofibulaarse sideme osalise rebendi korral määratakse rebenemistsoonis vähenenud ehhogeensusega piirkond - ümbritsevate pehmete kudede hematoom ja turse.

Hüppeliigese kõõluste rebend.

Külgmiste ehk peroneaallihaste kõõluste rühma (pika peroneus longus ja brevis kõõlused) levinud probleem on subluksatsioon ja nihestus. Nende kõõluste rebendid on äärmiselt haruldased. Tavaliselt täheldatakse neid kannaluu ja lateraalse malleooli vigastuste korral, millega kaasneb peroneaallihaste kõõluste nihestus. Mõnikord esineb kõõlusepõletiku ja tenosünoviidi tunnuseid. Kliinilist pilti iseloomustab korduv kulg, valu piki kõõlust, mis süveneb palpeerimisel. Kõõlus on mahult paksenenud, selle struktuur on turse tõttu heterogeenne.

Mis puutub mediaalsete kõõluste rühma (tagumise sääreluu lihase kõõlus, sõrmede pika painutaja kõõlus ja seljapainutaja pika painutaja kõõlus), siis neile on iseloomulikumad põletikulised muutused ning kõõlusepõletik, kõõlusepõletik ja tenosünoviit. Tagumise sääreluu lihase kõõluse rebendeid võib täheldada mediaalse malleooli projektsioonis ning kõige tüüpilisem on kroonilise rebendi esinemine.

Rebendi ultraheliuuring (UH) näitab kõõluses hüpoehhoilist piirkonda ja vedelikku selle kattes. Eesmise rühma kõõluste rebendid on väga haruldased. Neid esineb balletivigastuste ja jalgpallurite puhul. Ultraheli ilmingud on samad, mis mediaalse ja lateraalse rühma kõõluste rebendite puhul. Samuti on täheldatud kiudude kulgemise katkematust ja efusiooni kõõluse sünoviaalkattes.

Hüppeliigese kõõluste tendiniit.

Kõõlusepõletiku korral on ka kõõluse ümbritsevas kestas vedelikku, kuid kõõlus ise näeb normaalne välja. Diagnoos pannakse sel juhul juba tenosünoviitina. Tenosünoviit on tavaliselt kõõluse mehaanilise toime tagajärg või haiguse - reumatoidartriidi - tagajärjel. Reumatoidartriidi kahjustust iseloomustab kõõluse läbimõõdu vähenemine, normaalset põletikku aga kõõluse paksenemine. On vaja eristada kõõluse sünoviaalkesta efusiooni hügroomidest. Hügroomidel on piiratud ulatus ja ümarad servad.

Achilleuse kõõluse rebend.

Achilleuse kõõluse rebendid tekivad ainult trauma tagajärjel. Need võivad tekkida mitte ainult sportlastel, kes puutuvad kokku liigse stressiga, vaid ka tavainimestel pärast ebamugavat liigutust ja kõõluse ebapiisavat koormust. Mõnikord, mittetäieliku rebendi korral, võib arst diagnoosi kahe silma vahele jätta.

Diagnoosi panemisel mängivad olulist rolli ultraheliandmed. Achilleuse kõõluse täielike rebendite korral määratakse kiudude terviklikkuse rikkumine, rebenemiskohas erineva pikkusega hüpoehhoilise tsooni ilmumine ja kiudude diastaas. Rebenemistsoon asub tavaliselt 2–6 cm kõõluse kinnituskohast kõrgemal. Mõnikord ei tuvastata kõõlust täieliku rebendi korral tüüpilises kohas. Rebenemise ümber olev hematoom on tavaliselt väike kõõluse nõrga vaskularisatsiooni tõttu.

Ultraheli abil on võimalik üsna usaldusväärselt kindlaks teha rebendi tase ja suurus, samuti eristada osalist rebendit täielikust. Seega kõõluse osalise rebendi korral lokaliseerub koedefekt kõõluse paksuses ja katkeb ainult üks kontuur.

Tuleb meeles pidada, et Bakeri tsüsti rebenemisel võib vedelik laskuda Achilleuse kõõluse tasemele ja simuleerida selle kahjustust. Ka gastrocnemius-lihase mediaalse pea rebendid võivad põhjustada valu lihas-kõõluse ühenduskoha projektsioonis.

Ultraheli abil on Achilleuse kõõluse patoloogilisi muutusi üsna lihtne välistada. Vanade, kuni 6 nädala vanuste Achilleuse kõõluse rebendite korral on rebenemiskohas tavaliselt nähtav püsiv koedefekt, millega kaasnevad fibroosi ja väikesed kaltsifikatsioonid. Kõõlus on tavaliselt paksenenud ja selle ehhogeensus on vähenenud. Ultraheli abil on võimalik jälgida Achilleuse kõõluse vigastuste ravi.

Rebenenud kõõluseotste kirurgilise taastamise käigus visualiseeritakse kõõluse struktuuris hüperehhoilised ligatuurid. Ultraheli angiograafia tehnikate abil on võimalik täpselt hinnata vaskulaarset reaktsiooni kirurgilises piirkonnas ja ümbritsevates kudedes ning seega kiiresti avastada võimalikku põletikku.

Ultraheli kontrolli all teostatavad funktsionaalsed testid aitavad tuvastada diastaasi ja hinnata kõõluste aktiivsuse taastumise olemust.

Achilleuse kõõlusepõletik.

Achilleuse kõõluse ägeda põletikulise protsessi korral on kõõlus ehhogrammidel järsult paksenenud ja selle ehhogeensus on vähenenud. Põletikulises protsessis võib osaleda retrokalkaanneaalne bursa. Põletikuliste muutuste tekkega suureneb selle suurus enam kui 3 mm. Sellisel juhul visualiseeritakse Achilleuse kõõluse taga hüpoehhoiline venitatud bursa. Bursa seintes võib registreerida põletikulist verevoolu.

Põletiku üleminekuga krooniliseks protsessiks kaasneb struktuuri heterogeensuse ilmnemine ja kaltsifikatsioonide esinemine Achilleuse kõõluses. Kaltsifikatsioonid tekivad ka endise kõõluse rebenemise kohas ja lokaliseeruvad kõige sagedamini kõõluse kinnituskohas kannaluu külge. Selles piirkonnas tekivad sageli korduvad rebendid.

Achilleuse kõõlusepõletik.

Vanuse kasvades, Achilleuse kõõluse degeneratiivsete muutuste tõttu, muutub selle struktuur. Kõõlus muutub heterogeenseks, pakseneb ja tekivad kaltsifikatsioonid. Ebapiisava koormuse korral kõõlusele on võimalik selle osaline või täielik rebenemine.

Kanna kannus.

Kandluukannusteks nimetatakse okkalise või kiilukujuliseid luukasvajaid kannaluu tallapinna piirkonnas või Achilleuse kõõluse kinnituskohas.

Kõige sagedamini on kannakannused inimkehas toimuvate involutsiooniliste muutuste tagajärg. Kliinilist pilti iseloomustab põletav valu kannale raskuse avaldamisel, mida patsiendid defineerivad kui "naela kannas" tunnet.

Kliinilisi sümptomeid põhjustavad eelkõige pehmete kudede muutused: sügavate limakottide põletik (kandluubursiit, Achilleuse bursiit) ja periostiit. Ehhograafiliselt määratakse kandluu kühmu piirkonnas hüperehhilised inklusioonid, mille ümber pideva trauma tõttu tekib põletikuline infiltratsioon.

Mortoni neuroom.

See suhteliselt haruldane seisund on üks metatarsalgia põhjustest. Mortoni neuroomi üheks põhjuseks peetakse tavaliste talla-sõrme närvide harude kokkusurumist pöialuude luude peade poolt.

Haiguse arengut mõjutavad ka trauma, kitsaste jalanõude surve ja ülekoormus.

Kliinilist pilti iseloomustab tugev põletav valu jalal kolmanda sõrmevahe piirkonnas, mis tekib kitsastes jalanõudes seistes ja kõndides ning nõrgeneb pärast jala koorma mahalaadimist või kitsaste jalanõude jalast võtmist. Ehhograafiliselt iseloomustab seda paksenemise teke 3. ja 4. sõrmevahe vahel.

Artroos.

Osteoartroosi korral kahjustub eelkõige liigesekõhre. Nagu teada, toimib kõhr erinevate liigutuste ajal amortisaatorina, vähendades survet luude liigendpindadele ja tagades nende sujuva libisemise üksteise suhtes. Sääre liigesekõhre düstroofsete muutuste peamised põhjused on ülekoormus, terve liigesekõhre või selle kahjustus. Pideva koormuse tõttu toimub mõnede kiudude vananemine ja hävimine.

Kroonilised põletikulised protsessid liigeses, süsteemsed ainevahetusmuutused, näiteks podagra, endokriinsed häired (hüpotüreoos) viivad liigesekõhre struktuuri muutusteni. Kõhrekiht muutub üha õhemaks, kuni see täielikult hävib. Koos kõhrega muutub ka selle all olev luukude. Liigese servadele tekivad luukasvud – osteofüüdid.

Kõige sagedamini esineb esimese varba metatarsofalangeaalliigese artroos, mida iseloomustab füüsilise aktiivsuse ajal tekkiv valu. Pidev valu ja selle seos füüsilise aktiivsusega eristab seda haigust podagrast. Järk-järgult tekivad suure varba paindepiirangud liigeses ja toimub selle deformatsioon.

Reumatoidartriit.

Haiguse kroonilist staadiumi iseloomustab sünoviaalmembraani perivaskulaarne infiltratsioon. Sünoviaalmembraani proliferatsioon viib sõlmede moodustumiseni, liigeste deformatsioonini ja anküloosini, kuna aja jooksul need sõlmed fibroosivad ja kaltsifikeeruvad. Periartikulaarsete pehmete kudede põletik, mis areneb paralleelselt liigese muutustega, viib tursete tekkeni ja sellega kaasneb valu liikumise ajal.

Liigese liikuvuse piiramine ja selle fikseerimine painutatud asendis viib liigese enda deformatsiooni järkjärgulise arenguni, lihaste ja kõõluste kontraktuurideni ning liigese ebastabiilsuse tekkeni.