Inimestel esinev fascioliaas: nakkuse teke ja arengu tsükkel

Fastsioliaas (lat fasciolosis Engl fastsioliaas ...) - kroonilised toimega biogelmintoz põhjustatud parasitismi trematood- perekonna Fasciolidae primaarse maksa ja sapiteede kahjustus.

Isiku esimest korda kirjeldatakse Malpighi (Malpighi, 1698) ja P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloogia

Inimeste peamine nakatumise allikas on lambad ja veised. Isik nakatub saastunud adolescariumi vett juua, sööge köögivilju ja rohelisi (tavaliselt ristikassaali). Fascioloos on laialt levinud peaaegu kõigis maailma piirkondades, kuid Aasias, Aafrikas ja Lõuna-Ameerikas. Euroopas on Portugalis ja Prantsusmaal teatatud kõige rohkem fastsioosioosijuhtumeid. Mõnes Venemaa ja SRÜ riikide piirkondades registreeritakse juhuslikke juhtumeid, juhuslikud haiguspuhangud esinevad mõnikord Kesk-Aasia ja Taga-Kaukaasia piirkonnas.

F. Hepatica parasiitidena paljude taimtoiduliste ja mõnikord ka inimeste maksa sapiteede kanaleid. Ühel päeval asetab üks inimene keskmiselt 25 tuhat muna. Peamine nakkuse allikas on invasiivsed taimtoidulised põllumajandusloomad, peamiselt veised. Inimene mängib suurt rolli fastsioliaasi epideemiaprotsessis, sest ta on ainult aeg-ajalt parasiidi hulk.

Fasciola munad talvel veehoidlates ja karjamaades püsivad kuni 2 aastat. Parasiitide vastsed molluskeha kehas võivad varajasel kevadel üle kaunistada ja neist väljuda. Adolescaria 100% suhtelise niiskuse juures talub temperatuuri kõikumist vahemikus -18 kuni +42 ° C; 25-30% suhtelise niiskuse tingimustes surevad nad temperatuuril 36 ° C. Kuivas heinas võib inkorporeeritud adoleskaria elada mitu kuud, kuid märjal pinnasel ja vees jääb see elujõuliseks kuni ühe aasta võrra.

Man on nakatunud süües looduslike taimede (ürt vesi, kokk-sagyz metssibulad, hapuoblikas), mis kasvavad seisva või aeglaselt voolava vetes, samuti märg karjamaad, kus nad saavad elada nakatunud koorikloomadest. Ja saab püütud juues saastunud vett suplemiseks või adolescariae reservuaaride seal, samuti süües tavaline köögiviljades (salat, sibul), mida kasutati niisutusvee sellistest allikatest. Infektsiooni tipp leiab aset suvekuudel.

Fastsioosia arengu tsükkel

Koos eksikaamadega sisenevad munad väliskeskkonda. Nende edasine areng toimub vees. Temperatuuril 20-30 ° C tekkivad merisid kahe nädala jooksul. Madalamatel temperatuuridel aeglustub munarakkude areng, temperatuuri üle 40 ° C, miracidia hukkub. Pimeduses arenevad munad kiiremini, kuid miracidia ei tule neist välja. Miracidia oodatav eluiga vees ei ületa 2-3 päeva. Tungib siseorganid teod Lymnea truncatula ja muud Lymnea, miracidia muutuda sporotsüsti, mis arendavad rediae. Rediisides moodustub kas teise redigeeritud põlvkond või kaarikkardiaat. Nad tulevad välja mollusk 2-3 kuud pärast nakatumist ning järgmises 8 tundi encyst, lisades veetaimede või pinnakile vett. Encysted vastsed maksakaani - adolescaria - satub seedetrakti lõpliku peremehe joogivee tiigid, süüa taimestik niidud või kasutades saastunud vett koduseks kasutamiseks (pesemine puu-ja köögivilju, jootmise lillepeenarde, jne). Kord soolest lõpliku peremees koos toiduga (märgalade taimi ja vesi) või vesi adolescaria ekstsistiruyutsya ja vastsed tungivad sooleseina, rännata kõhuõõnde ja seejärel läbi kapsli ja parenhüümirakkude maksa - in sapijuhade. Teine üleminekuviise - hematogenous läbi soolestiku veenist värativeeni ja seejärel maksa sapijuhade. Alates hetkest adolescariae siseneb keha lõplik võõrustab küps arengustaadiumis toimub 3-4 kuud. Fasciolae eluiga inimese kehas on 5 aastat või rohkem.

Liikumine maksa kudedes, fasciolae kahjustused kapillaarid, parenhüüm, sapiteed. Moodustavad kujud, mis hiljem muutuvad kiududeks. Vahel põevad verevoolu vere voolu kaudu teistesse elunditesse, enamasti kopsudesse, kus need on kapseldatud ja hukkuvad, ei jõua puberteedi juurde. Lisaks noorte Fasciola kantakse soolestiku mikrofloora maksas, mille kokkuvarisemist seisva sapi, mis põhjustab mürgistuse, haridus ja microabscesses mikronekrozov.

Fasciola, mida põhjustab Fasciola hepatica, on enamikus maailma riikides tavaline. Eriti sageli esineb see Euroopa, Lähis-Ida, Lõuna-Ameerika ja Austraalia piirkondades, kus on välja arenenud kariloomad. Enamik juhtuvaid juhtumeid registreeritakse, ent Prantsusmaal, Kuubal, Iraanis ja Tšiil on teatatud sajandist haiguspuhangutest. Kirjeldatud on faasidiooside puhanguid Baltikumis, Usbekistanis ja Gruusias. Suurim teadaolev fastsiolüüsipuhang ilmnes Iraanis 1989. Aastal, kui haigestumusest sai rohkem kui 10 000 inimest, sealhulgas umbes 4000 last. Peruu viimasel sajandil tõusis kooliõpilaste arv mõnes külades 34% -ni.

Kõige intensiivsemad figuurid, mis on seotud F. Gigantica'ga, on täheldatud Vietnamis ja teistes Kagu-Aasia riikides, Havai saartel ja mõnedes troopiliste Aafrika riikides.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Põhjused fascioleza

Fascioloos on tingitud kahte tüüpi trematodesest. Fasciola hepatica (maksarakk) on lameda lehekujuline keha pikkusega 20-30 mm, laiusega 8-12 mm. Vietnami, Hawaii ja mõnes Aafrika riigis esineb Fasciola gigantea (hiiglane fluke), pikkus 33-76 mm, laius 5-12 mm. Fasciola hepatica ja Fasciola gigantea on Plathelminthes tüüpi, Trematoda klass, Fasciolidae perekond.

Fašiooli siseorganid on hargnenud. Pre-vestibulaarne õõnes ja lihaste neel koos suuõõnega moodustavad võimsa imemiseks kasutatava aparaadi. Lühikesest söögitorust pärinevad kaks soolestiku kanalit, ulatudes keha tagumisse otsa. Igaüks neist lahkub külgmiste harude seast, mis omakorda on haru.

Keerukalt hargnenud munandid asuvad keha keskosas, üks teineteise taga; kõhu imetajale kulgevad vas deferensid voolavad tsirrusse bursa, millest tekib kumerus. Väike hauge munarakk asetseb asümmeetriliselt munandite ees. Vitellaria eendid, mis paiknevad piki keha külgi, on ühendatud piki keskjoont ja moodustavad munakolonni, mille kõrval on ootüüp ja Melisi näär. Spermatheka ei ole olemas. Väike loopitud emakas asub vitellaria kanalite ja kõhu imemise vahel. Munad on suured, 120-145 suurusega 70-85 mikromeetrit, ovaalsed, kollakaspruuni värvusega, nõrgalt väljutatud kaanega.

Neil on suured ovaalsed munad, mille mõõtmed on 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Täpselt määratletud kest ja kork. Muna värvus on kollakaspruun, see on väliskeskkonnale järele jäänud. Lõplikud omanikud on mäletsejad (väikesed ja suured veised, sead, hobused jne), mõnikord rottidel, aga ka inimestel. Helminteed parataksid sapipõletikusüsteemis 3-5 aastat või rohkem. Keskkonna munasisaldus eritub väljaheitega, nende edasine areng on võimalik ainult magevees. Eraldatud alates vastsed (miracidia) tungida vaheperemeest body - mollusk (väike truncatula), mis pärast 30-70 päeva pärast aul kompleksi transformatsioone asuvad cercariae. Nad lagunevad sabaga, nad on kodeeritud ja muutuvad kerakuks, mis kinnituvad veealuste taimede või pinnaveekihi varrele. Vasarad sisenevad lõpliku peremehe organismile veega või taimedega.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pathogenesis

Migratsioon Fasciola vastsed seedekulglast maksas kahel viisil - hematogenous ja nende aktiivse kasutuselevõtu kaudu kõhuõõnde kiulise kesta (Glisson kapsel) maksas. Peamised patoloogilised muutused esinevad vastsete ränne läbi maksa parenhüümi, mis kestab 4-6 nädalat või rohkem. Tavaliselt on sugulisel teel levinud fastsiolae üksikisikud levinud sapitekidesse. Mõnikord võivad vastsed rändavad ja valmivad kohtades, mis neile ei ole omane: pankreases, nahaaluskoes, ajus. Rände faasis esinevad mürgis-allergilised reaktsioonid, kuna organism on sensibiliseerinud vastsete antigeenide poolt, samuti kudede kahjustus nende progressi käigus. Helmiinid põhjustavad destruktiivseid muutusi maksas, mikroabsessse, millele järgneb fibrootilised muutused. Täiskasvanud elavad sapiteesid ning sapipõie, põhjustades proliferatiivsete sapijuhapõletik koos adenomatoidsete epiteeli muutusi, periductal fibroos ja fibroosi sapipõie seina. Võimalik sapiteede takistus, mis tekitab sekundaarse infektsiooni tingimusi.

Parasiitide elulise aktiivsuse saadused ja vere imendunud maksakudede ja sapiteede lagunemine avaldavad üldist toksilist mõju kogu organismile. On rikutud seedetrakti, kardiovaskulaarsete, hingamisteede, kesknärvisüsteemi ja retikuloendoteliaalsete süsteemide funktsioone; A-vitamiini ja teiste vitamiinide terav defitsiit on olemas; areneb allergiline organism.

Düsfunktsiooniga seedetraktis ja teistesse organitesse kaasa ka patoloogiliste reflekside tekivad ärritusest põhjustatud närvilõpmeid parasiitse maksakakssuulane suurte sapijuhade.

Pikaaegse fastsioosia kulguga laieneb sageli levinud sapipõie luumeneerumine, seinad paksenevad. Seedetrakti adenomatoosne laienemine tekitab kopsuvähki.

[20], [21], [22]

Sümptomid fascioleza

Äge (liikumine) etapis on lähedane sellele, opistorhoze kuid fastsioliaas patsientide suurem tõenäosus haigestuda allergilised müokardiit ja enam väljendunud maksahaiguse (akuutne hepatiit B antigeen). Patsientidel on muret fastsioolaasi mittespetsiifilised sümptomid: nõrkus, halb enesetunne, peavalu ilmnemine ja isu vähenemine. Temperatuur on madala kvaliteediga või kõrge (kuni 40 ° C), palavik on laksav või lainetatav. Esineda nõgestõbi, köha, epigasmistoopia valu, paremas ülemises kvadrandis (sageli paroksüsmaalne), iiveldus, oksendamine. Mõnedel patsientidel suureneb maksa suurus, eriti selle vasakpoolne osa, mis põhjustab turse ja valu epigastimaalses piirkonnas. Järk-järgult (paari nädala jooksul) need fastsioosioos sümptomid oluliselt vähenevad või isegi täielikult kaovad.

Vere uurimisel haiguse arengu ägedas staadiumis ilmnes eosinofiilse leukotsütoosi esinemine (leukotsüütide arv 20-60 x 10 / l, eosinofiilid - kuni 85%).

3-6 kuu jooksul pärast nakatumist esinevad haiguse kroonilises staadiumis iseloomulikud faasidioosioosi sümptomid , mis on seotud elundite kahjustusega maksa ja sapiteede läheduses. Maksa mõõtmed taas tõusevad. Kui palpatsioon palpeerib selle tihedat ja valulikku alumist serva. Mõnikord on patsiendid mures tõsise paroksüsmaalse valu pärast parema hüpohoomi piirkonnas. Suhteliselt heaolu perioodidel järgneb paaritusperiood, mille jooksul ilmneb kollatõbi koos suhteliselt madalate AlAT ja ASAT-i ja olulise leelisfosfataasi suurenemisega. Kuna maksafunktsiooni häired progresseeruvad, suureneb hüpoglükeemia ja disproteinemia, suureneb transaminaaside aktiivsus. Haiguse pika aja jooksul esineb väljaheide, makrotsütüaline aneemia, hepatiit ja alatoitumine.

Kroonilises faasis leukotsüütide arv väheneb ja sageli normaliseerub, tavaliselt on eosinofiilia 7-10%.

Bakteriaalse floora biliaarse süsteemi sekundaarse infektsiooni korral suureneb leukotsüütide arv järsult, ESR suureneb. Maksa destruktiivsete nekrootiliste ja põletikuliste muutuste näitajateks on leelisfosfataasi, transaminaasi, samuti hüpoproteineemia ja hüpoalbuminaemia suurenemine.

Ühe fastsiooli parasiitimisel ei pruugi ägeda astme fastsioosia sümptomid olla. Sellistel juhtudel võib haigus esineda statsionaarses vormis.

Kaseiinidena esinesid maksahaiguse tungimist teistesse elunditesse, millega kaasnes nende funktsiooni rikkumine. Parasiitide lokaliseerimine ajus, tugev peavalu, epileptiformilised krambid on võimalikud; kopsu sattumisel - köha, hemoptüüs; kui kõris on valulik kurk, lämbumine; Eustachian tubes - kõrvade valu, kuulmiskaotus.

[23], [24]

Tüsistused ja tagajärjed

Fascioloosil võivad olla järgnevad komplikatsioonid: pankroti angiokolangiit, maksaeptiketid, skleroseeriv kolagitis, obstruktiivne ikterus. Prognoos on soodne. Väga harva (kuni 0,06% juhtudest) tekib tsirroos.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika fascioleza

Fatsioloosia diagnoos põhineb epidemioloogilise ajaloo ja kliiniliste sümptomite terviklikul analüüsil:

• fastsioosia olemasolu selles piirkonnas;
• pesemata roheliste tarbimine, kasvav veealuste veekogude pinnal või märgaladel kaitsmata fekaalse saastumise korral;
• äge algus, palavik seostati allergilisi reaktsioone (angioödeem, nõgeslööve) valu paremal pool ülakõhus või epigastrium, maksa suurenemist, leukotsütoos, eosinofiilia.

[31], [32], [33], [34], [35]

Fastsioloasia laboratoorne diagnostika

Juba ägeda haiguse staadiumist informatiivse seroloogiliste diagnoosi fastsioliaas (RIIA, IFA, ELISA), kuid ei saa, kuna puuduvad tundlikkuse ja spetsiifilisuse kindlakstegemiseks kasutatakse lõpliku diagnoosi.

3-4 kuud pärast nakatumist võib diagnoosi kinnitada helmint-munade tuvastamisel kaksteistsõrmiksooles või eksikatsioonides. Fasciolaasi parasitoloogiline diagnoos on teatud raskusi, kuna parasiidid ei lase mune pikka aega (3-4 kuud) ja ka jaotatud munade suhteliselt väikese arvu tõttu. Seetõttu on väljaheidete uurimisel soovitatav kasutada rikastamise meetodeid.

Pärast fastsiooli nakatatud veiste maksa tarbimist leitakse munevaid mune väljaheitega. Sellistel juhtudel on vaja korduvaid parasitoloogilisi uuringuid läbi viia 3-5 päeva pärast maksa ja rupsi väljajätmist patsiendi dieedist.

Mõnel juhul võib maksafunktsiooni ultraheliuuringu abil tuvastada fastsiooli, samal ajal kui leukotsüütide ja sapikivide läheduses on leitud helminte.

Fastsioosia diferentsiaaldiagnostika

Fastsioosia diferentsiaaldiagnostika on läbi viidud opisthorchiaose, clonorchiaose, viirusliku hepatiidi, leukeemia ja teiste etioloogiaga sapiteede haiguste puhul.

Ägeda faasi diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse trihhinelloosi, opisthorchiaose, klonhoroosi, viirushepatiiti, eosinofiilset leukeemiat; krooniline - koos koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit.

Näidud kirurgi konsultatsioonideks on kahtlus bakteriaalsete komplikatsioonide tekke suhtes hepatotoksilisest süsteemist.

[36], [37], [38], [39], [40],

Ravi fascioleza

Ägedas staadiumis ettekirjutatud dieeti (tabel № 5), antihistamiinikumid. Pärast sümptomite kahanemist on tegemist fastsiliaasi antagonistiga. Valides viisil vastavalt WHO soovitustele - triklabendasooliga mida kasutatakse päevases doosis 10 mg / kg ühe etapina, rasketel juhtudel ravimit kasutatakse doosis 20 mg / (kg x päevas) kahes etapis intervalliga 12 tundi ei ole nii tõhus prasikvanteelil päevase. 75 mg / kg kolme etapiga pärast sööki üks päev.

Surnud parasiitide tubakaviiri vabastamiseks kasutatakse kolagoga ravimeid.

Fascioliaasi põletikuvastast ravi hinnatakse kolme kuuekuulise ja kolmekümne kuu uuringutel kaheteistsõrmiksooles sisalduvate fastsiola munade kadumisega.

Kasutage ka prazikvanteti sama annusena nagu opisthorchiasis. Kuid prazikvanteeli efektiivsus F. Hepatica vastu ei ületa 30-40% ning F. Gigantica suhtes on see võrreldav opisthorchiaose ravimise efektiivsusega.

Ravi efektiivsuse kontroll toimub 3 ja 6 kuu jooksul pärast ravikuuri, uurides väljaheiteid või kaksteistsõrmiksoole sisu.

Fastsioosiaasi õigeaegse avastamise ja ravi prognoos on positiivne. Invasiooni pika aja vältel on võimalik leevendada kopsuvähki ja maksatsirroosi.

Töövõimetuse tingimused

Määratlege ükshaaval.

Kliiniline uuring

Ei ole reguleeritud.

[41], [42], [43], [44]

Ärahoidmine

Fasciola piirkonna endeemilises piirkonnas soovitatakse kasutada vooluveekogusid ainult keedetud või filtreeritud joomiseks. Märgadel kohtadel kasvatavad taimed või köögiviljamahlad, kastmiseks kasutatavad taimed, mida kasutati rohusööda saastunud loomakasvatustiikides, tuleb enne söömist keeta või keeta veega.

Tuleb meeles pidada, et köögiviljad kagu- ja lõunaosa riikides, kus on suur hulk värskeid ürte, eriti veetaimed, kujutab endast nakatumise ohtu fastsioosioosiga, kui rikutakse hügieenilisi toiduvalmistamise reegleid.

Fastsioliaas saab vältida, kui te järgima veterinaar- meetmeid kõrvaldamiseks fastsioliaas põllumajandusettevõtetes: Ennetav deworming veiste karjamaad muutuvad, söötmise heinamaad fastcioleza ebasoodsas olukorras mitte varem kui 6 kuud pärast saagikoristust, kui adolescariae juba surra. Molluskeede vastu võitlemine (vahesoole vahepealsed võõrustajad) toimub märgalade melioratsiooniga. Samuti kasutavad nad molluskeid (molluskitsiide) võitlevaid keemilisi vahendeid. Ennetavate meetmete kompleksi kohustuslik komponent peaks olema sanitaar- ja haridusalane töö elanike hulgas, kes elavad mandrilises piirkonnas.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Prognoos

Fasciolozil on hea elu prognoos. Harvaesinevad surmad põhjustavad komplikatsioone.

[53], [54], [55], [56], [57]