Vigastused, lülisamba vigastused ja seljavalu

Selgroovigastuste kohta traumaatiliste vigastuste üldises struktuuris on raske üle hinnata, kuna nende arv pidevalt kasvab koos elatustaseme tõusu, kaasaegse transpordi arengu, sõjaliste konfliktide arvu suurenemisega jne. Pakume vaid mõningast statistilist teavet.

V. P. Bersnevi jt (1998) andmetel saab Peterburis igal aastal 300–330 inimest kombineeritud seljaaju ja seljaaju vigastusi. 5–50%-l seljaaju vigastustega patsientidest on mitu pikkade torukujuliste luude ja kolju vigastust ning 20%-l kõhuõõne vigastused. 80% traumaatiliste seljaaju vigastustega patsientidest on alla 40-aastased. Iseloomulik on see, et seljaaju vigastuste suremus 50% juhtudest ei ole seotud vigastuse esialgse raskusastmega, vaid selle enneaegse diagnoosimise ja ebapiisava raviga haiglaeelses ja eelravi etapis. Tuleb märkida, et esitatud teave ei kehti emakakaela lülisamba vigastuste kohta, millega kaasnevad kõige raskemad tüsistused ja mille kohta on teave esitatud käesoleva väljaande viimases peatükis.

Meil ei õnnestunud leida ülevenemaalist statistikat selgroolülide traumade kohta. USA ametlike allikate kohaselt täheldatakse aga igal aastal selgroolülide vigastusi 18 000–38 000 inimesel, kellest keskmiselt 4700 juhul (st umbes 20%) kaasneb parapleegia.

Selgroovigastuste klassifikatsioon põhineb tavaliselt ühel või teisel tunnusel, mida autorid peavad vigastuse olemuse või raskusastme määramisel juhtivaks. Seega vastavalt kahjustava teguri kestusele eristatakse ägedaid vigastusi, mis tekivad kohe vigastuse hetkel, ja kroonilisi vigastusi, mis tekivad kahjustava teguri korduval toimel (näiteks ebastabiilsete luumurdudega). Võttes arvesse vigastuse hetkest möödunud aega, eristatakse ka vigastuse tagajärgi.

Sõltuvalt selgrooga külgnevate kudede, eelkõige seljaaju, haaratusest eristatakse tüsistusteta, keerulisi ja kombineeritud vigastusi. Tüsistusteta vigastuste korral piirdub kahjustus ainult selgroogu otseselt moodustavate luu- ja pehmete kudede struktuuridega. Keeruliste vigastuste korral kahjustavad selgroolülide luufragmendid selgrooga külgnevaid kudesid ja organeid. Kombineeritud vigastusi iseloomustab selgroo ja teiste organite samaaegne kahjustus kahjustava teguri otsese toime tõttu.

Kahjustava toime mehhanismi järgi eristatakse painde-, ekstensiooni-, rotatsiooni-, dissektsioonvigastusi ja aksiaalrõhust tulenevaid vigastusi (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) ja FW Holdsworth (1970) baseerisid selgroovigastuste klassifikatsiooni fikseeriva sidemeaparaadi seisundil ja selgroo mehaanilise stabiilsuse rikkumisel, mis tekib (või ei teki) selle kahjustuse korral. Sellest lähtuvalt eristasid autorid stabiilseid vigastusi (lihtsad eesmised kompressioonmurrud, purustusmurrud ja ekstensioonivigastused) ja ebastabiilseid vigastusi, mis hõlmasid distraktsioon- ja rotatsioonnihestusi, murdumis-nihestused ning selgroolülide dissektsioonmurde. Vigastuse stabiilsuse määramise põhimõtet kasutati hiljem selgroovigastuste AO/ASIF (vt lühendid) klassifikatsioonis, mida praegu üsna laialdaselt kasutatakse. See klassifikatsioon on esitatud allpool.

Kõik ülaltoodud klassifitseerimispõhimõtted on ühel või teisel kujul kaasatud selgroovigastuste kokkuvõtlikesse klassifikatsioonidesse. Esitame neist ainult kolm, mis on praegu meie riigis ja välismaal kõige laialdasemalt kasutusel. Lugejale antakse võimalus iseseisvalt valida skeem, mis on praktiliseks kasutamiseks kõige mugavam.

GP Salduni (1983) kombineeritud klassifikatsioon hõlmab kaheksat peamist rühma ja 46 selgroolüli kahjustuse tunnust, mille kohaselt vigastused jagunevad järgmiselt.

Kahjustuse lokaliseerimise järgi:

1. kaelalüli,
2. rindkere piirkond,
3. alumine rindkere ja nimmepiirkond,
4. sakrokokküügeaalne piirkond.

Seljaaju ja selle elementide kahjustuse olemuse ja astme järgi:

1. Lihtsad luumurrud.
2. Raskenenud luumurrud:
   1. seljaaju rebend (anatoomiline murd),
   2. seljaaju kokkusurumine,
   3. seljaaju kontusioon,
   4. seljaaju elementide (juurte) kokkusurumine või kahjustus.

Kahjustusmehhanismi järgi:

1. Kompressioonmurrud.
2. Kompressioon-paindemurrud.
3. Fleksioonmurrud.
4. Kompressioon-pöörlevad murrud.
5. Pöörlevad vigastused.
6. Pikendusmurrud.

Vastavalt selgroolüli kiilukujulise deformatsiooni astmele:

1. Äärmuslikud luumurrud.
2. Deformatsioon kuni 1/4 selgroolüli keha normaalsest kõrgusest.
3. Deformatsioon kuni 1/3 kõrgusest.
4. Deformatsioon kuni 1/2 kõrguseni.
5. Deformatsioon rohkem kui pool kõrgusest.

Lülisamba kahjustuse olemuse järgi:

1. Läbistavad luumurrud:
   1. neuroloogiliste sümptomitega,
   2. ilma neuroloogiliste sümptomiteta.
2. Vertikaalsed luumurrud.
3. Horisontaalsed murrud
4. Purustatud ("plahvatavad") luumurrud,
5. Mitmed selgroolüli murrud:
   1. külgnev
   2. mitte külgnev,
   3. koos kahjustustega teistele lihasluukonna piirkondadele;
6. Kaare luumurrud:
   1. ühel küljel (nihkega, nihketa),
   2. mõlemal küljel (nihkega, nihketa).
7. Liigesjätkete luumurrud:
   1. ühel küljel (nihkega, nihketa),
   2. mõlemal küljel (nihkega, nihketa),
   3. külgnevad selgroolülid.
8. Tagumise tugikompleksi täielik rebend
9. Sidemete aparaadi kahjustus (rebend)
10. Luumurrud ja nihestused:
    1. täis
    2. mittetäielik,
    3. koormatud,
    4. koormamata
11. Ogajätkete murrud, põikjätkete murrud (üksikud, mitmed)

Stabiilsuse olemuse tõttu.

1. Stabiilne kahjustus:
   1. Lülisambakehade kompressioonmurrud on mitteläbitungivad, ilma tagumise tugikompleksi kahjustuse tunnusteta, kiilukujulise deformatsiooniga kuni 1/3.
   2. Pikendusmurrud
2. Tingimuslikult stabiilsed vigastused.
   1. Lülisambakehade tüsistusteta kompressioonmurrud kiilukujulise deformatsiooniga kuni 1/2 ulatuses ilma tagumise tugikompleksi kahjustuse tunnusteta.
   2. Lülisambakehade mitmed murrud, mille kiilukuju on kuni pool ühest lülist. Läbistavad murrud püsiva valusündroomiga.
3. Ebastabiilne kahjustus.
   1. Kiilukujulise deformatsiooniga 1/2 või rohkem lülisambamurrud, süvenenud ja süvenemata.
   2. Vähem väljendunud kiilukujuline deformatsioon, kuid tagumise tugikompleksi kahjustuse või seljaaju kanali deformatsiooni tunnustega.
   3. Murrud ja nihestused, nii süvenenud kui ka süvenemata.
   4. Lülisamba mitmed luumurrud, mille kiilukujuline kuju on üle poole neist.
   5. Killustatud, vertikaalsed ja horisontaalsed murrud.
   6. Laminektoomia järgsed keerulised ja tüsistusteta luumurrud.

Eakate selgroolülide murrud.

Kombineeritud luumurrud (siseorganite, aju jne kahjustusega).

F. Denisi (1983) selgroovigastuste klassifikatsioon põhineb tema enda väljatöötatud "kolme samba" teoorial. Erinevalt F. Holdsworthi (1970) väljapakutud kahe samba teooriast, mille vaheliseks piiriks oli tagumist pikisidet läbiv frontaaltasand, tuvastas F. Denis keskmise samba, mis külgneb otse seljaajukanaliga. Denisi sõnul koosneb selgroo eesmine sammas eesmisest pikisidemest, lülikehade eesmistest osadest ja lülivaheketastest; keskmine sammas koosneb selgrookanaliga külgnevatest lülikehade tagumistest pooltest, lülivaheketastest ja tagumisest pikisidemest; tagumise samba moodustavad kaared, põik-, liiges- ja ogajätked, samuti selgroo tagumine lihas-sideme-kapsli aparaat.

Seljaaju vigastuse kliinilised ilmingud ja raskusaste vastavalt F. Denisi andmetele määratakse järgmiselt:

• kahjustuse mehhanism,
• kahjustustsoon (kahjustatud sammas) ja
• Kahjustatud segmendi stabiilsus (või ebastabiilsus).

Lisaks on „ebastabiilsuse” mõistel kahetine tõlgendus ning see hõlmab mehaanilisi ja neuroloogilisi komponente.

Mehaanilist ebastabiilsust (autor kasutab selle kirjeldamiseks ka terminit „esimese astme ebastabiilsus”) iseloomustab selgroo patoloogiline liikuvus (või selle tekkimise oht), mis tekib kahjustatud segmendi tasandil otse vigastuse hetkel või selgroo deformatsiooni progresseerumine vigastuse järgsetel hilisematel perioodidel (nn „dünaamiline” ehk hilinenud ebastabiilsus).

Neuroloogiline ebastabiilsus (või teise astme ebastabiilsus) on seljaaju ja selle elementide kahjustus või teoreetiline kahjustuse võimalus kahjustatud selgroolülide luufragmentide poolt otse vigastuse ajal või selle ebapiisava ravi korral.

Autor kirjeldab mehaanilise ja neuroloogilise ebastabiilsuse kombinatsiooni kui "3. astme ebastabiilsust".

Tuleb märkida, et F. Denis kasutab terminit „potentsiaalne” ebastabiilsus selgroo teoreetiliselt võimaliku traumajärgse ebastabiilsuse tähistamiseks; vene kirjanduses kirjeldatakse seda tüüpi ebastabiilsust kui „ähvardavat”.

Kuna "selgroo ebastabiilsuse" mõistet tõlgendavad erinevad autorid erinevalt, on asjakohane tsiteerida I. Posneri jt (1981) esitatud klassikalist kroonilise traumajärgse seljaaju ebastabiilsuse kliiniliste tunnuste triaadi:

1. dünaamilised (progresseeruvad ja/või mööduvad) neuroloogilised häired;
2. valu;
3. selgroo progresseeruv deformatsioon.

F. Denisi klassifikatsiooni kohaselt eristatakse "väiksemaid" selgroolüli murde, mis hõlmavad tagumise selgroolüli isoleeritud kahjustusi, ja "suuri" murde, millega kaasneb selgroo eesmise ja/või keskmise samba kohustuslik kahjustus.

„Väikeste“ lülisambamurdude hulka kuuluvad liigese- ja põikjätkete murrud, ogajätke murrud ja võlvi liigesevahelise osa murd. Nende murdudega kaasneb sageli selgroo tagumise samba sidemete aparaadi kahjustus. Isoleeritud „väikesed“ murrud on valdaval enamikul juhtudest mehaaniliselt ja neuroloogiliselt stabiilsed, välja arvatud neuroloogiliselt ebastabiilsed „kanalisse surutud“ lülisambavõlvide murrud. Pikaajaliselt võivad isoleeritud „väikesed“ selgroovigastused põhjustada kroonilisi valusündroome, mis on tavaliselt seotud luufragmentide kokkukasvamise puudumise, pseudoartroosi tekke või vigastatud fikseeriva lihas-sidemete aparaadi ebapiisava paranemisega koos segmentaalse hüpermobiilsuse tekkega.

„Suuremate” selgroovigastuste hulka kuuluvad selgroolülide ja lülivaheketaste vigastused, mis moodustavad eesmise ja keskmise samba, sealhulgas nende kombinatsioonid tagumise samba elementide kahjustusega. Vastavalt radioloogiliselt hinnatud luuvigastuste iseloomule, samuti kompuutertomograafia ja/või magnetresonantstomograafia andmetele tuvastas F. Denis neli varianti ja iga variandi piires mitut tüüpi selgroolülivigastusi (vigastustüüpide tähtnimetused on meie poolt antud vastavalt autori kirjeldusele):

[ 1 ], [ 2 ]

Lülisamba kehade kompressioonmurrud

Vigastusmehhanism on eesmine ja/või külgmine painutamine.

Kahjustuspiirkond on selgroo eesmine sammas. Tagumine sammas ja seljaajukanaliga külgnev keskmise samba osa jäävad seda tüüpi kahjustuse korral alati terveks.

Vigastuse iseloomulikud anatoomilised, radioloogilised ja kliinilised tunnused: selgrookanali rõnga terviklikkus ei ole kahjustatud, selgroolülidevaheline kaugus ei muutu, luudevahelise ruumi kerge laienemine on võimalik. Vigastused on alati mehaaniliselt ja neuroloogiliselt stabiilsed. Lülisambakehade tugeva kokkusurumise korral on võimalik hiline mehaaniline ebastabiilsus, millega kaasneb valusündroom ja selgroo deformatsiooni suurenemine. Eristatakse järgmisi selgroolülide kokkusurumismurdude tüüpe:

• A - selgroolüli vertikaalne murd, mis läbib ülemist ja alumist otsaplaati;
• B - selgroolüli ülemise (koljuosa) osa murd koos ülemise otsaplaadi kahjustusega;
• C - selgroolüli alumise (kaudaalse) osa murd koos alumise otsaplaadi kahjustusega;
• D - keha tsentraalne ("horisontaalne") murd, mis on tüüpiline osteoporootiliste selgroolülide jaoks.

Autor märgib, et lülikehade kompressioonmurrud võivad olla asümmeetrilised, st nendega kaasneb lülikeha külgmine kokkusurumine.

[ 3 ]

Selgroolülide plahvatusmurrud

Vigastuse mehhanism on löök, mis on suunatud mööda selgroo vertikaaltelje, nn aksiaalne trauma.

Kahjustusvöönd - selgroo keskmine sammas, võimalik, et koos eesmise samba kahjustusega.

Iseloomulik anatoomiline ja radiaalne märk on selgroolüli keha interpedikulaarse kauguse ja anteroposteriori suuruse suurenemine.

Eristatakse järgmisi selgroolülide purunemismurdude tüüpe:

• A - mõlemat otsaplaati läbiv murd (tüüpiline nimmelülidele);
• B - ülemise otsaplaadi murd;
• C - alumise otsaplaadi murd,
• D - pöörlev murd (purunemismurdudest kõige ebastabiilsem) - vigastatud fragmentide pöörlevat nihkumist täheldatakse kõigi tüüpiliste murru-nihestuse radiograafiliste tunnuste olemasolul, kuid ilma lülidevaheliste liigeste kahjustuseta, st ilma selgroolülide tõelise nihestuseta;
• E-tüüp - purunemismurd külgmise paindega (millega kaasneb külgmiste sektsioonide murd ja selgroolüli külgmiste fragmentide nihkumine selgrookanalisse).

Kõige informatiivsemad andmed purustusmurdude diagnoosimiseks on kompuutertomograafia andmed, sh kombinatsioonis müelograafiaga, ja põikisuunalised MRI lõigud, mis sageli näitavad lisaks selgroo keskmise samba kahjustusele ja selgroolüli fragmendi nihkumisele selgrookanalisse ka selgroolüli kaare lõhenemist mööda selle esipinda, mis on seda tüüpi vigastuse puhul tüüpiline. Vigastus on mehaaniliselt tingimuslikult stabiilne ja võib tekkida hilinenud (dünaamiline) ebastabiilsus, mis on seotud selgroolülide toe halvenemisega. Lülisambakehade purustusmurdude iseloomulikuks tunnuseks on alati nende neuroloogiline ebastabiilsus, mis esineb isegi traumaatilise müelopaatia tunnuste puudumisel. Rindkerelülide purustusmurdude korral täheldatakse kompressioonmüelopaatia kliinilist pilti peaaegu 70% juhtudest, nimmelülide murdude korral veidi üle 20% juhtudest, mis on seotud seljaaju anatoomiliste iseärasustega.

F. Denis toob välja kolm võimalikku neuroloogiliste häirete põhjust purunemismurdude korral:

1. seljaaju kokkusurumine selgroolüli fragmendi poolt,
2. närvijuurekanalite ahenemine juurte endi mehaanilise kokkusurumisega ja
3. seljaajunärvide pigistamine selgroolüli kaare lõhenenud esipinnal.

Viimane vigastustüüp on tüüpiline nimmelülidele, kus hobuse saba elemendid hõivavad seljaajukanalis valdavalt dorsaalse positsiooni. Purunenud luumurdude neuroloogiliste tüsistuste erinevate mehhanismide mõistmine ja nende täpne diagnoosimine on eriti oluline kirurgilise ravi taktika valimisel: kui seljaaju kokkusurumisel selgroolüli fragmendi poolt on selle eesmine dekompressioon absoluutselt näidustatud, siis lõhestatud kaare närvijuurte kahjustus dikteerib vajaduse seljaajukanali tagumiste osade revideerimiseks.

Turvavöö kahjustus - "turvavöö" tüüpi kahjustus.

Vigastusmehhanism on selgroo ülemise ja alumise fragmendi järsk painutamine aksiaalse veojõuga, mille "keskne" osa on fikseeritud (nn painde-häirimise mehhanism). Sarnane mehhanism on tüüpiline ka autoõnnetuste puhul: kui auto pidurdab järsult ja kere keskne osa on turvavöödega fikseeritud (mis kajastub nimes), liiguvad selle ülemine ja alumine pool inertsi abil edasi.

Kahjustusvöönd - selgroo tagumise ja keskmise samba elemendid on alati kahjustatud, võimalik on ka eesmise samba kahjustus. Eesmine pikisuunaline side ja lülivaheketta kiulise rõnga esiosa ei ole kunagi kahjustatud.

Vigastuse iseloomulikud anatoomilised, radioloogilised ja kliinilised tunnused. Juhtudel, kui vigastusjoon läbib selgroolülide luuelemente, ilmnevad radioloogiliselt tagumise samba elementide murrud ja lülivaheketaste tagumiste osadega külgnevate kehade fragmendid võivad rebeneda. Luudevaheliste ruumide suurus võib suureneda.

Eristatakse järgmisi turvavöö kahjustuste tüüpe:

• A - ühetasandiline lülidevaheline vigastus, millega kaasneb sideme-liigese aparaadi ja lülidevahelise ketta tagumise osa rebend;
• B - ühetasandiline transvertebraalne vigastus või juhuslik murd - tagumise, keskmise ja eesmise samba horisontaalne murd;
• C - kahetasandiline vigastus kaare murruga ja keskmise samba kiulise osa kahjustusega;
• D - kahetasandiline vigastus, millega kaasneb jalakaare murru ja keskmise samba luulise osa kahjustus.

Turvavöö vigastused on alati mehaaniliselt ebastabiilsed ning ebastabiilsus on kõige ilmekam tagumise ja keskmise samba kiuliste ja lihaseliste osade - luudevaheliste sidemete, lihaste, lülidevaheliste ketaste - vigastuste korral. Seetõttu kasutatakse seda tüüpi vigastuse kohta terminit "kahjustus", mitte "luumurd". Mõne vigastustüübi (A-tüüpi turvavöö vigastused) korral võivad röntgenülesvõtetel täielikult puududa selgroo luustruktuuride kahjustuse tunnused, mis viib röntgenülesvõtete vale tõlgendamiseni. Diagnoosimata pehmete kudede vigastusega kaasneb selgroolülide kinnitusaparaadi mittetäielik paranemine, mis viib hilinenud ebastabiilsuse ja kroonilise valusündroomini. Vigastuse ägedas perioodis saab diagnoosi selgemini panna magnetresonantstomograafia abil: selgroo tagumise samba struktuurides vigastuse tasandil tuvastatakse alati lokaalse hemorraagiaga seotud signaali suurenemine.

Turvavöö vigastustega ei kaasne lülisamba-selgroo vaheliste suhete häireid ning seetõttu on need neuroloogiliselt stabiilsed. Seda tüüpi vigastusega võib aga kaasneda "tõusva müelopaatia" kliinik, mille patogenees ei ole seotud närvistruktuuride mehaanilise kahjustusega, vaid veojõumüeloisheemiaga: seljaaju mikrotsirkulatsiooni muutused paiknevad seljaaju vigastustsoonist kõrgemal, mis avaldub kliiniliselt luu taseme ja neuroloogiliste häirete lahknevusena.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Selgroolülide murrud ja nihestused

Vigastusmehhanism: jõudude koostoime - kokkusurumine, sirutamine, pöörlemine ja painutamine.

Vigastuse iseloomulikud anatoomilised, radioloogilised ja kliinilised tunnused. Vigastatud on kõik kolm selgroolüli, võimalik on ka eesmise pikisuunalise sideme kahjustus. See on selgroovigastuste kõige ebasoodsam variant, mis on nii mehaaniliselt kui ka neuroloogiliselt ebastabiilne. F. Denis tuvastas järgmised selgroolülide murdude-nihestuste tüübid:

• A-painde-pöörlemine, mille puhul on võimalik säilitada normaalsed suhted ühes tahkliigestes;
• B - "lõikamise" pikendusmurd-dislokatsioon;
• C - painde-distraktsioonimurd kahepoolse dislokatsiooniga.

F. Denisi klassifikatsiooni põhjal pakuti välja seljaaju ja seljaaju-seljaaju vigastuste diagnostika ja ravi taktika algoritm, mille laialdane kasutamine meie arvates võimaldab arstidel ühelt poolt olla aktiivsemad seljaaju vigastuste kaasaegsete ravimeetodite kasutamisel ja teiselt poolt läheneda kirurgilise sekkumise valikule diferentseeritumalt. Tuleb märkida, et mõnel juhul, kui purunenud luumurrud ei kaasne neuroloogiliste tüsistustega (mida täheldatakse sagedamini nimmepiirkonnas), on võimalik läbi viia konservatiivne ravi piisavate lamavate ortoosidega.

Seljavigastuste AO/ASIF-klassifikatsioon koostatakse vastavalt UPC-le - universaalsele murdude klassifikatsioonile, mis omakorda põhineb vigastatud skeletiosa mehaanilise ebastabiilsuse määramisel. Vaatlusaluse kohaselt

AO/ASIF-klassifikatsiooni autorite sõnul on lülikehade löökmurrud (tüüp AI) alati mehaaniliselt stabiilsed ja vajavad piisavat konservatiivset ravi. Lülisambakehade lõhenemis- ja purustusvigastused, mis erinevad ainult luufragmentide arvu poolest (vastavalt tüübid AII ja AIII), on tingimuslikult stabiilsed, kuna paranevad halvasti, mis viib küfoosi suurenemiseni ("dünaamiline" ebastabiilsus) või hiliste neuroloogiliste tüsistusteni.

Sirutusega (B-tüüp) tekkivad selgroovigastused on enamasti mehaaniliselt ebastabiilsed ja pöörlemisega (C-tüüp) tekkivad vigastused on alati mehaaniliselt ebastabiilsed. Meditsiinitehnoloogiate praeguse arengutaseme juures on seda tüüpi vigastused valdaval enamikul juhtudel kirurgilise ravi all, sealhulgas lastel.

Laste ja noorukite selgrootraumadel on teatud omadused. Tüüpiline, kuid mitte ainus võimalik selle vanuserühma patsientide puhul on selgroolülide kahjustus kompressioonmurru tüübi tõttu. Murru tüüp määratakse tavaliselt selgroolüli kõrguse vähenemise astme järgi, eelkõige selle ventraalse või keskse osa kõrguse järgi. Laste kompressioonmurrud liigitatakse vigastuse raskusastme järgi.

Selgroo kompressioonmurrud lastel.

Tihendussuhe	Radiograafilised tunnused (lülikeha kõrguse muutus)
I aste - kerge kokkusurumine	Ventraalse osa kõrguse vähenemine 2 mm võrra Keskmise osa kõrguse vähendamine 1 mm võrra
II aste - mõõdukas kokkusurumine	Ventraalse sektsiooni kõrguse vähenemine 2-5 mm võrra, Keskmise osa kõrguse vähendamine 2 mm võrra
III aste - märkimisväärne kokkusurumine	Ventraalse sektsiooni kõrguse vähenemine 4-6 mm võrra Keskmise sektsiooni kõrguse vähendamine 2-3 mm võrra
IV aste - tugev kokkusurumine	Ventraalse osa kõrguse vähenemine rohkem kui 5 mm võrra Keskmise osa kõrguse vähenemine rohkem kui 3 mm võrra

Ükski tabelis loetletud raskusastmetest, välja arvatud mõned IV astme väljendunud kokkusurumisega luumurrud, ei ületa AO/ASIF klassifikatsiooni kohaselt AI rühma löökmurdudele vastavate vigastuste raskusastet. Selliste luumurdudega lapsed ei vaja kunagi kirurgilist ravi. IV astme luumurrud, millel on väljendunud kokkusurumine, millega kaasneb hiline mehaaniline ebastabiilsus, mis viib küfoosi tekkeni, võivad olla kirurgiliselt ravitavad, et stabiliseerida selgroogu ja vältida deformatsiooni süvenemist. Muud tüüpi selgroolülide vigastused, millega kaasneb keskmise ja tagumise samba trauma, esinevad lapsepõlves palju harvemini kui kokkusurumismurrud. Meie arvates on selliste vigastuste korral lastel soovitatav mitte ainult kasutada ühte ülaltoodud klassifikatsioonidest, vaid rakendada ka aktiivsemat ravitaktikat - varajane kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on vigastuse mehaanilise ja neuroloogilise ebastabiilsuse kõrvaldamine, tagab selle patsientide kategooria jaoks parima ravitulemuse.

Eraldi mainimist väärivad selgroo laskehaavad, mille arv on kahjuks viimastel aastatel tulirelvade leviku ja arvukate kohalike sõjaliste konfliktide tõttu pidevalt suurenenud. Seda tüüpi vigastuste peamine klassifikatsioonitunnus on haavakanali seos selgroolülide ja seljaajukanali luustruktuuridega. N. S. Kosinskaya eristab järgmist tüüpi haavu:

1. läbitungiv haav - haavakanal läbib seljaaju kanalit;
2. pime läbitungiv haav - haavakanal lõpeb seljaaju kanali sees;
3. tangentsiaalne haav - haavakanali kulgemisega kaasneb seljaaju kanali seinte marginaalne kahjustus;
4. pime mitteläbitungiv haav - kahjustatud on ainult selgroolülide luuelemendid;
5. paravertebraalne haav - haavakanal läbib pehmeid kudesid, mõjutamata selgroo tegelikke struktuure.