Kahju raskusastme hindamine

Trauma hindamise skaala

Trauma skoor (Champion NA jt, 1981)

Trauma hindamisskaala hindab peamisi füsioloogilisi parameetreid, mille muutused pärast traumat võimaldavad meil tuvastada riskirühma kuuluvaid patsiente. Skaala hõlmab viit peamist elutähtsat näitajat: hingamissagedus, hingamismuster, süstoolne vererõhk, kapillaaride täitumisaeg ja Glasgow kooma skaala (GCS).

Parameetrid	Omadused	Punktid
Kapillaari täitmise aeg	Normaalne	2
	Viivitus	1
	Puudub	0
Glasgow kooma skaala	14-15	5
	11.–13.	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Hingamissagedus	>36 minutis	2
	25–35 minutis	3
	10–24 minutis	4
	0–9 minutis	1
	Puudub	0
Hingamismuster	Tavaline	1
	Pealiskaudne	0
	Katkendlik	0
Süstoolne vererõhk, mmHg	>90 mmHg	4
	70–89 mm Hg	3
	50–69 mmHg	2
	0–49 mmHg	1
	Pulssi pole	0

Traumaskaala punktisumma saadakse viie ülaltoodud tunnuse tulemuste summeerimise teel. Maksimaalne punktisumma on 16 punkti ja minimaalne 1 punkt.

Traumaskaala (TS) skoori mõju ellujäämistõenäosusele (PP) on esitatud allpool.

Tükki	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Modifitseeritud trauma hindamise skaala

Läbivaadatud traumaskoor (RTS) (Champion HR jt, 1986)

Modifitseeritud trauma hindamise skaalat kasutatakse sageli hädaolukordades, kus sündmuskohal on palju kannatanuid.

Parameetrid	Omadused	Punktid
Hingamissagedus	10–29 minutis	4
	>29 minutis	3
	6–9 minutis	2
	1–5 minutis	1
	0	0
Süstoolne vererõhk	>89 mmHg	4
	76–89 mm Hg	3
	50–75 mmHg	2
	1–49 mmHg	1
	0	0
Glasgow kooma skaala	13-15	4
	9.–12.	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Modifitseeritud traumaskaala hinnatakse iga üksiku tunnuse tulemuste summeerimise teel.

Maksimaalne punktisumma (mis peegeldab maksimaalse kahju astet) on 12 punkti ja minimaalne (minimaalne kahju) on 0.

Kui skoor on < 11 punkti, on vigastus potentsiaalselt ohtlik ja sellised patsiendid tuleks hospitaliseerida spetsialiseeritud osakondades. 3.

Traumaindeks

Traumaindeks (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parameetrid	Omadused	Punktid
	Pea või kael	6
Kahjustatud ala	Rindkere või kõht	4
	Tagasi	3
	Nahk või jäsemed	1
	Segatüüpi trauma	6
Kahju tüüp	Nüri trauma	4
	Noahaav	3
	Rebend või sinikas	1
	Pulssi pole	6
	Vererõhk <80 h > 140	4
Kardiovaskulaarsüsteem	Vererõhk < 100 HR > 100	3
	Väline verejooks	1
	Norm	0
	Kooma	6
Kesknärvisüsteem	Tundlikkuse ja liikumise kaotus	4
	Sopor	3
	Uimastama	1
	Norm	0
	Hingamispuudulikkus ja tsüanoos	6
	Aspiratsiooni olemasolu	4
Hingamissüsteem	Hingamisrütmi häired ja hemoptüüs	3
	Valu rinnus	1
	Norm	0

Traumaindeksit saab kasutada traumaatilise vigastusega patsientide kiireks hindamiseks.

Kahjustuse raskusastme astmestamine:

Minimaalne kahju - 1 punkt.

Mõõdukas vigastus - 3-4 punkti.

Raske vigastus - 6 punkti.

Traumaindeksi skoor põhineb kõigi skaala tunnuste uuringu tulemuste summeerimisel. Minimaalne skoor on 2 punkti ja maksimaalne 30. Kui skoor on üle 7 punkti, tuleb patsient haiglaravil hoida.

Märkus! Traumaindeks ei ole mõeldud patsientide põletusvigastuste raskusastme hindamiseks.

CRAMSi vigastuste raskusastme hindamisskaala

CRAMSi skaala skoor (Clemmer TP et al., 1985)

CRAMS-skaala (vereringe, hingamine, kõht, motoorika, kõne) põhineb viiel parameetril, mille kiire hindamine võimaldab tuvastada patsientide rühma, kes vajavad transporti spetsialiseeritud osakondadesse. See lähenemisviis võimaldab välja valida patsiendid, kes ei vaja ravi spetsialiseeritud traumaosakondades. Skaala sisaldab viit peamist näitajat:

1. Süstoolne vererõhk ehk kapillaaride täitumise aeg.
2. Hingamine.
3. Rindkere või kõhu vigastuse iseloom.
4. Füüsiline aktiivsus.
5. Kõnevastus.

Parameetrid	Omadused	Punktid
Süstoolne vererõhk või kapillaaride täitumise aeg	Vererõhk > 100 mmHg või normaalne kapillaaride täitumisaeg	2
	85 < BP < 100 mmHg või hilinenud kapillaaride täitumisaeg	1
	Vererõhk <85 mmHg või kapillaaride täitumist ei toimu	0
Hingamine	Tavaline	2
	Ebanormaalne (vaevaline, nõrk, sagedane) > 35 lööki minutis	1
	Puudub	0
Rindkere või kõhu vigastuse iseloom	Kõhu- või rindkere seinad on valutud	2
	Kõhu- või rindkere seinad on valutud	1
	Kõhusein on pinges, rindkere sein on ujuv või mõlemas õõnsuses on sügavad haavad	0
Motoorne reaktsioon	Tavaline	2
	Ainult valu pärast	1
	Puudub	0
Kõnevastus	Õige	2
	Mõned arusaamatud sõnad	1
	Kõne puudub	0

Suremuse sõltuvus vigastuse raskusastmest CRAMS-skaala järgi

Vigastuse raskusaste vastavalt CRAMS-skaalale	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Suremus, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS-skoor = süstoolse vererõhu või kapillaaride täitumisaja tulemused + hingamistesti tulemused + kahjustuse hindamine + motoorse reaktsiooni hindamine + kõneproduktsiooni hindamine.

Maksimaalne punktisumma (mis näitab vähimat kahju) on 10 ja minimaalne punktisumma (mis näitab suurimat kahju) on 0 punkti.

Skoor < 8 punkti näitab rasket vigastust (patsiendid vajavad erakorralist operatsiooni), samas kui skoor 5–9 punkti näitab vaid minimaalset vigastust.

Lühendatud kahjuskaala

Lühendatud vigastuste skaala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

AIS-i lühendatud vigastusskaala on trauma hindamise süsteem, mis võimaldab vigastuste raskusastet üsna täpselt hinnata. See pakuti esmakordselt välja 1969. aastal, kuid on sellest ajast alates oluliselt muutunud. Viimased muudatused tehti skaalal 1990. aastal.

Kahju hinnatakse skaalal 1 kuni 6, kus 1 on minimaalne kahju, 5 on tõsine ja 6 on eluohtlik kahju.

AIS-punktid	Kahju
1	Kops
2	Keskmise astme
3	Raske
4	Väga raske
5	Äärmiselt keeruline
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Vigastuse raskusastme skoor (ISS) (Baker SP jt, 1974)

Vigastuse raskusastme skaala (ISS) on anatoomiline vigastuse raskusastme hindamissüsteem, mida on pakutud kasutamiseks mitme haavaga patsientidel. ISS-i skoor põhineb AIS-is kasutatavatel vigastuse raskusastme astmetel ja jääb vahemikku 1 kuni 5:

1. punkt - kerge vigastus;
2. punktid - mõõdukas vigastus;
3. punktid - mõõduka raskusega mitteeluohtlik vigastus;
4. punktid - eluohtlik vigastus, millel on patsiendi ellujäämise suur tõenäosus;
5. punktid - eluga kokkusobimatu vigastus.

Samal ajal tuleb märkida, et erinevalt AIS-i skaalast on kõik vigastused jaotatud anatoomiliste piirkondade (pea ja kael, rindkere, kõht, jäsemed ja vaagen, välised vigastused) vahel, mis võimaldab meil tuvastada kõige raskemate vigastustega piirkondi.

Vigastuse raskusastme analüüsis kasutatakse iga kehapiirkonna kohta ainult maksimaalset kahjustuse skoori. ISS-i koguskoori saamiseks võetakse kolm kõige raskemini kahjustatud kehapiirkonda, tuvastatakse nende piirkondade kõige raskemad kahjustused ja nende skoorid ruudustatakse. ISS-i koguskoor on kolme kõige raskema kahjustuse skoori ruutude summa. ISS-i arvutuse näide on toodud allpool.

Anatoomiline piirkond	Kahju kirjeldus	Hinne	Hinne
Pea ja kael	Aju põrutus	3	9
Nägu	Vigastusi pole	0
Rind	Flail Rindkere	4	16
Magu	Maksa kerge põrutus	2
	Kompleksne põrna rebend	5	25
Jäsemed ja vaagen	Murdunud reieluu	3
Nahk, pehmed koed	Vigastusi pole	0
ISS-i üldskoor			50

ISS-skaala maksimaalne punktisumma on 75 punkti ja minimaalne null. Kui vähemalt ühe kahjustuse punktisumma on viis, hinnatakse ISS-skaala kogupunktiks koheselt 75 punkti.

ISS-skaala on praktiliselt ainus anatoomiline hindamissüsteem ja on tihedas korrelatsioonis suremuse, haigestumuse, haiglas viibimise ja muude haiguse raskusastme näitajatega.

Suremuse korrelatsioon ISS-skooriga

Hinne	Suremus, % <49	Suremus, % 50–69	Suremus, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Samal ajal, hoolimata ISS-skaala arvukatest eelistest, tuleb märkida, et AIS-skaala raskusastme hindamisel tehtud viga võib põhjustada vigu ISS-i üldises hinnangus. Samuti tuleb märkida, et erinevad vigastused võivad saada ISS-skaalal sama hinnangu, samas kui vigastuspiirkonna mõju skaala lõpphinnangule pole veel kindlaks määratud.

Lisaks ei saa ISS-skaalat kasutada ohvrite triaažiks, kuna enamasti ei saa lõplikku diagnoosi alati panna ilma patsiendi üksikasjaliku uurimise või kirurgilise sekkumiseta.

Vigastuste ja kahjustuste raskusastme hindamisskaala

Trauma ja vigastuse raskusastme skoor (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Trauma raskusastme hindamisskaala töötati välja selleks, et määrata raskelt vigastatud patsientide traumahoolduse vajadust, ennustades ellujäämist.

See on mõeldud kasutamiseks väikestes haiglates osutatava ravi kvaliteedi hindamiseks või tulemuste võrdlemiseks eri tervishoiuasutustes.

Skaala koosneb kolmest alamskaalast (modifitseeritud RTS traumaskaala, ISS skaala, patsiendi vanuse hindamise skaala) ja koefitsientidest nüride ja läbistavate haavade jaoks.

Modifitseeritud RTS-traumaskaala hindamine viiakse läbi patsiendi haiglasse vastuvõtmise ajal ja ISS-skaala järgi - pärast vigastuste diagnoosimist.

Modifitseeritud traumaskaala (RTS) komponendid

Parameetrid	Omadused	Punktid
Glasgow kooma skaala	13-15	4
	9.–12.	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Süstoolne vererõhk	>89	4
	76–89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Hingamissagedus	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Modifitseeritud RTS-traumaskaala koguskoor = (0,9368 x Glasgow traumaskaala skoor) + (0,7326 x süstoolse vererõhu skoor) + (0,2908 x hingamissageduse skoor).

ISS-i vigastuse raskusastme koguskoor = esimene maksimaalne IIS2 skoor + teine maksimaalne IIS2 skoor + kolmas maksimaalne ISS2 skoor.

ISS-i maksimaalne punktisumma on 75 punkti.

Patsiendi vanuse hindamine

Vanus, aastad	Punktid
<54	0
>55	1

TRISS-võrrandi arvutamise koefitsiendid

Uuringud	Vigastuse tüüp	Koefitsient	Tähendus
MT08 uuringus saadud koefitsiendid*	Loll	Sisse	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Läbistav	Sisse	-0,6029
		B1	1.1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Satripi 1990. aasta uuringus saadud koefitsiendid	Loll	Sisse	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Läbistav	Sisse	-1,8973
		B1	1.0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS - raske trauma tulemusuuring. Kasutati enne 1986. aastat saadud andmeid.

TRISS-i (ellujäämistõenäosuse) võrrand:

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (vanuse skoor)). Ellujäämise tõenäosus = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Piirangud: Mõned teadlased usuvad, et TRISS-i abil saadud tulemuste usaldusväärsus ei ole alati kõrge. On oletatud, et täpsemate koefitsientide saamiseks erinevate patsientide rühmade jaoks võib olla vaja täiendavaid uuringuid.

Laste trauma raskusastme hindamise skaalad

Laste trauma skaala

Laste trauma skoor (PTS) (Tepas J. jt, 1985)

Iseloomulik	+2	+ 1	-1
Kaal, kg	>20	10-20	<10
Hingamisteed	Norm	Osaliselt läbitav	Läbimatu, vaja on lisameetmeid
PÕRGU	>90 mm Hg, pulssi mõõdetakse a. radialis'el	50–90 mm Hg, unearteri pulss on palpeeritav	<50 mmHg, pulss pole palpeeritav
Teadvuse tase	Teadvuses	Rikutud	Kooma
Lahtised haavad	Puudub	Väike	Suur või läbitungiv
Luustiku vigastused	Puudub	Miinimum	Avatud või mitmekordne

Skaala kogusumma:

9–12 punkti kerge vigastus;

6–8 punkti – potentsiaalne oht elule; 0–5 punkti – eluohtlik seisund; alla 0 punkti – surmav olukord.

PTS-hinnang	Väljasõda
8	Surma tõenäosus < 1%
<8	Vajalik on haiglaravi spetsialiseeritud osakonnas.
4	Surma tõenäosus 50%
<1	Surma tõenäosus > 98%

Laste vigastuste raskusastme skaala (Rogsi EV, 1994)

Kliiniline kategooria	Skoor
	+2	+1	-1
Kehakaal	>20 kg	10–20 kg	<10 kg
Hingamisteed	Tavaline	Läbitav	Läbimatu
Süstoolne vererõhk	>90 mmHg	50–90 mmHg	<90 mmHg
Kesknärvisüsteem	Teadvus on selge	Segadus / teadvusekaotus	Kooma/detserebratsioon
Lahtine haav	Ei	Väike	Ulatuslik / läbitungiv
Skeleti süsteem	Ei	Suletud luumurd	Lahtised/hulgimurrud

Kui vererõhu mõõtmiseks mansetti pole, kasutage järgmisi punkte: +2 - pulss randmel on palpeeritav; +1 - pulss kubemes ei ole palpeeritav; -1 - pulss ei ole palpeeritav.

Kui skaala üldskoor on < 8 punkti, tuleb osutada viivitamatut abi ja laps haiglasse paigutada. 7.3.

Modifitseeritud vigastuste raskusastme skaala

Modifitseeritud traumaskoor, punktid	Glasgow kooma skaala	Süstoolne vererõhk, mmHg	Hingamissagedus, min
4	13-15	>89	10-20
3	9.–12.	76–89	>29
2	6-8	50–75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Igal indikaatoril on skoor vahemikus 0 kuni 4 punkti, seejärel liidetakse kõik punktid kokku (summa jääb vahemikku 1 kuni 12). Skoor skaalal alla 11 punkti näitab tõsise vigastuse olemasolu.

[ 3 ]