Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Südame isheemiatõbi: diagnoosimine
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Koronaararteri haiguse usaldusväärne diagnoos küsitlemise, anamneesi ja füüsilise läbivaatuse põhjal on võimalik ainult patsientidel, kellel on klassikaline stenokardia või kellel on dokumenteeritud Q-lainega müokardiinfarkt (postinfarktijärgne kardioskleroos). Kõigil muudel juhtudel, näiteks atüüpilise valusündroomi korral, on koronaararteri haiguse diagnoos vähem usaldusväärne ja eeldatava iseloomuga. Vajalik on kinnitus täiendavate instrumentaalsete uurimismeetoditega.
Valu iseloomu rinnus saab kasutada südame isheemiatõve tõenäosuse hindamiseks.
- "Klassikaline" stenokardia - südame isheemiatõve tõenäosus on 80-95%.
- Atüüpiline valusündroom (kõik tüüpilise stenokardia tunnused ei esine, näiteks puudub selge seos füüsilise aktiivsusega) - südame isheemiatõve tõenäosus on umbes 50%.
- Selgelt mitte-stenokardiline valu (kardialgia), stenokardia tunnused puuduvad - südame isheemiatõve tõenäosus on 15-20%.
Need arvud on arvutatud meeste kohta. Naiste puhul on südame isheemiatõve tõenäosus palju väiksem. Näiteks üle 30-aastastel meestel, kellel on tüüpiline stenokardia, on südame isheemiatõve tõenäosus ligikaudu 90%, samas kui 40–50-aastastel naistel on see vaid 50–60% (mitte rohkem kui atüüpilise valusündroomiga meestel).
Tüüpiline pingutusstenokardia patsientidel ilma südame isheemiatõveta (ilma koronaararterite haiguseta) võib esineda aordistenoosi, hüpertroofilise kardiomüopaatia, arteriaalse hüpertensiooni (vasaku vatsakese hüpertroofiaga) ja südamepuudulikkusega patsientidel. Nendel juhtudel esineb "isheemia ja stenokardia ilma südame isheemiatõveta".
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Koronaarse südamehaiguse diagnoosimise instrumentaalsed meetodid
EKG registreerimine puhkeolekus.
EKG registreerimine stenokardiahoo ajal.
Pikaajaline EKG jälgimine.
Koormustestid:
- füüsiline aktiivsus,
- Kodade elektriline stimulatsioon. Farmakoloogilised testid:
- dipüridamooliga (kurantiil),
- isoproterenooliga (isadriiniga),
- koos dobutamiiniga,
- koos adenosiiniga.
Radionukliidmeetodid südame isheemiatõve diagnoosimiseks
Ehhokardiograafia.
Koronaarangiograafia.
Funktsionaalsete testide ajal esinevate isheemia tunnuste tuvastamiseks kasutatakse EKG-d, ehhokardiograafiat ja radionukliidmeetodeid.
EKG registreerimine stenokardiahoo ajal
Erakorralise abi osutamisel on stenokardiahoo ajal EKG registreerimine esmatähtis. Kui hoo ajal EKG-s muutusi ei esine, ei välista see müokardi isheemiat, kuid isheemia tõenäosus on nendel juhtudel väike (isegi kui valu põhjuseks on isheemia, on selliste patsientide prognoos soodsam kui patsientidel, kellel hoo ajal esinevad EKG muutused). Mis tahes EKG muutuste ilmnemine hoo ajal või pärast seda suurendab müokardi isheemia tõenäosust. Kõige spetsiifilisemad on muutused ST-segmendis.
ST-segmendi depressioon peegeldab subendokardiaalset müokardi isheemiat, ST-segmendi elevatsioon on transmuraalse isheemia tunnus (kõige sagedamini koronaararteri spasmi või tromboosi tõttu). Tuletagem meelde, et isheemia tunnuseid võib täheldada ka patsientidel, kellel ei ole südame isheemiatõbe, näiteks vasaku vatsakese hüpertroofia korral. Püsiva ST-segmendi elevatsiooni registreerimisel diagnoositakse "äge koronaarsündroom ST-segmendi elevatsiooniga" ja pikaajalise stenokardiahoo korral, millega kaasnevad EKG-s muutused (välja arvatud ST-segmendi elevatsioon) või isegi ilma EKG muutusteta, diagnoositakse "äge koronaarsündroom ilma ST-segmendi elevatsioonita".
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Südame isheemiatõve diagnoosi formuleerimine
Pärast lühendit IHD on vaja märkida müokardi isheemiatõve spetsiifilised ilmingud: stenokardia, müokardiinfarkt, infarktijärgne kardioskleroos, äge koronaarsündroom või valutu müokardi isheemia. Seejärel on näidatud IHD tüsistused, näiteks südame rütmihäired või südamepuudulikkus. Müokardi isheemiatõve ilmingute asemel on vastuvõetamatu kasutada terminit "aterosklerootiline kardioskleroos", kuna sellel terminil puuduvad kliinilised kriteeriumid. Samuti on võimatu märkida südame rütmihäireid IHD ainsa ilminguna vahetult pärast lühendit IHD. Sellisel juhul on ebaselge, mille alusel IHD diagnoositi, kui müokardi isheemiatõve tunnuseid ei ole.