Inimese papilloomiviirus tüüp 35 naistel ja meestel

Inimese papilloomiviirusest (lühend HPV) kuuleb kõige sagedamini seoses tüükade tekkega kehal. Tegelikult on sellel palju variante (praegu on teada üle 600 tüve), mille hulgas on nii ohutuid kui ka vähki tekitavaid. HPV 35 on kõrge onkogeense riskiga viirus. [ 1 ], [ 2 ]

Struktuur HPV tüüp 35

Inimese papilloomiviirus on antigeenne aine, mida organism tajub võõrana ja hakkab selle vastu võitlemiseks tootma antikehi. Viirusel on oma DNA, see on väikese suurusega ja lihtsa struktuuriga, ilma välise lipiidmembraanita. [ 3 ]

HPV jaguneb perekondadeks, mida tähistatakse kreeka tähtedega, liikideks (araabia numbrid ja perekonna tähed) ja genotüüpideks (araabia numbrid), mida on üle saja.

Elutsükkel HPV tüüp 35

HPV 35, nagu ka teised genotüübid, tungib läbi epidermise basaalkihi pragude, nahakahjustuste, limaskestade kaudu, tungides järk-järgult rakutuuma. Selle DNA jagunemine toimub sünkroonselt raku DNA jagunemisega, avaldudes visuaalselt papilloomide ja kondüloomide kujul.

Viiruse olemasolu väljaspool naharaku kromosoome peetakse healoomuliseks vormiks; selle integreerumine genoomi, mis viib lamerakulise ja näärmeepiteeli kahjustuseni, muudab selle pahaloomuliseks kasvajaks.

HPV elutsüklis on viis faasi: (1) infektsioon, (2) proliferatsioon, (3) genoomne faas, (4) viiruse süntees ja (5) eraldumine. 19 Esimeses faasis nakatatakse HPV-ga basaalrakke.[ 4 ] Teine faas on varajaste viirusvalkude (E1 ja E2) ekspressioon. Viirus säilitab oma genoomse materjali madala koopiate arvuga (10–200 koopiat raku kohta). Sellele järgneb proliferatiivne faas ja ekspresseeritakse varased valgud E6 ja E7. Need valgud stimuleerivad rakutsükli progresseerumist. Suprabasaalses kihis toimub genoomiline amplifikatsioon ja ekspresseeritakse varased valgud (E1, E2, E4 ja E5). Seejärel toimub viiruse süntees ja ekspresseeritakse hilised valgud (L1 ja L2). Kihilises epiteelis vabaneb viirus rakkude surma korral ja viirus hakkab nakatama teisi rakke. [ 5 ] Arvatakse, et see nakkuslik rakutsükkel kestab kaks kuni kolm nädalat. Inkubatsiooniperiood võib kesta 1 kuni 20 kuud. [ 6 ]

Kuidas HPV 35 levib?

HPV 35 infektsioon tekib kontakti teel. Kui tüükade ja teiste neoplasmide epiteeli pinnakihid kooruvad maha, satuvad nakkuslikud viirusosakesed keskkonda.

Viirus võib inimeselt inimesele levida igapäevaste kontaktide kaudu: ühiste nõude, voodipesu, rätikute kaudu; puutekontakti, seksuaalvahekorra kaudu, emalt lapsele sünnituse ajal ja kirurgiliste instrumentide abil.

Sümptomid

Enamikul HPV-ga nakatunud inimestel ei teki kunagi sümptomeid ega terviseprobleeme. Enamik HPV-nakkuse tunnuseid (9 juhul 10-st) kaovad iseenesest kahe aasta jooksul. [ 7 ]

Kõige sagedamini avaldub HPV tüüp 35 tüükade kujul (plantaarne, palmarne, suguelundite).

Naistel on inimese papilloomiviiruse põhjustatud kõige levinum haigus emakakaelavähk, harvemini häbeme ja tupe vähk. Nakatumine toimub tavaliselt pärast seksuaalse aktiivsuse algust (mõnikord piisab suguelundite lihtsast puudutamisest) ja normaalse immuunsuse korral võib see areneda kuni 20 aasta jooksul.

Teravatipulised kondüloomid, mis ei ole eluohtlikud, kuid millel on negatiivne mõju seksuaalelule, on muutunud üsna tavaliseks. [ 8 ]

HPV 35 avaldub meestel papillaarsete kasvajatena peenisel. Sõltumata soost võib viirus mõjutada pärakut, ninaneelu ja teisi kehaosi. [ 9 ]

Diagnostika

Laboridiagnostika põhineb molekulaargeneetilistel meetoditel, mille eesmärk on tuvastada HPV genoomi fragmente kraapimise ja muude biopsiate abil. Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tuvastamiseks on olemas spetsiaalsed testimissüsteemid, mis näitavad mitte ainult viiruse olemasolu, vaid määravad ka genotüübi ja lg koopiate arvu 105 raku kohta ^ehk viiruskoormuse.

Kuni 3 μg HPV DNA-d peetakse kliiniliselt ebaoluliseks või normaalseks; 3–5 näitab vähirakkude tekkeriski; üle 5 näitab suurt tõenäosust.

HPV diagnostikaks kasutatakse ka biomaterjali uurimise histoloogilisi ja tsüstoloogilisi meetodeid, mis võimaldavad määrata epiteeli vähieelseid muutusi. Paljudes maailma riikides kasutatakse koos tsütoloogiaga ka sõeluuringut, mida iseloomustab kõrge diagnostiline täpsus. [ 10 ], [ 11 ]

Teiste HPV tuvastamiseks kasutatavate meetodite hulka kuuluvad nukleiinhapete hübridisatsioonianalüüsid (Southern blot, in situ hübridisatsioon ja dot blot) [ 12 ], signaali amplifikatsioonianalüüsid (FDA poolt praegu heaks kiidetud ainsad meetodid on Digene® HPV test, mis kasutab Hybrid Capture® 2 (hc2) tehnoloogiat, ja Cervista® HPV HRV analüüs) [ 13 ], nukleiinhapete amplifikatsioonimeetodid, kvantifitseerimine ja HPV viiruskoormuse määramine [ 14 ].

Ravi

Mida teha, kui avastatakse HPV tüüp 35, kas seda on võimalik ravida? Praegu ei ole maailmas välja töötatud ühtegi ravimit, mis suudaks HPV-st, sealhulgas tüübist 35, jagu saada. Selle toime tagajärjed sõltuvad ravist. [ 15 ]

Inimese papilloomiviiruse (HPV) infektsiooni raviks kasutatavaid immunomoduleerivaid aineid kasutatakse peamiselt HPV põhjustatud väliste anogenitaalsete tüükade raviks. [ 16 ] Interferoon alfat, beetat ja gammat saab manustada nii paikselt kui ka süsteemselt. Need stimuleerivad tsütokiinide tootmist ja omavad tugevat viirusevastast toimet. Hiljuti on kasutatud imikvimoodi, mis on imidasokinolamiini derivaat. Sellel ei ole in vitro viirusevastast toimet, kuid see stimuleerib makrofaage eritama tsütokiine, nagu interleukiin (IL)-2 ja interferoon alfa ja gamma. Selle toimemehhanismid on teadmata. Imikvimoodi on põhjalikult uuritud ja see on uus ravim HPV-35 ravis. Imikvimoodi annustatakse individuaalselt.

Ennetamine HPV tüüp 35

Ainus ennetav meetod HPV-nakkuse vältimiseks on vaktsineerimine, mis on efektiivne nelja viirusetüübi vastu, mille hulka kahjuks 35. ei kuulu. Meie riigis ei ole see immuniseerimise nimekirjas kohustuslik, kuid need, kes soovivad end kõige ohtlikumate serotüüpide eest kaitsta, saavad seda teha erakliinikutes.

Vaktsineerimist saab teha igas vanuses, kuid teismelised vajavad 2 süsti ja täiskasvanud 3.

NHS-i riiklikus vaktsineerimisprogrammis praegu kasutatav vaktsiin kannab nime Gardasil. Gardasil kaitseb nelja HPV tüübi eest: 6, 11, 16 ja 18, mis põhjustavad enamiku (üle 70%) emakakaelavähi juhtudest Ühendkuningriigis.[ 17 ]

Ameerika Vähiliidu soovitused HPV vaktsiini kasutamiseks

• Tüdrukute ja poiste rutiinne HPV vaktsineerimine peaks algama 11–12-aastaselt. Vaktsineerimisseeriaga saab alustada juba 9-aastaselt.
• HPV vaktsineerimist soovitatakse ka 13–26-aastastele naistele ja 13–21-aastastele meestele, kes ei ole veel vaktsineerimiskuuri alustanud või on selle alustanud, kuid pole lõpetanud. Vaktsineerida saab ka 22–26-aastaseid mehi.*
• HPV vaktsineerimine on soovitatav ka 26-aastaselt meestele, kes seksuaalvahekorras on meestega, ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestele (sh HIV-nakkusega inimestele), kui neid pole varem vaktsineeritud.

* 22–26-aastaste inimeste puhul, kes pole veel vaktsineerimiskuuri alustanud või on selle alustanud, kuid pole lõpetanud, on oluline teada, et vanemas eas vaktsineerimine on vähiriski vähendamisel vähem efektiivne.

Kondoomi kasutamine seksi ajal vähendab samuti nakkusohtu, kuid ei välista seda täielikult, kuna HPV võib nakatuda ka kondoomiga katmata piirkondadesse. [ 18 ]

Prognoos

HPV 35 nakatumine ei pruugi tingimata eluohtlikke haigusi põhjustada, kuid võimalus on siiski olemas. Vähemalt iga 3 aasta tagant tehtavad HPV testid parandavad prognoosi.