Isiksuse psühhopaatiate tüübid

Psühhopaatiate ühtne klassifikatsioon puudub veel. Nõukogude psühhiaater P. B. Gannushkin pakkus välja oma süstematiseerimise selle isiksusehäire tüüpide kohta, kirjeldades nende staatikat (tunnuseid) ja dünaamikat (arengut).

Samuti on püütud psühhopaatiaid süstematiseerida kõrgema närvitegevuse häirete ja neile vastavate patokarakteroloogiliste ilmingute seisukohast.

Päritolu järgi eristatakse praegu geneetiliselt määratud psühhopaatiat – tuuma (konstitutsioonilist) ja omandatud – orgaanilist ja marginaalset.

Tuumapsühhopaatia avaldub varases eas, sageli ilma väliste tegurite mõjuta; peaaegu kõik paranoilise ja skisoidse psühhopaatia juhtumid kuuluvad sellesse rühma.

Orgaaniline psühhopaatia avaldub kõige sagedamini vormides, kus domineerivad emotsionaalsed (erutunud ja hüsteerilised) ja tahtelised (ebastabiilsed) häired.

Marginaalsed psühhopaatiad tekivad väliste mõjude tagajärjel, on paindlikumad ja kergemini kompenseeritavad. Ülekaitsmise ja hooletussejätmise korral tekivad tavaliselt erutuvad psühhopaadid, mõnikord jäävad ülekaitstud lapsed otsustusvõimetuks ja vastutustundetuks - pärssitud psühhopaatideks. Marginaalsete psühhopaatiate korral täheldatakse mõnikord hilist (pärast 50 aastat) depsühhotiseerumist. See nähtus ilmneb aju veresoonte vanusega seotud muutuste taustal.

Erinevad autorid rühmitavad psühhopaatiaid teatud vaimse tegevuse valdkonna häirete järgi. Mõtlemisvaldkonna häirete ülekaaluga rühma kuuluvad skisoidid, paranoidid, asteenikud ja psühhasteenikud.

Paranoiline (paranoiline või paranoiline) psühhopaatia

Seda tüüpi isiksusehäire on lähedane skisoidile. Dekompensatsioon areneb sel juhul paranoilise stsenaariumi järgi. Psühhopaatilisi isiksusi iseloomustab kõrge elujõud, hüpertrofeerunud enesehinnang ja kõikehõlmava ülehinnatud idee olemasolu, mille nimel nad näitavad üles tohutut visadust ja energiat. Paranoilise isiksuse eripäraks on väga hea mälu.

Paranoidid ei eristu oma avameelsuse poolest, neile on iseloomulik jonnakus ja ärrituvus, nende afektid on ühekülgsed ega allu loogilistele argumentidele. Neid iseloomustab täpsus, kohusetundlikkus ja sallimatus õigluse puudumise suhtes. Paranoia silmaring piirdub tavaliselt teda huvitavate teemadega, tema hinnanguid iseloomustab otsekohesus ja järjepidevuse puudumine. Kõik, mis jääb väljapoole tema huvide piire, on paranoia suhtes ükskõikne. Seda tüüpi indiviidi peamiseks iseloomujooneks on äärmuslik egotsentrism, mis põhineb paisutatud enesehinnangul ja ebapiisaval ülbusel.

Paranoiliste psühhopaatide mõtlemine ei ole küps, vaid seda iseloomustab kalduvus lapsikutele fantaasiatele. Psüühika on absoluutselt paindumatu, takerdub pidevalt samadesse afektidesse, mis toimib paranoiatele motiivina pidevalt ja visalt võidelda kujuteldavate pahatahtlike vastu. Teiste juhuslikke avaldusi või tegusid, mis on vastuolus psühhopaadi ideedega, hinnatakse vaenulikuks. Need inimesed on umbusklikud ja kahtlustavad, nad näevad kõiges mingit erilist tähendust.

Erinevalt pettekujutlustest on paranoia ülehinnatud ideed tavaliselt realistlikud, piisavalt põhjendatud ja sisult spetsiifilised, kuid subjektiivsed ja ühekülgsed, mis viib sageli ekslike järeldusteni. Kuid psühhopaatilise isiksuse silmapaistvate teenete universaalse tunnustamise puudumine saab nendega konflikti aluseks. Paranoiaga inimest on võimatu veenda, ta ei usu ühtegi loogilisse arvutusse ning ähvardused või palved võivad konflikti ainult süvendada. Selline inimene ei suuda oma tegusid peatada ja ümber hinnata ning ebaõnnestumised on tema jaoks stiimuliks edasiseks võitluseks.

Selle häire tüübi üsna levinud ilming on kohtuvaidlustele kalduv psühhopaatia. Ülehinnatud ideede allikaks on sel juhul väga reaalsed konfliktsituatsioonid, mis tekivad igapäevaelus või tööl. Paranoiline isiksus tõlgendab arenevaid sündmusi oma subjektiivsest vaatenurgast, koormates asjaomaseid ametivõime kirjade ja avaldustega, kaitstes kohtus tallatud õiglust.

Ülehinnatud ideed võivad olla ükskõik millised: reformism, leiutis, oletused naise (abikaasa) truudusetuse kohta, muud kahtlused, näiteks tagakiusamise tunne või raske ravimatu haigus (hüpohondria). Fanatismi (enda pühendumist ühe idee elluviimisele) peetakse samuti paranoilise psühhopaatia ilminguks. Fanaatikud eristuvad tavaliselt altruismi poolest ja pühenduvad võitlusele universaalsete inimlike väärtuste eest, mis eristab neid paranoilistest egoistidest. Kumbki neist ei eristu aga empaatiavõime ja soojuse poolest, kuid ülehinnatud idee puhul on märgatav kõrge afektiivne pinge.

Palju levinum on ekspansiivne paranoiline psühhopaatia. Selle ilmingute hulka kuuluvad patoloogiline armukadedus, kohtuvaidlused, tõeotsingud, religioosne fanatism. Need isikud saavutavad kirglikult ja järjekindlalt mingit eesmärki. Nad on aktiivsed ja energilised, alati oma käitumisega rahul, ebaõnnestumised annavad neile jõudu võitluses oma idee eest. Ekspansiivsetele psühhopaatidele on iseloomulik kõrgendatud meeleolu, ülbus ja enesekindlus.

Tundlik paranoiline psühhopaatia on palju haruldasem; kompensatsioonifaasis näitavad tundlikud paranoidid sarnasusi sarnaste skisoididega. Tundlikud reaktsioonid avalduvad seoses hüpohondrikute suhete eetikaga seotud konfliktidega.

Paranoilised isiksuseomadused on stabiilsed ja püsivad kogu elu; iga omadus võib süveneda ja kasvada ning ülehinnatud ideed muutuvad üha globaalsemaks ja kulgevad nagu „punane joon“ läbi indiviidi käitumuslike omaduste.

Dekompensatsiooni staadium areneb tavaliselt pärast provotseerivat olukorda inimestevahelise konflikti näol, kus psühhopaadi mõtlemist iseloomustab põhjalikkus ja inerts.

Emotsionaalne psühhopaatia

Üheksanda revisjoni rahvusvahelises klassifikatsioonis jagati emotsionaalse sfääri häired erutuvus-, afektiivseteks ja hüsteerilisteks häireteks. Paljud autorid ei arvesta oma klassifikatsioonides afektiivseid psühhopaatiaid ja need jäeti RHK kümnendast revisjonist välja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Erutuv psühhopaatia

Nende isikute peamiseks tunnuseks on emotsionaalne puhang, mis avaldub tugeva kontrollimatu agressiooni, raevu ja ohjeldamatu viha hooguna ning on täis kriminaalseid tegusid. Neid peetakse agressiivseteks, kuid leplikeks, kuna pärast emotsionaalset puhangut algab üsna kiiresti kahetsus- ja nördimuseperiood, mis ulatub mõnikord pisarateni. Sellest hoolimata kordub raevupuhang järgmisel korral uuesti. Agressiivse reaktsiooni tugevus ei ole piisav selle põhjustanud põhjuse tugevusele.

Seda tüüpi nimetatakse erinevate autorite poolt epileptoidseks, plahvatuslikuks või agressiivseks psühhopaatiaks.

Epileptoidid on isikud, kes on alati kõige ja kõigiga rahulolematud, vaidlevad pidevalt, otsivad liigse laiaulatuslikkusega vigu igasugustes pisiasjades ning püüavad oma seisukohta tõestada peamiselt hääle jõuga, mitte argumentidega. Neil puudub igasugune diplomaatiline paindlikkus, nad on kangekaelsed, ei kahtle oma õigsuses ja kaitsevad pidevalt oma seisukohta, huve ja õigusi. Nii perekonnas kui ka tööl satuvad agressiivsed psühhopaadid sageli iseenda poolt esile kutsutud konflikti keskmesse. Nad on kättemaksuhimulised ja kättemaksuhimulised, egotsentrilised ning samal ajal meelitavad ja magusad. Neid iseloomustavad sellised omadused nagu võimukus, pedantsus, kõrged nõudmised teistele, nende armastus ja vihkamine võivad nende tunnete objektidele palju kannatusi tuua.

Mõnel inimesel toimub selge teadvuse sfääri piiratuse taustal emotsioonide plahvatus, millele järgneb mälukaotus mitmete aset leidnud juhtumite kohta.

Just selles psühhopaatide rühmas on kõige rohkem kriminaalseid elemente, sageli ei tule esile agressiivsus, vaid ihade kontrollimatu jõud. Plahvatusliku psühhopaatia all kannatavad narkomaanid, dipsomaanid ja liigsööjad, hasartmängurid, kes ei suuda peatuda, seksuaalperverdid, sarimõrvarid ja hulkurid.

Mõned autorid eristavad erutuvaid (plahvatusohtlikke) psühhopaate epileptoididest, kellel lisaks plahvatuslikkusele on ka teatud viskoossus ja mõtlemise inerts. Ärritus koguneb neil aeglaselt, kuid teatud tasemeni jõudes võib see põhjustada kontrollimatu ja ohtliku emotsioonide plahvatuse.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tsükloidne psühhopaatia

Neid patsiente nimetatakse ka afektiivseteks psühhopaatideks. Selle tüübi kliinilised tunnused põhinevad kahe polaarse meeleolutüübi olemasolul - kõrgenenud, mis vastab hüpertüümsete emotsioonide domineerimisele, ja depressiivne (hüpotüümsete emotsioonide domineerimisega). P. B. Gannushkin nimetas neid rühmi konstitutsiooniliselt erutunud ja konstitutsiooniliselt depressiivseteks psühhopaatideks, lisaks neile hõlmavad need inimesed väga sagedaste polaarsete meeleolumuutustega - reaktiivlabiilseid.

Kõigi tsükloidide ühiseks tunnuseks on nn süntoonia – indiviidi emotsioonid vastavad alati tema keskkonna üldisele taustale. Erinevalt teistest, juba kirjeldatud psühhopaatiliste isiksuste tüüpidest, häälestub afektiivne psühhopaat kergesti üldisele emotsionaalsele lainele ja leiab kontakti ümbritsevate inimestega. Need on avatud inimesed, kes väljendavad vabalt oma emotsioone ja tundeid, on väga kahe jalaga maa peal ja teevad reaalseid plaane. Midagi efemeerset ja abstraktset on neile võõras. Neil on praktiline taip, efektiivsus, hea intelligentsus, nad armastavad lõbutseda ja lõõgastuda. Sellest hoolimata liigitatakse nad psühhopaatideks.

Hüpertüümseid psühhopaatiaid iseloomustab see, et inimene on ebanormaalselt pidevalt erutatud olekus. Põhiseaduslikult erutatud patsiendid on pidevalt aktiivsed, optimistlikud ja näevad maailma roosades värvides. Nad on väga seltskondlikud, pidevalt ülienergilised ja jutukad. Tööl on nad ideede generaatorid ja nende elluviimise algatajad, nad ei näe oma projektide nõrku kohti, mis on sageli väga seiklushimulised. Hüpertüümikud on süüdi ebajärjekindluses, kuid ebaõnnestumised ei häiri neid. Nad on väsimatud, kuid väsitavad ümbritsevaid oluliselt. Hüpertüümikud on altid raiskamisele, pettustele, on valimatud tutvustes ja seksuaalsuhetes. Liigne enesekindlus, oma võimete ülehindamine, seaduse äärel balansseerimine, seiklushimu, fantaasiad, valed, ebausaldusväärsus raskendavad sageli nende elu, kuigi nad tavaliselt ei pane toime tõsiseid antisotsiaalseid kuritegusid.

Hüpotüümikud ehk konstitutsiooniliselt depressiivsed isiksused käituvad diametraalselt vastandlikult. Nad on peaaegu alati sünges meeleolus, igavesti rahulolematud ja napisõnalised. Tööl on nende kohusetundlikkus ja täpsus kütkestavad, kuid nende prognostilised hinnangud töö tulemustele on alati pessimistlikud. Hüpotüümikud ootavad alati lüüasaamist ja ebaõnnestumist. Nad kogevad raskusi raskelt, kuid ei väljenda avalikult oma tundeid, ei jaga oma arvamusi, hindavad oma võimeid äärmiselt madalalt, tegelevad enesepiitsutamise ja enesesüüdistustega.

Emotsionaalselt (reaktiivselt) labiilsed psühhopaadid kuuluvad konstitutsiooniliselt ebastabiilse meeleoluga inimeste hulka, mis muutub järsult ja väga kiiresti, mõnikord isegi mõne tunni jooksul, vastupidiseks. Tsüklotüümide seisund ja nende aktiivsus vastavad meeleolule.

Nagu psühhiaatrid väidavad, ei satu tsükloidsed psühhopaadid üldiselt kunagi dekompensatsiooni staadiumisse; nende subdepressiivsed faasid on lühiajalised, kuigi need esinevad perioodiliselt.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni uusimas versioonis on tsüklotüümid psühhopaatide hulgast täielikult välja jäetud.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hüsteeriline psühhopaatia

Hüsteerilistele reaktsioonidele alluvate psühhopaatide peamine omadus on oma kogemuste ja tunnete sügavuse demonstreerimine. Nad töötavad publiku heaks, tegelikult on need inimesed isekad, südametud ja infantiilsed. Nende soov olla teiste silmis oluline ja originaalne ei vasta nende potentsiaalile. Hüsteeriline isiksus püüab oma välimuse, originaalse ja ekstravagantse käitumisega endale tähelepanu tõmmata, demonstreerides igal võimalikul moel oma üleolekut. Nende avaldused on sageli avaliku arvamusega vastuolus, neile meeldib oma tundeid uhkeldada, neid liialdades. Hüsteroidne psühhopaatia on ühemeheetendus, altid ülereageerimisele, kalkuleeritud välise efekti saavutamiseks. Inimesed väljendavad oma emotsioone väga vägivaldselt, võttes teatraalseid poose, väänates käsi, imetledes lärmakalt või nuuksudes valjult, kutsudes teisi kaasa tundma. Tegelikult on emotsioonid pealiskaudsed ja hüsteroidid unustavad need kiiresti, lülitudes teisele objektile.

Janu tunnustuse järele avaldub mitmel moel, paljud püüavad seda saavutada, jutustades fantastilisi lugusid endast ja oma osalemisest mingitel sündmustel, kus neile määratakse kangelase või kannataja peamine roll. Kuulajate tähelepanu köitmiseks on nad valmis süüdistama end kuritegudes, mida nad pole toime pannud, demonstreerima vaimuhaiguse sümptomeid, rasket ebatavalist haigust ja muud sarnast.

Hüsteroidide käitumine on mitmekesine, neid mõjutavad peamiselt meelte kaudu saadud muljed - nähtud või kuuldud, kuid loogiliselt mittemõistetud. Nad mängivad pidevalt mingit rolli, püüdes näida olulisemad, kui nad tegelikult on, isegi miinusmärgiga. Selliseid jooni on hüsteerilistel isiksustel täheldatud juba varasest lapsepõlvest alates - nende hulka kuuluvad krampides põrandale kukkumine, nutmine, hüsteerias ja kogelemises lämbumine, kõnevõime kaotus. Vanemad lapsed ja teismelised panevad toime mitmesuguseid kergemeelseid, mõnikord ohtlikke seiklusi, püüdes teisi fantastiliste oletustega šokeerida.

Hüsteroidid ei ole võimelised süstemaatiliseks tegevuseks, mis nõuab teadmisi, ettevalmistust, visadust ja põhjalikkust, pikaajaliste eesmärkide poole püüdlemisel. Neid ei köida huvitav ja tõsine töö, saadud teadmised on tavaliselt pealiskaudsed. Võimaluse korral eelistab seda tüüpi isiksus elada jõudeelu, rõhutades oma originaalsust, üleolekut, kiitledes lähedaste tutvustega kuulsate inimestega, lühidalt öeldes kasutavad hüsteroidid kõiki olemasolevaid meetodeid, et endale tähelepanu tõmmata, panna inimesi endast rääkima. Nad lakkavad tundmast erinevust oma fantaasiate ja reaalsuse vahel.

Oma klassifikatsioonides nimetavad erinevad autorid hüsteroide valetajateks, unistajateks ja tunnustust otsivateks loomingulisteks isikuteks.

Hüsteerilist psühhopaatiat on väga raske kompenseerida, kuid teatud järjekindlusega on see saavutatav ja inimest saab sotsialiseerida.

Ebastabiilne psühhopaatia

Selle tüübi nimi viitab sellele, et inimestel on väljendunud tahtejõu sfääri häire. K. Schneider nimetas neid oma klassifikatsioonis otsekoheselt: nõrga tahtejõuga. Need on patoloogilised tegelased, kes näitavad üles absoluutset sõltuvust väliskeskkonnast, järgides iga läheduses viibija eeskuju. Ebastabiilsetel psühhopaatidel puudub võime vastu seista kellegi teise mõjule, see tähendab, et nad on nõrga tahtejõuga ja paindlikud, neile on lihtne sisendada igasuguseid ideid. Sellised inimesed satuvad sageli asotsiaalse keskkonna mõju alla ning muutuvad alkohoolikuteks, narkomaanideks ja osalevad ebaseaduslikus tegevuses. Nende eluviisi ei määra mitte nende endi iseseisvalt kujunenud hoiakud, vaid juhusliku keskkonna käitumine. Ebastabiilsed inimesed ei ole isemajandavad isikud, nad ei talu üksindust, nad otsivad teiste inimeste seltskonda ja muudavad vastavalt teiste inimeste hoiakutele kergesti oma plaane, harjumusi ja käitumisoskusi, samuti ametit.

Tööl on nad sageli töödistsipliini rikkujad, osalevad pettustes, omastamises, vargustes. Nende psüühika on sama plastiline kui plastiliin ja keskkond võib sellest vormida mida iganes.

Soodsas keskkonnas omandavad ebastabiilsed inimesed positiivsed eluhoiakud ja oskused. Siiski vajavad need inimesed pidevalt kontrolli, juhendamist, autoritaarset mentorit, julgustust ja käitumise korrigeerimist. Selliste indiviidide ebastabiilne psüühika aitab kaasa kiirele üleminekule efektiivsusest laiskuse, pedantsusest ja täpsusest korralageduse ja hooletuse juurde.

Seksuaalne psühhopaatia

Seksuaalsfääri arengu patoloogiaid on hiljuti liigitatud psühhopaatiateks. Neid patoloogiaid leidub kõige sagedamini erutunud psühhopaatide seas, kuid neid võib täheldada peaaegu kõigil. Isegi asteenikud, keda peetakse kõige moraalsemateks psühhopaatilisteks isiksusteks, ei ole seksuaalsete perverssuste suhtes immuunsed. Psühhopaatia tüüpi saab sel juhul ignoreerida; kui psühhopaatilisel isiksusel on väljendunud antisotsiaalne orientatsioon, võivad väliste tegurite mõjul tekkida ebanormaalsed seksuaalsed ihad. Samal ajal põhjustab sellistel inimestel kalduvus seksuaalsetele perverssustele sageli lahendamatu vaimse konflikti.

Seksuaalse psühhopaatia patogeneesis arvestavad spetsialistid ka kaasasündinud anomaaliaid suguelundite, endokriinsete näärmete arengus, pärilikke kõrvalekaldeid kesknärvisüsteemi arengus koos degeneratiivsete sümptomitega ja psühhoseksuaalset infantilismi. Selliste psühhopaatiate teke on ohtlik ebaseaduslike tegude või moraalivastaste tegude toimepanemise tõttu.

Seksuaalsed psühhopaatiad ei hõlma selliseid füsioloogilisi nähtusi nagu seksuaalse erutuse suurenemine või vähenemine, masturbeerimine noorukieas, vangistuskohtades jms.

Patoloogiliste ilmingute hulka kuuluvad homoseksuaalsus, biseksuaalsus, pedofiilia, zoofiilia, ekshibitsionism, fetišism, mõned masturbeerimise vormid ja nartsissism. Meeste ja naiste suhetes avaldub psühhopaatia sadomasohhismina, sunniviisilise seksuaalvahekorra ja erootilise mõrvana.

Perversne psühhopaatia viitab kalduvusele seksuaalsetele perverssustele (kõrvalekalletele). Seksuaalset rahuldust saavutab inimene ebaloomulikul viisil või täiendavate stiimulite abil. Varem omistati selliseid häireid ainult psühhopaatiatele, kuna eeldati, et need on indiviidi põhiseaduslik tunnus. Tõepoolest, seksuaalsed perverssused on psühhopaatide seas väga levinud, eriti nartsissistlik psühhopaatia - eneseimetlus, enesearmastus ja seksuaalne külgetõmme oma keha vastu.

Psühhopaatide seas leidub ka teisi perverssuste tüüpe - pedofiiliat, fetišismi, voyeurismi, sooidentiteedi häireid ja muid kõrvalekaldeid. Selliseid seksuaalsfääri häireid võib aga leida ka teistelt psühhopaatidelt, kellel on skisofreenia, kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused, ajukahjustused, impotentsus, ja diagnoos sõltub sel juhul anomaalia põhjustanud põhjusest.

Antisotsiaalne psühhopaatia

Ekspertide sõnul on seda tüüpi isiksusehäire peamine tunnus motiivide täielik puudumine, mis takistavad inimest toime panemast tegusid, mis on vastuolus universaalse moraali normidega. Nad ei suuda siiralt mõista, miks on vale panna teine elusolend kannatama. Nende kognitiivne terviklikkus on kombineeritud emotsionaalse tuimuse, julmuse ja häbi puudumisega toime pandud süütegude pärast. Sotsiopaate, nagu neid ka nimetatakse (sotsiaalsest psühhopaatiast), ei saa kiitusega julgustada ega kriitikaga parandada, nad on moraalsete stiimulite suhtes täiesti ükskõiksed. Neil puudub teadlikkus kohustustest oma perekonna või ühiskonna ees, kaastunne ja empaatia on neile tundmatud, neil puuduvad kiindumussuhted. Nad on petlikud, laisad, oskavad hästi kohaneda ja elavad parasiitlikku eluviisi. Nad on seltskondlikud, kipuvad tutvusi looma ja suudavad esialgu jätta soodsa mulje. Sotsiopaadid on altid patoloogilisele käitumisele seksuaalsuhete valdkonnas.

Erinevad autorid nimetasid seda vaimuhaigust erinevalt, kuid kõik pidasid silmas samu isiksusehäireid, näiteks antisotsiaalset psühhopaatiat.

19. sajandi lõpus nimetas K. Kohlbaum seda nähtust heboidofreeniaks, kirjeldades erutuva psühhopaatia antisotsiaalset arenguetappi. Sellest ajast alates on olnud nimetus heboidpsühhopaatia, mis on sünonüüm käitumisele, mis põhineb primitiivsetel refleksidel, pidurduste puudumisel, egotsentrismil, kalkusel, soovimatusel järgida avaliku moraali norme, mitte peatuda enne antisotsiaalsete tegude sooritamist ja täielikul huvipuudusel produktiivse tegevuse vastu.

Dissotsiaalne psühhopaatia on kliinikute seisukohast üsna tingimuslik mõiste. P. B. Gannushkin oletas, et selline isiksusehäire on erinevat tüüpi pärilike psühhopaatiate ühtlane areng, eriti on sellele vastuvõtlikud skisoidse tüübi ekspansiivsed psühhopaadid ja emotsionaalsete häiretega isiksused, eriti need, kes kannatavad nartsissismi all.

Ameerika psühhiaatrid peavad sotsiopaate indiviidideks, kes ei suuda järgida üldtunnustatud käitumisnorme, mis viib rea antisotsiaalsete ja ebaseaduslike tegudeni. Peamiselt mõjutab see häire meessoost elanikkonda, ühiskonna vaesematest kihtidest pärit inimesi. Sotsiaalne psühhopaatia areneb umbes viieteistkümneaastaselt, tavaliselt täheldatakse sarnaseid isiksusepatoloogiaid psühhopaadi lähisugulastel.

Häire progresseerub remissiooniperioodideta, antisotsiaalse käitumise haripunkt saabub hilises noorukieas ja nooruses. Hiljem liituvad kulgu afektiivsed ja somaatilised häired, millega kaasneb peaaegu alati alkoholi ja/või narkootikumide kuritarvitamine, mis aitab kaasa kohanemishäirete süvenemisele ühiskonnas.

Mõned autorid eristavad antisotsiaalseid ja sotsiaalseid psühhopaate põhimõttel, et esimesed on juba toime pannud ebaseaduslikke tegusid ja ei lõpeta nende toimepanemist tulevikus, samas kui viimased, kes oma iseloomuomaduste poolest esimestest üldiselt ei erine, pole veel toime pannud ühtegi kuritegu või vähemalt ei tea keegi nende tegudest midagi ning neid peetakse täiesti auväärseteks ühiskonnaliikmeteks. Keegi neist ei pruugi kogu oma elu jooksul seaduse piiri ületada, kuid antisotsiaalsed tunnused (kalduvus valetada, soovimatus isegi oma elu eest vastutada ja parasiitlik eluviis) kajastuvad kindlasti nende tööalases tegevuses ja pereelus.

Teise autori arvamus liigitab psühhopaate indiviididena, kellel on põhiseaduslikult määratud närvisüsteemi tüüp, ja peab sotsiopaate destruktiivse keskkonna mõju tagajärjeks, milles antud isiksus kasvas ja arenes. Samal ajal peetakse sotsiopaate ekstsentrilisemaks ja kergemini toime pandavaks antisotsiaalseid tegusid, samas kui psühhopaadid, eriti sotsialiseerunud, loovad sageli edukalt normaalse käitumise näivuse. Kuid nagu autorid märgivad, on mõlemad ühiskonnale ohtlikud ja altid antisotsiaalsele käitumisele.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mosaiikpsühhopaatia

Segatüüpi isiksusehäiret, mille puhul konkreetsel indiviidil esinevad erinevat tüüpi psühhopaatiate sümptomid, nimetatakse mosaiigiks. Ükski tunnustest pole stabiilne, need ilmuvad ja kaovad, asendudes teistega. P. B. Gannushkin nimetas seda tüüpi indiviidi konstitutsiooniliselt rumalaks.

Mosaiikne isiksusepsühhopaatia viib selleni, et patsiendil ja tema keskkonnal on väga raske mingisugust käitumist arendada ja üksteisega kohaneda. Samuti on sellistel inimestel väga raske ühiskonnaga kohaneda.

Inimese plahvatuslik temperament koos hüsteeria ja emotsionaalse ebastabiilsusega viib tavaliselt mitmesuguste sõltuvuste – narkomaania, alkoholisõltuvuse, patoloogilise hasartmängusõltuvuse (ludomaania) ja seksuaalsete perverssuste – tekkeni.

Skisoidsete ja psühhoasteeniliste tunnustega isiksusehäire väljendub kõige sagedamini ülehinnatud ideede kujunemises, nende elluviimine muutub elukestvaks ettevõtmiseks, mis oluliselt segab sellise inimese sotsiaalset kohanemist.

Emotsionaalsetele puhangutele kalduvad paranoilised inimesed otsivad tõde ja kaitsevad oma kujuteldavaid kaebusi igasugustes olukordades, pidevalt edasi kaevates kohtuotsuseid. Sellised kohtuvaidlejad ei saa rahule jääda.

Ühel patsiendil esinevad otseselt vastandlikud sümptomid (emotsionaalne ebastabiilsus koos asteeniaga) võivad viidata skisofreenia arengule.

Mõnikord lisandub pärilikule mosaiikpsühhopaatiale omandatud orgaaniline patoloogia mürgiste ainetega kokkupuute, trauma või aju nakkushaiguste tagajärjel. Sellisel juhul patsiendi seisund halveneb ja isiksuse struktuur läbib olulisi muutusi.

Mosaiikpsühhopaatia võib avalduda aktiivses, passiivses ja segatüüpi kujul. Aktiivsed psühhopaadid tunnetavad end sageli juhtidena ja väga märkimisväärses ulatuses. Selline diagnoos pandi V. I. Leninile ja V. I. Stalinile ning praegu elavatest juhtidest A. G. Lukašenkale.

Alkohoolne psühhopaatia

On teada, et psühhopaadid, keda iseloomustavad emotsionaalse ja/või tahtelise sfääri häired, hakkavad sagedamini alkoholi kuritarvitama ja muutuvad kiiremini alkohoolikuteks. See arvamus põhineb psühhopatoloogiliste isiksuseanomaaliatega inimeste suutmatusel vastu panna tungidele, nende kalduvusel saavutada naudingut pingutuseta võimalikult lühikese teekonna jooksul, samuti tahtelise pärssimise rikkumisel. Isiksusepsühhopaatia on tõepoolest suurepärane hüppelaud alkoholisõltuvuse tekkeks. Psühhopaatidel esineb joove raskemates atüüpilistes vormides, kohanematus ühiskonnas on ilmsemalt nähtav ja avaldub isiksusehäirega joovastava inimese puhul palju varem kui vaimsete kõrvalekalleteta inimestel.

Alkohoolse psühhopaatia puhul mõeldakse aga tavaliselt psühhopaatiliste isiksuseomaduste omandamist alkoholi mõjul.

Alkohoolsel isiksuse halvenemisel on palju ühist psühhopaatiliste tunnustega, eriti rõhuasetus toimub inimese moraalsete ja eetiliste omaduste langusel. Lisaks ilmnevad patsiendil peaaegu haiguse algusest peale sellised iseloomuomadused nagu vastutustunde vähenemine, emotsionaalne karmistumine, häbi puudumine, egoistlikud kalduvused, parasiitlus, pettus, patoloogiline külgetõmme alkoholi vastu, mis domineerib kõigi teiste eluliste huvide üle.

Erinevalt teistest psühhopaatiatest iseloomustab alkohoolset isiksuse halvenemist intellektuaalse taseme langus, mis ei ole vastuolus ühegi vaimse degradatsiooni tüübi klassikalise skeemiga, olenemata nende nosoloogilisest kuuluvusest. Alkohoolne psühhopaatia on vale nimetus ja seda ei kasutata enam tänapäevastes klassifikaatorites, kuigi alkoholi tarvitamise tagajärjel tekkivate sümptomite kompleksil on palju sarnasusi psühhopaatiatega.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Piiripealne psühhopaatia

Klassifikaatorites sellist terminit ei ole. Psühhopaatiat ennast peetakse normi ja vaimuhaiguse piiril asuvaks häireks. Indiviidi emotsionaalse tausta piiripealset tüüpi häiret peetakse alatüübiks ja see peegeldab pigem mitte kvalitatiivselt erinevat tüüpi haigust, vaid selle raskusastet, mis asub neurooside ja psühhooside piiril.

Seda seisundit iseloomustab suurenenud ärevus (ärevushäirega psühhopaatia), impulsiivsus ja emotsionaalne ebastabiilsus, madal võime oma emotsioone kontrollida ja ühiskonnaga kohaneda, suitsiidne käitumine või kalduvus enesevigastamisele. Umbes kolmandik enesetapukatsetest selles seisundis on edukad, mis näitab ohvrite kavatsuste tõsidust.

Piiripealse psühhopaatia sümptomid sarnanevad bipolaarse häirega ja mõnikord on isegi spetsialistil raskusi nende eristamisega. Selliste sümptomite orgaanilised põhjused on hädavajalik välistada. Erinevatel autoritel on piiripealse isiksusehäire diagnoosimise kriteeriumid veidi erinevad. Kuna selle termini kasutuselevõtu algatasid aga Ameerika psühholoogid, tsiteerime nende uusimate psühhiaatriliste häirete klassifikaatorite kriteeriume. Üldised tunnused: väljendunud ebastabiilsus nii enesemääratluses kui ka inimestevahelistes suhetes. Patsient teeb kõik endast oleneva, et vältida reaalset või kujuteldavat üksi jäämise võimalust. Ta alustab sageli suhteid, mida iseloomustab suur pinge ja äärmus, mõnikord idealiseerides oma partnerit, mõnikord kukutades ta püstitatud pjedestaalilt.

Emotsioonid ulatuvad plahvatuslikust kuni täieliku apaatiani. Iseloomulik on impulsiivsus mitmes käitumuslikus suunas (vähemalt kahes), millel on negatiivsed tagajärjed. Näiteks ohjeldamatu ekstravagantsus, seksuaalkäitumise provotseerimine, avaliku korra rikkumine, õgardlus, psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamine.

Iseloomulikud on enesetapumõtete demonstreerimine, tühjuse kaebused, tugeva raevu regulaarsed ilmingud, mis ei vasta ärritajale - sagedased ropendamised, kaklused jne.

On suur tõenäosus, et stressirohke olukord laheneb paranoiliste ideede või antisotsiaalsete tegude (kavatsuste) tekkimisega. See möödub olukorra kõrvaldamisel.

Piiripealse isiksusehäire sünonüüm on ilmselt Bordelaine'i tüüpi psühhopaatia, mis tuleneb inglise keelest "borderline personality disorder".

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Nartsissistlik psühhopaatia

Seda tüüpi ei eristata eraldi isiksusehäirena ja arvatakse, et nartsissistlikud jooned on omane psühhopaatidele üldiselt, eriti erutuvatele. Just nende egotsentrism, enesearmastus, pealiskaudne sarm ja manipuleerimisvõime teevad sotsialiseerunud nartsissistidest universaalsed lemmikud. Teadlased pakuvad välja, et nartsissistlike joontega psühhopaadid suudavad publikule hea mulje jätta. Nende välimus, seltskondlikkus, arenenud intellekt ja võime esitleda end parimas valguses, aga ka vead teiste tajumisel (inimesed omistavad sageli hea välimusega, naeratavatele, seltskondlikele inimestele ka muid häid omadusi) võimaldavad nartsissistidel enda vastu huvi ja kaastunnet äratada.

Siiski suudavad nad rääkida vaid iseendast, oma projektidest ja edusammudest, püüdes teiste edusamme ja saavutusi võimalikult palju alandada ja pisendada. Nartsissistid on siiralt veendunud, et nad väärivad rohkem tunnustust kui ümbritsevad. Nende ambitsioonikus ja intelligentsus muudavad valitud tegevuse edukaks ja produktiivseks, neid eristab töökus ja nad teavad, kuidas oma eesmärke saavutada. Kõigel sellel on oluline puudus - samal ajal kasutavad nartsissistid oma kaaslaste saavutusi, omistades häbitult oma edusamme endale, piltlikult öeldes astudes üle laipade, kehtestades end kellegi teise arvelt, jättes tähelepanuta teiste inimeste tunded ja vajadused.

Perekonnas ei saa nartsissist kunagi tõeliselt lähedaseks inimeseks, ta kaitseb oma iseseisvust ja "isiklikku ruumi", kuid samal ajal käitub ta abikaasa suhtes omandihimulise isikuna, ignoreerides täielikult tema vajadusi ja tundeid. Kui abikaasa on äris edukas, siis segunevad suhted avaliku kadeduse ja pahatahtlikkusega.

Z. Freud nimetas armastuse kohustuslikeks tingimusteks kahe sensuaalse (seksuaalse) ja helluse voolu olemasolu - partneri hooliv ümbritsemine, huvi ülesnäitamine tema unistuste ja püüdluste vastu, oskus partnerit kuulata ja leida kompromisslahendusi ning lõpuks - oskus tunda tänulikkust helluse eest iseenda vastu. On märgatav, et siin ei käi jutt nartsissistidest. Nad ei taha teise nimel midagi ohverdada, nad on kättemaksuhimulised ja kibedad, mis parimal juhul väljendub sarkasmis partneri suhtes, soovis teda alandada ja vaadata omaenda silmis ainulaadse indiviidina.

Nartsissistlikud psühhopaadid kinnitavad end kahtluste kaudu, mida nad ise usinalt oma seksuaalpartnerites ja kolleegides kasvatavad. See on nende peamine omadus – püüda pidevalt rõhutada eelkõige iseendale oma ainuõigust ja olulisust ning seda iga hinna eest.

A. Adler eristas liigivaimu nartsissistlikke isiksusi - suurejoonelisi (pretensioonikaid) ja haavatavaid. Esimesed - ei kahtle oma üleolekus, teised - püüavad varjata oma enesekindluse puudumist, veendes teisi kõigi vahenditega oma ainuõigusega.

Arvatakse, et nartsissistlike isiksuseomaduste kasvatamise pinnas on kasvatus sellistes äärmustes nagu "perekonna iidol" või vastupidi, vanemliku armastuse peaaegu täielik puudumine.

Lääne psühholoogid on mures nartsissistlike joonte sagenemise pärast arenenud lääneriikides. Seda soodustab asjaolu, et tänapäeva vanemad, hoolides oma laste enesehinnangust, lubavad ja annavad neile liiga palju, küsimata midagi vastu, mille tulemusel arendatakse egotsentrismi. Meedia propageerib edu, kuulsust, rikkust ja prestiižset välimust. Ja isegi laenuga elamine aitab kaasa nartsissismi arengule. Tänu laenude kättesaadavusele saab kiiresti saavutada välise läike ja tugevdada oma kuvandit.

Reaktiivne psühhopaatia

See seisund ei ole psühhopaatia tüüp, vaid inimese reaktsioon psühhotraumaatilisele sündmusele. Psühhopaatilistel inimestel põhjustab vaimne trauma psühhopaatia dekompensatsiooni.

Reaktsiooni tugevus sõltub paljudest komponentidest – šoki sügavusest, mõju kestusest ja individuaalsetest isiksuseomadustest.

Loomulikult reageerib isiksusehäirega inimese ebastabiilne psüühika psühhotraumaatilistele asjaoludele teravamalt. Tavaliselt kogevad psühhopaadid oma haiglaslike omaduste süvenemist - erutuvust, agressiivsust, hüsteerilisi ilminguid erutunud psühhopaatidel ning depressiooni ja enesekindluse puudumist pärssitud psühhopaatidel.

Raske vaimne trauma võib põhjustada antud indiviidile ebatüüpilisi dekompensatsioonireaktsioone – asteenikul vihapursked, ekspansiivsel paranoial depressioon. Tavaliselt on sellised seisundid pöörduvad. Psühhopaatia raskusaste aga suureneb pärast psühholoogilist traumat.

Inhibeeritud psühhopaatiad

Sellesse isiksusehäirete rühma kuuluvad asteenikud, psühhasteenikud ja skisoidid. Nad toodi selles rühmas eraldi välja, kuna nende inimeste reaktsioonid traumaatilistele sündmustele on passiivse iseloomuga ja pärsitud.

Lapsepõlvest peale iseloomustab neid argus ja häbelikkus, ülitundlikkus ja haavatavus, talumatus nii füüsilise kui ka vaimse stressi suhtes. Kui seisavad silmitsi ülesandega, mis tundub üle jõu käivat, võib tekkida afektiivne puhang, mille põhjuseks on tagasilükkamine ja soovimatus end pingutada. Nõrkusetunne ja enesekindluse puudumine oma tugevuste suhtes saadab neid kogu elu.

Inhibeeritud ringi psühhopaadid mõtlevad alati oma tegudele, programmeerivad neid eelnevalt, kuid samal ajal ei hinda nad alati oma võimeid piisavalt.

Selliste inimeste tuju on peaaegu alati masendunud; nad muutuvad kergesti ärevaks ja murelikuks, eriti võõras keskkonnas, kus nad tunnevad end väga ebamugavalt.

Nende tahtejõud on ebapiisav, iseloomulikuks tunnuseks on soovide nõrkus: lapsepõlves - halb isu, täiskasvanutel - seksuaalne nõrkus. Selliste isikute seas on pedofiile, homoseksuaale, nad ei ole sageli võimelised täieõiguslikeks heteroseksuaalseteks suheteks.

Sellisele depressiivsele psühhopaatiale kaasnevad somaatilised häired. Nad kurdavad sageli peavalu, unetust, valu ja raskustunnet südame piirkonnas.

Inhibeeritud psühhopaatide patokarakteroloogilised omadused takistavad neil sageli grupiga kohanemist, toimivad konfliktsituatsioonide provotseeriva tegurina, mille tagajärjel tekib psühhopaatiline reaktsioon: indiviidi ebapiisavuse tunne suureneb ja tema enesekindluse puudumine kasvab. Ta keeldub edasistest sammudest, arendades oma kahtlust ja ärevust, fikseerides end hüpohondrilistele kogemustele. Sellist "psühhopaatilist tsüklit" peetakse tüüpiliseks inhibeeritud tüüpi indiviididele. Mis tahes psühhotraumaatilise teguri pideva toime korral on võimalik psühhopaatia struktuuri komplitseerumine sekundaarsete tunnuste (hüsteeriline, epileptoidne, paranoiline) tekkega.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]