Jäsemete närvide kahjustused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

ICD-10 kood

• S44. Närvide kahjustus õlavöötme ja õlgtasemel.
• S54. Närvide kahjustus küünarvarre tasemel.
• S64. Närvide kahjustus randme ja käte tasandil.
• S74. Närvide kahjustus puusa- ja reie tasandil.
• S84. Närvide kahjustus selja tasemel.
• S94. Närvide kahvatus pahkluu ja jalgade tasemel.

Mis põhjustab jäsemete närvide kahjustamist?

Ende perifeersete närvide kahjustus esineb 20-30% liiklusõnnetustes, kutsehaigustest ja spordiga seotud vigastustest. Enamik autoreid nõustub, et kõige rohkem ja küünarvarred, keskmise närvi kiudude paresis, lähevad sõrme paindlikusse. Võimalik, et kõik pintsli väikesed lihased ja käte sõrmed pikkad paindjad halvendasid. Naha tundlikkus on murtud õla, käsivarre ja käe õlavarre küljel (õlavarre ja keskmiste närvide tsoonides). Emakakaela sümpaatilise närvi funktsioonide kadumisel avastatakse Horneri sündroom (ptoos, mioos ja enoftalmia).

Suletud vigastustega võib esineda ka trahhea põrniku üksikute aukude kahjustusi ja ka kogu kahjustusi.

Brahiaalpõhu täieliku paresisuse korral ulatub ülemine jäseme piki pagasiruumi, on mõõdukalt perifeerne, tsüanoetiline, ilma lihaste funktsioonihäireteta. Õlavaretuse tasemel puudub tundlikkus.

Kahjustused pikas rindkere närvi (C ₅ -C ₇ )

Tõstab käsi, mis tuleneb tõsiste seljakotite survest ronijate hulgas jne. Selle tagajärjeks on eesmine dentate lihase paresis. Kui proovite oma käsi ettepoole tõsta, ulatub lambaliha keskmine serv (pterygoid lambaliha) patsiendist. Puuduvad sensoorseid kõrvalekaldeid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kahjustused kaenlaaluse närvi (C ₅ -C ₆ )

Kahjustuse põhjuseks on õlgade ümbersuunamine, harvem õlavarreluu kaela murded. Seda iseloomustab deltalihase ja väikeste ümmarguste lihaste paresis, mille tulemusena rikutakse õlgade väljavoolu ja välist pöörlemist. Tundlikkus langeb õla proksimaalse osa välispinnale (peopesa laius).

[7], [8], [9]

Subscapular närvikahjustuse (C ₄ -C ₆ )

Funktsioonide väljanägemise põhjused ja häired on samad kui aksillaarne kahjustused. Tulemuseks on supraspinaat ja subakuut lihased. Tundlikkus ei kannata.

[10], [11], [12], [13]

Kahjustused musculocutaneous närvi (C ₅ -C ₇ )

Isolatsioonilised kahjustused on haruldased, tihtipeale kahjustab naha-lihase närvi teisi põlveliigese närve. Põhjustab halvatuse biitseps ja kõrgema kahjustuste - klyuvoplechevoy ja õla lihaseid, mille tõttu on nõrk painutamine ja supinatsiooni küünarvarre ja kerget langust tundlikkus kiirates käsivarrel.

[14]

Kahjustused radiaalse närvi (C ₅ -C ₈ )

Radiaalse närvi kahjustus on kõige levinum liigesehitusest tingitud ülemiste jäsemete närvikahjustuste ja suletud õlavardude murdude tekitatud kahju. Kliiniline pilt sõltub vigastuse tasemest.

• Kui närvi on õlgade ülemise kolmandiku tasemel kahjustatud, ilmneb õla tricepsi lihase halvatus (käsivarre pikendamine puudub) ja refleks kaob selle kõõlusest. Tundlikkus langeb õla tagaküljel.
• Kui kahju närvi keskel kolmandik õla kõrgusele, seal on kõige tuntum kliiniline pilt, mida iseloomustab halvatus extensors käsi ( "rippuvad harja"), muutub see võimatuks paindumatu harja, põhilised lülide, kaasa I sõrme katki supination. Naha tundlikkus on ärritunud tagumisel poolel radiaalharudega ja käeseljal (kuid mitte alati täpsed piirid), sageli peamine lülide tsooni I, II ja III pool sõrme.

[15], [16]

Keskmise närvi kahjustus

Põhjuseks on õlal olevad haavandid, käsivarre ja käsivarre palmipinna distaalse osa lõigatud haavad.

Kui kahju närvi õla tasandil on võimatu painutada randmete ja sõrmede, suruma harjad rusikas, opositsiooni I sõrme pintslid pronatsiooni. Talaari atroofia kiire arendamine annab pintslile esialgse välimuse ("ahvi käpa"). Kiirgustundlikkus on häiritud poole peopesapoolse pind poolt ja kolm esimest sõrme ja pool tagumisel - lõpuks ja keskel lülide sõrmed II ja III. Ilmuda väljendatakse vegetatiivse häired: veresoonte reaktsioon naha muutused higistamist (tavaliselt suurendatakse), keratoos, võimendamisel küüne kasvamise, kausalgia positiivse sümptom "märja lapiga": harjad märgavad vähendab põletav valu.

Kui närv on kahjustatud allapoole harusid, mis ulatuvad pronatoritesse, muutub kliiniline pilt. See ilmneb ainult esimese sõrme opositsiooni rikkumisega, kuid tundlikud häired on samad, mis õlaosas kahjustused.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Õlavarraste vigastused

Tutvuge õlavarreluu murdudega, küünarvarre lõigatud haavad ja randme liigeste tasandid. Küünarluunärv närvi innerveerib peamiselt trahvi lihaskond harja, nii et kui see on kahjustatud kaovad käivitamise I ja V sõrme, liigub peale ja nihkumise sõrme küünte pikendamine lülide, eriti IV ja V sõrme, pöidla opositsiooni I. Hüpotensaadi atroofia tekitamine annab harjale iseloomuliku välimuse ("küünarnuki harja"). Tundlikkus langeb pintsli õlipoolele, samuti peopesa poolele sõrmedele ja tagumise külje kahele ja poolele sõrmega.

Reieluu närvikahjustus

Reieluu närvi kahjustus toimub vaagna ja puusaliigese luumurdudega. Reieluu närvi kahjustus põhjustab neljarattaliste ja sartorite lihaste halvutamist; põtra pikendamine muutub võimatuks. Põlvelõik kaob. Tundlikkus on katki mööda reie esiosa (eesmine nahaäärne närv) ja alajäseme esiosa (nahaalune närv).

[25], [26]

Istmikunärvi kahjustus (L ₄ -S ₃ )

Selle suurima närvijuha kahjustused on võimalikud erinevate vigastustega vaagna ja puusa tasandil. Need on tulekahju haavasid, haavasid haavasid, luumurde, moonutusi, hõrenemist ja tihendamist. Kahjustuse kliiniline pilt koosneb sääreluu ja kõhuõõne närvide sümptomitest ning viimase katkestamine on esile kerkinud ja esineb alati esiplaanil. Süsiaraviku valu ebanormaalsuse tunnuste tuvastamine samal ajal näitab iialgi närvi traumat.

Peroneaalnärvi kahjustus (L ₄ -S ₂ )

Kõhuõõne närvi isoleeritud kahjustuse kõige sagedasem põhjus on kahjustus, mis on kõige väiksem luu pea pea piirkonnas. Peamised märgid on: jalgade riputamine ja välimine äär ("hobuste jalg"); aktiivne tagumine paindejoonus ja suu pronatsioon on võimatu peroneaalsete lihaste paresiside tõttu. Sääreosa alumises kolmandas osas ja jalajoone tagaosa naha tundlikkus puudub.

[27], [28], [29], [30], [31]

Suurte sääreluu kahjustused

Koos sääreluu murdude ja muude mehaaniliste vigastustega kohtumine närvi läbimise piirkonnas. Innervatsiooni väljalülitamine toob kaasa suu ja sõrmede paindumise funktsiooni kaotuse, selle supination. Sokkide käimine muutub võimatuks. Achilleuse refleks kaob. Tundlikkus on häiritud põletiku tagumisel välispinnal, jalalaba ja sõrmede välisserva ja kogu taarapinnaga.

[32], [33], [34]

Enda närvikahjustuse üldpõhimõtted

Närvide kahjustuse ravimine peab olema keeruline, see peaks alustama diagnoosimise hetkest. Eristada konservatiivset ja operatiivset ravi. See jagunemine on tingimuslik, kuna pärast operatiivset sekkumist kasutatakse kogu konservatiivsete ainete arsenali, mis aitavad taastada innervatsiooni.

Jäsemete närvikahjustuse konservatiivne ravi

Alustades jäseme immobilisatsiooni funktsionaalselt soodsas olukorras suurimat võimalikku arvatud gravitatsiooni mõju kahjustatud kui seda vigastada närvitüves paikneb proksimaalses otsas (õlga, õlale puus). Immobilisatsioon on vahend, millega takistada kontraktsioonide teket äärmises olukorras. Selle kasutamine on kohustuslik, sest suletud vigastustega on prognoosi ja ravi ajastamist väga raske prognoosida. Immobilisatsioon kipsi ja pehmete kudede kujul (sideme-madu või kosinochnaya) sidemed takistab ja piirab riputamist. Vasak avatud oleku ülajäsemete tulemusena gravitatsiooni droops allapoole pererastyagivaet halvatud lihased, veresooned ja närvid, põhjustades sekundaarseid muutusi nendes. Liigne hõõrdumine võib esineda eelnevalt kahjustamata närvide neuriit.

Närvisümptomaatilise seadme meditsiinilise stimulatsiooni määramine vastavalt järgmisele skeemile:

• süstid monofostiamiini 1 ml subkutaanselt ja ühendas 0,008 kaks korda päevas 10 päeva;
• siis saab 10 päeva jooksul süstida 0,06% neostigmiinmetüülsulfaadi lahust intramuskulaarse süstimise teel;
• siis korrake 10-päevasel monofostiamiini ja mürgipikkuste murdosa.

Paralleelselt on ette nähtud füsioteraapia. Alustage seda UHF-ga trauma piirkonnas, seejärel kasutage anesteetikumi füsioprotseduure (elektroforeesi prokaiin, DDT, "Ray", laser). Seejärel liigub ravile vältimisele suunatud resorptsiooni ja cicatricial adhesioonid: elektroforeesanalüüsi kaaliumjodiidi, fonoforeesil hyaluronidase, parafiin osokeriit, mustust. Väga kasulikud on närvirahkede pikisuunaline galvaniseerimine ja lihaste elektrostimulatsioon pareseseisundis. Need protseduurid takistavad närvide ja lihaste degeneratsiooni, kontraktsioone, vähendavad turset. On kohustuslik kasutada aktiivset ja passiivset meditsiinilist võimlemist, massaaži, veeprotseduure, hüperbaarilist hapnikuga varustamist.

On teada, et närvi regeneratsioon ja selle kasv ei ületa 1 mm päevas, nii et raviprotsess ulatub kuudeks ja nõuab nii patsiendi kui ka arsti püsivust ja kannatlikkust. Kui kliinilised ja elektrofüsioloogilised paranemisnähud pole 4-6 kuu jooksul pärast ravi lõppu, tuleb kirurgiline ravi sisse lülitada. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi 12-18, maksimaalselt 24 kuu jooksul, ei ole lootust kahjustatud närvi funktsioonide taastamiseks. On vaja minna ortopeedilistele ravimeetoditele: lihaste pookimine, artrodeesi funktsionaalselt soodsas asendis, artriit jne.

Jäsemete närvikahjustuse operatiivne ravi

Närvide kahjustuse kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel.

• Avatud kahjustustega, mis võimaldavad esmast närvilõmmet läbi viia.
• Konservatiivse ravi puudumisel viiakse läbi 4-6 kuud.
• Paralüüsi tekkimisel 3-4 nädalat pärast luumurdumist.

Avatud jäseme vigastustega võib esmast närvitset õnnestuda juhtudel, kus pärast esialgset kirurgilist ravi on haava õmblus tugevasti pingutatud. Vastasel korral tuleb kirurgilist ravi edasi lükata kuni 3 nädalat või kuni 3 kuud või kauem. Esimesel juhul räägime varase viivitusega sekkumisest, teises - hilja. Kui tuvastatakse luude ja veresoonte kahjustus, tuleb kõigepealt teha osteosünteesi, seejärel anumaid ja seejärel neuroraphyti.

Primaarne närviõmblus tekitatakse pärast selle mobiliseerimist, vigastatud otste kärpimist rätikuga, voodi ettevalmistamist, "värskendatud" pindade kokkutõmbumist ja kokkupuudet. Õhukesed niitidega (Nr. 00) asetsevad nõelad panevad epineuriumile 4-6 ühekordse õmblusniidi, püüdes vältida närvi kokkusurumist ja selle keeramist mööda telge. Pärast haava õmblust rakendatakse kipsi immobiliseerimist (longet) asendis, mis hõlbustab närvi otste lähenemist 3 nädala vältel. Patsient läbib tervet konservatiivset jäsemete närvide kahjustuse kompleksi.