Kaela ultraheli

Kuhu teha kaela ultraheli, kellele see protseduur määratakse ja kuidas uuringut läbi viiakse, käsitleme neid küsimusi. Kaela ultraheliuuring hõlmab süljenäärmete sidemete, kilpnäärme, häälepaelte, lümfisõlmede uurimist ja kaela veresoonte dupleksdiagnostikat. Muidugi on kõik need uuringud mitmesuunalised ja diagnostika seisukohast sõltumatud. Kuid neid kõiki ühendab üldnimetus - kaela ultraheli. Vaatleme üksikasjalikumalt kõiki kaela ultraheli hulka kuuluvaid ultraheli tüüpe:

• Kaela veresoonte ultraheli tehakse veresoonte läbitavuse, verevoolu kiiruse hindamiseks ning verehüüvete ja aterosklerootiliste naastude tuvastamiseks, mis võivad olla insuldi tekke teguriks.
• Kaela ja pea veresoonte ultraheli on ette nähtud patsientidele, kes kannatavad sagedase pearingluse, insultide, isheemiliste atakkide, perioodilise teadvusekaotuse ja muude aju verevoolu häirete all.
• Lümfisõlmede ultraheli - uuringu käigus uurib arst emakakaela lümfisõlmi, mille põletik või suurenemine viitab haiguse esinemisele.
• Kilpnäärme ultraheli – diagnostika käigus hindab arst elundi asukohta, kuju, sagarate suurust, struktuuri, näärme kogumahtu, sõlmede olemasolu või puudumist.

Näidustused kaela ultraheli tegemiseks

1. Palpeeritav mass kaelapiirkonnas.
2. Unearterite patoloogia( kare müra, puudulikkuse sümptomid).Sel juhul on täpse diagnoosi seadmiseks vajalik Doppleri uuring.

Ultraheli abil ei saa kõrvalkilpnäärme adenoomi olemasolu täielikult välistada.

Ettevalmistus

1. Patsiendi ettevalmistus. Spetsiaalset ettevalmistust pole vaja.
2. Patsiendi asend. Patsient peaks lamama selili, õlgade alla asetatud padi. Padi peaks olema umbes 10 cm paksune. Kandke geeli kaelale juhuslikult.
3. Sondi valimine: võimalusel kasutage 7,5 MHz lineaarset sondi; kui see pole saadaval, kasutage 5 MHz lineaarset või kumerat sondi.
4. Tundlikkuse reguleerimine: Muutke tundlikkuse taset, kuni saate skannitud aladest optimaalse pildi.

Skannimistehnika

On vaja saada lõikeid nii piki- kui ka põiki- ja kaldus suunas.

Uuringu ajal võite vajadusel pead küljele pöörata, eriti veresoonte uurimiseks.

Normaalne kaela anatoomia ultraheliuuringul

Kaela ultraheliuuringu käigus eristatakse järgmisi normaalseid anatoomilisi struktuure:

• Unearterid.
• Jugulaarsed veenid.
• Kilpnääre.
• Hingetoru.
• Ümbritsevad lihased.

Uuringu ajal on oluline visualiseerida kõik struktuurid.

Veresooned. Veresoonte kimp (unearter ja kägiveen) paikneb sternocleidomastoideuslihase taga ja vahel, kilpnäärme külgkontuuri mööda. Veresooned on ultraheliuuringul hästi nähtavad.

Unearter, mis jaguneb sisemiseks ja väliseks unearteriks, visualiseeritakse torukujuliste struktuuridena, millel on hüperehhoilised seinad ja kajatu luumen: seinad on tavaliselt siledad, veresooni on anduri vajutamisel raske kokku suruda. Jugulaarveenid paiknevad unearterite suhtes lateraalselt ja neid on lihtne kokku suruda. Veenide läbimõõt varieerub hingamistsükli ja Valsalva manöövri ajal märkimisväärselt.

Kilpnääre. Kilpnääre koosneb kahest sagarast, mis asuvad hingetoru mõlemal küljel ja on ühendatud keskjoonelise istmikuga. Nii sagaral kui ka istmikul on sama, homogeenne ehhostruktuur, samas kui sagarad on ligikaudu sama suured. Ristlõigetes on sagarad kolmnurkse kujuga; pikilõigetes on nad ovaalsed. Näärme kontuur peaks olema sile ja selge.

Kilpnäärme põikisuurus on 15-20 mm, laius - 20-25 mm, pikkus - 30-50 mm.

Lihased. Sternocleidomastoideuslihase uurimine on lastel äärmiselt oluline. Lihas on paelataoline struktuur, vähem ehhogeenne kui kilpnäärmekude. Ristisuunas skaneerimisel on lihase kontuur väga selgelt määratletud, kuid lõike kuju muutub ümmargusest ovaalseks.

Lümfisõlmed. Normaalseid lümfisõlmi võib visualiseerida hüpoehhoiliste struktuuridena, mille läbimõõt on alla 1 cm.

Kilpnäärme patoloogia

Kilpnäärme patoloogilised muutused võivad olla hajusad või fokaalsed; fookused võivad olla ühe- või mitmekordsed.

Fookuskauguse muutused

1. Tahke. Ligikaudu 70% fokaalsetest muutustest on kilpnäärme sõlmed. Ligikaudu 90% sõlmedest on adenoomid, mis on väga harva pahaloomulised. Adenoomide ehhograafiline pilt on oluliselt erinev ning healoomulist kilpnäärme adenoomi ja pahaloomulist kasvajat on võimatu eristada: nende ehholoogiline struktuur võib olla sama. Moodustiste läbimõõt ei ole diferentsiaaldiagnostiline tunnus. Nii healoomulised kui ka pahaloomulised kasvajad võivad olla hüpo- ja hüperehhilised; mõlemal võib olla tsüstiline komponent. Kui aga kasvajal on selge kontuur ja õhuke kajavaba äär, on healoomulise adenoomi tõenäosus 95%. Keskse nekroosi korral on pahaloomulise protsessi tõenäosus.
2. Tsüstid. Tõelised kilpnäärme tsüstid on haruldased. Neil on tavaliselt sile ja selge kontuur, kajavaba õõnsus, välja arvatud juhul, kui tsüstiõõnde tekib verejooks.
3. Kilpnäärmes tekib hemorraagia või abstsess, mis avaldub tsüstilise või segatüüpi ehhogeense struktuurina, millel on ebaselge kontuur.
4. Kaltsifikatsioon. Ehhograafia abil on näha hüperehhoilised piirkonnad distaalse akustilise varjuga. Kaltsifikatsiooni avastatakse kõige sagedamini kilpnäärme adenoomide korral, kuid see võib esineda ka pahaloomuliste kasvajate korral. Kaltsifikatsioonid võivad olla ühe- või mitmekordsed, paikneda ahelates või rühmadena. Oluline on meeles pidada, et sõlme suurus, samuti kaltsifikatsioonide olemasolu või puudumine ei ole protsessi pahaloomulisuse või healoomulisuse diferentsiaaldiagnostilised tunnused (ka röntgenuuring ei anna lisateavet).

Suurenenud kilpnääre koos sisemise kaltsifikatsiooniga võib olla pahaloomuline või mitte. Ei sonograafia ega radiograafia määra, kas kasvaja on pahaloomuline või healoomuline.

Kilpnäärme difuussed muutused

Suurenenud kilpnääre homogeense ehhostruktuuriga

Kilpnääre võib olla suurenenud, mõnikord ulatudes retrosternaalselt. Suurenemine võib hõlmata ainult osa sagarast, kogu sagarat, istmikku või mõlemat sagarat. Suurenemise põhjuseks on kõige sagedamini hüperplaasia ja struktuur võib ehhograafilisel uuringul olla ühtlane. See võib olla joodipuudusest tingitud endeemiline struuma, puberteedi hüperplaasia, türeotoksikoosi või kilpnäärme resektsiooni järgse vikariaalse hüperplaasia korral. Ägeda türeoidiidi korral võib täheldada väikest, ühtlast nääret, millel on vähenenud ehhogeensus.

Suurenenud kilpnääre heterogeense ehhostruktuuriga

Kui kilpnäärme suurenemisega kaasneb ehhostruktuuri heterogeensus, on see tavaliselt tingitud mitmest sõlmest (multinodulaarne struuma); sõlmed võivad ehhograafial olla tahked või segatüüpi ehhogeensusega. Autoimse türeoidiidi korral muutub kilpnäärme struktuur heterogeenseks ja võib imiteerida multinodulaarset struumat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Muud moodustised kaelapiirkonnas

Ehograafia on väärtuslik meetod kaelapiirkonna moodustiste eristamiseks, määrates nende kuju, konsistentsi, suuruse, ulatuse ja seose kilpnäärme ja veresoonte tüvedega. Nende moodustiste etioloogiat ei ole alati võimalik kindlaks teha.

Abstsessid

Kaelaabstsesside suurus ja kuju on väga erinevad ning abstsessi kontuur on sageli ebaselge ja ebaühtlane. Ultraheliuuringul ilmneb sageli sisemine ehholoogiline struktuur. Lastel lokaliseerub abstsess kõige sagedamini retrofarüngeaalses ruumis.

Lümfadenopaatia

Suurenenud emakakaela lümfisõlmede diagnoosimist teevad tavaliselt arstid, kuid ehhograafia on suurepärane dünaamilise vaatluse meetod. Ehhograafia ajal ilmuvad lümfisõlmed selgete kontuuridega hüpoehhoiliste moodustistena, mis on ühe- või mitmekordsed, ovaalsed või ümarad, erineva läbimõõduga, mis on suuremad kui 1 cm. Ehhograafia abil ei ole võimalik kindlaks teha suurenenud lümfisõlmede põhjust.

Tsüstilised hügroomid (kaela lümfangioom)

Need on erineva suurusega, paiknevad kaela külgmistes piirkondades ning võivad ulatuda rinnale ja kaenlaaluste piirkonda. Sonograafiliselt on need vedelikku sisaldavate struktuuridena, sageli vaheseintega.

Haruldased kaelamoodustised

Lastel võib ehhogeenne moodustis olla hematoom. Tsüstilise või segatüüpi ehhogeensusega kaelalihaste hulgas võib esineda türeoglossaalne tsüst (mediaankaela tsüst), embrüonaalse harulõhe elementidest tekkinud tsüst (lateraalne kaela tsüst) või dermoid.

Vaskulaarne patoloogia

Ultraheli abil on võimalik tuvastada aterosklerootilisi naastusid ja unearterite stenoosi, kuid verevoolu saab määrata ainult Doppleri ultraheli ja paljudel juhtudel angiograafia abil.

Unearteri täielikku obstruktsiooni saab diagnoosida ainult Doppleri ultraheliuuringuga.

Kaela ultraheliuuring ei vaja erilist ettevalmistust, seega peetakse seda üheks mugavamaks uuringuks, mida saab teha igal ajal. Reeglina teevad ultraheli kirurg ja endokrinoloog, kuna need spetsialistid tegelevad kaelahaiguste diagnoosimise ja raviga.