Invasiivne rinnanäärmekartsinoom

Invasiivne rinnavähk on patoloogia, mis võib mõjutada absoluutselt igaüht – igas vanuses, nii mehi kui ka naisi. Kõige sagedamini avastatakse haigus aga reproduktiivses eas naistel.

Kahjuks võivad kartsinoomiga patsiendid elada pikka aega, kahtlustamata, et neil on see ohtlik patoloogia.

Kuid eduka ravi jaoks on väga oluline pöörduda võimalikult varakult arsti poole: selleks on vaja mõista ja eristada kartsinoomi tüüpilisi tunnuseid.

RHK 10 kood

• D 00–D 09 – kasvajad kohapeal;
• D05 – mitte-invasiivne rinnakartsinoom;
• D 05.0 – mitteinvasiivne lobulaarne kartsinoom;
• D 05.1 – mitteinvasiivne intraduktaalne kartsinoom;
• D 05.7 – muude lokalisatsioonide mitteinvasiivne rinnavähk;
• D 05.9 – täpsustamata mitteinvasiivne piimanäärme kartsinoom;
• C50 – piimanäärme pahaloomuline kasvaja.

Invasiivse rinnavähi põhjused

Invasiivsete neoplasmide ilmnemise põhjused piimanäärmetes pole veel täielikult kindlaks tehtud. Spetsialistid tuvastavad ainult riskitegureid, mis võivad käivitada pahaloomulise patoloogia arengu.

• Pärilik eelsoodumus. Kui lähedased sugulased kannatasid onkoloogia all, suureneb tõenäosus, et ka teised pereliikmed haigestuvad.
• Pahaloomuline kasvaja ühes rinnas. Kui patsiendil on olnud vähkkasvaja ühes näärmes, suureneb vähi tekkerisk teises näärmes.
• Patsiendi seksuaalse arengu ja paljunemise iseärasused. Kartsinoomi tekkerisk suureneb, kui naisel on enneaegne puberteet, hilinenud menopaus, hilinenud esimene rasedus või primaarne viljatus jne.
• Healoomuline kasvaja piimanäärmes. Healoomuline protsess (tsüstid, fibroadenoomid) võib mõnikord degenereeruda või olla pahaloomulise kasvaja tekke vallandajaks.
• Kiirgus. Kiirgus, olgu see siis keskkonnakiirgus või meditsiinilistel eesmärkidel kasutatav kiirgus, suurendab oluliselt vähi tekkeriski.
• Endokriinsed häired, ainevahetushäired. Haigused nagu diabeet, kilpnäärme talitlushäired, hüpertensioon ja rasvumine aitavad kaasa atüüpiliste rakkude kasvule.
• Hormoonravi, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine. Hormonaalne tasakaalutus võib olla ka rinnakasvajate kaudne põhjus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenees

Kartsinoomi progresseerumise etapid nagu initsiatsioon, promootsioon ja progresseerumine ei ole täielikult mõistetud. On teada, et patogeneesi provotseerivad protoonkogeenide mutatsiooniprotsessid, mis transformeeruvad onkogeenideks ja aktiveerivad rakkude kasvu. Samuti suurendavad protoonkogeenid mutatsiooniliste kasvufaktorite sünteesi või mõjutavad väliseid rakuretseptoreid.

Kui östrogeenhormoonid rikuvad raku terviklikkust, aktiveeritakse hävinud raku replikatsioon juba enne selle regenereerimisprotsessi. Östrogeeni sekkumine on üks rinnavähi tekke kohustuslikest tingimustest. Sel viisil käivitatakse selline etapp nagu soodustamine. Kaugmetastaasid tekivad latentses perioodis (kliinilised sümptomid ei ole veel avaldunud) - see juhtub tavaliselt siis, kui kahjustuses algab angiogeneesi staadium.

Invasiivse rinnavähi sümptomid

Kartsinoom võib pikka aega latentselt kulgeda ilma sümptomiteta. Esimesed patoloogia tunnused ilmnevad sageli hilisemates etappides:

• tiheda ala ilmumine rinnus, olenemata menstruaaltsükli faasist;
• nähtavad muutused ühe näärme kontuuris, mahus või kujus;
• piimajuhadest vedeliku eritumine (tavaliselt kerge või verine);
• naha välised muutused näärmel (kortsud, koorimine, punetus, "marmor" jne);
• tükkide ilmumine kaenlaaluste piirkonnas (suurenenud lümfisõlmed).

Hiljem võib täheldada haiguse progresseerumise märke:

• nibu muutub lamedaks või tagurpidi, areola paisub;
• mõned näärme piirkonnad omandavad "sidrunikoore" välimuse;
• raud on märgatavalt deformeerunud;
• patoloogiakoha kohal olev nahk tõmmatakse sisse (vajub sisse);
• avastatakse kauged metastaasid.

Valu ei ole rinnavähi puhul tüüpiline.

Invasiivsete rinnakartsinoomide klassifikatsioon

Invasiivne rinnakartsinoom on vähk, mis tekib väljaspool rinnanäärme sagaralist membraani ehk juha otse rinnakoes. Järk-järgult mõjutab protsess kaenlaaluste lümfisõlmi, samuti skeletisüsteemi, aju, hingamissüsteemi ja maksa.

Kui vähirakke leitakse teistes organites, siis räägime metastaasidest (st metastaaside levikust).

Kartsinoomi käigus on mitu variatsiooni:

• Piimanäärme invasiivne duktaalne kartsinoom - pärineb piimajuhadest (juhadest), mille järel degenereerunud rakustruktuurid levivad kudede kaudu rinna rasvkoesse. Atüüpilised rakustruktuurid tungivad läbi lümfivoolu ja vereringesüsteemi ning levivad kogu kehas. Invasiivset duktaalset kartsinoomi peetakse piimanäärme onkoloogilise patoloogia kõige levinumaks vormiks;
• preinvasiivne duktaalne kartsinoom on seisund, mis eelneb vähi levikule sügavamatesse kudedesse;
• Invasiivne lobulaarne rinnakartsinoom – esineb ligikaudu 15% kõigist rinnavähi juhtudest. Invasiivne lobulaarne kartsinoom areneb rinna lobulaarses struktuuris, levides edasi kahe eelmise variandi põhimõtte kohaselt.

Invasiivse rinnavähi staadiumid:

• 0 – protsess ei mõjuta lähedalasuvaid kudesid;
• I – pahaloomuline kahjustus on alla 20 mm suurune, lümfisüsteem ei ole mõjutatud;
• II – kasvaja suurus on alla 50 mm, metastaasid esinevad kahjustatud poole kaenlaaluste lümfisõlmedes;
• III – kasvaja suurus võib olla suurem või väiksem kui 50 mm, metastaasidega lümfisõlmedes, kopsudes või nahas;
• IV – esinevad kauged metastaasid.

Kuni II staadiumini peetakse kartsinoomi varajaseks. III staadiumi iseloomustab protsessi lokaalne levik. IV staadiumi nimetatakse laialt levinud või metastaatiliseks.

Neoplasmi diferentseerumisastet (g) hinnatakse mikroskoopiliselt ja seda saab määrata väärtustega 1 kuni 3. Mida suurem on g väärtus, seda madalam on kasvaja diferentseerumisaste ja seda ebasoodsam on prognoos.

• g1 – kõrge diferentseerumisaste.
• g2 – keskmine diferentseerumisaste.
• g3 – madal diferentseerumisaste.
• gx – diferentseerumisastet ei ole võimalik kindlaks teha.
• g4 – diferentseerumata kasvaja (invasiivne rinnakartsinoom ilma kindla tüübita).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Invasiivse rinnavähi tagajärjed ja tüsistused

Invasiivne kartsinoom on väga levinud patoloogia ning selle haiguse tüsistused võivad tekkida nii raviga kui ka ilma. Pahaloomuline kasvaja kasvab otse piimanäärme või piimajuhade kudedesse. See kahjustab ja surub lähedalasuvaid kudesid, närvilõpmeid ja veresooni. Selle olukorra tagajärgedeks võivad olla verejooks ja valu. Naha väliste kahjustuste korral võib liituda põletikuline reaktsioon.

Mastiit võib oluliselt süvendada kartsinoomi kulgu ja kiirendada pahaloomulist protsessi.

Kaugete metastaaside korral võivad tekkida tüsistused ka kahjustatud organites. Hingamisteede või skeleti, maksa ja aju (sõltuvalt metastaaside levikust) funktsioon on häiritud. Sageli esinevad pidevad peavalud, teadvusekaotus, probleemid roojamise ja urineerimisega.

Pärast operatsiooni võivad tekkida ka tüsistused. Näiteks näärme täielik eemaldamine tekitab sageli psühholoogilisi probleeme ja kaenlaaluste lümfisõlmede kirurgiline eemaldamine võib põhjustada turset ja ülajäsemete liikumisulatuse vähenemist.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Invasiivse rinnavähi diagnoosimine

Invasiivse kartsinoomi kahtluse korral on esimene ja peamine uuring rinna väline uuring ja palpatsioon. Soovitatav on nääre palpeerida igakuise tsükli esimesel poolel - see annab võimaluse saada piisavalt teavet rinna seisundi kohta. Palpatsioon aitab kahtlustada kartsinoomi, kuid väikese kasvaja suurusega arengu algstaadiumis võib see meetod olla ebaefektiivne.

Laboratoorsed testid hõlmavad vähi markerite teste, mis on halvasti mõistetav diagnostiline meetod, mis näitab organismi kalduvust vähkkasvajate tekkeks.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist:

• mammograafia;
• duktograafia;
• pneumotsüstograafia;
• piimanäärmete ultraheliuuring;
• magnetresonantstomograafia ja röntgen-kompuutertomograafia.

Arvestades pahaloomulise protsessi ettearvamatust, nõuavad enamik spetsialiste patsientide põhjalikku uurimist. See peaks hõlmama lisaks instrumentaalsetele ja laboratoorsetele diagnostikameetoditele ka hingamisteede, maksa jne funktsiooni hindamist. See võib vajada konsultatsioone kitsa eriala spetsialistidega, nagu pulmonoloog, ortopeed, gastroenteroloog, günekoloog ja kirurg.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi piimanäärmetes esineva nodulaarse mastopaatia, adenoomi, mastiidi ja erüsipeladega.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Invasiivse rinnavähi ravi

Kartsinoomi ravi hõlmab terviklikku lähenemist, kasutades keemiaravi, hormoonravi, kiiritusravi ja enamikul juhtudel kirurgiat.

• Kiiritusravi kasutatakse alati koos teiste ravimeetoditega ja mitte kunagi iseseisvalt. Kiiritusravi määratakse pärast ravimikuuri, pärast operatsiooni jne. Sellisel juhul mõjutab see mitte ainult kahjustatud rinna piirkonda, vaid ka võimalike metastaaside kohti (näiteks kaenlaaluste lümfisõlmede piirkonda). Seansid viiakse läbi kas kohe pärast resektsiooni või ravimravi taustal, kuid mitte hiljem kui kuus kuud pärast operatsiooni.

• Rinnavähi raviks mõeldud keemiaravi on ette nähtud valdaval enamikul juhtudel, eriti metastaaside esinemise korral või haiguse hilisemas staadiumis. Selle ravimeetodi ravimite valik on väga lai. Tugeva kasvaja progresseerumise korral kasutatakse tavaliselt selliseid ravimeid nagu tsüklofosfamiid, adriamütsiin, 5-fluorouratsiil, mis aitavad pikendada patsientide eluiga isegi kõige kaugelearenenud juhtudel.

Sageli kasutatakse preoperatiivsel perioodil keemiaravi kasvaja mahu vähendamiseks, mis parandab oluliselt operatsiooni prognoosi. Ja selliste ravimite nagu trastuzumab või bevatsizumab samaaegne kasutamine muudab ravi võimalikult efektiivseks.

• Hormoonravi kasutatakse harva ka iseseisvalt - see on lubatud ainult vanemas eas pikaajalise remissiooni tagamiseks. Hormonaalseid ravimeid kasutatakse edukalt kombinatsioonis teiste ravimeetoditega. Sellisel juhul määratakse östrogeenilaadse toimega ravimid, mis kontrollivad kasvaja kasvu, või ravimid, mis vähendavad östrogeeni sünteesi. Esimesse ravimirühma kuulub tamoksifeen ja teise rühma anastrosool või letrosool. Loetletud ravimeid peetakse invasiivse kartsinoomi esmavaliku ravimiteks. Nende ravimite kasutamise skeem määratakse rangelt individuaalselt.

Kirurgilist ravi saab läbi viia mitmel viisil:

• Radikaalse mastektoomia standardmeetod hõlmab piimanäärme eemaldamist (säilitades samal ajal rindkere lihased, et võimaldada mammoplastikat);
• Osaline mastektoomia koos mammoplastika võimalusega.

Seejärel taastatakse näärme kuju ja maht endoproteeside või autogeensete kudede rekonstrueerimise abil.

Eriti rasketel ja kaugelearenenud juhtudel tehakse operatsioone patsiendi seisundi leevendamiseks ja tema eluea pikendamiseks. Selliseid kirurgilisi sekkumisi nimetatakse palliatiivseks.

Homöopaatia invasiivse kartsinoomi ravis on meditsiiniringkondades üsna vastuoluline teema. Enamik traditsioonilise meditsiini spetsialiste lubab homöopaatiliste ravimite kasutamist ennetamiseks, kuid mitte pahaloomuliste kasvajate raviks. Loomulikult otsustab iga patsient ise, kas usaldada homöopaatiat või mitte. Peaasi, et mitte raisata aega ja mitte viia haigust kaugelearenenud ja opereerimatusse staadiumisse, kus edukast ravist ei saa enam rääkidagi.

Kõige levinumate homöopaatiliste ravimite hulka näärmevähi korral kuuluvad Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

Traditsioonilist meditsiini saab kasutada ainult koos traditsioonilise meditsiiniga, kuid mitte selle asemel. Siin on mõned kõige populaarsemad retseptid, mis aitavad kasvaja kasvu aeglustada.

• Umbes 150 g kirsiseemneid valatakse 2 liitri kitsepiimaga ja pannakse 6 tunniks ahju madalal kuumusel. Saadud ravimit juuakse 100 ml kolm korda päevas söögikordade vahel. Ravi kestus on vähemalt kaks kuud.
• Puhast taruvaiku tarbitakse 4-5 korda päevas, igaüks 6 g, söögikordade vahel.
• Kartuliõied kogutakse, kuivatatakse varjus ja valmistatakse leotis: 1 teelusikatäis toorainet - 0,5 l keeva vett. Lase tõmmata 3 tundi. Võta 100 ml kolm korda päevas 30 minutit enne sööki. Vastuvõtu kestus on üks kuu.
• Kaseseent riivitakse ja lasetakse 2 päeva soojas keedetud vees infundeerida suhtega üks kuni viis. Seejärel filtreeritakse infusioon ja juuakse vähemalt kolm korda päevas 30 minutit enne sööki. Ravimit hoitakse külmkapis mitte rohkem kui 4 päeva.

Lisaks võite kasutada looduse kingitusi - ürte, lehti, marju või taimede vilju. Taimne ravi hõlmab järgmiste omadustega taimede kasutamist:

• stimuleerida immuunsüsteemi pahaloomuliste rakkude (euphorbia, astragalus, duckweed, punane hari jne) vastu võitlemiseks;
• kahjustada kasvajarakke (looduslikud tsütostaatikumid - igihali, kolhikum, harilik nokk, niidukas, takjas jne);
• stabiliseerida hormonaalset tasakaalu, kompenseerida konkreetse hormooni, näiteks östrogeeni või prolaktiini (must lutikas, must lutikas, harilik nurmenukk, harilik nurmenukk jne), puudust või liigset sisaldust;
• kiirendada mürgiste ainete ja jääkainete eemaldamist organismist (piimaohakas, võilill, sigur, raudrohi jne);
• valu leevendamiseks (karulauk, pojeng, paju, karulauk).

Invasiivse rinnavähi ennetamine

Vähkkasvaja tekke oht kummitab peaaegu iga naist, eriti üle 45-aastaseid. Siiski pole vaja karta, sest on olemas ennetavad soovitused, mis aitavad sageli haigust vältida.

Loomulikult on olemasolevat pärilikku eelsoodumust võimatu kõrvaldada. Kui see on olemas, on ainus väljapääs regulaarselt külastada günekoloogi ja mammoloogi, kes suudavad jälgida reproduktiivsüsteemi tervist üldiselt ja eriti piimanäärmeid.

Milliseid soovitusi peaksid kõik naised eranditeta järgima:

• ärge suitsetage, ärge kuritarvitage alkoholi;
• ravida nakkushaigusi ja põletikulisi protsesse suguelundite piirkonnas õigeaegselt;
• vältige stressi ja liigseid koormusi, mis võivad negatiivselt mõjutada hormonaalset taset;
• vältige röntgenikiirgust (ainult äärmise vajaduse korral);
• söö korralikult ja tervislikult;
• ärge võtke hormonaalseid ravimeid ilma vajaduseta ja kui kasutate suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid pikka aega, tehke perioodilisi uuringuid ja võimalusel tehke pause või vahetage rasestumisvastaseid vahendeid;
• vältida aborte, vältida suguelundite ja piimanäärmete vigastusi;
• jälgida oma kaalu ja ennetada rasvumise teket.

Hoolimata asjaolust, et inimene ei suuda oma keha täielikult kontrollida ja kõiki haigusi ennetada, vähendab ülaltoodud lihtsate reeglite järgimine oluliselt vähi tekke riski.

Prognoos

Invasiivse kartsinoomiga patsientide prognoos sõltub paljudest teguritest:

• metastaaside olemasolust;
• neoplasmi suurusest;
• ümbritsevatesse kudedesse tungimise astmest;
• kasvaja kasvu kiirusest.

Kahjuks on viimastel aastatel vähi esinemissagedus kogu maailmas suurenenud enam kui 30%. Sel põhjusel on paljud riigid muutnud ennetusprogrammid kohustuslikuks, et aidata haigust varajases arengujärgus tuvastada.

Esimeses või teises staadiumis diagnoositud invasiivne rinnakartsinoom paraneb enam kui 90% juhtudest. Kui pahaloomuline patoloogia avastatakse palju hiljem, kui metastaaside protsess on juba alanud, muutub prognoos palju halvemaks.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]