Jalutushaiguste diagnoosimine

Kõndimise ja kõnnaku häirete diagnoosimine toimub kahes etapis. Sündroomi diagnostika staadiumis tuvastatakse ja analüüsitakse patsiendiga kaasas käimisega kaasnevate jalutushaiguste ja kliiniliste tunnuste tunnuseid, mis võimaldavad teha järeldusi juhtivate neuroloogiliste sündroomide kohta. Hiljem analüüsides täiendavaid uurimismeetodeid haiguse ajal, viima läbi ninoloogilise diagnoosi. Närvisüsteemi selle või selle haigusega kaasnevad motoorilised ja sensoorsed häired, mis on sageli selle hüvitise katseks, moodustavad spetsiifilise jalutuskäigu, mis on teatud tüüpi haiguskaart, mis võimaldab diagnoosida kaugust. Võime diagnoosida patsiendi kõndimist on üks neuroloogi kõige olulisemaid oskusi.

Watching patsientidel peaks keskenduma kuidas ta võtab esimese sammuna, mis on kiirus oma kõndida, pikkus ja sagedus samme, kas patsient on täielikult eraldab jalad põrandal ja segab, kuidas kõndimine kurvides, möödujad Denia läbi kitsa ukseava, ületades takistused kas ta on võimeline meelevaldselt muuta kiirust, kõrgust tõstes jalad ja muud parameetrid kõndida. Tuleb märkida, nagu patsiendi seisab istuvast või lamavast kui istub toolil, sest see on stabiilne Romberg asendis avatud ja suletud silmadega, langetatud ja sirutas oma käed kõndides varbad ja kannad, tandem kõndimine, kui lükates edasi, tagasi või kõrvale.

Et kontrollida posturaalne stabiilsus arst tavaliselt saab taga patsiendi, hoiatab selle järelmeetmete ja küsib, et hoida oma tasakaalu, ülejäänud kohapeal või võtta samm tagasi, siis kiiresti push õlad surudes teda üle sellise jõu, et patsient võttis sammu tagasi (Tevenara proovi ) Tavaliselt taastatakse patsient kiiresti tasakaalu, peegeldades refleksiliselt sokke, kallutades keha edasi või tehes ühe või kaks kiiret korrigeerivat sammu tagasi. Patoloogias ta võitles tasakaalu ühtlustab, muutes mõned väikesed ebaefektiivne (kahjulik) astub tagasi (retropulsion) või langeb ilma üritavad hoida oma tasakaalu (kui podpilennoe puu). Posturaalne stabiilsus on tavaliselt võetud tulemuste hindamiseks teise liikumine (esimene katse loetakse), kuid tulemus esimesel katsel võib olla informatiivne, sest see on parem korrelatsioonis kukkumisohtu. Selgitada aprakticheskogo defekti vaja küsida patsiendi simuleerida rütmiline liikumisaktiivsuse liikumise lamavasse asendisse või istudes, juhtida seda või teist joonis või kuju varba või täitma muid jala sümboolne tegevus (näiteks palli).

Tasakaalustamata ja kõndimishäirete kliiniline hindamine

Funktsioonid	Omadused
Tasakaalu määramine (staatika)	Tõuse juhatusest ja voodist (sirgendavad sünergiad). Stabiilsus vertikaalasendis avatud ja suletud silmadega lameda ja ebaühtlase pinnaga tavapärases või erisiseses asendis, näiteks tõmmates ühte kätt edasi (toetavad sünergiad). Stabiilsus spontaanse või esilekutsutud tasakaalustamatuse korral, näiteks eeldatava või ootamatu tagasitõmbamisega, ettepoole, kõrvale (reageerimisvõimelised, pääste- ja kaitserõivad)
Jalgsi hindamine (liikumine)	Jalgsi käivitamine, käivitusviivituse esinemine, hingamine. Jalutusvõime (kiirus, laius, kõrgus, korrektsus, sümmeetria, rütmilised sammud, jalgade pühkimine põrandast, tugipind, pagasiruumi ja käte sõbralik liikumine). Võimalus kõndimisel pöördeid teha (pöörab ühe kehaga, külmutatakse, trampitakse jne). Võime meeleavaldavalt muuta jalgsi ja sammu parameetreid. Tandem kõndimine ja muud spetsiaalsed testid (tagurpidi kõndimine kinniste silmadega, madala tõkete ületamiseks, või samme, kanna-põlve test, liikumise jalad istudes ja pikali, truncal liikumine)

Jalakäijate rikkumiste kvantifitseerimine:

• kliinilised hinnangulised skaalad, näiteks kõndimise ulatus ja tasakaal GABS (lõua ja tasakaalu skaleering), mille on ette valmistanud M. Thomas jt. (2004) või tasakaalu ja motoorika aktiivsus M. Tinetti (1986);
• mõne aja jooksul tehtud lihtsad testid, näiteks 3-meetrine test, mis mõõdab aega, mille jooksul patsient tõuseb toolist, läbib 3 m, pöördub, naaseb toolile ja istub; On näidatud, et katseaja (> 14 s) suurenemine on seotud suurenenud kukkumisohuga;
• Jalatsitesti analüüsimeetodid (näiteks doppler, astmelise tsükli struktuuri hindamine, jalgsi kinemaatiline analüüs, sampeli liikumise autonoomse jälgimise meetodid); Kõigist jalutushaigustest põhjustatud instrumentaalsete uuringute andmeid tuleb alati kliiniliste andmete kontekstis analüüsida.

Staadiumis nosoloogilised diagnoosi kõigepealt kindlaks potentsiaalselt ravitavad põhjused, mille hulka mürgiste ja ainevahetushäired (nt vitamiini puudus B), normaalrõhul vesipea, infektsioonid (nagu neurosüüfilise). Oluline on uurida haiguse kulgu. Patsient ja tema sugulased peaksid üksikasjalikult uurima jalutushaiguste esinemise aega, nende progresseerumise kiirust ja liikumispiirangu astet. Oluline on arvestada sellega, et paljudel patsientidel, kellel esineb esmane kõndimisraskused, tekib kõne ajal raskusi või ebakindlust, kuid peapööritus või nõrkus. Patsiendile ja tema sugulastele tuleb küsida kriidide olemasolu ja nende tekkimise tingimusi, kukkumisohtu. On vaja selgitada ravimi ajalugu: jalgsi häireid võib ägeneda mõjul bensodiasepiinide ja teiste rahustite, narkootikumid, mis põhjustavad ortostaatiline hüpotensioon, neuroleptikumid.

Ägedate kõndimis- ja tasakaaluhäiretega on vaja välistada siseorganite puudulikkus, vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine jne. On oluline analüüsi kaasnevatele ilminguid, mis võivad viidata läbikukkumist lihaskonna, veresoonkond tundeelundite perifeersete närvide, seljaaju või peaaju psüühikahäired. Ortostaatilise arteriaalse hüpotensiooni välistamiseks peate mõõta vererõhku lamavas ja seisvas asendis. On vaja mitte ainult neid või teisi rikkumisi tuvastada, vaid ka mõõta nende tõsidust häirete olemuse ja tõsiduse järgi. Näiteks pole püramiidmärkide olemasolu, sügava tundlikkuse rikkumine või puusaliigese liigeste artroos nähtust raske kõndimise alguses ja sagedase valamisega seletada.

KNS-i kahjustuse kahtluse korral on näidustatud neuroimaging. Tänu CT ja MRI aju saab diagnoosida veresoonte kahjustused ajus, normaalrõhul vesipea, peatrauma, kasvajad teatud neurodegeneratiivsete haiguste ravis. Tuleks tõlgendada ettevaatusega eakatel sageli näitas mõõdukat peaaju atroofia, periventrikulaarseid õhuke riba leukoaraiosis või ühe lakunaarsündroomi kahjustuste, mis on sageli märgitud tervetel eakatel. Arvatava normaalrõhul vesipea mõnikord kasutanud liquorodynamic proovi: kaob 40-50 ml CSF võib viia paranemist kõndimine, mis ennustab positiivset mõju bypass operatsioon. Kui esineb spondüloogeenset müelopaatiat, on vajalik emakakaela lülisamba MRI. Integreeritavate käitumishäirete tuvastamine on aluseks kognitiivsete funktsioonide uurimisele, mis peegeldab eelkõige eesmiste lobade aktiivsust, samuti afektiivseid funktsioone.

[1], [2], [3], [4]