Käärsoole divertikula - arengu põhjused

Soole divertiklid võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud tekivad lokaalse arenguhäire tõttu. Omandatud divertikuli tekkepõhjused ja tekkemehhanism on ebaselged. Arvatakse, et nende esinemise eest vastutavad kaks tegurite rühma: tegurid, mis suurendavad soolestiku siserõhku (kõhukinnisus, kõhupuhitus, lahtistite süstemaatiline tarvitamine, soolestenoos jne) ja tegurid, mis põhjustavad sooleseina nõrgenemist (avitaminoos, düstroofia, põletik, isheemia, portaalveeni ummistus, kõhutrauma, soolelihase rasvane degeneratsioon, sooleseina kaasasündinud puudulikkus).

Järgmised andmed toetavad suurenenud soolesisese rõhu rolli pseudodivertiikuli tekkes.

Sigmakäärsooles divertikulitega patsientidel suureneb rõhulainete sagedus ja amplituud pärast söömist, proseriini ja morfiini manustamist oluliselt rohkem kui kontrollrühmas, eriti divertiikulitega piirkondades. Divertikuloosi korral määratakse sageli soolelihase hüpertroofia, mis näitab soole motoorse aktiivsuse suurenemist. Röntgenkinematograafiliste uuringute tulemused koos samaaegse soolesisese rõhu määramisega näitavad, et soole segmentaalsed kokkutõmbed viivad kõrgrõhutsoonide moodustumiseni ja divertikuli ilmnemiseni, mida puhkeperioodil ei tuvastatud.

Sooleseina suhtelise nõrkuse olulisust näitavad järgmised faktid: divertikuli sagedasem esinemine käärsooles, kus pikisuunalised lihased ei moodusta pidevat kihti, vaid on rühmitatud käärsoole 3 ribaks; divertikuli esinemine peamiselt veresoonte läbipääsu kohtades, soolestiku piirkondades, kus resistentsus on ebapiisav; sagedasem divertikuloos eakatel ja seniilsetel inimestel; käärsoole divertikulitest on teatatud lastel ja noorukitel, kellel on Marfani sündroom, Ehlers-Danlose sündroom, kollageenipuudus, sklerodermia, millega sageli kaasneb sooleseina struktuuri häire; käärsoole divertikuloosi sagedane kombinatsioon teiste haigustega, mis on põhjustatud koe resistentsuse vähenemisest (songad, jalgade veenilaiendid, vistseroptoos).

Praegu on üldtunnustatud, et patogeneetiline tähtsus tuleneb toitumisomadustest. Soole divertikulaarhaigus on sagedasem piirkondades, kus tarbitakse rafineeritud toitu, kui piirkondades, kus domineerib taimne toit, ning taimetoitlaste seas on see harvem levinud kui sama riigi elanike seas, kes toituvad normaalselt.

Omandatud divertiikuli patogeneesi kohta on mitmesuguseid teooriaid: kaasasündinud eelsoodumuse, vaskulaarse, mesenhümaalse, mehaanilise või pulseeriva teooria. Viimane on kõige levinum, mille kohaselt tekib soolelihaste suurenenud aktiivsusega soole liigne ja sagedane segmenteerumine, mis viib kõrge soolesisese rõhu tekkimiseni soole teatud piirkondades. Selle mõjul toimub limaskesta prolaps läbi sooleseina, enamasti veresoonte moodustunud tunnelite kaudu. Ilmselt on divertiikuli tekkemehhanism keeruline ja haiguse põhjuseid esindab tegurite kombinatsioon, mitte ühegi ühe toime.

Soolesisese rõhu suurus ja sooleseina takistusaste on sõltumatud tegurid. Nende erinev osakaal divertiikuli tekkes määrab haiguse heterogeensuse mitte ainult etiopatogeneesi, vaid ka ilmingute, kulgu ja ravi valiku osas.

Üldiselt arvatakse, et divertikuliidi tekke peamiseks teguriks on sisu divertikulist väljutamise häire. Divertikulis oleva sisu staas, mis kahjustab selle limaskesta, ja soolesisu infektsiooni lisandumine põhjustavad põletikku. Suur tähtsus on soole mikrofloora seisundil, mis H. Haenali sõnul on potentsiaalne oht. 80%-l tüsistusteta divertikuliidiga patsientidest ja kõigil kroonilise divertikuliidiga patsientidel tehtav väljaheidete bakterioloogiline uuring näitab mikrofloora sügavaid kvalitatiivseid muutusi ja erinevate mikroorganismide rühmade suhte kvantitatiivseid nihkeid. Divertikuliidi korral on muutused rohkem väljendunud.

Divertikuliiti võivad põhjustada ka lokaalsed vereringehäired, keemilised, toksilised tegurid. Mõned usuvad, et infektsiooni tungimine divertikuli seina on võimalik hematogeensete ja lümfogeensete radade kaudu. Põletikuline protsess sooleseinast võib levida divertikuli. Divertikulitest alanud põletik võib omakorda levida sooleseina, mesenteeriumi, mida soodustab valedivertikuli õhuke sein.

Kui divertikulis tekivad põletikulised nähtused, domineerib sageli kas eksudatiivne (mädane) protsess, mis võib olla teatud määral pöörduv, või fibroplastiline protsess, millel on kalduvus kahaneda. Mõlemal juhul võib tekkida soole osaline või täielik stenoos. Esimesel juhul täheldatakse haiguse kiiremat kulgu, teisel on pöördarengu võimalus piiratud.

Kulgu iseloomu järgi eristatakse ägedat ja kroonilist divertikuliiti. Äge divertikuliit patoloogilises anatoomilises mõttes on haruldane ja esineb peamiselt tõeliste divertiikuli korral. Ägeda divertikuliidi diagnoos pannakse sageli ekslikult kroonilise divertikuliidi korral.

Enamasti tekib divertikuliit patsientidel, kellel on mitu divertikuli. Kõige sagedamini esineb see sigmakäärsooles ja laskuvas käärsooles, divertikuli lemmiklokaliseerimise kohtades.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]