Kaasasündinud skolioos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Skolioos - selgroosa külgsuunaline kõverus koos selle torsiooniga.

ICD-10 kood

• M41. Skolioos.
• Q76.3 Kaasne luustik põhjustatud kaasasündinud skolioos.

Enne kirurgi on tavaliselt kolm probleemi: kaasasündinud väärarengute tuvastamine, deformatsiooniprotsessi väljavaade ja skolioosi ravi.

Mis põhjustab kaasasündinud skolioosi?

Kõige sagedasem skolioos anomaaliate põhjal selgroolüli moodustamisel. Selliste kõrvalekallete hulgas on kiilukujulised selgroolülid ja poolrümbad.

Seljaaju deformeerumise progresseerumine sõltub sellistest teguritest nagu anomaalia tüüp, paiknemine ja ebanormaalsete selgroolüli arv, sulandumise olemasolu (või puudumine) külgnevate selgroolümbolitega.

Kui sphenoidse selgroolüli (poolrulli) keha eraldatakse naabruses tavaliselt arenenud vahepealsete ketast, on mõlemal selgrool kasvuplaadid ja seega kasvavad nad sama kiirusega. Peamine erinevus nende vahel on see, et kiilukäeline esialgu deformeerub, lisaks Hueleri-Folkmanni seaduse tõttu suureneb deformatsioonide aste järk-järgult. Kasvuplaatide olemasolu viib lülisamba deformatsiooni progresseerumiseni tervikuna ja muutub seega kõige olulisemaks prognostilisemaks teguriks. Selline selgrool identifitseeris IA. Movshovich on aktiivne. Kui ebanormaalne selgrool liigub ühe või mõlema külgneva selgroolüli külge, muutub deformatsioon progresseeruks healoomuliseks. Selline kiilukujuline selgrool (pool skeleti) vastavalt AI Movshovichile on määratletud kui mitteaktiivne.

Teine oluline tegur deformeerumise progresseerumisel on ebanormaalsete selgroolüli arv. Kui kiilukujulised selgroolülid (poolsurve) on kaks või enam ja kõik asuvad ühel küljel, on see prognostiliselt ebasoodne märk. Kui ebanormaalsed selgroolülid paiknevad selgroo vastaskülgedel ja on eraldatud vähemalt ühe normaalse selgroolüli abil, võib skoleioosi progressioonide prognoos olla üsna soodne. Selliseid selgrooke kutsutakse vaheldumisi.

Teise rühma kaasasündinud skolioos - seljaaju segmentatsiooni anomaalia pinnas deformatsioonid. Need häired on täidetud igal tasandil, kuid kõige sagedamini rindkere lülisammas. Blokeering võib tekkida mistahes ulatuses - nii esiosa kui ka horisontaalsetes tasapindades. Progresseerumise kiirust skolioosi mullas anomaaliad segmenteerimine sõltub kogus kaasatud tsoonis ploki segmendid ja heli kasvuplaadid kumeras pool deformatsioon.

Kaasasündinud skolioos kõige tõsisemas variandis - III tüüpi deformatsioonid vastavalt Talve klassifikatsioonile (segatüübid). See on skolioos, mille arendamise ja progresseerumise aluseks on selgroolülide ühekülgne blokeerimine ühe või mitme kiilukujulise selgroolülide juuresolekul vastasküljel (ploki tasandil). Kahe tüüpi skolioosi kõrvalekallete kombinatsioon tugevdab vastastikku nende mõju, mis juba varases eas viib juba katastroofilisteks tagajärgedeks.

Eraldi, ehkki mitte palju, rühmas on kaasasündinud skolioos mitmete arengu kõrvalekallete põhjal, mis mõjutavad peaaegu kogu selgroogu. Sellistel patsientidel ei ole mõnikord normaalselt moodustatud selgroog.

Seonduvad kõrvalekalded on väga sagedased. Nendeks kõrvalekallete pea- ja kaelapiirkonna (suulaelõhe ja ülahuule deformatsioon kõrva deformeerumine alalõualuu, puudumisel epiglottis, puudujääk VII ja VIII paari kraniaalnärve), pagasiruumi (kaasasündinud südame defekte, deformatsioon rinnaku, valguse puudumisel, traheoezofagealny fistulit söögitoru striktuurist ), uriinsüsteem, jäsemed.

Kuidas kaasasündinud skolioos ravitakse?

Skolioosi konservatiivne ravi

Kaasasündinud skolioosi ei ravita konservatiivsete meetoditega.

[1], [2], [3]

Skolioosi kirurgiline ravi

Kaasasündinud skolioosi kirurgilise sekkumise näidustust tuleks kaaluda juba olemasoleva deformatsiooni raskusastme ja edasise progressi väljavaadete osas.

Seda tuleks kasutada vanuses, mil sekkumisnäitajad ei tekita kahtlust, isegi kui see on väga väikelaps (2-5 aastat). Peale selle on paljud kirurgid veendunud, et skolioosravi peaks alustama 3-aastaselt.

Ortopeediline kirjandus sisaldab viiteid kõige mitmekesisematele ja arvukatele sekkumistele, mis võivad muuta kaasasündinud skiootilise deformatsiooni loomulikku suunda. Skolioosi ravi sõltub muuhulgas kirurgi kogemustest ja kliiniku varustamisest. Universaalset meetodit pole olemas, kuid viimastel aastakümnetel on enamus ortopeedil kalduvust vaja selgroolüli (360 fusioon) esiosa stabiliseerumine.

Tagumised spidilooded ilma tööriistadeta

Tagumine slondilodez ilma tööriistu - parim meetod deformatsioonid, mis on selgelt edeneb, või on sellise iseloomuga, et progresseerumist on vältimatu, kuid samal ajal on nii jäik, et korrektsioon tundub ebareaalne. Klassikaline näide on ühepoolne, segmenteerimata plokk.

Kirurgilise sekkumise aluspõhimõtted on järgmised.

• Seljaaju fusiooni piirkonnas tuleks kogu kumeruskaar pluss üks segment lisada kraniaalselt ja kuumalt,
• Seljakate tagumised osad peavad olema võimalikult laialdaselt avatud, see tähendab põikprotsesside tippudele.
• Luukoe moodustamine peaks olema põhjalik ja sisaldama tahma liigeste resektsiooni ja selgroolülide tagumiste struktuuride täielikku dekoorikatmist.
• On vaja kasutada suurt hulka siirdamisi.

Blokeeringu moodustamiseks on vajalik operatsioonijärgne välimine immobiliseerimine. Sel eesmärgil saab korrigeerivaid korsetti nagu Milwaukee või halotoursia korsetti (emakakaela ja rinnakorvide deformatsioonid), mis võimaldab skolioosi mõningast korrigeerimist. Peale selle aitab selliste seadmete kasutamine kaasa kere tasakaalule normaliseerimisele ja luuploki moodustumisele seljaaju biomehaanika tingimustes normaalsete tingimustega.

Lonstein et al. Rõhutage, et valge mõõteriistade tagumise spondülooside tulemused on suurepärased, kui kirurg mõistab, et peamist eesmärki ei saa pidada oluliseks paranduseks. Peamine eesmärk on stabiliseerumine, st progressiooni ennetamine.

Paljud kirurgid ütlevad, et väikest last ei saa spondüloosiga, sest see piirab tema kasvu. On tõsi, et moodustunud plokk selgroolülid ei kasva pikkuse suurenemist haige või kasvab aeglasemalt kui tavaline, kuid me peame meeles pidama, et kaasasündinud skolioos blokeeritud piirkonnas on potentsiaali kasvu. See iseloom lühendab selgroogu, mitte kirurgit, lapsel on pärast esimest spondüloodeaasi pikem torso, kui seda operatsiooni ei lükata edasi.

Tagumine spondüloosne tööriistade abil

Tagantpoolne spondülooside lisamine metallist implantaatidega on suunatud selgroo suurema stabiliseerimise saavutamisele, mis vähendab sõltuvust välisest immobiliseerimisest ja annab ka olulise deformatsioonikorrektsiooni. Selle eesmärgi saavutamiseks on Harringtoni distraktrite kasutamine seotud neuroloogiliste komplikatsioonide tekke suurenenud riskiga. CDI või selle analoogide kasutamine on palju atraktiivsem. Kuid mis tahes sekkumine metallist implantaatide kasutamisega eeldab seljaaju sisu hoolika ja operatiivse uurimise ning seljaaju operatiivse jälgimise.

Anteroposteriori fusioon

Selline sekkumine on optimaalne sissetuleku skolioosi progresseerumise peatamise seisukohalt. Ringikujulise (360) luukambri moodustumisega kaasneb kasvuplaatide hävitamine kaare kumerale küljele ja tasakaalustab selgroo mõlemad küljed kasvu tugevuse ja vastavalt deformatsiooni suurenemise kaudu. Ventraalse selgroo fusiooni rakendamine kaasasündinud skolioosiga patsientidel on eripära.

• Esimene omadus on vajadus tuvastada ebanormaalselt arenenud ja asetsevad vaheseibid.
• Teine omadus on segmentide laevade ebanormaalne asukoht ja hargnemine.

Ventraalne spondüloos on otstarbekohane enne dorsaalset toimet, see on ühe anesteesia ajal.

[4], [5], [6]

Anteroposterior epifüüsi

Peamine erinevus eelmisest sekkumisest on see. Et epifüüsiosondilodez mitte ainult blokeerib selgroogu teataval määral, vaid peatab luukoe kasvu deformatsiooni kumeral poolel, hoiab seda nõgusa külje suunas.

Epifizeospondilodez näitab väikelastele vanuses 1 kuni 5 aastat, kui deformatsioon dokumenteeritud progresseerumist, pikkus kaar on väike, tugevust kasvu nõgus pool salvestatud ja tegeliku deformatsiooni esindatud puhtalt skolioos - ilma väljendatud või kyphosation lordozirovaniya. Operatsioon võib olla efektiivne vanemate kui 5 aasta vanuste patsientide puhul.

Dubousset et at. Pakkus välja skemaatilise selgroo fokaalhaiguse operatsiooni planeerimise, sõltuvalt anomaaliumi asukohast ja selle olemusest. Võite ette kujutada, et iga selgrool on kuubik, mis koosneb neljast osast (kvadrandid), millest igaüks kasvab sümmeetriliselt ümber selgroo kanali. Kui kasvuprotsendid lähevad asümmeetriliselt, näiteks selgroo kaasasündinud deformatsioon, tuleb eelnevalt kindlaks määrata, millised tsoonid vajavad blokeerimist, et taastada kaotatud sümmeetria. Neljakvraadrilise skeemi abil saate otsustada täpselt, kus (horisontaaltasapinnal) peab luukomplekt moodustama.

Dubousset'i skeemi teine komponent on selgroo fusiooni pikkuse kindlaksmääramine põlve seljaosa pikkuse järgi. Kui epifüüsiosondilodez viiakse läbi ainult ebanormaalse selgroolüli tasemel, toob see kaasa ainult stabiliseeriva toime. Kui on vaja saavutada deformatsiooni korrigeerimine lülisamba jätkuvas kasvamises, on epifüsiosoblülodeesi tsoonis vaja lisada segmente ülalpool ja allpool.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Poolringkonna ekstsisioon

Esimene sellelaadne tehing on kirjeldatud 1928. Aasta Royle paljud kirurgid kasutada seda tulevikus. Tegelikult eemaldamine - vertebrotomiya kohta kumer pool kumerust, kui operatsioon ei vii moodustamine blokeerida vertebrotomii tase, seda võib pidada läbikukkunuks. Hemivertebrae ekstsisioon hõlmab reaalne oht neuroloogiliste komplikatsioonide, nagu lülisambakanalisse kliirens ees ja taga peab olema avatud. Näidustused operatsioon lülisamba deformeerumine põhjal ühe hemivertebrae. Kogemus näitab, et täitmiseks seda ei kasutata metallkonstruktsioonid, pakkudes tihendamine kumera küljel kaarel ja sulgedes postresection kiilu defekti põhjustades sageli dekonsolidatsioonihäire luupindadele ja progresseerumist deformatsiooni optimaalse vanuse operatsioon - kuni 3 aasta jooksul, kuid kõrges eas võib osutuda üsna tõhus. Kui nimme skolioos epifizeospondilodez tegutseda ees ja taga on kumer pool deformatsiooni kinnipüüdmise tasandil hemivertebrae ja kaks külgnevat - kraniaalselt Kaudaalselt rinna- ja torakolumbaalpiirkonna lülisamba tõttu tüsistuste riski tuleks eespool nimetatud õppevahendite komplektis tsoonis selgroosegmenti eespool ja allpool hemivertebrae . 

Menetluse esimene etapp on pooljuurses keha eemaldamine. Juurdepääs sõltub anomaalia asukohast. Keha eemaldatakse täielikult kaare juure põhja. Koos selgroolülidega eemaldatakse külgnevate selgroolülide kõrvuti asetsevad põikmelised kettad ja kasvuplaadid. E.V. Ulrich soovitab kasutada lokaliseeritud kaare juurest, et hõlbustada anomaalse selgrooli tagumiste osade identifitseerimist sekkumise teises etapis. Selleks asetatakse kaare juure põhja keskosas 6-8 cm pikkune Kirschneri nõel, mida kandetakse pehmete kudede ja seljaosa selja suunas. See annab kirurgile selge ja usaldusväärse võrdluspunkti, mis võimaldab lühendada aega, et leida vajalikku poolkäru ja mitte laiendada, ilma et oleks vaja juurdepääsu. Parandatud pool-selgrootu asemel pannakse autografts, haav on kihti õmbluskiht.

Teine etapp on deformatsiooni ja tagumise epifüüsi korrigeerimine. Juurdepääs on mediaan. Alamperiosteal eritama selgroolülide tagaosasid kaare kumeral küljel kolme ossa. Ebanormaalse selgroolüve tagumised struktuurid eemaldatakse, mille järel moodustub defekt, mis on tegelikult suunatud tipuni deformatsiooni nõgususe suunas. Kaks CDI-konksud viivad selle defekti piiridesse asetsevate selgroolülide poolkõrva poole. Varda pikkus peaks olema väiksem kui konksude vaheline kaugus enne tihendamist. Varras viiakse konksude Mutter läheb kinni ühel konksud, mille töövõtja konksud koondada tõhusa survejõu ja mille kiil postresection defekt on parandatud ja parandatud seljaaju deformatsioon. Kinnitage mutter teisel konksul. Operatsioon viiakse lõpule autograftide virnastamisega instrumentaari kõrval deformatsiooni kumerale poolele.

[13], [14], [15], [16],

Löögi häireta ilma spondülooseta

Selline kirurgiline ravi on kavandatud imikute ja noorte idiopaatilise skolioosi pahaloomuliseks progresseeruvaks vormiks. Selle kasutamine loote väärarengu küllaltki piiratud harvaesinev, mida iseloomustab hulgiväärarendite ümber venitada rinna- ja nimmelülidele, ja ühendati noorelt patsiendi vajadustest ja piisav deformatsioon liikuvust.

Poolringkonna üheetapiline resektsioon ja deformatsiooni korrigeerimine segalomeetrite abil (Shono toimingud)

Näidustused - skolioos noori põhjal üksikuid hemivertebrae rindkere ja torakolumbaalpiirkonna lokaliseerimine, ei nõua pikendamist fusion madala selgroo nimmepiirkonnas.

Patsiendi asukoht on tema kõhuga. Kinnitage selgroolülide tagumised osad põikprotsesside tippudele, tuvastage poolrümbad. Selle sälkprotsess, ark ja liigendjooned kattuvad kaare ja põikprotsessi juure säilimisega. Need kaks struktuuri resekeeritakse ainult seljaaju otsese visualiseerimise tingimustes (rinnanäärme piirkonnas pebpo vastavat poolsurvet lõigatakse välja 3 cm). Poolkera keha lõikamine algab kaare juurest ja jätkub tsentraalselt eesmise ja ventraalsete trombotsüütide hulka. Tavaliselt ei ole vaja neid eemaldada, kuna pärast survetugevuse rakendamist deformatsiooni kumeral poolel puruneb ja puruneb nagu tühi munakoor. Kõhulahtiste ketaste ja lõpplaatide eemaldamine pooljooksu mõlemalt küljelt on vajalik. Kaare ja põseliha juure resektsiooni soodustab asjaolu, et hästi nähtav seljaaju on deformatsiooni nõgususe suunas pööratud.

Järgmine samm on kruvide ja konksude implantatsioon vastavalt operatsioonieelsele planeerimisele. On vaja anda tihendus piki kumerat külge deformatsiooni ja tähelepanu kõrvale - nõgusalt küljelt. Enne korrigeerimist on vaja paigutada autograftsioone ribade kujul, mis asuvad resektsioonist tekkinud defektist külgnevate selgroolüli vahel, vastasel juhul võivad olla tühjad ruumid. Esimene implantaadi varras kaare kumeral küljel, eelnevalt painutamine vastavalt lülisamba sageduslikule kontuurile. Sellel vardukonksudel või kruvil on lõpujõud purustamiseks survet avaldav jõud ja kolmnurkse positsioneerimise defekt. Samal ajal korrigeeritakse skolioosi ja kohalikku kyphosis. Teine varda implanteeritakse kaare nõgusasse külge. Siiski tuleb tähelepanu juhtida, et vältida seljaaju mittevajalikku pinget. Teise varraste peamine roll on täiendav stabiliseerumine. Kogu kaarel järgneb kumerustele seljajalgne fusioon autostimulatsiooniga. Voodipesu tuleb jälgida 1-2 päeva. Korsetti immobiliseerimine on näidatud 3 kuud,

Segmentimise rikkumistega seotud toimingud

Väikelastel skolioosi ravitakse epifüüsioospondüüloseadiga. Lülisamba fusiooni külg ja ulatus määratakse vastavalt Dubousseti skeemile. Vanematel lastel ja noorukitel määrab kirurgiline taktika muuhulgas kompenseeriva antisotsiaalse vastutuse olemasolu või puudumise. Anteroposteriori fusiooni optimaalne rakendamine CDI-ga, mis võimaldab suuresti kõrvaldada kompenseerivaid antikoobimisi ja seeläbi normaliseerida pagasiruumi tasakaalu. Kõige tõsisematel juhtudel ja isegi täiskasvanud patsientidel on võimalik teostada ploki kiilukujulist osteotoomiat. Operatsiooni käigus on selgroog eesmärgipäraselt destabiliseeritud, et saada vajalik parandus. Tüsistuste oht suureneb proportsionaalselt saadud paranemisega. Kaotatud stabiilsus tuleb kohe taastada operatsioonilauale.