Hakkumine

Luksumine (singultus) on diafragma korduvad, tahtmatud kokkutõmbed, millele järgneb häälepilu järsk sulgumine, mille tulemuseks on inspiratsiooni hilinemine ja iseloomuliku heli teke. Lühiajalised episoodid on tavalised. Püsivad (>2 päeva) ja rasked (>1 kuu) luksumishood on haruldased ja patsiendile väga häirivad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Luksumise põhjused

Luksumine tekib diafragma aferentsete või eferentsete närvide või hingamislihaseid, eriti diafragmat, kontrollivate medullaarsete keskuste ärrituse tagajärjel. Luksumine on meestel sagedasem.

Luksumise põhjused on üldiselt teadmata, kuid mööduvat luksumist vallandab sageli mao puhitus, alkoholi tarbimine või kuumade või ärritavate ainete allaneelamine. Püsival ja raskel luksumisel on palju etioloogiaid, kõige sagedamini gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) ja muud söögitoru häired. Lisaks võivad kõhuõõne põhjused olla soolehaigus, pankreatiit, rasedus, sapipõiehaigus, maksametastaasid, hepatiit ja kõhuõõneoperatsioonid. Põhjusteks võivad olla rindkere ja mediastiinumi organite haigused ja vigastused, pleuriit, kopsupõletik, perikardiit või diafragma operatsioon. Ainevahetushäirete hulka kuuluvad ureemia ja alkoholism. Tagumise lohu kasvajad või insuldid võivad luksumist põhjustada, stimuleerides medullaarse retikulaarse formatsiooni keskusi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Luksumise hindamine ja ravi

Ägeda luksumise episoodi korral ei ole spetsiifilist hindamist vaja, välja arvatud juhul, kui rutiinne anamnees ja füüsiline läbivaatus näitavad kõrvalekaldeid; tuvastatud kõrvalekalded vajavad asjakohast testimist. Pikaajalise luksumise korral, millel puudub nähtav põhjus, on vaja uuringuid, sealhulgas seerumi elektrolüütide, vere uurea lämmastiku ja kreatiniini sisalduse määramine, rindkere röntgen ja elektrokardiograafia. Tuleks teha ülemise seedetrakti endoskoopia ja võimalusel jälgida söögitoru pH-d. Kui kõrvalekaldeid ei leita, võib teha aju MRI ja rindkere kompuutertomograafia. Tuvastatud kõrvalekalded vajavad ravi (nt prootonpumba inhibiitorid GERD-i korral, söögitoru striktuuri laiendamine).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Luksumise sümptomaatiline ravi

Luksumise ravi hõlmab paljude lihtsate meetmete kasutamist, kuid ükski neist pole piisavalt efektiivne: CO2 osarõhu suurendamine _pärsib diafragma kokkutõmbumisaktiivsust, mis saavutatakse sügavate hingetõmmete seeria või sügava paberkotti hingamise abil.

ETTEVAATUST: Kilekotid võivad ninasõõrmed ummistada ja neid ei tohiks kasutada.

Vagusnärvi stimuleerimine neelamisliigutuste abil (nt kuiva leiva, granuleeritud suhkru või purustatud jää neelamine, keele vehkimine, okseliigutuste stimuleerimine) võib olla efektiivne. On ka arvukalt teisi rahvapäraseid abinõusid.

Püsiv luksumine on sageli ravile vastupidav. Soovitatud on palju erinevaid ravimeid. Efektiivne võib olla baklofeen, γ-aminovõihappe agonist, 5 mg suu kaudu iga 6 tunni järel, suurendades annust 20 mg-ni annuse kohta. Teiste ravimite hulka kuuluvad klorpromasiin 25–50 mg intravenoosselt iga 6 tunni järel, metoklopramiid 10 mg suu kaudu 4 korda päevas ja mitmesugused spasmolüütikumid. Empiiriliselt võib kasutada ka prootonpumba inhibiitoreid. Rasketel juhtudel võib kasutada diafragma närvi blokaadi väikeste annustega 0,5% prokaiini lahusega, jälgides, et vältida hingamispuudulikkust ja pneumotooraksi. Isegi kahepoolne frenikotoomia ei ole alati efektiivne.