Invasiivne aspergilloos

Invaksiinne aspergilloos (IA) muutub immuunsüsteemi kahjustatud patsientidel üha sagedamaks. IA sagedus ICU patsientidel võib ulatuda 1-5,2% -ni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mis põhjustab invasiivset aspergilloosi?

Peamised patogeenide invasiivse aspergilloosiga A. Fumigatus (= 80-95%); A flavus (= 5-15%) ja A-niger (= 2-6%), teised (A. Terreus A. Nidulans jne). Haruldasemaid aspergilloosihaigetel patogeenide amfoteritsiin B, vorikonasool, itrakonasool ja kaspofungiinravi, on flukonasooli suhtes resistentne. Liigi kindlaksmääramisel patogeeni invasiivse aspergilloosiga on kliinilist tähtsust, kuna nende suhtes erineva tundlikkusega antimükootikat. Näiteks A. Fumigatus'ega A. Flavus ja A-niger tundlik amfoteritsiin B, A. Terreus ja A. Nidulans võib olla resistentne.

Inimeste astergilloosi peamine riskitegur ICU patsientidel on süsteemsete steroidide kasutamine. Kirjeldab arengut IA Intensiivraviosakonnas KOKihaige, ARDS, äge Mo, laialt levinud põletused, raske bakteriaalnakkus jne. Lisaks puhangute invasiivse aspergilloosiga võib seostada kõrges kontsentratsioonis koniidide Aspergillus spp õhu remondi käigus kahjustuste andmete seente ventilatsioonisüsteem , ventilaatorid jne

Infektsioon tekib tavaliselt koniidide Aspergillus spp. Sissehingamisel õhuga, vähem on muud infektsiooni viisid (toit, patogeeni traumaatiline implantatsioon, põletushaigused jne). Igasuguse aspergilloosiviiruse edasikandumist inimeselt inimeselt ei esine.

Südame-veresoonkonna haigestumine ICU patsientidel on 70-97%. Inkubatsiooniperioodi kestust ei määrata. Paljudel patsientidel, enne invasiivse aspergilloosi kliiniliste tunnuste ilmnemist, määratakse hingamisteede Aspergillus spp pinna koloonia ja nina lisatarvikute nina.

Esmane kopsukahjustusi määratakse 80-90% -l invasiivse aspergilloosiga, ninakõrvalkoobaste - 5-10%. Aspergillus spp angiotropny, pnetratsioonivõime nõusse ja põhjustada tromboosi, see toob kaasa sagedase (15-40%) hematogenous levitamine kahjustusega erinevates organites nagu aju (-3-30%), naha ja nahaaluse koe, luu, kilpnääre, maks, neerud jne

Invasiivse aspergilloosi sümptomid

Invasiaalse aspergilloosi kliinilised sümptomid ICU patsientidel ei ole spetsiifilised. Antibiootikumide palavikule on vastunäidustatud ainult pooled patsiendid, tüüpilised angioinviaarsed sümptomid, näiteks hemoptüüs või pleura valu valu rindkeres, on veelgi haruldasemad. Sellepärast haigus diagnoositakse tavaliselt hilja, sageli ka postuumselt.

Esimesed kliinilised nähud seenhaiguste ninaurkepõletiku (palavik, ühepoolne valu mõjutatud paranasaalsiinuse, välimus pimelahenduses ninast) on mittespetsiifilised, need võetakse sageli kui tõendeid bakteriaalne infektsioon. Kiire progresseerumise protsess viib valu silmakoopa, nägemise nõrgenemine, konjunktiviit ja silmalau turse, hävitamine kõva ja pehme suulae välimus must koorikud. Hematogeenne levimine toimub väga kiiresti ja võib mõjutada kõiki organeid ja kudesid (enamasti aju, naha ja nahaaluskoe, luude, soolte jne). Kesknärvisüsteemi aspergilloos tekib tavaliselt hematogeense leviku tulemusena, samuti infektsioonide leviku tõttu paranasaalsest sinususest või orbiidist. Tserebraalse aspergilloosi peamised variandid on abstsessi abstsess ja hemorraagia ajus, meningiit areneb harva. Kliinilised ilmingud (peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, fokaalne neuroloogilised sümptomid ja teadvuse häired) on mittespetsiifilised.

Invasiivse aspergilloosi diagnoosimine

Invasiaalse aspergilloosi diagnoosimine on sageli keeruline. Selle haiguse kliinilised tunnused on mittespetsiifilised ja radioloogilised - ei ole piisavalt spetsiifilised, diagnoosi mikrobioloogilise kinnitamise jaoks materjali saamine on patsientide seisundi tõsiduse ja raske verejooksu tõttu raskendatud. Kopsude CT-ga on halo-sümptom täheldatud vähem kui veerandis ICU-st patsientidest, ligikaudu pooled patsiendid on diagnoositud kopsude hävitamise ja õõnsusega, kuid nende funktsioonide eripära on väike. Isegi levinud invasiivse aspergilloosiga on väga haruldane patogeeni eritamine verd külvamisel.

Diagnoosimeetodid:

• Kopsude CT, kopsude, paranasaalide ninaotsa, 
• neuroloogiliste sümptomitega - aju CT või MRI (või muude organite levikut tuvastavate sümptomite tuvastamiseks); 
• Aspergillus antigeeni (galaktomannani) määramine seerumis (Platelia Aspergillus, Bio-Rad), 
• bronhoskoopia, BAL, biopsia kahjustused, 
• mikroskoopia ja BAL-i vedeliku, nina eraldatud röga, biopsia materjali külvamine.

Diagnoosimist väljaselgitamisel riskifaktorid, radioloogiliste haigustunnuste invasiivsete kopsuarteri seenhaigus kombinatsioonis avastamis- Aspergillus antigeen (Galaktomannaankummideks) vereseerumis või Aspergillus spp mikroskoopia histoloogilise uuringu ja / või põllukultuuri materjali kahjustused, röga, BAL.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Invasiivse aspergilloosi ravi

Invaktiivse aspergilloosi ravi hõlmab seentevastast ravi, riskitegurite raskusastme kõrvaldamist või vähendamist, mõjutatavate kudede kirurgilist eemaldamist.

Valikravimiks vorikonasooli veenisiseselt 6 mg / kg iga 12 tunni järel esimesel päeval, millele järgnes intravenoosne süstimine 4 mg / kg iga 12 tunni järel või suukaudselt 200 mg / päevas (kehakaal <40 kg) või 400 mg / päevas (kehakaal> 40 kg )

Alternatiivsed preparaadid:

• esimesel päeval 70 mg kaspofungiini, seejärel 50 mg päevas, 
• Amfoteritsiin B 1,0-1,5 mg / (kg x 10), 
• liposomaalne amfoteritsiin B 3-5 mg / (kilogrammi kohta).

Kaspofungiini kombinatsioonravi kombinatsioonis vorikonasooli või lipiidide amfoteritsiiniga B.

Seenevastane ravi jätkub kuni haiguse kliiniliste tunnuste kadumiseni, patogeeni likvideerimisest infektsiooni fookusest, radioaktiivsete märkide peatamisest või stabiliseerimisest ning neutropeenia perioodi lõpust. Patsiendi stabiliseerimiseks ravi keskmine kestus on 20 päeva, saavutades täieliku remissiooni - 60 päeva. Tavaliselt jätkatakse seenevastast ravi vähemalt 3 kuud. Püsiva immunosupressiooniga patsientidel on siiski vaja pikemat ravi.

Riskifaktorite raskusastme kõrvaldamine või vähendamine saavutatakse haiguse edukal ravimisel, steroidide või immunosupressori annuse vähendamisel või vähendamisel.

Kirurgiline ravi

Lobektoomia või kopsu kahjustatud ala resektsiooni peamine näitaja on suur kopsuverejooksu oht (raske hemoptüüpe, kahjustuste asukoht suurte veresoonte läheduses). Kesknärvisüsteemi aspergilloosis suurendab kahjustuse eemaldamine või äravool märkimisväärselt patsiendi ellujäämise tõenäosust. Lisaks võib perifeerses kahjustuses oleva materjali saamine aidata diagnoosida, eriti kui muud diagnostikameetmed on ebaefektiivsed.