Klaviklihase nihestus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

RHK-10 kood

• 543.1. Akromioklavikulaarliigese nihestus.
• 543.2. Sternoklavikulaarliigese nihestus.

Rangluu nihestus moodustab 3-5% kõigist nihestuste juhtudest.

Mis põhjustab rangluu nihkumist?

Need tekivad peamiselt kaudse vigastusmehhanismi tagajärjel: kukkumine õlale või röövitud käsivarrele, õlgade järsk kokkusurumine frontaaltasandis.

Rangluu nihestus (akromiaalne ots)

RHK-10 kood

S43.1. Akromioklavikulaarliigese nihestus.

Anatoomia

Väljastpoolt hoiavad rangluu paigal akromioklavikulaarsed ja korakoklavikulaarsed sidemed.

Rangluu (akromiaalse otsa) dislokatsiooni klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, milline side on rebenenud, eristatakse täielikke ja mittetäielikke nihestusi. Kui üks akromioklavikulaarne side on rebenenud, loetakse nihestus mittetäielikuks; kui mõlemad on rebenenud, loetakse see täielikuks.

Nihestunud rangluu (akromiaalse otsa) sümptomid

Kaebused valu kohta akromiaalse liigese piirkonnas, mõõdukalt piirates liikumist õlaliigeses.

Rangluu (akromiaalse otsa) dislokatsiooni diagnoosimine

Iseloomulik vigastusmehhanism anamneesis. Vigastuskohas on täheldatud turset ja deformatsiooni. Selle raskusaste sõltub sellest, millise nihestusega on tegemist: täieliku või osalise. Täielike nihestuste korral paistab akromiaalne ots märkimisväärselt silma, selle välispind on naha all tunda ja abaluu liikumisel jääb rangluu liikumatuks. Osaliste nihestuste korral säilitab rangluu abaluuga ühenduse korakoklavikulaarsideme kaudu ja liigub koos abaluuga; rangluu välimist otsa ei ole võimalik tunda. Palpatsioon on kõigil juhtudel valulik.

Rangluule vajutades on nihestus üsna kergesti kõrvaldatav, kuid niipea kui rõhk peatatakse, tekib see uuesti. See on nn "võtmesümptom" - usaldusväärne märk akromioklavikulaarliigese rebendist.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Radiograafia hõlbustab diagnoosimist. Radiograafiaülesvõtete lugemisel ei tohiks tähelepanu pöörata mitte niivõrd liigesevahe laiusele (selle suurus on varieeruv, eriti vale paigutuse korral), vaid pigem rangluu alumise serva ja akromiaaljätke asendile. Kui need on samal tasapinnal, tähendab see, et sidemete aparaat on terve ja nihestust ei ole ning rangluu ülespoole nihkumine on patoloogia tunnus.

Rangluu (akromiaalse otsa) nihestuse ravi

Rangluu (akromiaalse otsa) dislokatsiooni raviks on konservatiivsed ja kirurgilised meetodid.

Rangluu (akromiaalse otsa) dislokatsiooni konservatiivne ravi

Rangluu nihestunud akromiaalse otsa ümberpaigutamine ei ole keeruline, kuid selle hoidmine soovitud asendis konservatiivsete meetodite abil on üsna keeruline. Fikseerimiseks kasutatakse mitmesuguseid sidemeid, lahaseid ja seadmeid, mida täiendab akromiaalsele liigesele suruv padi. Vaatleme mõnda neist.

Volkovigi side. Pärast vigastuskoha tuimestamist 20–30 ml 1% prokaiinilahusega taastatakse rangluu. Akromioklavikulaarliigese piirkonda kantakse vati-marli padi, mis kinnitatakse teibiribaga akromiaaljätkest üle õla taha ja alla, seejärel mööda õla tagaosa, ümber küünarliigese ja tagasi mööda õla esiosa alguspunktini. Side pannakse peale nii, et õlg on väljapoole ja tahapoole kallutatud. Kaenlaalusesse piirkonda sisestatakse väike rull, käsi langetatakse ja fikseeritakse tropiga.

Teine padja kinnitamise meetod on sideme paigaldamine õlavöötmest abduktsiooni teel õla alumisele kolmandikule mööda välispinda. Fiksatsiooni tugevdatakse teise ribaga, mis kulgeb esimesega risti (risti). Käsivars langetatakse, mis suurendab plaastri pinget ja rangluu kinnipidamist. Mõlemad kleepsidemed tuleks tugevdada Desault'i sidemega.

Kipsvalas on kõige levinum fikseerimismeetod. Kasutatakse mitmesuguseid torakobrahiaalsete kipside modifikatsioone, Desault' kipsivalasid ja teisi, kuid patjade kasutamine on kohustuslik.

Kõikide konservatiivsete meetodite immobilisatsiooniperiood on 4-6 nädalat. Seejärel on näidustatud taastusravi.

Rangluu (akromiaalse otsa) nihestuse kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja krooniliste nihestuste korral tuleb patsiendid suunata haiglasse kirurgiliseks raviks.

Selle olemus seisneb akromioklavikulaar- ja korakoklavikulaarsidemete loomises autogeensetest kudedest, allotsidest või sünteetilistest materjalidest (siid, nailon, lavsan). Kõige sagedamini kasutatavad operatsioonid on Bohmi, Benneli ja Watkins-Kaplani meetodid.

Pärast operatsiooni kantakse 6 nädalaks kipsist rindkere-brahiaalne kips.

Akromioklavikulaarliigese taastamise lihtsaid operatsioone tihvtide, kruvide, õmblemise ja muude sarnaste meetoditega ilma korakoklavikulaarsideme plastilise kirurgiata ei tohiks teha suure hulga retsidiivide tõttu. Korakoklavikulaarside on peamine side, mis vastutab rangluu hoidmise eest.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Töövõime taastub 6-8 nädala jooksul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rangluu nihestus (rinnaku ots)

RHK-10 kood

S43.2. Sternoklavikulaarliigese nihestus.

Rangluu (rinnaku otsa) nihestuse klassifikatsioon

Sõltuvalt rangluu sisemise otsa nihkest eristatakse presternaalseid, suprasternaalseid ja retrosternaalseid nihestusi. Kaks viimast on äärmiselt haruldased.

Mis põhjustab rangluu (rinnaku otsa) nihestust?

Rangluu rinnakuotsa nihestus tekib kaudse vigastusmehhanismi tagajärjel: õla ja rangluuülese piirkonna liigne kõrvalekalle tahapoole või ettepoole.

Nihestunud rangluu (rinnaku ots) sümptomid

Patsienti häirib valu sternoklavikulaarliigese piirkonnas.

Rangluu (rinnaku otsa) nihestuse diagnoosimine

Anamnees näitab vastavat vigastust. Rinnakuluu ülemises osas tuvastatakse eend (välja arvatud retrosternaalne nihestus), mis nihkub õlavöötmete kokku- ja lahkutoomisel ning sügaval hingamisel. Koed on paistes ja palpeerimisel valulikud. Vigastusküljel olev õlavöötme on lühenenud.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Kohustuslik on teha mõlema sternoklavikulaarliigese röntgenülesvõte rangelt sümmeetrilises asendis. Nihestuse korral nihkub rangluu rinnakupoolne ots ülespoole ja keha keskjoone suunas. Pildil kattub selle vari selgroolülide varjuga ja projitseerub terve poolega võrreldes kõrgemale.

Rangluu (rinnakuotsa) nihestuse ravi

Rangluu (rinnakuotsa) nihestuse kirurgiline ravi

Parimad anatoomilised ja funktsionaalsed tulemused saavutatakse selle vigastuse kirurgilise raviga.

Kõige sagedamini tehakse operatsioon Marxeri meetodil. Rangluu kinnitatakse rinnaku külge U-kujulise transosseaalse õmblusega. 3-4 nädalaks pannakse peale abduktsioonilahas või torakobrahiaalne kipslahas.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Töövõime taastub 6 nädala pärast.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rangluu dislokatsiooni klassifikatsioon

Eristatakse rangluu akromiaalse ja sternaalse otsa nihestusi, kusjuures esimene esineb 5 korda sagedamini. Väga harva avastatakse rangluu mõlema otsa samaaegne nihestus.

[ 14 ], [ 15 ]