Sümptomid kaasasündinud südamehaigus

Kaasasündinud südamerikete diagnoosimisel on kõik oluline: anamnees, objektiivne uuring, funktsionaalsete ja radioloogiliste uuringute andmed.

Anamnees

Vanemate intervjueerimisel on vaja selgitada lapse staatiliste funktsioonide arengu aega: millal ta hakkas iseseisvalt võrevoodis istuma, kõndima. On vaja välja selgitada, kuidas laps esimesel eluaastal kaalus juurde võttis, kuna südameriketega kaasneva südamepuudulikkuse ja hüpoksiaga kaasneb suurenenud väsimus, "laisk" imemine ja kehv kaalutõus. Kopsuvereringe hüpervoleemiaga seotud defektide korral tekivad sageli kopsupõletik ja bronhiit. Tsüanoosiga seotud defekti kahtluse korral on vaja selgitada tekkimise aega (sünnist või esimese kuue elukuu jooksul), tsüanoosi ilmnemise asjaolusid ja selle lokaliseerimist. Tsüanoosiga seotud defektidega kaasneb alati polütsüteemia, mis viib kesknärvisüsteemi häireteni - hüpertermia, hemiparees, halvatus. Kliinilises praktikas on võimalikud olukorrad, kus tervise halvenemise märke (õhupuudus, tahhükardia) täheldades avaldab kaasasündinud südamerike kahtluse esmakordselt arst, kes teeb väikelapsele massaaži.

Kliiniline läbivaatus

Kehaehitus. Kehaehituse muutusi täheldatakse ainult mõnede defektide korral. Aordi koarktatsiooniga kaasneb "atleetliku" kehaehituse teke, kus domineerib õlavöötme areng. Enamasti iseloomustab kaasasündinud südamerikkeid ebatervislik toitumine (sageli II-III astme alatoitluse ja/või hüpostatuuri teke). Kui lisada kehaehituse tunnuste hulka ka küünte kuju, peaksime pöörama tähelepanu sellistele sümptomitele nagu "trummipulgad" ja "kellaklaasid", mis tekivad sinise tüüpi kaasasündinud defektide korral.

Nahk. Kahvatud defektidele on iseloomulik kahvatu nahk, tsüanoosiga defektidele aga naha ja nähtavate limaskestade difuusne tsüanoos, kus on ülekaalus akrotsüanoos. Kõrgele pulmonaalhüpertensioonile on iseloomulik ka sõrmede terminaalsete falangide rikkalik "vaarika" värvus. Vasakult paremale suunatud verevooluga kaasnevad defektid, igal juhul näitab selline värvus vere redutseeritud hemoglobiini sisalduse suurenemist (üle 5 mmol/l).

Hingamissüsteem: Hingamissüsteemi muutused peegeldavad sageli suurenenud kopsuverevoolu ja avalduvad varases staadiumis õhupuuduse tunnustena.

Südame-veresoonkond. Visuaalselt tuleb määrata "südame küüru" olemasolu ja selle asukoht (bisternaalne või vasakpoolne). Palpatsioon - süstoolne või diastoolne treemor, tuvastatud nähtuse lokaliseerimine, apikaalse impulsi asukoht ja omadused, patoloogilise südameimpulsi olemasolu. Löökpillid määravad suhtelise südametuimuse piiride muutuse. Auskultatoorsete müranähtuste kuulamisel määratakse järgmised omadused:

• millises südametsükli faasis müra ilmub;
• kestus ehk millises süstooli osas müra hõivab või millises diastooli osas seda kuulda on (protodiastoolne, mesodiastoolne, presüstoolne);
• müra varieeruvus kehaasendi muutustega;
• mürajuhtivus.

Vererõhu muutusi (nii tõusu kui ka langust) täheldatakse kaasasündinud südamerikete korral harva. Aordi koarktatsiooni iseloomustab vererõhu tõus kätes ja märkimisväärne langus jalgades. Sellised muutused võivad aga esineda ka veresoonte patoloogias. Näiteks mittespetsiifilise aortoarteriidi korral, millega kaasneb vererõhu oluline asümmeetria paremal ja vasakul käel, paremal ja vasakul jalal. Vererõhu langus võib esineda raske hüpovoleemiaga (aordistenoos) seotud defektide korral.

Seedeelundkond. Südamepuudulikkuse korral, mis on kaasasündinud südamerikete peamine kliiniline tüsistus, suureneb maks ja mõnikord ka põrn venoosse ummistuse tõttu. Maksa suurenemine ei ületa tavaliselt 1,5–2 cm. Mesenteeriumi ja söögitoru veresoonte venoosne ummistus võib avalduda oksendamise kaebustena, mis esineb sagedamini füüsilise koormuse ajal ja millega kaasneb kõhuvalu, mis võib olla tingitud maksakapsli venitusest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]