Implantatsioon ja igemete suurendamine

Hambaimplantatsioon kogub iga päevaga populaarsust erinevate elanikkonnarühmade seas. Seda seletatakse asjaoluga, et see hammaste asendamise meetod on üsna usaldusväärne, kuna see leiutati juba mitu aastakümmet tagasi. Kogu selle aja jooksul on teadlased läbi viinud tuhandeid teaduslikke uuringuid, leiutanud palju implantaadisüsteeme ja uurinud suurt hulka patsiente aastaid pärast ravi. See võimaldas täielikult analüüsida selle hambaravi valdkonna võimalusi, ühendada kogu teave omavahel ja luua ühtse spetsiifiliste andmete kogumi. Tänu neile andmetele sai teatavaks, et implantaadid juurduvad enam kui 90% juhtudest. Samuti aitasid arvukad uuringud kindlaks teha kõige vastupidavamad implantaatide tüübid, mis osutusid luusiseseks. Lisaks on tänapäeval leiutatud palju kirurgilisi ja ortopeedilisi raviprotokolle, mis võimaldavad teil teostada operatsiooni pehmete kudede ja luu maksimaalse säilitamisega ning proteesimist - ideaalse esteetika ja funktsiooni saavutamisega. Seega võime järeldada, et implantatsioon ei ole "oskusteave", vaid tõestatud hambaravi rehabilitatsiooni meetod.

[ 1 ]

Menetluse tähised

Implantatsiooni näidustused on kõik hambakaarte defektid kuni täieliku adentiani. See tähendab, et olenemata sellest, kui palju ja millised hambad puuduvad, saab need alati implantaatidega asendada. Implantatsiooni näidustuste ja vastunäidustuste küsimus on alati olnud vastuoluline ja ebaselge. Seda probleemi seletatakse iga juhtumi individuaalsusega. Näiteks 75-aastane naine, kellel on teise astme hüpertensioon ja palju muid somaatilisi patoloogiaid, soovib läbida täieliku implantatsiooni kuuri.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tehnika igemete suurendamine

Implanteerimistehnika määratakse ravi planeerimise etapis. See on tingitud asjaolust, et implantatsiooni tüüp valitakse rangelt individuaalselt. Arvesse võetakse patsiendi vanust, tervist, ametit ja psühholoogilist seisundit. Näiteks kui noor, suhteliselt terve inimene soovib kaotatud hamba kohe taastada ja teostada ekspressimplantatsiooni, siis saab sellist plaani ellu viia. Kui aga inimene on küpses eas, tal on krooniline parodondi haigus, ta kannatab somaatiliste patoloogiate all, siis peab ta läbima spetsiaalse ettevalmistuse: kõrvaldama kõik patoloogilised protsessid, saavutama remissiooni ja teostama kaheastmelise implantatsiooni. See klassikaline meetod on usaldusväärsem ja järjepidevam, mis võimaldab esmalt kontrollida implantaadi kinnitumist ja seejärel limaskesta moodustumist.

Traditsiooniline kaheetapiline implantatsioon hõlmab ravikuuri jagamist eraldi etappideks. Esimene etapp on osseointegratsioon. Selle perioodi jooksul lõigatakse lahti limaskest, puuritakse luusse implantaadi jaoks koht ja implantaat sisestatakse. Pärast seda kaetakse implantaat limaskesta klapiga ja õmmeldakse tihedalt kinni. Järgmised 3-4 kuud on osseointegratsiooni periood. Selle aja jooksul toimub implantaadi piirkonna luukoes struktuurimuutus. Esimestel nädalatel pärast implantaadi sisestamist toimuvad luukoes väiksemad destruktiivsed protsessid. See on tingitud asjaolust, et luu puurimisel hävitab lõikur osteotsüütide (luukoerakkude) kihi, millega see kokku puutus. Selle tagajärjel hakkab luu marginaalne pall nekrotiseeruma. Kuid nii paradoksaalselt kui see ka ei kõla, on nekroos sel juhul normaalne protsess, mis kaob lühikese aja jooksul. Selle asemele tuleb aktiivne osseointegratsioon. Selle etapi jooksul tehakse mitu kontrollröntgenpilti, et veenduda paranemise sujuvas kulgemises. 3-5 kuu pärast lõigatakse implantaadi kohal olev limaskest läbi, implantaadilt keeratakse kork lahti ja paigaldatakse igemekujuline vorm.

On väga huvitav, et enamik inimesi teab, milline implantaat välja näeb, kuid neil pole aimugi, mis on igemekujundaja ja millist rolli see implanteerimisel mängib. Tegelikult pole selle ülesanne vähem oluline kui ühegi teise struktuuri elemendi puhul. Igemekujundaja on osa, mis kinnitatakse implantaadile pärast selle luustumist. See element näeb välja nagu kruvi, millel on teatud läbimõõdu ja kõrgusega metallsilindri või -koonus (sõltuvalt asendatavast hambast). Selle abil omandab limaskest vajaliku mahu ja struktuuri, "kasvates" struktuuri üle. Igemekujundaja paraneb pärast implanteerimist 2-3 nädalat. Arvestades limaskesta head võimet kasvada ja taastuda, peetakse selle elemendi paigaldamist selliseks perioodiks täiesti piisavaks. Pärast kujundaja eemaldamist paigaldatakse implantaati abutment. Sellest hetkest alates algab ravi ortopeediline etapp. See tähendab, et implantoloogi ülesanne on implantaat sisse kruvida, kontrollida selle integratsiooni ja igeme üles ehitada. Ortopeedi (proteesija) ülesanne on anda igemele loomulik välimus ja esteetilised kontuurid. Nagu varem mainitud, algab ortopeediline etapp abutmendi paigaldamisega. See osa toimib hambatüügana. See tähendab, et see on krooni jaoks lihvitud hamba metallkoopia. Abutmendile paigaldatakse ajutine plastkroon, mille järel limaskest hakkab omandama füsioloogilisemat välimust. Ajutiste restauratsioonide etapp on ravi üldise tulemuse seisukohalt väga oluline. See võimaldab limaskestal kohaneda uute tingimustega ja luua igemele sellise adhesiooni krooniga, mis ei erine "päris" hammaste igeme kontuurist. Lisaks võimaldavad ajutised kroonid inimesel harjuda uue välimuse, naeratusparameetrite, diktsiooni ja närimisomadustega uutes tingimustes. Olulist rolli mängib ka lähedaste (vanemate, abikaasade, sõprade) arvamus; nad saavad oma kriitikat avaldada ainult siis, kui püsikroone pole veel paigaldatud ja muudatusi on lihtne teha. Patsient kasutab ajutisi kroone mitu kuud ja alles pärast igemete täielikku kohandumist valmistatakse püsivad struktuurid. Seega moodustuvad igemed implanteerimise ajal ainult ajutiste restauratsioonide etapis. Püsivad proteesid kinnitatakse tingimusel, et limaskest on täielikult kohanenud. Keraamilised kroonid on kuju poolest ajutiste kroonide koopiad, kuid neil on paremad füüsikalised omadused. Püsivad proteesid ei kulu, on vastupidavamad ja jäljendavad hammaste mikro- ja makroreljeefi. Neil on ka optimaalsed optilised omadused (värv, heledus, kontrastsus, läbipaistvus jne), mis parandab oluliselt hammaste esteetikat.

Seetõttu võib kaheastmeline implantatsioon kesta umbes aasta. Inimene läheneb soovitud tulemusele järk-järgult. Loomulikult on selline ravi arsti jaoks usaldusväärsem ja lihtsam, kuna aasta jooksul on implantoloogil ja ortopeedil võimalus mõista patsiendi keha iseärasusi ja läbi viia ravi põhjalikumalt.

Ekspressimplantaat on iga päevaga üha populaarsem. See on peamiselt tingitud erahambakliinikute turundustööst. Nad meelitavad inimesi sellega, et garanteerivad kaotatud hamba taastamise vaid mõne päevaga. Vaadates pealiskaudset infot kaheastmelise implantatsiooni kohta, võib ette kujutada, kui tohutu töömahu teevad implantoloog ja ortodont ekspressimplantatsiooni käigus lühikese aja jooksul. Esimese visiidi ajal tehakse diagnostika ja raviplaan. Teise visiidi ajal kruvitakse patsiendile implantaat koos abutmendiga (ekspressimplantatsiooni puhul tehakse need ühtse struktuurina). Seejärel võetakse jäljend või skaneeritakse suuõõne ning järgmisel päeval kinnitatakse ajutised struktuurid. Selles etapis valib iga arst, olenevalt oma tööprotokollist, ajutiste restauratsioonide kasutusperioodi. On soovitav, et patsiendil oleks võimalus nendega harjuda ja hinnata nende kuju. Kuid sageli kinnitavad spetsialistid püsikroonid võimalikult varakult, et õigustada ekspressimplantatsiooni ajutisi eeliseid patsiendile. Seda saab teha ainult siis, kui arst on oma võimetes kindel. See tegur on väga oluline, sest ravi käigus toimub implantaadile samaaegselt koormus, luustumine ja osaline luu resorptsioon (koormuse tõttu). Lisaks osalisele luu resorptsioonile toimub ka teatav pehmete kudede kadu. Kui kõiki neid protsesse ei arvestata, siis tekib igemete adhesiooni häire ja igemepapillide puudumine krooni ümber. Sellisel juhul näeb restauratsioon välja väga ebaatraktiivne ja hammaste vahele tekivad nn "mustad kolmnurgad".

Milline näeb ige pärast implanteerimist välja?

Igeme välimus pärast implanteerimist ei sõltu operatsiooni meetodist. Esiteks on igeme esteetika seotud implanteerimise kvaliteediga. Kui ravikuur viiakse läbi kõrgeimal tasemel, on igemel kahvaturoosa toon. Selle kontuur paikneb sümmeetriliselt vastasküljel oleva igeme kontuuriga. Igemepapill täidab kogu krooni ja külgneva hamba vahelise ruumi. Kui tehiskrooni värvus, kuju ja suurus vastavad ülejäänud hammastele, siis pärast ravi ei suuda keegi eristada "elusat" hammast implantaadist. Pealegi kehtib see mitte ainult hambaraviga mitteseotud inimeste kohta. Kvaliteetne töö saab nii täpselt sobitada näokuju, lihastoonuse ja nahavärviga, et isegi spetsialist ei suuda alati kindlaks teha tehiskrooni olemasolu implantaadil. Lisaks tagab kõrgeimal tasemel teostatud implantaat ja restauratsioon struktuuri esteetika ja funktsionaalsuse mitte ainult esimese kahe-kolme aasta jooksul, vaid ka järgmise kümne aasta jooksul, kui suuõõne ja kogu keha eest korralikult hoolitsetakse.

Protseduuri vastunäidustused

Tuleb märkida, et selles vanuses on operatsioon äärmiselt ebasoovitav. Lisaks ei ole eaka inimese kehal enam nii aktiivset detoksifitseerivat ja regenereerivat funktsiooni kui noores eas. Seetõttu mõjutab antibiootikumide, valuvaigistite, põletikuvastaste ravimite võtmine, anesteetikumide süstimine eaka inimese tervist negatiivselt.

Samuti väärib märkimist, et implanteerimine on lapsepõlves vastuvõetamatu. Lõualuu luukoe pidev ümberstruktureerimine ja hambumine iseloomustavad laste hamba- ja lõualuusüsteemi kui dünaamilist struktuuri. Seetõttu võib implantaat kui statsionaarne element lõualuude kasvu edasi lükata, mis viib ebaõige ja mittetäieliku hambumiseni.

Dekompenseeritud suhkurtõve, mitmesuguste immuunpuudulikkuste ja vaimse tervise häiretega inimestele tehakse implantatsioon ainult erandjuhtudel. Lisaks tehakse selline ravi pärast põhjalikku ja igakülgset läbivaatust teiste spetsialistide poolt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Implanteerimine on üsna tõsine sekkumine, seega on alati olemas tüsistuste ja negatiivsete tagajärgede oht. Kui me räägime implanteerimisest endast, siis selle käigus võivad tekkida tüsistused, mis on tüüpilised paljudele ebaõnnestunud operatsioonidele. Mõned tüsistused tekivad seetõttu, et patsient ei teatanud ühestki süsteemsest patoloogiast. Teised probleemid võivad tekkida patsiendi mittetäieliku diagnostika ja raviplaani tõttu. Kui me räägime kirurgilisele väljale tavalistest tüsistustest, siis nende hulka kuuluvad allergiline reaktsioon anesteetikumidele, verejooks, minestamine, kollaps, hüpertensiivne kriis, bronhiaalastma, epilepsia ja stenokardia hood. Loetletud seisundite loetelu vaadates on lihtne mõista, et enamikku neist saab vältida, teavitades arsti olemasolevast haigusest. Näiteks hüpertensioon, bronhiaalastma, epilepsia ja stenokardia on patoloogiad, mille esinemisel inimene peab konsulteerima arstiga ja saama arsti arvamuse. Patsient ei pruugi teada allergilistest reaktsioonidest anesteetikumidele ja antibiootikumidele, seega on enne operatsiooni allergiatestid kohustuslikud. Verejooks võib tekkida verehaiguste, veresoonte ja muudel põhjustel. Näiteks võib inimese individuaalne anatoomia viidata veresoonte asukohale, mis ei ole enamiku inimeste jaoks tüüpiline. Selle tõttu võib kirurg kogemata arterit või veeni kahjustada. Sama olukord võib juhtuda ka siis, kui inimkeha anatoomia ei ole teada. Keerulised hamba väljatõmbamised enne implanteerimist suurendavad kontrollimatu verejooksu tõenäosust. Minestamine, kollaps ja vererõhu tõus võivad ootamatult tekkida igas vanuses ja soost inimesel. See võib olla tingitud kirurgiliste sekkumiste hirmust, halvast anesteesiast tingitud valusündroomist või nõrgast veresoonte toonusest. Igal juhul tekivad need olukorrad kirurgiliste sekkumiste ajal. Nende tüsistuste esinemine ei tekita kogenud kirurgis segadust. See on tingitud asjaolust, et sellised seisundid esinevad regulaarselt, nende leevendamiseks on olemas selge tegevusprotokoll ja need seisundid ei too patsientidele kaasa mingeid füüsilisi tagajärgi.

Mukosiit ja periimplantiit

Neid tüsistusi tuleks eraldi osas esile tõsta, kuna neid peetakse implantatsioonile omaseks. Kui inimesel on oma hambad, on reeglina kolm kõige levinumat probleemi: kaaries, periodontiit ja periodontiit. Pärast implanteerimist püsib kunsthamba kaotamise tõenäosus endiselt. Nende tagajärgede põhjuseks on periimplantiit – integreeritud implantaadi ümbritseva luukoe põletik.

Periimplantitise levimus jääb vahemikku 2–43% juhtudest. On väga huvitav, et implantaat juurdub 95–99% juhtudest ja ümbritsev luukude muutub põletikuliseks kuni 43% tõenäosusega. Seda seletatakse asjaoluga, et luustumise perioodi kontrollib arst, kes teeb regulaarselt professionaalset suuhügieeni. Ravi käigus mõistab patsient kogu temal lasuvat vastutust. Samuti mängib olulist rolli inimese motivatsioon saavutada kiiresti esteetiline ja funktsionaalne tulemus. Kui püsivate restauratsioonide paigaldamisest on möödunud rohkem kui kuus kuud, hakatakse implantaate vähem hoolikalt ravima. Järk-järgult hakkab hügieenitoodete hulk piirduma hambapasta ja harjaga ning puhastusaeg lüheneb miinimumini. Selle tulemusena tungib infektsioon järk-järgult abutmendi ja igeme vahele jäävasse piirkonda, mis põhjustab mukosiiti – implantaati ümbritseva igeme pindmist põletikku. Mukosiit sarnaneb mõnevõrra gingiviidiga: kroonipiirkonnas tekib igemepõletik, millega kaasneb valu, turse, sügelus ja verejooks. Taskutest võib erituda mädane sisu. Kuigi see olukord on kliiniliselt üsna ilmekas, saab põletikulise protsessi täielikult kõrvaldada, kui pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Kui patsient ei otsi mukosiidi korral spetsialisti abi, võib see haigus areneda periimplantiidiks. Sellisel juhul levib põletik implantaati ümbritsevasse luukoesse. Alguses võib kahjustus olla lokaalne ja aja jooksul mõjutab see kogu implantaati ümbritsevat luukoe. Ilma kvalifitseeritud sekkumiseta viib see seisund implantaadi liikuvuseni ja kaotuseni. Sellisel juhul tuleb kogu ravi alustada otsast peale. Esiteks on vaja kõrvaldada luus põletikuline protsess. Seejärel on vaja teha luuplastika, et saavutada vajalik maht. Ja alles pärast seda saab alustada implantatsiooni enda esimest etappi. Kohe tasub märkida, et vanu kroone ja implantaate ei saa uuesti kasutada. Vaatamata nende väga kõrgele hinnale võib neid pärast luust eemaldamist jätta vaid suveniiriks ja suuhügieeni motivatsiooniks. Isegi implantaadi hoolikas töötlemine ei võimalda seda uuesti kasutada. See on tingitud selle ainulaadsest pinnast, mida töödeldakse erinevate hapete ja liivapritsimismasinatega, et saada kare pind. Kui implantaadi süvenditesse jääb isegi minimaalne kogus patogeenseid mikroorganisme, on periimplantiit tõenäoliselt korduv. Seetõttu on ratsionaalne kasutada uut, täiesti steriilset disaini ja mitte korrata varasemaid vigu.

[ 10 ], [ 11 ]

Igemete taandumine pärast implanteerimist

See tüsistus on üsna levinud, eriti ekspressimplantatsiooni tegemisel kohe pärast hamba väljatõmbamist. See aga ei tähenda, et sellel implantaadi paigaldamise meetodil oleks igemete seisundile negatiivne mõju. Pigem on see mõju seletatav pehmete kudede loomuliku kadumisega pärast hamba väljatõmbamist. Muide, samad protsessid toimuvad ka luukoe puhul. Need on täiesti füsioloogilised protsessid, mida tuleks kirurgiliselt korrigeerida. Enamasti kõigub taandumise maht 1-2 mm piires, kuid mõnel juhul võivad need näitajad olla märkimisväärsemad, mis näeb välja nagu igemete lõhenemine. Igeme esteetiliste ja barjääriomaduste taastamiseks tehakse selle plastiline kirurgia. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Sõltuvalt defekti piirkonnast ja asukohast valitakse selle asendamise meetod. Spetsialist määrab suuõõnes kõige sobivama doonorikoha ja võtab sealt transplantaadi. See kude viiakse defekti piirkonda ja kantakse õmblused.

Lisaks loomulikule igemete taandumisele võib selle põhjuseks olla ka agressiivne hammaste pesemine kõva harjaga, kuumade jookide joomine, suitsetamine ja muud halvad harjumused. Pärast igemete plastikat antakse patsiendile uuesti kõik soovitused, teave ratsionaalse suuhügieeni vajaduse ja võimalike tagajärgede kohta.

Hoolitsege pärast protseduuri

Implantatsioonijärgne hooldus pole vähem oluline kui operatsiooni enda kvaliteet. Kallis implantatsioon on nagu auto ostmine, see nõuab regulaarset professionaalset hooldust ja enesehooldust. Ainult siis, kui need tingimused on täidetud, saame rääkida restauratsiooni vastupidavusest.

Põhireegel on hambaid pesta kaks korda päevas keskmise kõvadusega harjaga. Pastat tuleks kasutada vastavalt hambaarsti soovitustele. Kui teil on eelsoodumus põletikulistele parodondi haigustele, on soovitatav kasutada ravimtaimedega pastat (näiteks Parodontax, Blend-a-med "Herbal Collection", Colgate "Medicinal Herbs"). Kui teie hammastel on palju täidiseid, siis on teil kalduvus kaariesele. Ennetamiseks peaksite kasutama mikroelementidega pastasid (Blend-a-med "Anti-caries", Lacalut "Flour", Sensodyne "Repair&Protect"). Kui teil pole eelsoodumust selliste patoloogiate tekkeks, on soovitatav kombineerida erinevat tüüpi pastasid. Valgendava pasta kohta tuleb öelda, et seda ei tohi kasutada rohkem kui üks kord nädalas. Sagedase kasutamise korral võivad selle abrasiivsed osakesed kahjustada hammaste kõvakudesid ja igemete pehmeid kudesid.

Hambaniidi ja hambavaheharjade eeliseid on raske üle hinnata. Need puhastavad hambavahedest suurepäraselt hambakattu. Enne nende hügieenitoodete ostmist on soovitatav konsulteerida suuhügienistiga. See võimaldab teil individuaalselt valida hambavaheharjade suuruse, mis suurendab veelgi protseduuride efektiivsust.

[ 12 ]

Arvustused

Implantatsiooni ja igemete suurendamise arvustused on enamasti positiivsed, sest inimesed saavad implantatsioonist enamasti rahuldava tulemuse. Siiski tuleb mõista, et igal inimesel on eduka ravi kohta erinev arvamus. Palju sõltub isiksuse psühhotüübist ja patsiendi ootustest. Mõned inimesed usuvad, et pärast naeratuse esteetika taastamist hakkab see inimestele kohe meeldima, probleemid kaovad ja „kõik on teisiti“. Tegelikult on inimesel pärast implantatsiooni tõesti rohkem enesekindlust, enesehinnang tõuseb. Kuid te ei saa implantatsiooni tajuda kui uut etappi isiksuse arengus ja oodata radikaalseid muutusi elus. Selliste asjade suhtes peaksite olema ratsionaalsem. Lõppude lõpuks on lähedased kindlasti rõõmsad inimese üle, kes on oma hambad taastanud. Ja pahatahtlikud tunnevad tõenäoliselt kadedust, et kellelgi on rahaline võimalus läbida kallis ravikuur hammaste esteetika taastamiseks.

Samuti lubavad konsultandid paljudele patsientidele „näha välja nagu staar“, „saada nagu kuninganna“, „saada Hollywoodi naeratus“. Nende fraasidega garanteerivad turundajad ilmselgelt võimatut tulemust. Oma lubaduste täitmiseks peaks patsienti ravima lisaks hambaarstile ka teised spetsialistid. Näiteks peavad paljud patsiendid läbima kosmeetiliste protseduuride kuuri individuaalselt valitud nahahügieenitoodetega. Rühiprobleemidega inimesed peaksid asjakohaste uuringute tegemiseks pöörduma posturoloogi poole. See aitab tuvastada probleemseid piirkondi lihasluukonnas ning korrigeerida rühti ja kõnnakut teraapia ajal. Kui patsient on depressioonis, introvert ja sotsiopaat, peab ta külastama psühhoterapeuti. Muutes oma suhtumist oma probleemidesse, hakkab inimene väiksemate murede suhtes vähem emotsionaalne olema. Seega, pärast terviklikku interdistsiplinaarset lähenemist, saab inimene ühiskonna ette ilmuda täiesti uue näoga. Ta suhtleb grupis kergesti, kohtub enesekindlalt uute inimestega, jätab meeldiva mulje, naeratab ja naudib elu.

Samuti väärib märkimist inimeste rühm, kes kogesid implantaadi äratõukereaktsiooni. Väga sageli kipuvad sellised patsiendid rääkima arstide ebaprofessionaalsusest, ravimite madalast kvaliteedist ja kallist ravist. Kui selliseid inimesi kuulata, võib tõesti uskuda, et inimest peteti julmalt. Aga kui esitada talle paar küsimust, näiteks: "Mis on hambaniit?", "Milliseid hambavaheharju te kasutasite?", "Kui tihti te suitsetate?", "Mitu korda te pärast implanteerimist hambaarsti juures käisite?", siis selgub, kes on pärast ravi tekkinud tüsistuste eest süüdi.

Lisaks negatiivsetele arvustustele võib kohata ka vastupidist olukorda. Näiteks ei saanud inimene parima kvaliteediga ravi, mida oleks saanud. Kuid hammaste saamine ja toidu hea närimine on patsiendi jaoks muutunud nii meeldivaks sündmuseks, et ta tahab oma muljeid kõigile ümbritsevatele rääkida. Sellisel juhul võivad patsiendid, kes pöörduvad esteetilise tulemuse saamiseks sama kliiniku poole, pettuda. Lõppude lõpuks on nende nõudmised kõrgemad kui eelmisel juhul.

Seetõttu ei peegelda inimese arvustused alati selgelt implantatsiooni kvaliteeti. Sellistel juhtudel tasub usaldada oma lähedasi ja pädevaid arste, kellega konsulteerite.