Käärsoole adenokartsinoom

Jämesoole adenokartsinoom on vähkkasvaja, mis on siseorganite onkoloogiliste kahjustuste seas üks juhtivaid kohti. Vaatleme selle haiguse tunnuseid, sümptomeid, staadiume, ravimeetodeid ja taastumise prognoosi.

Soolevähi mõiste hõlmab mitmesuguse iseloomuga pahaloomulisi kasvajaid, mis lokaliseeruvad anaalkanalis, pimesooles, pärasooles ja käärsooles. Haigus areneb epiteeli kudedest ja annab metastaase lümfivooluga, seega on soodne prognoos võimalik ainult varajases staadiumis. Oht seisneb selles, et varajases staadiumis on vähki peaaegu võimatu ära tunda.

Kõige sagedamini diagnoositakse haigust eakatel patsientidel. Haiguse tekkimise risk suureneb märkimisväärselt, kui inimene on üle viiekümne aasta vana. Kuid adenokartsinoomi õigeaegne avastamine ja õige diferentseerimine hõlbustab raviprotsessi. Vähi diferentseerumise astmeid on mitu, mis kuuluvad soolekasvajate rahvusvahelisse klassifikatsiooni, vaatleme neid lähemalt:

• Väga diferentseeritud.
• Mõõdukalt diferentseeritud.
• Halvasti diferentseeritud (mucinous adenokartsinoom)
• Diferentseerimata vähk (agressiivne kulg ja halb prognoos).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Käärsoole adenokartsinoomi põhjused

Jämesoole adenokartsinoomi põhjuseid määravad paljud tegurid. Haiguse põhjuse väljaselgitamine aitab selle arengut ennetada. On mitmeid tegureid, mis suurendavad oluliselt onkoloogia tekkeriski:

• Pärilik eelsoodumus.
• Vanadus.
• Halb toitumine (vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide puudus).
• Inimese papilloomiviiruse infektsioon.
• Erinevate ravimite kõrvaltoimed.
• Anaalseks.
• Pikaajaline kõhukinnisus.
• Jämesoole haigused (fistulid, kasvajad, koliit, polüübid).
• Närvisüsteemi häired.
• Kahjulikud töötingimused, sealhulgas asbestiga töötamine.

Muidugi on enamasti mitu haigust põhjustavat tegurit. Eelsoodumustegurite piiramisega saate ennetada onkoloogia arengut.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Käärsoole adenokartsinoomi sümptomid

Jämesoole adenokartsinoomi sümptomid haiguse varases staadiumis on ebamäärased. Patsient kurdab perioodilise kõhuvalu, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse, isutuse ja isegi iivelduse üle. Kuid ükski neist sümptomitest ei viita otseselt jämesoole onkoloogilisele kahjustusele. Haiguse esimeses staadiumis ilmuvad väljaheitesse verised ja limased jäljed, mis hiljem asenduvad mädaste jälgedega. Sellised nähtused on pidevad, kuid ei saavuta märkimisväärset ulatust. Aja jooksul kõik ülaltoodud sümptomid süvenevad. Arsti läbivaatuse käigus saab spetsialist kasvajat kõhuseina kaudu palpeerida, see on liikuv, tihe ja tükiline.

Peamised sümptomid:

• Perioodiline valutav valu kõhu piirkonnas.
• Isutus on kehv, iiveldus, kiire kaalulangus.
• Üldine nõrkus ja kõrgenenud kehatemperatuur.
• Vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.
• Kõhupuhitus, roojamisraskused.
• Naha kahvatus.
• Veri, lima ja mäda väljaheites.

Ülaltoodud haiguse ilmingute taustal ilmnevad kõhuhädad - iiveldus, raskustunne, kõrvetised, oksendamine. Kasvaja kasvades muutub valu intensiivsemaks. Selle suurenemine on seotud pahaloomulise kasvaja sulandumisega ümbritsevate kudede ja organitega. Kohalike spetsiifiliste tingimuste, st väljaheidete ja regulaarse mehaanilise ja keemilise kokkupuute tõttu kasvaja haavandub. Selle taustal tekib infektsioon, mis süvendab kohalikke sümptomeid, põhjustab palavikku, joovet ja muutusi vere koostises. Kui infektsioon levib retroperitoneaalsesse koesse, tekivad valu nimmepiirkonnas ja kõhukelme nähtused.

Varases staadiumis näeb vähk välja nagu rippuvad seenekujulised moodustised. Kasvaja jaguneb kolme tüüpi: rõngakujuline, seenekujuline ja infiltreeruv vorm. Lõikel võib selle pind olla teraline, kõva või hallikasvalge. Kui vaatleme haigust kasvajaprotsessi leviku seisukohast, siis eristatakse nelja staadiumi, millel on järgmised sümptomid:

• Kasvaja ei ulatu submukoosist ja limaskestast kaugemale.
• See ulatub soolestiku sisemisse luumenisse, kuid ei anna metastaase. Kui selles etapis ilmnevad metastaasid, mõjutavad need kogu sooleseina paksust.
• Metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
• Neoplasm ulatub suurte suurusteni, mõjutades naaberorganeid, metastaseerudes lümfisõlmedesse ja kaugematesse organitesse.

Diferentseeritud käärsoole adenokartsinoom

Diferentseeritud käärsoole adenokartsinoom reageerib ravile hästi, erinevalt kasvaja teistest histoloogilistest variantidest. Kui haigus avastatakse varajases arengujärgus, kasutatakse raviks keemiaravi või kiiritusravi. See aitab aeglustada kasvaja kasvu ja vältida metastaase. Hiljem tehakse patsiendile operatsioon, mille käigus eemaldatakse pahaloomuline kasvaja täielikult, millele järgneb soole terviklikkuse taastamine.

Diferentseeritud vähil on igas vanuses patsientidel positiivne viieaastane elulemus. Selle arengu ennetamiseks on vaja regulaarselt läbida tervisekontrolle ja esimeste patoloogiliste sümptomite ilmnemisel ärge lükake arstivisiiti edasi.

[ 11 ]

Hästi diferentseerunud käärsoole adenokartsinoom

Kõige soodsama prognoosi ja kulguga on kõrgelt diferentseerunud käärsoole adenokartsinoom. Seda tüüpi onkoloogias on pahaloomuliste rakkude arv minimaalne. Patoloogilise protsessi käigus suurenevad mõjutatud rakud ja nende tuumad pikenevad.

Selle haigusega patsientide viieaastane elulemus on 50% tasemel. Eakatel inimestel on positiivne prognoos, kuna vähk praktiliselt ei metastaseeru ega mõjuta naaberorganeid. Kuid noortel patsientidel on 40% tõenäosus taastumiseks ja viieaastaseks elulemuseks. Esimesel aastal pärast operatsiooni ja kaugete metastaaside tekkeks on suur retsidiivi oht.

Mõõdukalt diferentseeritud käärsoole adenokartsinoom

Mõõdukalt diferentseerunud käärsoole adenokartsinoom on selle organi pahaloomulise kahjustuse kõige levinum vorm. Haiguse progresseerumine toob kaasa tõsiseid tagajärgi, kuna ülekasvanud epiteelirakud täidavad kogu soole valendiku, põhjustades soolesulgust. Kui kasvaja saavutab suured suurused, võib see põhjustada sooleseinte rebenemist ja tugevat sisemist verejooksu.

Ravi tuleks läbi viia juba varases staadiumis, kuna progresseerumisel hakkavad kahjustuma lähedalasuvad organid. Väga sageli viib haigus fistulite ja peritoniidi tekkeni, mis halvendab oluliselt prognoosi ja haiguse üldist kulgu. Onkoloogiat on raske ravida, kuna keemiaravi jaoks on raske valida tõhusaid ravimeid. Kiiritusravi või kirurgia ei anna soovitud tulemusi ilma täiendava ravita. Seetõttu sõltub prognoos täielikult haiguse varajasest diagnoosimisest.

Halvasti diferentseeritud käärsoole adenokartsinoom

Madala diferentseerumisastmega käärsoole adenokartsinoomi iseloomustab väljendunud rakuline polümorfism. Neoplasm kasvab ja metastaseerub kiiresti, seega on sellel halb prognoos. See vähivorm on palju ohtlikum kui teised diferentseerunud tüübid. Erinevalt limakestest, kolloidsetest või lamerakk-vähist, millel on agressiivne kulg, on madala diferentseerumisastmega vormi prognoos ja kulg palju halvemad.

Ravi ei too positiivseid tulemusi, seega on ellujäämise prognoos ebasoodne. Ainus asi, mis saab selle haigusega patsienti aidata, on sümptomaatiline ravi. Selle eesmärk on vähendada valulikke aistinguid, leevendada patsiendi seisundit.

Käärsoole tubulaarne adenokartsinoom

Jämesoole tubulaarne adenokartsinoom on pikka aega olnud avastamata. See on tingitud asjaolust, et algstaadiumis ei ole sellel väljendunud sümptomeid, kuid edasise progresseerumise korral põhjustab see varjatud sooleverejooksu ja aneemiat. Teatud juhtudel on kasvaja võimeline tootma suures koguses valgu- ja kaaliumirikast lima substraati, mis provotseerib hüpokaleemia ja hüpoproteineemia teket. Enamasti avastatakse seda tüüpi kasvaja juhuslikult, näiteks röntgenuuringu käigus.

Tabelilisel kujul on iseloomulik struktuur, mis on kinnistunud kiulisesse stroomasse ja hargnenud. Kasvajarakud võivad olla silindrilised ja mõnikord kuubikujulised. Haigust on raske ravida ja sellel on ebasoodne prognoos.

Käärsoole adenokartsinoomi metastaasid

Jämesoole adenokartsinoomi metastaasid mõjutavad teisi organeid, aga ka lümfisõlmi. Metastaasid tekivad mitmel viisil: implantatsiooni ja kasvaja kasvu ajal ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse, hematogeenselt ja lümfogeenselt. Kasvajarakkude hematogeenset levikut täheldatakse 10% patsientidest ja lümfogeenset 60% juhtudest. Kõige sagedamini leitakse metastaase vähiga patsientidel, kes on viimases staadiumis.

Lisaks metastaasidele võib vähki tüsistada haavandite, verejooksu ja lagunemisega, mis põhjustavad sekundaarset infektsiooni ja mõnel juhul kahheksiat. Nakkuskahjustused viivad abstsessi moodustumiseni ja sellele järgneva kasvaja nekrootilise piirkonna perforatsioonini. Umbes 40% patsientidest kannatab osalise või täieliku obstruktsiooni all. Patoloogiline protsess võib negatiivselt mõjutada kuseteede süsteemi. Fistulid võivad tekkida jämesoole ja põie, kusejuha, eesnäärme või naiste suguelundite vahele.

Käärsoole adenokartsinoomi diagnoosimine

Soole adenokartsinoomi diagnoosimine algab anamneesi kogumisega. Arst küsib patsiendilt kaebuste kohta, viib läbi välise läbivaatuse ja palpatsiooni. Haiguse täpseks kindlakstegemiseks määratakse patsiendile kontrastainega käärsoole röntgenülesvõte, vere-, uriini- ja väljaheideanalüüsid, digitaalne ja endoskoopiline pärasooleuuring. Paljud ülaltoodud protseduurid on ebameeldivad, kuid väga olulised. Saadud tulemuste põhjal saab arst diagnoosi panna, läbi viia ravi ja anda taastumise prognoosi. Mõnel juhul lükkasid diagnostilised tulemused eelnevalt tehtud diagnoosi täielikult ümber.

Peamised diagnostilised meetodid:

• Rektomanoskoopia on soole limaskesta pinna uurimine endoskoobi abil. See meetod on eriti efektiivne haiguse algstaadiumis.
• Kontrastaine röntgenülesvõte. Kasvaja peamised tunnused on: limaskesta reljeefi häired, täidisdefekt (sagiline, ühekordne, ebaühtlane), soole laienemine kasvaja kohal, peristaltika suurenemine.
• Ultraheliuuring – kasutatakse vähiallika ja kaugete metastaaside avastamiseks. Sõltuvalt kliinilisest pildist saab kasutada endorektaalset või transkutaanset ultraheli.
• Biopsia – tehakse endoskoopia abil. Saadud materjale kasutatakse kasvaja kahjustuse tüübi, staadiumi ja diferentseerumisastme määramiseks.
• Kolonoskoopia – visualiseerib neoplasme jämesoole mis tahes osas.
• MRI, KT – on väga täpsed, määravad kindlaks kasvaja struktuuri ja asukoha tunnused, naaberorganite kahjustuse tunnused ja patoloogilise protsessi levimuse.

Erilist tähelepanu pööratakse diferentsiaaldiagnostikale teiste soole-, kõhuõõne- ja retroperitoneaalse ruumi haigustega. Kasvajat eristatakse polüüpidest, mida leidub kõige sagedamini lastel. Sellisel juhul on kontraströntgenograafial määrav tähtsus. Roojakivid jämesoole mis tahes osas võivad imiteerida kasvajat. Kuid anamneesi käigus, st palpeerimisel, on neil pehme konsistents ja nn "augu sümptom". Jämesoolevähi äratundmisel kõhuõõne-organite haigustega pööratakse erilist tähelepanu neerude, munasarjade, maksa, põrna ja kusejuhade kaasasündinud anomaaliatele.

[ 12 ], [ 13 ]

Käärsoole adenokartsinoomi ravi

Jämesoole adenokartsinoomi ravi sõltub selle staadiumist ja vormist. Kõige sagedamini kasutatakse kombineeritud ravi, kuna vähk on kiirguse suhtes tundlik. Pärast kiiritusravi kuuri väheneb kasvaja enamikul patsientidest, kuna pahaloomulised rakud surevad. Kiiritusravi parandab operatsiooni tulemusi, vähendades kudede põletiku ja kasvajarakkude ülekande tõenäosust. Kohustuslik on ravimteraapia ja eridieet.

Vaatleme käärsoole pahaloomuliste kahjustuste ravimise peamisi meetodeid:

1. Keemiaravi – kasutatakse 5-fluorouratsiili kombinatsiooni leukovoriini või irinotekaaniga. Kapetsitabiin, fluorofuur ja raltitreksiid on efektiivsed. Loetletud ravimeid saab kasutada kombinatsioonis.
2. Kiiritusravi kasutatakse jämesoolevähi ravis harva, kuna kõik selle osad peale pärasoole on väga liikuvad ja muudavad oma asendit kõhuõõnes sõltuvalt patsiendi asendist. Kiiritusravi saab kasutada operatsiooniks ettevalmistamiseks või pärast seda. See vähendab kasvaja mahtu ja pärsib metastaaside teket.
3. Selle vähitüübiga patsientidele ei ole spetsiaalset dieeti, kuid on mitmeid toitumisalaseid soovitusi. Toitumine peaks sisaldama palju puu- ja köögivilju. Erilist tähelepanu tuleks pöörata vitamiinravile. Kui patsiendil on tehtud soole resektsioon, peaks toitumine sisaldama kerget toitu, mis ei jää maosse pikale, ei põhjusta kõhupuhitust ega iiveldust. On vaja süüa vastavalt raviskeemile, säilitades vee tasakaalu.

On olemas rahvapäraseid ravimeetodeid, neid saab kasutada abiteraapiana. Kuid enne nende kasutamist peate konsulteerima oma arstiga.

• Sega lusikatäis kalmusejuurt, kolm ja pool lusikatäit kartuliõisi, poolteist lusikatäit saialilleõisi ja neli lusikatäit koirohujuurt. Vala segu peale keev vesi ja lase 5-6 tundi tõmmata. Saadud infusioon tuleb filtreerida ja võtta 100 ml enne iga söögikorda.
• Kasvajakahjustusi ravitakse klistiiridega. Nendel eesmärkidel kasutatakse puhastatud vett vasksulfaadiga (kaks liitrit vett 100 ml vasksulfaadi kontsentraadi kohta). Ravi kestus ei tohiks ületada 14 päeva.
• Vala 200 ml keeva vett supilusikatäie vereurmarohu peale ja lase 20–30 minutit tõmmata. Kurna keedus ja võta 1 lusikatäis 2–3 korda päevas enne sööki.
• Gopheri rasval on vähivastased omadused. Sööge 4 lusikatäit rasva päevas või valmistage sellega kogu oma toit. Selline ravi parandab patsiendi seisundit märkimisväärselt ühe kuu jooksul.

Käärsoole adenokartsinoomi operatsioon

Käärsoole adenokartsinoomi kirurgilist ravi peetakse kõige efektiivsemaks ravimeetodiks. Operatsiooni käigus eemaldatakse mitte ainult kasvaja, vaid ka metastaasidest mõjutatud koed. Enne operatsiooni läbib patsient spetsiaalse ettevalmistuse, mis hõlmab räbuvaba dieeti, lahtistite võtmist ja puhastavaid klismi 3-5 päeva enne operatsiooni. Lisaks on võimalik seedetrakti loputada spetsiaalse vahendiga Lavage või Fortrans.

Operatsiooni ajal on väga oluline, et kasvajarakud ei kanduks vereringega mööda keha laiali, seega neoplasmi ei puudutataks. Nendel eesmärkidel suletakse veresooned klambriga ja kahjustatud sooleosa lõigatakse ära. Kaugete metastaaside korral ei ole eemaldamine efektiivne, kuid operatsioon tehakse siiski. Kirurgiline sekkumine on vajalik võimalike tüsistuste, st verejooksu, põletiku ja valu sündroomi vältimiseks. Kui haigus on raske, on operatsioon vajalik soolestiku normaliseerimiseks kolostoomi moodustamise teel.

Kui vähk põhjustab tüsistusi, tehakse operatsioon kiiresti. Esimeses etapis eemaldatakse kasvaja ja kõrvaldatakse tüsistused. Teises etapis moodustatakse kolostoom, see võib olla ühe- või kahekordse tünniga. Esimesel juhul toimub väljaheidete eritumine läbi kolostooma ja teisel on roojamine võimalik loomulikul viisil. Normaalne soolefunktsioon taastub 2-7 kuud pärast operatsiooni.

Käärsoole adenokartsinoomi ennetamine

Jämesoole adenokartsinoomi ennetamine on suunatud pahaloomuliste haiguste ennetamisele. Ennetavad meetmed algavad proktoloogi läbivaatusega, kes aitab lahendada jämesoole probleeme varajases staadiumis. Seedetrakti haiguste ja nakkushaiguste ravi on kohustuslik. Tervislik toitumine ja aktiivne eluviis on samuti haiguse ennetamise meetodid. Teie toit peaks sisaldama palju kiudainerikkaid taimseid toite.

Pärilik eelsoodumus ja anaalseks on riskitegurid, seega pole ennetamine selles küsimuses üleliigne. Tasub teada, et haigus tekib väga harva, kui see puutub kokku ainult ühe riskiteguriga. Mida vähem on negatiivset mõju teie kehale, seda väiksem on haiguse tekkimise risk.

Käärsoole adenokartsinoomi prognoos

Soole adenokartsinoomi prognoos sõltub täielikult haiguse avastamise staadiumist ja ravi läbiviimise viisist. Prognoos põhineb kahjustuse ulatusel, metastaaside olemasolul ja haiguse arengu staadiumil. Kui patsiendile on tehtud operatsioon, peetakse järgmist 5 aastat kriitiliseks, kuna haigus võib taastekkida. Radikaalse operatsiooni korral, mis hõlmab suure osa soolestiku eemaldamist, ulatub ellujäämismäär 90%-ni. Kuid mida kõrgem on haiguse staadium ja levimus, seda vähem patsiente elab pärast operatsiooni 5 aastat. Kui vähk on metastaseerunud lümfisõlmedesse, on ellujäämismäär 50%.

Patsientide ellujäämist mõjutavad peamised tegurid:

• Kasvaja suurus, staadium, kasvu sügavus.
• Histoloogilise analüüsi tulemused.
• Regionaalsete metastaaside olemasolu.
• Kasvaja diferentseerumise aste.

Erineva astmega käärsoole adenokartsinoomi ellujäämise prognoos:

1. Kõrgelt diferentseeritud – kõige soodsama prognoosiga. Patsientide viieaastane elulemus on 50%. Eakatel patsientidel kasvaja praktiliselt ei metastaseeru ega mõjuta naaberorganeid. Kuid noorte vähihaigete elulemus on 40%.
2. Mõõdukalt diferentseeritud – raskesti ravitav, kuna keemiaraviks on raske leida efektiivset ravimit. Kirurgiline sekkumine on võimalik täiendavate ravimeetoditega.
3. Madala diferentseerumisega on kõige ohtlikum vähiliik, mida iseloomustab agressiivne kulg ja kiire kasv. Seda tüüpi onkoloogia on praktiliselt ravimatu, seega on prognoos ebasoodne.

Jämesoole adenokartsinoom on pahaloomuline haigus, mis vajab kiiret ravi. Mida varem see avastatakse, seda kiiremini valitakse efektiivne ravi ja seetõttu on suurem võimalus taastada organismi normaalne toimimine.