Jalalaba nihked: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Hüppeliigese nihestused on tavaliselt kombineeritud malleoolide või sääreluu eesmise ja tagumise serva murdudega. Jala segmentide või üksikute luude isoleeritud nihestused on suhteliselt haruldased.

[ 1 ]

Jala subtalaarne nihestus

RHK-10 kood

• S93.0. Hüppeliigese nihestus.
• S93.3. Jala muu ja täpsustamata osa nihestus.

Nihestus tekib talokalkaaneaal- ja talonavikulaarliigeste tasandil liigse kaudse jõu tõttu. Kõige sagedamini tekib jala liigse painutamise ja sissepoole pöörlemise tagajärjel nihestus tahapoole koos supinatsiooni ja sissepoole pöörlemisega. Jõu suuna muutumisel on aga võimalikud jala nihestused ettepoole, väljapoole ja sissepoole.

Jala subtalaarse dislokatsiooni sümptomid

Valu on iseloomulik. Jala deformatsioon sõltub nihke tüübist. Tagumiste-sisemiste nihete korral on esijalg lühenenud. Jalg on nihkunud sissepoole ja tahapoole, supinatsionaalselt ja maksimaalselt painutatud. Pöidlaluu ulatub piki välispinda.

Jala subtalaarse dislokatsiooni diagnoosimine

Lõplik diagnoos tehakse pärast röntgenülesvõtet.

Jala subtalaarse dislokatsiooni konservatiivne ravi

Üldnarkoos. Nihestust ravitakse kohe pärast diagnoosi saamist. Viivitus võib viia lamatiste tekkeni väljaulatuvate luude survekohtades ja kiiresti suureneva turse tõttu.

Patsient asetatakse selili, jalg painutatakse põlve- ja puusaliigestes 90° nurga alla. Sääreosa fikseeritakse. Jalga nihutatakse veelgi rohkem nihestuse suunas ja teostatakse veojõudu mööda nihkunud segmendi telge. Teine etapp hõlmab vastutoe loomist väljaulatuvasse luusse ja jalg viiakse tagasi õigesse asendisse. Ümberpaigutamisel kuuleb klõpsu ja hüppeliigeses tekivad liigutused. Varvaste otstest reie keskmise kolmandikuni asetatakse 3 nädalaks tagumine süvendikujuline sügavlahas. Mõõduka turse korral võib samaks perioodiks panna ringikujulise sideme, kuid see tuleb kohe pikuti lõigata ja servad alla suruda. Põlveliigese painutus peaks olema 30°, hüppeliigeses - 0°. 3 nädala pärast asendatakse kipsisilt ringikujulisega, lühendades seda sääre ülemise kolmandikuni. Liikumatusperioodi pikendatakse veel 8 nädala võrra. Jäseme koormamine kipsisiltis on lubatud mitte varem kui 2 kuu pärast.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Töövõime taastub 3–3,5 kuuga. Patsient peaks aasta aega kasutama jalapealtuge.

Taluse nihestus

RHK-10 kood

S93.3. Jala muu ja täpsustamata osa nihestus.

Vigastusmehhanism on kaudne: jala liigne adduktsioon, supinatsioon ja plantaarne painutamine.

Nihestunud taluse sümptomid

Valu vigastuskohas, pahkluu liiges on deformeerunud. Jalaliiges on sissepoole kaldu. Jala esiküljel on palpeeritav tihe eend. Selle kohal olev nahk on isheemiatõve tõttu valkjas.

Taluse dislokatsiooni diagnoosimine

Röntgenülesvõte näitab talliluu nihestust.

Taluse dislokatsiooni konservatiivne ravi

Nihestus korrigeeritakse üldnarkoosis ja kohe pärast diagnoosi panemist, kuna on oht nahanekroosiks talusluu piirkonnas. Patsient asetatakse samamoodi nagu subtalaarse nihestuse korrigeerimisel. Jalale rakendatakse intensiivset veojõudu, mis annab sellele veelgi suurema plantaarse painutuse, supinatsiooni ja adduktsiooni. Seejärel surub kirurg talusluud sissepoole ja tahapoole, püüdes seda pöörata ja oma asendisse nihutada. Jäseme fikseeritakse ringikujulise kipsiga reie keskelt varvaste otsteni, põlveliigese painutamine on 30° nurga all ja pahkluu juures 0° nurga all. Side lõigatakse pikuti, et vältida kokkusurumist. 3 nädala pärast vahetatakse side 6 nädalaks kipsisaba vastu. Pärast fikseeritud asendi kõrvaldamist viiakse läbi taastusravi. Talsluu aseptilise nekroosi vältimiseks on jäsemele raskuse kandmine lubatud mitte varem kui 3 kuud pärast vigastust.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Choparti liigese nihestus

RHK-10 kood

S93.3. Jala muu ja täpsustamata osa nihestus.

Talonavikulaar- ja kannaluu-liigese nihestus toimub esijala järsu abduktiivse või adduktiivse (tavaliselt abduktiivse) pöörlemise ajal, mis nihkub tahapoole ja ühele küljele.

Choparti liigese dislokatsiooni sümptomid

Terav valu, jalg on deformeerunud, paistes. Jäsemele koormust ei ole võimalik taluda. Jala distaalses osas on vereringe häiritud.

Choparti liigese dislokatsiooni diagnoosimine

Radiograafia näitab Choparti liigese kongruentsuse rikkumist.

Choparti liigese dislokatsiooni konservatiivne ravi

Nihestus kõrvaldatakse koheselt ja ainult tuimestuse all. Kannapiirkonnas ja pöia esiosas teostatakse veojõudu. Kirurg kõrvaldab nihke, avaldades survet jala distaalse osa tagaosale ja nihke vastasküljele.

Paigaldatakse kipsist saabas hästi modelleeritud jalavõlviga. Jäseme tõstetakse 2-4 päevaks, mille järel on lubatud karkudel kõndida. Liikumatusperiood on 8 nädalat, seejärel paigaldatakse 1-2 nädalaks eemaldatav lahas, mille jooksul patsient kõnnib karkudel järk-järgult suureneva koormusega. Seejärel viiakse läbi taastusravi.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Töövõime taastub 12 nädala pärast. Soovitatav on kanda jalapealset tuge aasta aega.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lisfranci liigese jala nihestus

RHK-10 kood

S93.3. Jala muu ja täpsustamata osa nihestus.

Pöialuude nihestused tekivad sageli otsese vägivalla tagajärjel ning on sageli kombineeritud nende luude aluse luumurdudega. Nihestunud luude nihkumine võib toimuda väljapoole, sissepoole, selja- või tallapoole.

Lisfranci jala nihestuse sümptomid

Valu vigastuskohas. Jalg on deformeerunud: lühenenud, paksenenud ja esijalast laienenud, mõõdukalt supineeritud. Jala tugifunktsioon on häiritud.

Lisfranci liigese jala dislokatsiooni diagnoosimine

Radiograafia näitab Lisfranci liigese nihestust.

Lisfranci liigese jala nihestuse konservatiivne ravi

Redutseerimine viiakse läbi üldnarkoosis. Assistendid venitavad jalga piki pikitelge, haarates esi- ja tagaosa koos sääreluuga. Kirurg kõrvaldab olemasolevad nihked, vajutades sõrmi nihestusega vastassuunas.

Jäseme fikseeritakse kipsiga 8 nädalaks. Jalg tõstetakse üles, jalale rakendatakse külma ja jälgitakse vereringet. Ringikujuline kipsside eemaldatakse pärast perioodi möödumist ja 1-2 nädalaks pannakse eemaldatav kipsilahas. Jäseme koormamine on lubatud 8-10 nädala pärast.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Töövõime taastub 3-3,5 kuu pärast. Soovitatav on kanda jalapealset tuge aasta aega.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Varvaste nihestus

Kõigist alajäsemete liigeste nihestustest ravitakse ambulatoorselt ainult varvaste nihestusi. Kõige sagedasem neist on esimese varba nihestus pöialuu liigeses seljapoolele.

RHK-10 kood

S93.1. Varba(de) nihestus.

Nihestunud varvaste sümptomid

Esimene varvas on deformeerunud. Peamine falang asub pöialuu kohal tahapoole avatud nurga all. Liigeses ei ole liikumist. Täheldatakse vedrutakistuse positiivset sümptomit.

Nihestunud varvaste diagnoosimine

Esimese varba nihestuse tuvastamiseks kasutatakse röntgenikiirte.

Nihestunud varvaste ravi

Redutseerimise meetod on täpselt sama, mis käe esimese sõrme nihestuse likvideerimisel. Pärast manipuleerimist fikseeritakse jäse kitsa dorsaalse kipsist lahasega sääre alumisest kolmandikust kuni sõrmeotsani 10-14 päevaks. Seejärel on ette nähtud taastav ravi.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Töövõime taastub 3-4 nädala jooksul.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]