Psühhopaatia naistel, meestel ja lastel

Kuni viimase ajani (täpsemalt kuni haiguste klassifikaatori kümnenda revisjonini) käsitleti nii neuroose kui ka psühhopaatiat piiripealsete vaimsete häirete raames.

Viimases rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis asendati tavapärased piirkategooriad koondmõistega "isiksusehäired". Konkreetse indiviidi patoloogilised isiksuseomadused, mis põhjustavad talle või ühiskonnale, milles ta elab, kannatusi, liigitatakse psühhopaatiateks. Pange tähele, et me räägime anomaaliatest, mitte iseloomuomadustest.

Psühhopaatia ei ole heakskiidetud nimetus teatud inimloomuse anomaalia seisundile. Psühhopaate nimetatakse sageli erutunud inimesteks, kes reageerivad ebameeldivatele sündmustele sobimatult ja teravalt ning kes ei suuda või ei taha alati oma käitumist kontrollida. Nad ei suuda oma mitte alati adekvaatseid tegusid kriitiliselt hinnata ja vaadata neid teiste inimeste vaatenurgast. Selline käitumine võib aga olla tõsiste kasvatusvigade tagajärg ja olla täiesti terve inimese puhul.

Kas psühhopaatia on haigus või iseloomuomadus?

Pikka aega ignoreeris psühhiaatria antisotsiaalseid häireid; nendega tegelesid kriminoloogid ja kohtusüsteem. Psühhopaate, kes ei ületanud seaduse piire, peeti raske iseloomuga inimesteks.

Mõiste "psühhopaatia" ise tähendab "meelehaigust", kuid enamik eksperte ei pea seda tavaliseks vaimuhaiguseks.

Psühhopaadid mõtlevad ratsionaalselt ja on hea orientatsiooniga, nende teod on terve mõistusega, nad teavad suurepäraselt, mida nad teevad, samal ajal on sellised teod tavalise ja terve mõistusega inimese seisukohast kokkusobimatud.

Prantsuse psühhiaater F. Pinel nimetas kaks sajandit tagasi psühhopaatilise isiksuse käitumismudelit kirjeldades psühhopaatiat "vaimuhaiguseks ilma hullumeelsuseta".

Inimesed hakkasid psühhopaatiat hingehaigusena tajuma juba ammu, juba antiikajal, kuid tõsiselt hakati seda uurima eelmise sajandi teisel poolel ning uute aju skaneerimist võimaldavate diagnostiliste meetodite tulekuga, geneetika ja neurobioloogia arenguga sai võimalikuks uurida antisotsiaalse käitumise bioloogilist tausta.

Psühhopaatia korral vaimne alaareng ei edene, psühhoteraapia seansid võimaldavad patsientidel lihvida oma võimet inimestega manipuleerida. Psühhopaadid suudavad varjata oma peamist vaimset anomaaliat - empaatia puudumist ja absoluutset egotsentrismi - ega peatu sellel pikemalt. Psühhopaatiat on raskem ära tunda kui teisi psüühikahäireid. Kohus ei suhtu nendesse inimestesse siiski halvustavalt, uskudes üldiselt õigesti, et nad on võimelised oma tegudest teadlikud olema.

Isiksusehäireid liigitatakse praegu vaimuhaigusteks, kuid piir haiguse ja normaalsuse vahel on väga õhuke. Arvatakse, et need põhinevad mingil kesknärvisüsteemi arengu moonutusel, mis on sageli mitte ilmne ja mida mõjutavad ebasoodsad välised stiimulid.

Ainult pedagoogilised vead ei ole psühhopaatia tekkeks piisavad. Plahvatusohtlik temperament ja antisotsiaalne käitumine ei ole aluseks inimese psühhopaadiks liigitamiseks. Aktsenteeritud isiksuste puhul, mille normist kõrvalekalded on piisavalt kompenseeritud ega ulatu patoloogilise tasemeni, peetakse psühhootilise häire diagnoosi samuti põhjendamatuks.

Seega on psühhopaatia kõrgema närvilise aktiivsuse häire ja seega haigus, mis avaldub tavaliselt ergastus- ja pärssimisprotsesside tasakaalu puudumisel, kusjuures üks neist on selgelt domineeriv.

Psühhopaatia on terve isiksusehäirete rühm, patsientide käitumises on palju variante, olenevalt sellest, milliseid haiguse erinevaid tüüpe eristatakse. Psühhopaatia teke toimub tavaliselt väliste tegurite mõjul inimestel, kellel on pärilik või varases eas kesknärvisüsteemi häiritud aktiivsus.

Psühhopaatide seas on palju inimesi, kellel on hea haridus, edukas karjäärikasv, neid nimetatakse sotsialiseerunuteks. Psühhopaatide eripäraks peetakse intellektuaalset säilimist ja võimetust mõista teise inimese nii negatiivseid kui ka positiivseid emotsioone. Seda haigust ei iseloomusta progresseeruv kulg koos isiksuse halvenemise ja dementsuse tekkega. Sellegipoolest dissoneerub psühhopaadi normaalne intellekt ebasoodsate välistegurite mõjul tema emotsionaalse ja tahtelise sfääriga, mis viib sotsiaalse kohanematuse tekkeni ning äge vaimne trauma on täis sotsiaalsete aluste tõsiseid rikkumisi.

Psühhopaadid moodustavad märkimisväärse rühma kriminaalsete kalduvustega inimesi, mida soodustab nende ühekülgne reaalsustaju oma ootuste vaatenurgast ja kõrgemate moraalsete omaduste puudumine. Sellised kategooriad nagu empaatia, kahetsus, kiindumus, armastus on neile tundmatud. Kuigi soodsates tingimustes psühhootilised häired praktiliselt ei avaldu, mida kinnitab ka Ameerika neurobioloogi J. Falloni lugu. Kuid igasugune kõrvalekalle oodatust, mis tahes probleemide tekkimine viib patsiendi sageli emotsionaalse kokkuvarisemiseni.

Epidemioloogia

Psühhopaatiate esinemissageduse statistilises teabes on olulisi lahknevusi, kuna erinevate autorite vahel puudub ühtne lähenemisviis selle haiguse tuvastamiseks.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnenda väljaande hindamiskriteeriumide kohaselt kannatab keskmiselt umbes 5% maailma elanikkonnast erinevat tüüpi isiksusehäirete all. Veel 10%-l on individuaalsed psühhopaatilised tunnused, kuid nad ei jõua psühhopaatia diagnoosini.

Psühhiaatrid annavad veidi teistsuguseid numbreid. Nad usuvad, et ligikaudu 1% planeedi elanikkonnast vastab psühhopaatia kliinilistele kriteeriumidele ning kõrgemad näitajad 3–5% peegeldavad nende levimust ärimaailmas, kus psühhopaatilised isiksuseomadused on palju levinumad.

Ambulatoorselt psühhiaatrilist abi saavate patsientide seas moodustavad psühhopaadid 20–40%; haiglates on pooltel patsientidest isiksusehäired.

Vangistuskohtades leitakse psühhopaatiat 78%-l meesvangidest ja pooltel naisvangidest; teised allikad viitavad vastavalt 20–30%-le ja 15%-le.

Arvatakse, et meeste seas on palju rohkem psühhopaate kui naiste seas, mida kinnitab ka geneetika vaatenurk. Suurenenud agressiivsuse geen (MAO-A), mis asub X-kromosoomis ja mille mees on emalt pärinud, avaldub 100%. Psühhopaatide seas on 4/5 mehi.

See geen on palju levinum rahvaste seas, kes soodustavad meeste seas agressiivsust ja vaenulikkust. Aafriklaste seas leidub raevugeeni 59%-l elanikkonnast, Uus-Meremaa põlisrahvas (56%) ja Hiina rahvas (54%) on sellele peaaegu sama lähedal. Tänapäeva tsiviliseeritud maailmas on agressiivsus kaotanud oma kõrge staatuse – veidi üle kolmandiku kaukaasia rassist (34%) on MAO-A geeni kandjad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused psühhopaatiad

Psühhopatoloogilise isiksuse kujunemise etioloogia kohta on mitu eeldust. Üldiselt arvatakse, et hüpoteetiliste põhjuste peamine mõju on seotud varajase arenguperioodiga.

Arvesse võetavate põhjuste hulka kuuluvad: päriliku eelsoodumusega embrüo eostamine; geneetilised modifikatsioonid sel perioodil; negatiivsete tegurite mõju emakasisesele arengule; sünnituse või varase sünnitusjärgse perioodi ajal saadud vigastused, infektsioonid või joobed, mis provotseerisid kesknärvisüsteemi alaväärsust.

Selle probleemi uurijad seostavad välistegurite tugevaimat mõju varajase arengu kriitiliste perioodidega – viljastumise hetke, raseduse kolmanda ja neljanda nädala, sünnituse hetke ja nn neljanda trimestriga – esimese kolme kuuga pärast sündi. Näiteks ema on alkohoolik, narkomaan või pideva stressi all peresiseste konfliktide tõttu; laps, mille ema on jätnud riigi hoolde ja sarnased olukorrad.

Seejärel, nagu eksperdid ütlevad, väheneb vastuvõtlikkus ebasoodsatele välisteguritele mõnevõrra, kuid enne lapse kolmeaastaseks saamist moodustuvad keerulised adaptiivsed käitumisoskused. Seetõttu häirivad selles arengujärgus toimivad stressifaktorid normaalse käitumisstandardi kujunemist.

Suurbritannias ja USA-s laialt levinud psühhodünaamiline kontseptsioon põhineb Sigmund Freudi õpetustel. Psühhopaatia tekkes on juhtiv roll vanemate (eestkostjate) ja lapse vahelise suhte häirimisel lapse arengu varases staadiumis (jällegi kuni kolmeaastaseks saamiseni), mis provotseerib lapsel patoloogiliste komplekside teket, mis on valdavalt seksuaalse iseloomuga. Psühhopaatiat peetakse sel juhul keha kaitsvaks reaktsiooniks. Selle kontseptsiooni puudusteks on selle versiooni eksperimentaalse kinnitamise võimatus ja probleemi ühekülgne käsitlemine. See ei võta arvesse sotsiaalse keskkonna mõju, st perekonnasiseseid suhteid analüüsitakse isoleeritult.

19. sajandil, kui terminit "psühhopaatia" hakati laialdaselt kasutama, hakkasid arstid märkama, et sama perekonna liikmetel esinesid sageli psühhopaatilise isiksuse sarnased jooned, mis väljendusid erineval määral. Juba siis huvitas teadlasi, kas psühhopaatia on päritav. Identsete kaksikute uuringud, isegi need, kes olid varases lapsepõlves lahutatud ja elasid erinevate vanematega, näitasid päriliku eelsoodumuse olemasolu.

Kuid alles geneetika areng võimaldas tuvastada spetsiifilist tüüpi geene, mis kodeerivad monoamiinoksüdaas A-d, mis on neurotransmitterite (adrenaliin, noradrenaliin, serotoniin, melatoniin, histamiin, dopamiin) biotransformatsiooni katalüsaator ja reguleerib meeleolu ja käitumist. Neid nimetatakse ka "raevugeeniks" või "sõdalase geeniks", samuti psühhopaatia geeniks, mille kandjaid iseloomustab loomulik julmus, isekus, agressiivsus ja empaatia puudumine.

Sellise geneetilise ülesehitusega inimene ei kasva tingimata psühhopaadiks, kuid teda varasest lapsepõlvest saati ümbritsev julmuse ja vägivalla õhkkond viib psühhopaatia tekkeprotsessi lõpule. Kuid lapsed, isegi ebasoodsa päriliku eelsoodumusega, kes on üles kasvanud soojas perekeskkonnas, kus kõik pereliikmed armastavad ja hoolivad üksteisest ning vanemad kontrollivad lapse käitumist rangelt, saavad ühiskonna täieõiguslikeks liikmeteks.

Kanada professor R. Hare märgib, et nagu näitab füsioloogiline magnetresonantstomograafia, toimub emotsionaalse komponendi töötlemine psühhopaadi ajus teisiti kui tervel inimesel. Tema taju puudulikkus puudutab kogu emotsionaalset sfääri, nii positiivset kui ka negatiivset. Emotsioonide eest vastutav ajupiirkond lihtsalt ei ole aktiveeritud.

Praegu jagunevad psühhopaatiad päritolu järgi kolmeks põhirühmaks.

Kaasasündinud psühhopaatia (tuuma-, konstitutsiooniline) on põhjustatud pärilikust eelsoodumusest. Sellistel juhtudel on ühel veresugulasel psühhopaatidele iseloomulikud iseloomuomadused. Hüpoteetiliselt pärivad tütred selliseid omadusi mõlemalt vanemalt ja pojad emalt, kuigi geneetilise teabe edasikandumise täpseid mehhanisme pole kindlaks tehtud. MAO-A geen asub X-kromosoomis, seega saavad mehed selle emalt ja kuna see kromosoom on paaritu, on selle mõju täielikult tunda.

Naistel on paar X-kromosoomi. Olles pärinud psühhopaatia geeni ühelt vanemalt paaris "puhta" vanemaga, ei tunne naine selle mõju praktiliselt. Agressioonigeeni olemasolu mõlemas kromosoomis pole veel uuritud.

Omandatud psühhopaatiad jagunevad omakorda orgaanilisteks ja marginaalseteks. Esimesed, nagu nimigi ütleb, on ajuelundite puudulikkuse tagajärg, mis on põhjustatud nakkustekitajate, joobeseisundite või ajukahjustuste kahjulikust mõjust emakasisese arengu, imikuea või varase lapsepõlve ajal.

Teine tüüp omandatakse pikaajalise kokkupuute tagajärjel last ümbritseva väga ebasoodsa pedagoogilise atmosfääriga lapsepõlves ja noorukieas. "Armastuseta", emotsionaalselt hüljatud lapsed omandavad asteenilised iseloomuomadused, täielik kontroll ja hüpertroofiline hoolitsus viivad psühhoasteenia tekkeni, kõikelubavus ja "perekonna iidoli" tingimusteta imetlemine moodustavad lapses hüsteerilisi jooni, kontrolli puudumine ja mõistlikud piirangud koos vanemate ükskõiksusega aitavad kaasa suurenenud erutuvuse tekkele. Marginaalsed omandatud psühhopaatiad arenevad hilisemas eas kui konstitutsioonilised ja orgaanilised ning neid peetakse vähem stabiilseteks ja sügavateks.

Enamikul juhtudel ei ole võimalik seda antisotsiaalset isiksusehäiret omistada ühelegi konkreetsele psühhopaatia vormile, kuna ebanormaalsete isiksuseomaduste teke toimub mitmete erinevate ebasoodsate põhjuste kombinatsiooni mõjul.

[ 7 ]

Riskitegurid

Psühhopatoloogiliste tunnustega patsientide uuringud ja teadlased keskenduvad tavaliselt äärmise psühhopaatiaga inimestele, kes on pärast kuritegude toimepanemist vanglas, näitavad, et psühhopaatia tekke tõenäosus suureneb inimestel:

• teatud geneetilise ülesehitusega;
• aju membraanide ajalises ja frontaalses sektoris vähenenud aktiivsusega, mis vastutab empaatiavõime, eetiliste standardite ja sotsiaalsete väärtuste järgimise eest;
• emakasisese vigastusega;
• need, kes said sünnituse ajal vigastusi;
• need, kes said ajukahjustusi varases eas (sünnist kuni kolme aastani);
• pedagoogiliselt hooletusse jäetud, hooletusse jäetud või leebuse õhkkonnas üles kasvatatud;
• negatiivse sotsiaalse keskkonna mõjule avatud.

Psühhopaatilise lapse sünni riskiteguriteks on süüfilise, narkomaania ja alkoholismi esinemine perekonnas.

Lisaks muudele teguritele lähendab isiksusehäire avaldumist ja süvendab selle kulgu ainete kuritarvitamine. Psühhopaatia ja alkoholism on omavahel tihedalt seotud, isegi agressiivse käitumise eest vastutav geen aktiveerub alkoholi mõjul selle kandja kehas. Selle geeni aktiveerumist soodustab lapse enda julm kohtlemine või kiusamine ja vägivald, mille tunnistajaks ta on olnud.

Vanusekriiside (moodustumise ja involutsiooni perioodide), hormonaalsete muutuste (puberteet, rasedus, menstruatsioon, sünnitusjärgne periood) ajal suureneb psühhopaatiliste ilmingute sagenemise tõenäosus.

Psühhopaatiat liigitatakse multifaktoriaalseks patoloogiaks, mille arengumehhanism on päritolu poolest erinev.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Praeguseks ei ole olemas ühtset ja üldtunnustatud psühhopaatilise isiksuse kujunemise kontseptsiooni.

Kuid kõik teadlased tunnistavad varajase arenguperioodi, sealhulgas viljastumishetke olulisust, mil tulevane laps võib pärida geenide komplekti, millel on kalduvus psühhopaatiale, ema ebasoodne raseduse kulg, raske sünnitus ja välised sekkumised loomulikku geenide kohanemisprogrammi üldisest inimese vaatepunktist normaalse käitumise kujunemiseks, häirides selle kulgu. Mehhanism realiseerub lapse elu esimesel kolmel aastal, kui ebasoodsad välismõjud stimuleerivad teatud käitumisvormide kinnistumist, mida iseloomustab püsivus ja mis püsivad kogu inimese elu jooksul.

Näiteks on märgatav arengupeetus lastel, keda kasvatatakse sünnist kaheaastaseks saamiseni laste internaatkoolides (orvud), kellel pole sünnist saati olnud võtmetähtsusega kiindumusfiguuri - ema või teda asendanud inimest. Ema antisotsiaalne käitumine, tema ükskõiksus lapse suhtes või vastupidi, liigne hoolitsus suurendab samuti primaarsete vaimsete isiksusehäirete tõenäosust. Päriliku eelsoodumusega lastel avaldub psühhopaatia mõnikord väga varakult - kahe- või kolmeaastaselt.

Oluline patogeneetiline seos on sotsiaalne tegur. Samuti tunnustatakse selle iseseisvat rolli marginaalsete psühhopaatiate kujunemisel. Samuti dekompenseerub psühhopaatia ebasoodsate tingimuste taustal, samas kui soodne taust aitab kaasa indiviidi käitumise normaliseerumisele.

Vanusega seotud ja hormonaalsed kriisid aitavad kaasa psühhopaatiliste sümptomite kasvule. Psühhoaktiivsete ainete tarvitamine provotseerib MAO-A geeni aktiveerumist.

Psühhopaatia arengu mehhanismi neurofüsioloogiline külg ilmneb I. P. Pavlovi kõrgema närvitegevuse tüüpide kontseptsioonis, millest lähtuvalt käsitlesid seda nii Venemaa kui ka Kanada teadlased. Erinevat tüüpi psühhopatoloogilised isiksusehäired tulenevad närviprotsesside, signaalisüsteemide, aju alamkorteksi ja ajukoore interaktsiooni patoloogilisest vastuolulisusest. Erutuva psühhopaatia tekke aluseks on pärssimisprotsesside puudumine, psühhoasteeniline vorm areneb teise signaalisüsteemi domineeriva mõjuga esimesele ja aju alamkorteksi nõrkusega ning hüsteroidne vorm - vastupidi, kui esimene domineerib teise üle ja samuti - ajukoore üle aju alamkorteksi. Haiguse astenilise vormi patofüsioloogiline alus seisneb kõrgema närvitegevuse nõrkuses, paranoiline - kalduvuses moodustada stagnatsioonikoldeid teises signaalisüsteemis.

Psühhopaatia patogeneesi mõjutavad mitmed juba teadaolevad ja veel uurimata tegurid ning tulemus sõltub igaühe patogeneessuse astmest.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sümptomid psühhopaatiad

Päriliku eelsoodumusega psühhopaatia esimesed tunnused ilmnevad lapsepõlves, mõnikord üsna varakult kahe-kolme aasta vanuselt. Kui last kasvatatakse heatahtlikus keskkonnas, siis patoloogilised iseloomuomadused siluvad. Kompenseeritud psühhopaatia on ühiskonnas täiesti aktsepteeritav nähtus, kuigi indiviidil on kalduvus ebatavalisele, sageli šokeerivale käitumisele, ebamõistlikele meeleolumuutustele, teatavale julmusele ja hoolimatusele. Sotsialiseerunud psühhopaadid leiavad aga oma koha ühiskonnas, neil on sageli pered, lapsed, sõbrad, kes hindavad neid üsna positiivselt.

Psühhopaatia käitumine varieerub sõltuvalt selle vormist ja rõhuasetusest. Erinevate kontseptuaalsete koolkondade spetsialistid tuvastavad aga kolm peamist omadust, mis on iseloomulikud kõikidele psühhopaatiatüüpidele ja avalduvad erineval määral:

• kartmatus, julgus - psühhopaatidel on vähenenud hirmu- ja ohutunnetus koos kõrge stressitaluvusega, nad on kindlad oma võimetes, omavad suurt visadust ja püüavad ühiskonnas domineerida;
• pidurdamatus - impulsiivne, kergesti impulssidele alluv, vajab oma soovide rahuldamist "siin ja praegu", mõtlemata tagajärgedele ja mitte piirdudes üldtunnustatud käitumisnormidega;
• õelus ja südametus - empaatiavõimetud, kasutavad tahtmise koheseks saamiseks mis tahes vahendeid, sealhulgas vägivalda, altid ärakasutamisele, sõnakuulmatusele, teiste inimestega manipuleerimisele.

See triarhiline käitumismudel (psühhopaatia triaad) on iseloomulik psühhopaatilise isiksusetüübiga inimestele.

Teised uurijad toovad esile psühhopaatide kalduvust nartsissismile, märkides, et nad on peaaegu alati endaga väga rahul. Suhtlemine teiste inimestega taandub nende ärakasutamisele, manipuleerivatele tegudele, teiste inimeste huvide ja tunnete ignoreerimisele. Psühhopaadile sõnakuulmatus võib põhjustada väga karmi agressiivse reaktsiooni.

Isiksuseomadustel nagu psühhopaatia, nartsissism ja täielik põhimõtete puudumine, mida nimetatakse tumedaks triaadiks, on palju ühiseid jooni. Nende negatiivsete joontega kaasneb sageli kalduvus sadismile.

Psühhopaatia hõivab psühhiaatrilises hierarhias vahepealse koha, piiritledes normi äärmuslikku varianti, mida nimetatakse iseloomu rõhutamiseks ja mis viitab inimese mõningatele väljendunud iseloomuomadustele, mis avalduvad seoses lühiajaliste psüühika traumaatiliste olukordadega psühhoosi või neuroosi kujul ja progresseeruvate vaimsete patoloogiatega.

Isiksusepsühhopaatia ei mahu vaimuhaiguste kirjeldamise üldistesse piiridesse, seega pikka aega liigitati see piiripealseks haigusseisundiks, seda haigusena ei peetud, kuid psühhopaati ei saa nimetada ka terveks isiksuseks. Iseloomu rõhutamine ja isiksusepsühhopaatia on teineteisest eraldatud kummitusliku tunnusega, mida isegi kogenud psühhiaatrid ei suuda alati eristada. Peamine erinevus on psühhopaatia püsivus, see saadab inimest kogu tema elu, samas kui rõhutamine näeb välja nagu rõhutamine mõnele iseloomuomadusele, mis paistavad silma rohkem kui teised ja seetõttu dissonantsed üldise taustaga. Need aktsendid ei ilmne pidevalt, vaid teatud psühhotraumaatiliste olukordade mõjul. Mõnede omaduste rõhutamine ei takista inimesel ühiskonnas normaalset elu elamast.

Psühhopaadi keskmine psühholoogiline portree näeb välja umbes selline: esmapilgul on ta energiline, sarmikas, ennetav inimene, kes ei kannata alaväärsuskompleksi all; hiljem ilmnevad sellised omadused nagu kavalus ja võime teisi manipuleerida, pettus, kalkus ja kalkus. See inimene ei kahetse kunagi oma tegusid, ei tunne end süüdi ega kahetse midagi.

Tal on sageli igav, ta võib tarvitada psühhoaktiivseid aineid ja elada parasiitset eluviisi või olla edukas ärimees või poliitik. Psühhopaat ei sea endale tavaliselt tegelikke eesmärke ja sihte, ei planeeri tulevikku, ta on impulsiivne ja vastutustundetu. Hetkelise kapriisi nimel võib ta reeta, see inimene ei austa kedagi ega püüa ennast muuta. Paljud märgivad psühhopaatide tühja pilku, "mädanenud kala" ilmetuid silmi. Paljudel võib olla minevikus kriminaalne minevik, mitu abielu ja palju murtud südameid, märgatav on põlgus sotsiaalsete normide vastu.

Institutsioonides ja organisatsioonides on psühhopaadid tavaliselt sarmikad ja oma ülemuste suhtes kuulekad, kuid ebaviisakad, solvavad ja agressiivsed hierarhilisel redelil allpool asuvate töötajate suhtes. Nende äriomadusi hinnatakse tavaliselt kõrgelt. Julgus, riskimisvõime ja kiirete otsuste langetamise oskus, mis on tavainimese vaatenurgast mõnikord mitte triviaalsed, toovad psühhopaatidele peamiselt head kasu, manipuleerimisvõime võimaldab neil töötajatelt palju saavutada ja neid juhtida. Kuigi nende põhimõtete ja moraali puudumist hinnatakse üsna negatiivselt, arvatakse, et psühhopaadi kõrgel juhtimistasandil töötamise tekitatud kahju on palju suurem kui tema kasu.

Psühhopaatia perekonnas

Psühhopaadiga töötamine pole lihtne, aga palju hullem on see siis, kui psühhopaat on pereliige. Retsepte pole, parim ravim ei ole luua perekonda psühhopaatiliste isiksustega. Psühhopaat abikaasa peab oma naist ja lapsi siiralt oma varaks ning edasiste sündmuste arengus sõltub paljuski tingimustest, milles ta üles kasvas. Sotsialiseerunud psühhopaat täidab oma kohustusi, kasvatab lapsi, toetab perekonda lihtsalt sellepärast, et see on tema jaoks lihtsam, mugavam ja käepärasem, mitte sellepärast, et ta armastab oma naist ja lapsi või tunneb end nende eest vastutavana. Kuid isegi sel juhul ei saa keegi garanteerida, et ta ei murdu, sellele inimesele ei saa loota. Ja tema naine peab leppima paljude oma mehe veidrustega.

Psühhopaatne naine pole samuti kingitus ja sel juhul on seos tema kasvatusega jälgitav. Ta ei armasta oma meest ja lapsi, sest ta ei suuda seda teha, ja tal pole ka nende ees mingit vastutust. Kuid sotsialiseeritud psühhopaat võib kergesti tunduda hooliva emana - teeb lastega kodutöid, viib neid lisatundidesse, mängib mänge ja mängib ka pühendunud naise rolli, eriti kui abikaasa vastab tema ootustele.

Jõukad ja sotsialiseeritud psühhopaadid eelistavad suhtlemist täiskasvanud lastega, väikesed lapsed, kes vajavad igatunnist hoolt ja kohalolekut, lihtsalt ärritavad neid. Võimalusel püüavad sellised vanemad väikeste laste eest hoolitsemise lapsehoidja, vanaemade või teiste sugulaste hooleks anda. Tööl "põlevad" isad pälvivad tavaliselt austust, emad, äridaamid, karjeristid pole tänapäeva maailmas samuti haruldased.

Palju hullemad on ebasoodsas keskkonnas üles kasvanud, ebaõnnestunud elu alguse ja ebastabiilse rahalise olukorraga antisotsiaalsed psühhopaadid. Parimal juhul on nad lapse suhtes ükskõiksed, ei pööra talle tähelepanu, halvimal juhul, mis juhtub palju sagedamini, võivad nad teda füüsiliselt ja moraalselt väärkohelda, isegi ebaseaduslikesse tegudesse kaasata.

Meeste psühhopaatiat on paremini uuritud, kuna neid on psühhopaatiliste isiksuste seas palju rohkem ja ka seetõttu, et neid leidub vangistuskohtades, kus peamiselt uuringuid tehakse.

Psühhopaatia sümptomid ei sõltu soost ja ilmingute erinevuse määrab selle tüüp, samuti erinevused selles, kuidas ühiskond hindab meeste ja naiste käitumist.

Näiteks kui paljud autorid, kirjeldades naispsühhopaate, nimetavad neid seksuaalselt kergemeelseteks, siis meestest rääkides mainivad nad palju suhteid, abielusid või murtud südameid, mis tegelikult iseloomustab iga soo psühhopaate kui seksuaalselt aktiivseid ja omal moel atraktiivseid, aga ka vastutustundetuid ja südametuid manipuleerijaid, kes teavad, kuidas iga hinna eest saada seda, mida nad tahavad, tulevikule mõtlemata.

Ja te peate nõustuma, et naissoost hulkur ja/või alkohoolik kutsub ühiskonnas esile ka mõnevõrra teistsuguse reaktsiooni kui sama eluviisiga mees.

Naiste psühhopaatiat iseloomustab vähem agressiivsust ja füüsilise vägivalla kasutamist, mis on naistele üldiselt lihtsalt tüüpiline. Nad panevad afektiivses seisundis kuritegusid toime palju harvemini, nende seas leidub sageli kleptomaane, kuid psühholoogilise sadismi osas annab naispsühhopaat igale mehele saja punktiga ette. Üldiselt usuvad mõned eksperdid, et tegelikult pole naispsühhopaate vähem, neid tuleb lihtsalt teisiti hinnata.

Mistahes soost psühhopaadid on egotsentrilised, nad kõik juhinduvad ainult oma hetkelistest soovidest, ignoreerides teiste ja isegi lähedaste inimeste huve. Psühhopaatne ema kujutab enamikul juhtudel tõsist ohtu oma laste vaimsele tervisele, palju rohkem kui psühhopaatne isa, sest enamikus peredes veedavad lapsed, eriti väikesed, suurema osa ajast emaga.

Peaaegu alati märgitakse, et psühhopaatlik abikaasa on oma naise jaoks tohutu psühholoogiline trauma ja sageli on suur füüsilise väärkohtlemise tõenäosus.

Psühhopaatilised naised on ka pereelus juhitamatud. Enesekontrolli puudumine, pikaajalised eesmärgid, kalkus ja kalduvus psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamisele, pettus ja õelus võivad rikkuda iga normaalse mehe elu.

Psühhopaatide parasiitlust hindab ühiskond erinevalt; mehi süüdistatakse selles sageli lihtsalt seetõttu, et naine, keda toetab tema abikaasa ja kelle vanemad teda aitavad, ei põhjusta avalikku hukkamõistu.

Psühhopaatia lastel

Päriliku psühhopaatia esimesed tunnused ilmnevad juba kahe-kolme aasta vanuselt. Väikesed lapsed on emotsionaalselt ebastabiilsed, neil puudub haletsuse tunne loomade, eakaaslaste ja sugulaste vastu, neilt on raske saada kaastunnet, kahetsust julmade tegude pärast. Põhimõtteliselt pööravad vanemad esimesena tähelepanu julmusele teiste laste ja/või loomade suhtes, soovile domineerida, teisi lapsi kamandada, jõudu kasutada nende vastu, kes ei nõustu.

S. Scotti (Londoni Psühhiaatriainstituut) sõnul diagnoositakse eelkooliealiste laste psühhopaatiat järgmiste tunnuste alusel:

• sagedased solvangud teiste vastu (olenemata nende näost ja sugulusest);
• regulaarsed katsed tekitada valu igale elusolendile (torkida, susiseda, pigistada, tõmmata), vanemad lapsed püüavad avaldada moraalset mõju;
• täielik sõnakuulmatus, põgenemiskatsed reeglite eiramise eesmärgil;
• laps ei tunne end kunagi süüdi;
• adekvaatset taju saab saavutada ainult tasu abil;
• igas ebaõnnestumises süüdistab laps teisi, aga mitte kunagi iseennast;
• ei reageeri kommentaaridele ega karda karistust.

Tasub mõelda, kui vanemad eelkooliealised ja nooremad kooliealised lapsed pidevalt kaklevad, võtavad küsimata teiste asju, üritavad midagi põlema panna või õhku lasta.

Tõeline torm tabab vanemaid, kui lapsed jõuavad teismeikka. Nad on ebaviisakad, jooksevad kodust ära, ei taha kuuletuda, neid ei hirmuta ükski oht. Teismelised ei tunne oma süüd ja vastutust, reageerides karistusele vägivaldselt. Psühhopaadid ei ole igas vanuses huvitatud teiste inimeste tunnetest.

Just teismelistel tekivad kõige sagedamini seadusega probleemid; nad võivad hakata jooma, narkootikume tarvitama ja kuritegusid toime panema.

Psühhopaatia noorukitel esineb raskel kujul, see on hormonaalsete muutuste ja isiksuse kujunemise kriitiline vanus. Just sel perioodil on vanematel kõige raskem psühhopaatilise lapsega toime tulla. Põhimõtteliselt iseloomustab selliseid lapsi muidugi suurenenud erutuvus, kangekaelsus, võivad esineda järsud üleminekud rõõmust depressiooni, hüsteeria, pisaravool ja isegi minestamine.

Üleminekut noorukiikka võib iseloomustada nn metafüüsiline joove – katsed lahendada mingeid keerulisi, lahendamatuid probleeme ja seeläbi inimkonda õnnelikuks teha.

Umbes 20-aastaselt toimub tavaliselt seisundi kompenseerimine, edukate psühhopaatide meeleolu stabiliseerub ja toimub kohanemine ühiskonnaga.

Etapid

Kuigi psühhopaatiat ei iseloomusta progresseerumine, nagu teisi vaimuhaigusi ja haigusi üldiselt, on sellel oma dünaamika. See ei ole staatiline seisund, see areneb ja sellel on teatud arenguetapid.

Prepsühhootiline staadium võtab üsna kaua aega. Konstitutsioonilised (tuuma)psühhopaadid läbivad psühhopaatiliste iseloomuomaduste kujunemise lapsepõlves ja noorukieas, täiskasvanueas omandatud patoloogia läbib samuti prepsühhootilise (subkliinilise) staadiumi, milles kliinilised sümptomid ei ole veel piisavalt väljendunud.

Psühhopaatidel on kaks seisundit: kompenseeritud, kui indiviid on ühiskonnaga rahus (tavaliselt saavutatakse see oma eksistentsi mugavate tingimuste kaudu) ja dekompenseeritud, kui tekib patoloogiline psühhogeenne reaktsioon (dekompensatsioon toimub enamasti ebasoodsate välismõjude all). Iga psühhopaatia tüübi puhul avaldavad dekompenseerivat mõju erinevad tegurid. Ja reaktsioonid võivad olla ka psühhopaatia tüübi puhul üheselt mõistetavad, sellised ei kesta kaua - mõnikord paar tundi, mõnikord paar päeva. Pärast väga olulist vaimset traumat võib tekkida dekompensatsioon, mis avaldub reaktsioonina, mis varem selles indiviidis domineeriv ei olnud, näiteks asteenia erutuval psühhopaadil või vastupidi, depressiivne inimene näitab plahvatuslikku temperamenti.

Psühhopaadi iseloomu mitmetähenduslikud struktuurimuutused on tavaliselt pikemaajalised, kuid siiski pöörduvad, kui selle seisundi põhjustanud põhjused kõrvaldatakse. Selliste muutuste sümptomeid ei esinda psühhootilised sümptomid, vaid iseloomureaktsioonid - mõnda aega võib indiviidi haarata mingi kirg, ta võib kogeda motiveerimata agressiivsust, lootusetut melanhooliat, enesetapumõtet. Kui traumaatilist olukorda ei lahendata, võib reaktsioon pikalevenida, kinnistuda ja aja jooksul areneb välja raske psühhopaatia.

Sõltumata psühhopaatia tüübist arenevad nad ühe tsüklilise stsenaariumi järgi. Psühhopaadi isiksuseomadused viivad konfliktsituatsiooni tekkimiseni, mille tagajärjel tekib patsiendil psühhopaatiline reaktsioon, mis kestab enam-vähem pikka aega. Pärast selle lõppu täheldatakse psühhopaatia süvenemist.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Psühhopaatia dekompensatsioon, mis viib isiksuseomaduste suurenemiseni, mis takistavad loomulikku kohanemist ühiskonnas, kujutab endast ohtu nii ühiskonnale kui ka psühhopaadile endale.
Dekompensatsiooni kliiniline kulg näeb välja nagu indiviidi ebanormaalsete isiksuseomaduste süvenemine, mis on iseloomulik konkreetsele psühhopaatia tüübile - hüsteerilised rünnakud, afektiivsed puhangud, depressioon, hüpohondria, ägedad luulud, reformism, kohtuvaidlus.

Psühhopaatia areneb kogu inimese elu jooksul ning ühiskonna mõju mängib selle dünaamikas tohutut rolli. Soodne - aitab psühhopaatilisi ilminguid siluda, neid kompenseerida. Vastupidi, paljude pidevate ebasoodsate tegurite mõjul kujuneb antisotsiaalne isiksus, mis võib ühiskonnale olulist kahju tekitada.

Isiksusehäirega ei kaasne mingeid tüsistusi – inimene elab sellega kogu elu. Aja jooksul võib see aga kas siluda või süveneda. Sagedased dekompensatsioonid süvendavad psühhopaatia kulgu, mis võib oluliselt halvendada inimese enda elukvaliteeti, muutuda konkreetseks ohuks tema elule või ümbritsevatele inimestele. Psühhopaatidel esineb sageli erinevaid agressiivsete rünnakute ja antisotsiaalsete käitumuslike reaktsioonide vorme, mõned on üsna ohutud, teised võivad kujutada endast reaalset ohtu. Pole ime, et psühhopaadid moodustavad vanglates kolmandiku kuni poole kõigist vangidest.

Hormonaalse taseme kõikumised – noorukiiga, rasedus, menstruatsioon, menopaus, aga ka vanusega seotud kriisietapid – aitavad kaasa haiguse dekompensatsioonile ja selle kulgu süvenemisele.

Eriti ohtlikuks peetakse noorukiiga, mil lisaks hormonaalsetele muutustele toimub ka täiskasvanuks saamine ja isiksuse kujunemine. Sel perioodil muutuvad psühhopaatiliste tunnustega inimesed kangekaelsemaks, kuuletumatuks ja impulsiivsemaks. Teismelistele on iseloomulik emotsionaalne ebastabiilsus – motiveerimata üleminekud rõõmupuhangutest pisarateni, depressioon, kurbus; põhjuseta raevu- või agressiivsuspuhangud, hüsteeria, pisaravool, minestamine. Teismelised jooksevad sageli kodust ära, hakkavad hulkuma ja elavad antisotsiaalset eluviisi.

Tormiline puberteet asendub sageli filosofeerimise, mõtiskluse ja metafüüsiliste otsingutega. Pärast 20–23 aastat kogevad edukad psühhopaatilised isiksused tavaliselt kompensatsiooniperioodi, isiksus sotsialiseerub ja iseloom muutub tasakaalukamaks.

Seksuaalfunktsiooni languse perioodil teravnevad psühhopaatilised isiksuseomadused, emotsionaalne tasakaal on häiritud, inimene muutub impulsiivsemaks, vihasemaks, ärrituvamaks ja/või nutuhimulisemaks. Kui involutsioon langeb kokku elustiili muutusega, näiteks pensionile jäämisega, võib psühhopaatia dekompensatsioon süveneda: ilmneb ärevus, depressioon, rõhutus koos hüpohondria ja hüsteeriaga, suureneb kohtuvaidlus ja konfliktid.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika psühhopaatiad

Isiksusehäiretega patsientide uurimise meetodid hõlmavad mitmesuguseid uuringuid. Esiteks satuvad psühhiaatrite vaatevälja tavaliselt sotsiaalselt halvasti kohanevad isiksused. Sotsialiseerunud psühhopaadid, kellel pole ühiskonnas kohanemisega probleeme, on endaga üsna rahul ning nad ise ja nende sugulased ei otsi kunagi arstiabi. Pikaajaline dekompenseeritud psühhopaatia köidab tähelepanu, kuid isiksusehäire diagnoosi seadmiseks on vaja välistada vaimsete häirete üldised somaatilised põhjused.

Sel eesmärgil tehakse laboratoorsed uuringud, et saada ülevaade patsiendi üldisest tervislikust seisundist; võidakse määrata mõned spetsiifilised testid.

Neurofüsioloogiline uuring hõlmab entsefalograafiat - magnetilist, elektrilist, neuroradiograafilist - erinevat tüüpi tomograafiat, millest kõige informatiivsem ja kaasaegsem on funktsionaalne magnetresonantstomograafia, mis võimaldab meil hinnata mitte ainult aju struktuuri, vaid ka ainevahetusprotsesside ja verevoolu kulgu.

Psühhopaatia diagnoos pannakse patsiendiga peetud vestluste põhjal, mille käigus psühhiaatrid ja psühholoogid tuvastavad inimesel psüühikahäireid, kasutades spetsiifilisi tehnikaid ja meetodeid.

Psühhiaatrid viivad läbi kliinilise intervjuu ja juhinduvad diagnoosi panemisel haiguste klassifikatsioonisüsteemi uusima väljaande kriteeriumidest.

Meditsiiniline psühholoog kasutab oma töös mitmesuguseid teste ja intervjuusid, mis võimaldavad tal tuvastada sümptomite kompleksi - positiivsete ja negatiivsete vaimsete omaduste stabiilse kombinatsiooni, mis eksisteerivad ühtse tervikuna.

Isiksusehäirete diagnoosimisel kasutatakse Minnesota mitmetahulist isiksusetesti; selle kohandatud versioon, standardiseeritud mitmefaktoriaalne isiksuseinventuur, on postsovetlikus ruumis populaarne. Nendel küsimustikel on kliinilised skaalad, mis võimaldavad teil määrata isiksusehäire tüüpi - tuvastada patsiendi lähedust teatud isiksusetüübile (paranoiline, asteeniline, skisoidne), seksuaalse samastumise astet, ärevust ja kalduvust antisotsiaalsetele tegudele. Lisaskaalad võimaldavad teil hinnata patsiendi siirust ja parandada tema ebausaldusväärseid vastuseid.

Psühhopaatia (sotsiopaatia) skaala on Minnesota mitmetahulise isiksuse testi neljas punkt ning hindab testisubjekti ja tema sarnasust antisotsiaalse isiksusehäirega. Kõrged skoorid sellel skaalal näitavad indiviidi suutmatust elada omasuguses ühiskonnas. Need iseloomustavad testisubjekte impulsiivsete, vihaste, konfliktsete ja inimühiskonnas aktsepteeritud moraalsete ja eetiliste reeglite mittejärgivatena. Nende meeleolu kõigub, nad on väga vastuvõtlikud solvangutele, reageerivad solvajale agressiivselt ja kaotavad kontrolli oma käitumise üle.

R. Hare'i psühhopaatia test on väga populaarne; küsimustik sisaldab psühhopaadi kahtekümmet põhilist iseloomuomadust. Iga punkti hinnatakse maksimaalselt kolme punktiga; kui katsealune saab rohkem kui 30 punkti, on tal eelsoodumus psühhopaatiale. Küsimustikuga kaasneb intervjuu, kus katsealune kirjeldab oma elulugu: räägib haridusest, töökohtadest, kirjeldab oma perekonnaseisu ja võimalikke hõõrdumisi seadusega. Kuna psühhopaadid on kurikuulsad valetajad, peavad intervjuu andmed olema dokumentidega kinnitatud. R. Hare'i test loodi psühhopaatia tuvastamiseks isikutel, kes on toime pannud kuritegusid, kuigi seda saab kasutada ka muudel juhtudel.

Psühhiaatrilises praktikas kasutatakse patsiendi enesehinnangu, tema suhete kvaliteedi teiste inimestega määramiseks ning kognitiivsete funktsioonide, taju, tähelepanu ja mälu taseme uurimiseks mitmesuguseid hindamismeetodeid.

Inimese psühhopaadiks tunnistamise aluseks on järgmised Gannushkini psühhopaatiate kriteeriumid:

• ebanormaalsete iseloomuomaduste stabiilsus, see tähendab, et need kaasnevad patsiendiga kogu tema elu jooksul.
• psühhopaatilised tunnused on kõikehõlmavad, see tähendab, et need määravad täielikult indiviidi iseloomu struktuuri (totaalsuse);
• Patoloogilised iseloomuanomaaliad on nii märgatavad, et need raskendavad või isegi muudavad indiviidi kohanemise ühiskonnaeluga võimatuks.

Sama P. B. Gannushkin märgib, et psühhopaatiat iseloomustab teatud dünaamika (isiksusehäire tugevnemine või nõrgenemine). Ja suurimat mõju dünaamilistele protsessidele avaldab keskkond.

Üldiselt on psühhopaatia diagnoosimine üsna keeruline, inimesi uuritakse erinevate meetodite abil, sest psühhopaatilisi sümptomeid võib täheldada pärast ajukahjustusi ja mürgistusi, endokriinsete häirete korral ning ka - dekompenseeritud psühhopaatia ilmingud meenutavad obsessiiv-kompulsiivseid häireid, skisofreeniat, psühhoose. Ainult kogenud arst saab psühhopaatiat teistest patoloogiatest eristada.

Enesediagnoosimiseks inimestel, kes kahtlustavad psühhopaatiat endas või oma lähedastes, kuid pole veel seadust rikkunud ega arstiga konsulteerinud, saab teha testi, näiteks M. Levensoni psühhopaatia küsimustiku abil. Küsimustiku punktid on erinevad väited ja testitav isik hindab oma suhtumist neisse neljapallisel skaalal. Primaarset psühhopaatiat tõlgendatakse kui empaatia puudumist teiste inimeste suhtes (südametuse tunnet), sekundaarset - kui impulsiivset reaktsiooni sündmustele.

Internetist küsitakse ka Dante psühhopaatia testi. See ei anna konkreetset vastust, kas teil on psüühikahäire. Ja teised enesediagnostika testid ei saa asendada arstivisiiti.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferentseeritud diagnoos

Psühhopaatiate patoloogilised anomaaliad peaksid olema tervikliku ja stabiilse iseloomuga ning individuaalsed, ehkki märgatavalt väljendunud iseloomuanomaaliad, mis ei ulatu patoloogia tasemele, liigitatakse rõhutatud iseloomuomaduste hulka. Rõhutuste tüübid vastavad psühhopaatiate tüüpidele, kuid rõhutused avalduvad tavaliselt ajutiselt, psühhotraumaatilise teguri mõjul, noorukieas, hiljem siluvad ega põhjusta ühiskonnas kohanematust. Rõhutuse ja psühhopaatia erinevused on paljude autorite sõnul täpselt kvantitatiivsed ja seisnevad nende annuses, mida ei tajuta patoloogiana.

Isiksusehäire diferentseerimine toimub psühhopaatiliste seisundite korral pärast ajukahjustust, kesknärvisüsteemi kahjustustega nakkuste ja joobeseisundite, endokrinopaatiate ja muude haiguste korral. Üks eristuskriteerium on asjaolu, et enne psühhopaatilise seisundi ilmnemist haiguste või vigastuste korral arenes isiksus üsna normaalselt.

Konstitutsioonilisi ehk tuumapsühhopaatiaid eristatakse ka marginaalsetest, st psühhogeensetest ja patokarakteroloogilistest arengutest, mis võivad tekkida igas vanuses psühholoogilise trauma mõjul. Kaasasündinud psühhopaatiatest eristab neid selge algus, esimesel juhul märgatakse isiksusehäiret juba varases lapsepõlves. Psühhopaadi ebanormaalseid iseloomuomadusi iseloomustab pidev esinemine.

Sotsiopaatiat eristatakse ka ebasoodsate elutingimuste mõjul ja see erineb psühhopaatia tuumavormidest, mis viivad indiviidis antisotsiaalsete hoiakute tekkeni.

Afektiivne psühhoos ja mõned selle ilmingud meenutavad dekompenseeritud afektiivset psühhopaatiat, kuid pärast afektiivse faasi lõppu kogevad patsiendid psühhoosi pausi ja kõik vaimsed funktsioonid normaliseeruvad. Psühhopaatilised isiksuseomadused ei silu täielikult isegi kompensatsiooniperioodil. Afektiivsed faasid - depressiivne, maniakaalne, maniakaal-depressiivne - kestavad vähemalt ühe või kaks nädalat (mõnikord mitu aastat), tekivad perioodiliselt ja spontaanselt, häirivad täielikult patsiendi elustiili ja põhjustavad vajaduse pöörduda arsti poole.

Intellektipuudel ja psühhopaatiatel on palju ühiseid jooni, eelkõige iseloomustab nende patogeneesi otsmiku- ja oimusagara alaareng ning nende ilmingutes infantiilne mõtlemine. Mõlemad on piiripealsed seisundid. Isiksusehäiretega patsientidel ei ole kognitiivsed funktsioonid aga häiritud ja Wechsleri testi kohaselt on intellektuaalne tase sageli isegi keskmisest kõrgem. Kõige keerulisem on eristada psühhopaatiat pedagoogilise hooletussejätmise tagajärjel tekkinud intellektipuudest. Sellistel inimestel võib intellektipuue hästi esineda koos psühhopaatilise isiksuse tunnustega.

Kerget paranoiat peab tänapäeva psühhiaatria paranoiliseks isiksusehäireks, sümptomid ei erine sel juhul. Haiguse progresseerumisel ja deliiriumile üleminekul koos ratsionaalse tegevuse häiretega, millega kaasnevad hallutsinatsioonid, tõlgendatakse seisundit isoleeritud luuluhäirena. Peamine kliiniline kriteerium diferentseerimiseks on haiguse alguse aeg. Paranoidne psühhopaatia on tavaliselt konstitutsiooniline ja esimesed anomaalia tunnused ilmnevad varases eas, progresseeruva endogeense haiguse puhul on iseloomulik hiline avaldumine (sageli pärast 40 aastat).

Nartsissism kui iseloomuomadus on psühhopaatidele üldiselt omane, nende egotsentrismi, eneseimetlust, paisutatud enesehinnangut ja sageli ka seksuaalset hälvet peetakse psühhopaatiate sümptomite kompleksis. Diagnoosimiseks sellest aga üksi ei piisa. Nartsissismi võib iseloomustada ka kui iseloomu rõhutamist. Psühhiaatrid eristavad normaalset ja patoloogilist ehk grandioosset nartsissismi, viimast peetakse psühhopaatiliste isiksuste eesõiguseks.

Empaatia on võime määrata teise inimese meeleolu, tunda kaasa tema kogemustele, "häälestada" end temaga samale lainele. Arvatakse, et psühhopaadid seda omadust ei tunne, see on üks psühhopaatiate peamisi omadusi. Inimestel võib olla erinev empaatia tase ja psühhopaatilistel isiksustel see võime puudub, olenemata psühhopaatia tüübist. Tsüklotüümid ehk afektiivsed psühhopaadid, kes on võimelised tunnetama teiste meeleolu, kuuluvad uues klassifikaatoris juba kergete maniakaal-depressiivse psühhoosi vormidega patsientide hulka. Neid ei liigitata enam psühhopaatideks.

Skisofreeniat iseloomustab maaniate, luulude, kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonide esinemine. Skisofreenikutel on seosetu kõne, napid emotsioonid, lohakas välimus, ebapiisavad reaktsioonid ja teod. Sellised sümptomid on aga iseloomulikud raskele skisofreeniale. Ja loid protsess on praktiliselt eristamatu skisoidsest psühhopaatiast. Skisofreenia progresseeruv kulg ja reeglina hilisem avaldumine on selle peamine erinevus skisoidsest isiksusehäirest.

Neuroosi, nagu ka psühhopaatiat, peeti varem normi ja vaimuhaiguse piiripealseks seisundiks. Kaasaegsetes Ameerika klassifikaatorites on see termin juba kaotatud.

P. B. Gannushkin uskus, et neuroosid ja psühhopaatiad on omavahel seotud, nende sümptomid ja põhjused kattuvad. Dekompensatsiooni korral on juhtiv roll psühhogeensetel põhjustel, dementsuse, deliiriumi ja hallutsinatsioonide progresseerumist ei toimu. Mõlemad häired on pöörduvad.

Neuroosi korral on tavaliselt tihe seos stressiteguri ja neuroosi ilmnemise vahel. Enne seda sündmust oli patsient täiesti normaalne, samas kui psühhopaadil avaldus alati veidrusi. Neuroosi õigeaegne ravi aitab normaliseerida patsiendi seisundit, kelle isiksuse struktuur normaliseerub.

Psühasteenia ehk tänapäeva terminoloogias obsessiiv-kompulsiivne või ärevushäire (RHK-10) määratleb vaimselt nõrga isiksusetüübi, millel on intellektuaalne mõtteviis.

Psühhoasteeniline psühhopaatia avaldub peamiselt varases eas ja saadab inimest kogu elu ning omandatud häired avalduvad pärast psühholoogilist traumat ja pärast ravi patsiendi närvisüsteem tavaliselt taastub.

[ 30 ]

Ravi psühhopaatiad

Dekompensatsiooni staadiumis oleva psühhopaatiaga kaasneb peaaegu alati sotsiaalne ja isiklik kohanemishäire. Just sellistel perioodidel on vaja aidata patsiendil leida stabiilne jalgealune.

Eelistatud meetod on psühhoterapeutilise abi osutamine. Psühhopaatiate psühhoteraapiat viiakse läbi eesmärgiga korrigeerida indiviidi isiklikke hoiakuid ja kompenseerida ebanormaalseid iseloomuomadusi, arendada arusaama vajadusest järgida moraalinorme ja -reegleid suhetes teiste inimestega ning aktiveerida püüdlusi produktiivse tegevuse järele.

Psühhopaatia hüvitis

Arst valib patsiendiga töötamise meetodi individuaalselt, lähtudes isiksusehäire tüübist ja dekompensatsiooni astmest. Kursus algab individuaalseanssidega, kus domineerib ratsionaalsete hoiakute aktiveerimine. Seansid viiakse läbi selgituste ja arutelude vormis.

Hüsteerilise psühhopaatia vormi ravis kasutatakse suure eduga soovitusel põhinevaid meetodeid (hüpnootilised seansid, autotreening ja muud), kuigi sel juhul on paranemine lühiajaline.

Individuaalseanssidelt liigutakse edasi grupiseanssidele, kus patsiendid õpivad looma suhteid universaalse moraali põhimõtete alusel, looma üksteisega kontakte ja osalema rollimängudes.

Peresessioone peetakse selleks, et aidata normaliseerida pereliikmete suhteid, leida kompromisslahendusi ja saavutada vastastikust mõistmist.

Ravimitega ravi ei ole soovitatav, kuid mõnel juhul on see vältimatu; raskete ja sügavate isiksusehäirete korral on dekompensatsiooni vältimiseks vaja ravimeid pidevalt võtta.

Ravimid valitakse ka individuaalselt, võttes arvesse häire tüüpi ja nende selektiivset toimet.

Seega kasutatakse antidepressante pärssitud psühhopaatiate kompenseerimiseks. Subdepressiooni seisundis võib välja kirjutada amitriptyliini, tritsüklilist antidepressanti, mis blokeerib kesk- ja perifeerse närvisüsteemi koliinergilisi retseptoreid, mille tõttu patsiendi meeleolu paraneb ning ärevus ja mure kaovad. Ravimi päevane annus on ligikaudu 75–100 mg.

Maprotiliin on üsna võimas tetratsüklilise struktuuriga ravim. Seda kasutatakse patsientidel, kellel on liialdatud süütunne. Sellel on märgatav tümonoanaleptiline toime, see kõrvaldab melanhoolia, pidurduse ja peatab erutuspuhangud. Ravimit on lubatud kasutada lastel. Reeglina ei ole ette nähtud rohkem kui 75 mg päevas.

Need ravimid on vastunäidustatud infarktijärgsetel patsientidel, dekompenseeritud hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega, healoomuliste eesnäärmekasvajatega meestel, rasedatel ja imetavatel naistel.

Hüpomania sündroomi tekkimisel määratakse antipsühhootikum klosapiin (Leponex), mida iseloomustab võimas ja kiire rahustav toime. Ravimit tarvitavatel patsientidel on enesetapukatsete arv vähenenud. Pikaajaline kasutamine võib aga oluliselt mõjutada vere koostist.

Klosapiini alternatiiviks võivad olla Finlepsin (päevases annuses 0,4–0,6 g) või Haloperidoli tilgad (päevases annuses 10–15 mg).

Psühhopaatia hüsteeriliste vormide korral kasutatakse patsiendi seisundi kompenseerimiseks sama Finlepsini (0,2–0,6 mg), Neuleptili (10–20 mg) või Propazini (100–125 mg) – näidustatud on päevased annused.

Patsiente ravitakse tavaliselt ambulatoorselt. Psühhotroopsete ravimite ravikuuri ajal on vaja täielikult hoiduda alkoholi tarvitamisest, kuna need ravimid ei sobi alkoholiga kokku. Selline kombinatsioon on täis negatiivsete mõjude, sealhulgas surma, tekkeriski. Samuti ei ole ravi ajal soovitatav autot juhtida ega teha muud tööd, mis nõuab keskendumist.

Psühhiaatriahaiglasse erakorralise hospitaliseerimise näidustused (patsiendi nõusolekuta) on raske psühhopaatia staadium, dekompensatsioon psühhoosi vormis. Näiteks hämaruse teadvus hüsteroidide korral, deliiriumiga psühhoos paranoia korral, düsfoorilised häired epilepsia korral, samuti agressiivse käitumise juhtumid, mis kujutavad endast ohtu teistele või enesetapukatsed, enesevigastamine.

Psühhopaatiat, eriti kaasasündinud psühhopaatiat, on võimatu ravida, kuid inimese seisundi pikaajaline kompenseerimine on täiesti võimalik.

Psühhopaatia ravi rahvapäraste ravimitega

Psühhotroopsete ravimitega ravimisel on palju kõrvaltoimeid, mis sageli meenutavad vaimuhaigust ennast, ning mõjutab ka seedetrakti ja kardiovaskulaarsüsteemi tööd ning muudab vere koostist.

Traditsiooniline meditsiin mõjub organismile vähem kahjulikult, kuigi see võib põhjustada ka kõrvaltoimeid, millest üks on mitmesugused allergilised reaktsioonid. Kuid taimsete preparaatide kõrvaltoimete raskusaste ei ole võrreldav ravimite võtmise soovimatute tagajärgedega. Lisaks on enamik psüühikat mõjutavaid ravimeid sõltuvust tekitavad ja psühhopaatilised isikud on juba niigi altid ainete kuritarvitamisele.

Seetõttu ei pruugi rahvapäraste ravimitega ravimine, eriti pärast arsti või ravimtaimega konsulteerimist, olla kõige halvem mõte.

Hüperaktiivseid isiksuseomadusi saab mõnevõrra korrigeerida rahustavate ürtide abil: emaürt, pojeng, palderjanijuur, sookail, võilill, piparmünt, meliss ja teised ürdid. Iga ürti saab keeta eraldi või valmistada ürdisegusid. Sel juhul on efekt tugevam.

Võite teha vanne rahustavate ürtide infusioonidega või kasutada samade taimede eeterlikke õlisid.

Näiteks usutakse, et mõned aroomid soodustavad rahulikku keskendumist, suuremat keskendumisvõimet ja visadust. Need on sandlipuu, eukalüpti ja jasmiini eeterlikud õlid.

Kadaka ja ilang-ilangi aroomid loovad tooni produktiivseks tegevuseks.

Erutunud inimestele on nelgi, muskaatpähkli, tüümiani ja kaneeli aroomid vastunäidustatud.

Inhibeeritud psühhopaatide, eriti asteenilise tüübi isiksuste puhul on soovitatav ženšenni, ehhiaatsea, lagritsa, kalmuse, elecampane'i ja angelica infusioon.

Aroomiteraapia oregano, mimoosi, sidrunmelissi, piparmündi, palderjani, iirise, aniisi, koriandri ja geraaniumi õlidega tugevdab esmalt närvisüsteemi, seejärel saab kasutada stimuleerivaid aroome: apelsini, basiilikut, nelki ja kaneeli.

Stressirohketele olukordadele omaseid depressiivseid reaktsioone leevendavad sellised ravimtaimed nagu kummel, piparmünt, sidrunmeliss, seebirohi ja palderjan.

Aroomiteraapia aitab toime tulla viha- või meeleheitehoogudega, kõrvaldada halba tuju, liigset erutust, aktiveerida intellekti, selgendada meelt ja isegi tugevdada vaimsust. Selliste omadustega on sandlipuu, roos, kadakas, seedriõli, mürr ja viiruk.

Sega vähemalt kolm õli ja pihusta aroomi tuppa; õlide koostist tuleb mõnikord muuta.

Geraaniumi-, lavendli-, kummeli- ja tuberoosiõlid aitavad erutunud psühhopaatidel rahuneda; jasmiin, ilang-ilang ja angelicaürt aitavad depressiooniga inimestel depressioonist välja tulla ja meeleolu parandada.

Hüpertüümia korral on soovitatav emotsionaalset tausta vähendada ja meeleolu normaliseerida geraaniumi, kummeli ja roosiõliga, asendades need salvei, tüümiani ja ilang-ilangi koostisega.

Ärevust ja ärevust ning enesekindluse puudumist leevendavad salvei, sõnajala, rosmariini ja pune aroomid. Tugevat väsimust leevendab salvei, nelgi ja majoraaniõlide aromaatne koostis. Samuti tõstavad sõnajala, salvei, pune ja rosmariiniõlide aroomid elujõudu ja tuju hüpotüümide ja psühhasteenikute (asteenikute) jaoks.

Kadaka-, majoraani-, ingveri-, nelgi- ja kaneeliõlid taastavad kaotatud jõu ja elujõu.

Psühhopaatia vastu võitlemiseks sobivad kõik alternatiivsed vahendid: joogateraapia (soovitavalt vähemalt alguses kogenud joogaterapeudi juhendamisel), meditatsioon, mineraalteraapia, värviresonantsteraapia ja teised.

Ärahoidmine

Iga lapse jaoks on oluline kasvada toetavas keskkonnas, eriti laste puhul, kellel on konstitutsiooniliselt tingitud psühhopaatilised isiksuseomadused.

Täiskasvanud peavad püüdma vältida negatiivseid välismõjusid, mis provotseerivad antisotsiaalsete iseloomuomaduste teket, eriti vanuses, mil kujunevad ühiskonnas aktsepteeritud käitumisnormid ja moraalipõhimõtted.

Isiksuse arengu algstaadiumis on psühhopaatiate ennetamisel kõige olulisem roll pedagoogilisel mõjutamisel, millele hiljem lisanduvad sotsiaalne kohanemine ja professionaalne orientatsioon, võttes arvesse individuaalseid iseärasusi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoos

On teada juhtumeid, kus soodsas keskkonnas kasvasid psühhopaatiale geneetiliselt eelsoodumusega isikud üsna sotsiaalselt kohanenud ja lugupeetud kodanikeks.

Kõige ebasoodsama prognoosi annavad spetsialistid hüsteerilise psühhopaatia korral, kuigi sobivad eksistentsitingimused viivad täiskasvanueas stabiilse kompensatsioonini. Hüsteroidid suudavad suhelda ja omandada teatud oskusi produktiivseks tegevuseks. Patoloogilised valetajad sellest psühhopaatide rühmast praktiliselt ei kohane.

Psühhopaadid vastutavad oma ebaseaduslike tegude eest ja neid ei peeta puudega inimeseks. Psühhopaatia ja puue on kokkusobimatud mõisted, vähemalt tänapäeva ühiskonnas. Võib-olla tulevikus, kui seda nähtust paremini uuritakse ja selgitatakse, arvatakse nad puudega inimeste hulka. Raske dekompensatsiooni korral võidakse väljastada haigusleht, mis tõendab ajutist töövõimetust.

Kui pikaajalise dekompensatsiooni alusel ilmnevad püsivad vaimuhaiguse tunnused, saab VTEK psühhopaadi III rühma puudega inimesena ära tunda, andes teatud soovitusi tema töörežiimi korraldamiseks.

Ühe psühhopaatia valdkonna juhtiva eksperdi, R. Heyeri sõnul on psühhopaatilised filmitegelased kaugel tegelikest tegelastest, kuigi loomulikult on ka sellised arengud võimalikud. Filmid, mis mängivad psühhopaatia kui nähtusega, ei pretendeeri teaduslikule lähenemisele ja on tehtud piletitulu teenimise eesmärgil. Nende kangelased on pigem „valitud klubi“ liikmed kui tüüpilised tegelased.

[ 35 ], [ 36 ]