Glasgow skaala ja neuroloogilise seisundi hindamine

Glasgow kooma skaala (GCS) pakuti välja 1974. aastal praktilise meetodina kooma hindamiseks. Teadvushäireid klassifitseeritakse kolme refleksi kahjustuse alusel: pupilli-, motoorne ja kõnerefleks. Viimase 20 aasta jooksul on GCS-ist saanud universaalne vahend teadvushäirega patsientide usaldusväärseks hindamiseks reproduktiivsest seisukohast. Lisaks võimaldab pupilli-, motoorse ja kõnereflekside kahjustuse astme punkthindamine anda 13-punktilise GCS-i vahemikus 3 kuni 15. Ajufunktsiooni täieliku hindamise läbiviimisel hindab GCS inimest normotensiivseks, normoksiliseks ja mitte saavaks paralüütilisi, narkootilisi ega muid neuroloogilist seisundit kunstlikult vähendavaid ravimeid. Kuna skaalat saab kasutada teadvushäire kirjeldamiseks paljude terapeutiliste või kirurgiliste haiguste korral.

Glasgow kooma skaala on kõige laialdasemalt kasutatav ja tuntum raskusastme hindamise süsteem. GCS-i kuuluvad pupillide, motoorsed ja kõnereaktsioonid ning neid andmeid on kasutatud üksi või koos teiste neuroloogiliste andmetega, et kirjeldada ajukahjustuse raskusastet patsientidel, kellel on peavigastus , südameseiskus , ajusisese hemorraagia, ajuinfarkt, sepsis ja muud mittetraumaatilised koomad. Glasgow kooma skaala on lisatud ka enamikesse kaasaegsetesse raskusastme hindamise süsteemidesse, sealhulgas surma tõenäosuse skoor (PMS II), lihtsustatud ägeda sooritusvõime skoor (SAPS II), laste suremuse riski skoor (PRISM) ja ägeda füsioloogia ja kroonilise tervise hindamine (APACHE II ja III).

Glasgow skaalat on kasutatud ka arvutiprogrammide loomiseks, et teha kindlaks raske peavigastusega patsientide ravi tulemused ja mõõta nende skooride muutusi ravi ajal (Murray jt, 1993).

Glasgow kooma skaala (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

Märk	Punktid
1. Silmade avamine:
Spontaanne	4
Verbaalse stimulatsiooni jaoks	3
Valu korral	2
Reaktsiooni pole	1
2. Suuline vastus:
Vastav	5
Segaduses	4
Seosetud sõnad	3
Liigendamata helid	2
Reaktsiooni pole	1
3. Motoorne reaktsioon:
Järgib suulisi käske	6
Lokaliseerib valu	5
Tõmblev reaktsioon valule	4
Ülajäsemete painutamine valu korral (dekortikatsiooniasend)	3
Ülajäsemete pikendamine vastusena valule	2
Reaktsiooni pole	1

Glasgow raskusastme skaala esialgne skoor korreleerub ajukahjustuse raskusastme ja prognoosiga.

Seega on Glasgow skaala oluline kriteerium teadvuse taseme hindamisel. Iga individuaalset reaktsiooni hinnatakse punktides ja teadvuse taset väljendatakse iga parameetri punktide summana. Madalaim punktisumma on 3 punkti ja kõrgeim 15 punkti. 8 punkti ja alla selle loetakse koomaks.

3-5 punkti skaalal on prognostiliselt äärmiselt ebasoodne, eriti kui see on kombineeritud laienenud õpilastega ja oculovestibulaarse refleksi puudumisega.

Tulemuste korrelatsioon Glasgow skaala skooriga

Kõrgeimad skoorid esimese 24 tunni jooksul pärast ajukahjustust	Hea taastumine või kerge neuropsühhiaatriline defitsiit	Vegetatiivne seisund või surm
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Vaatamata ülemaailmsele aktsepteerimisele ja prognostilisele kasulikkusele on Glasgow skoori puhul mitmeid olulisi piiranguid.

Esiteks ei sobi see skaala raske peavigastusega patsientide esmaseks hindamiseks. Selle põhjuseks on asjaolu, et kõrgelt koolitatud erakorralise meditsiini personal peab enne patsientide haiglasse transportimist intubeerima, sedatsiooni tegema või müoplegiat tegema. Seetõttu on peaaegu 50%-l ajukahjustusega patsientidest, kes on erakorralise meditsiini staadiumis koomas, võimatu täpselt määrata Glasgow koomaskaala skoori.

Teiseks vajavad raske peavigastusega patsiendid kõrgenenud koljusisese rõhu kontrollimiseks sageli rahustite, narkootikumide ja lihasrelaksantide kasutamist, mistõttu on nende patsientide GCS-skoori igapäevane täpne määramine intensiivravi osakonnas viibimise ajal keeruline.

Kolmandaks, periorbitaalne turse, hüpotensioon, hüpoksia ja intubatsioon võivad olla seotud skaala hindamise moonutamisega.

Nende probleemide lahendamiseks on soovitused järgmised:

1. Määrake GCS-skoor 1-2 tunni jooksul pärast vigastust.
2. Ärge määrake enne, kui hüpotensioon või hüpoksia on stabiliseerunud.
3. Kasutage silmareaktsioone - 1 punkt patsientidel, kellel on raske periorbitaalne turse.
4. Järgige rangelt originaalses GCS-is toodud juhiseid.
5. Lükka skaalal hindamist 10–20 minuti võrra edasi, kuni sedatsiooni või paralüüsi põhjustanud ravimite poolväärtusaeg on kindlaks tehtud.
6. Kui eelnevat määramist pole ja rahustite ning müoplegikute annust ei saa vähendada, tuleb registreerida GCS-skoor (15).

Praegu puuduvad tundlikud skaalad, mis võimaldaksid hinnata ajufunktsioonide seisundit. Seetõttu on GCS iseseisvalt või kombinatsioonis APACH EIII või mõne muu prognostilise süsteemiga (näiteks PRISM) haiguse tulemuse oluliseks prognostiliseks kriteeriumiks.

Seepärast tuleks teha kõik endast olenev, et GCS-i hindamine rakendataks kõigis intensiivravi osakondades.

Pittsburghi ajutüve refleksi skaala

Pittsburghi ajutüve skoor (PBSS) (Kelsey SF jt 1991)

Kooma patsientidel saab ajutüve reflekside hindamiseks kasutada Pittsburghi ajutüve skaalat (PBSS).

Varre refleksid	Märgid	Punktid
Ripsmete refleksi olemasolu	Saab määrata igast küljest	2
	Mõlemal pool puudu	1
Sarvkesta refleks	Saab määrata igast küljest	2
	Mõlemal pool puudu	1
Okulotsefaalne ja/või okulovestibulaarne refleks	Saab määrata igast küljest	2
	Mõlemal pool puudu	1
Parema pupilli reaktsioon valgusele	Söö	2
	Ei	1
Vasaku pupilli reaktsioon valgusele	Söö	2
	Ei	1
Oksendamise ja/või köharefleks	Söö	2
	Ei	1

Ajutüve refleksi hindamisskaala koguskoor = kõigi näitajate skooride summa. Minimaalne skoor on 6 ja maksimaalne skoor 12 punkti. Mida kõrgem on skaalal saadud skoor, seda parem on patsiendi seisund.

PB55 skaala saab liita Glasgow koomaskaalaga, sellisel juhul nimetatakse kombineeritud skaalat Glasgow-Pittsburghi koomaskaalaks. Sellisel juhul on kogusumma 9–27 punkti. 3.

Glasgow-Liege'i skaala

Glasgow-Liege'i skaala (BomJ.D., 1988)

1982. aastal töötas Bom JD välja ja kohandas Glasgow-Liege'i skaala (GLS), mis on Glasgow kooma skaala (GCS) ja viie ajutüve refleksi kvantitatiivse hindamise kombinatsioon. Autor näitas, et motoorne reaktsioon ja ajutüve refleksid on kõige objektiivsemad ja prognostiliselt olulisemad ajufunktsioonide hindamisel pärast rasket TBI-d.

Varre refleksid	Märgid	Punktid
Frontoorbikulaarne	Ühel pool	5
Vertikaalne okulotsefaalne refleks	Vähemalt ühelt poolt	4
Pupillaarne refleks	Vähemalt ühelt poolt	3
Horisontaalne okulotsefaalne refleks	Vähemalt ühelt poolt	2
Silma- ja südame refleks	Söö	1
Silma- ja südame refleks	Ei	0

Glasgow-Liege'i skaala skoor = Glasgow skaala skoor + + Ajutüve refleksi skoor.

Maksimaalne GLS-skoor = maksimaalne Glasgow' skoor + maksimaalne ajutüve refleksi skoor = 15 + 5 = 20.

Minimaalne GLS-skoor = minimaalne Glasgow' skoor + minimaalne ajutüve refleksi skoor = 3 + 0 = 3.

Hea taastumise ja väiksemate katkestuste tõenäosus = (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Raskete häirete ja vegetatiivse seisundi tõenäosus = (e (S2)) (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Surma tõenäosus = (e (S1)) (1/(1+(e (S1))+ (e (S2))),

Kus S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (vanus aastates)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (vanus aastates)).

Raimondi kooma skaala lastele

Laste kooma skoor Lastehaiglast väikelastele (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Märk	Punktid
1. Silmade liikumine:
Jälgib objekti oma pilguga	4
Silmamotoorsete lihaste ja pupillireflekside funktsioonid säilivad.	3
Pupilli refleksid on kadunud või esinevad silmamotoorika häired	2
Pupilli refleksid on kadunud või silmamotoorika lihased on halvatud	1
2. Suuline vastus:
Karje on päästetud	3
Spontaanne hingamine säilib	2
Apnoe	1
3. Motoorne reaktsioon
Paindub ja sirutab jäsemeid	4
Tõmbab jäsemeid tagasi valuliku stimulatsiooni korral	3
Hüpertoonilisus	2
Atoonia	1

Skaalal on maksimaalne punktisumma 11 punkti, minimaalne on 3 punkti.

Mida kõrgem on skaalal skoor, seda parem on teadvuse seisund.

Laste kooma skaala ja Glasgow kooma skaala vastavus

Kooma skaala lastele	Glasgow kooma skaala skoor
11	9–15
8, 9 või 10	5-st 8-ni
3–7	3-4

Laste kooma skaala

Laste kooma skaala (Simpson D., Reilly P., 1982)

Märk	Punktid
1. Silmade avamine:
Spontaanne	4
Vastuseks apellatsioonkaebusele	3
Vastuseks valule	2
Reaktsiooni pole	1
2. Parim suuline vastus:
Orienteeritud	5
Hääldab üksikuid sõnu	4
Hääldab üksikuid häälikuid	3
Karju, nuta	2
Reaktsiooni pole	1
3. Parim motoorne reaktsioon
Käivitab käske	5
Lokaliseerib valu allika	4
Jäsemete painutamine vastusena valule	3
Jäsemete sirutamine vastusena valule	2
Reaktsiooni pole

Kohandamine vastavalt lapse vanusele

Esimesed 6 elukuud

Tavaliselt on parim verbaalne reaktsioon nutmine, kuigi mõned selles vanuses lapsed teevad üksikuid hääli. Oodatav normaalne verbaalse skaala skoor on 2.

Parim motoorne reaktsioon on tavaliselt jäsemete painutamine. Oodatav normaalne motoorse skaala skoor on 3.

6–12 kuud.

Tüüpiline laps selles vanuses jahub: oodatav normaalne tulemus verbaalsel skaalal on 3 punkti.

Imik lokaliseerib tavaliselt valu allika, kuid ei järgi käske: eeldatav normaalne skoor motoorsel skaalal on 4 punkti.

12 kuud - 2 aastat.

Lapselt tuleks oodata sõnade selget hääldamist: eeldatav normaalne tulemus verbaalsel skaalal on 4 punkti.

Laps lokaliseerib tavaliselt valu allika, kuid ei järgi käske: eeldatav normaalne skoor motoorsel skaalal on 4 punkti.

2 aastat - 5 aastat.

Lapselt tuleks oodata sõnade selget hääldamist: eeldatav normaalne tulemus verbaalsel skaalal on 4 punkti.

Laps tavaliselt täidab ülesandeid: eeldatav normaalne tulemus motoorsel skaalal on 5 punkti.

Üle 5 aasta vana.

Orienteerumine on defineeritud kui teadlikkus lapse haiglas viibimisest: eeldatav normaalne verbaalne skaala on 5.

Vanuse normid koguskoori jaoks

Vanus	Punktid
0–6 kuud	9
6–12 kuud	11
1-2 aastat	12
2–5 aastat	13
Üle 5 aasta vana	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Laste koomaskaala (Glasgow koomaskaala, Adelaide'i koomaskaala ja laste koomaskaala modifikatsioon)

(Hahn YS, 1988)

Üks Glasgow koomaskaala komponent on parim verbaalne reaktsioon, mida ei saa hinnata väikelastel, kes veel rääkida ei oska. Algse Glasgow koomaskaala modifikatsioon loodi laste hindamiseks, kes on liiga noored rääkimiseks.

Parameetrid:

1. Silmade avamine.
2. Parim verbaalne või mitteverbaalne vastus (sõltuvalt lapse arengutasemest).
3. Parim motoorne reaktsioon.

Iseloomulik
Parim suuline vastus
Laps, kes ei oska rääkida	Laps, kes oskab rääkida (hinnatud Glasgow kooma skaala järgi)
Naeratab, säilitab orienteeruva reaktsiooni helidele, jälgib esemeid silmadega, reageerib teistele	Orienteeritud, kõnekontaktiks saadaval
Nutab, aga last saab maha rahustada; reageerib teistele sobimatult	Desorienteeritud, kuid suuliseks kontaktiks valmis
Nutab ja last ei saa alati maha rahustada; oigab, teeb üksikuid hääli	Rääkis seosetult
Nutab pidevalt, on rahutu, on stiimulite suhtes ülitundlik.	Hääldab üksikuid häälikuid
Suulisi reaktsioone ei tohi olla
Parim motoorne reaktsioon
Käivitab käske
Lokaliseerib valu allika
Tõmbab jäsemeid tagasi valuliku stimulatsiooni korral
Tooniline painutus (dekortikaatne jäikus)
Tooniline pikendamine (vähendada jäikust)
VALULE EI REAGEERI

Täiendavad prognostilised tegurid:

1. okulovestibulaarsed refleksid (kui need refleksid puuduvad, surevad kõik lapsed; kui need on häiritud, sureb 50%; kui refleksid säilivad, sureb 25% lastest);
2. pupillide häiritud reaktsioon valgusele (77% patsientidest, kellel esineb kahepoolne pupillide laienemine ilma valgusele reageerimata, surevad);
3. koljusisene rõhk (vaatlustel oli koljusisene rõhk üle 40 mm Hg, mille Glasgow kooma skaalal saadi hindeks 3, 4 või 5, kõigil juhtudel surmav).

Laste kooma skaala skoor = (silma avanemise skoor) + (mitteverbaalse või verbaalse vastuse skoor) + + (motoorse vastuse skoor). Tõlgendus:

• Minimaalne punktisumma on 3 punkti, mis tähendab halvimat prognoosi.
• Maksimaalne punktisumma on 15 punkti; prognoos on parim.
• Kui koguskoor on 7 või rohkem, on patsiendil head võimalused taastumiseks.
• Skooriga 3-5 on tulemus potentsiaalselt surmav, eriti kui pupill ei reageeri valgusele, ei esine okuluvestibulaarseid reflekse ega suurenenud koljusisene rõhk.
• Tavaliselt on alla 5-aastaste laste punktide summa väiksem kui täiskasvanutel, kuna neil on piiratud kõne- ja motoorsete reaktsioonide ulatus.

Blantyre'i kooma skaala väikelastele

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux ME et al., 1989)

Blantyre'i koomaskaala on Glasgow koomaskaala modifikatsioon, mis on kohandatud lastele, kes pole veel õppinud rääkima. See kasutab valuärritustele (motoorne aktiivsus ja nutmine) reageerimise ja objektile pilgu fikseerimise võime hindamist.

Hinnanguline parameeter	Kontrolliandmed	Hinne
Füüsiline aktiivsus	Valuärrituse lokaliseerimine (pliiatsi nüri otsaga surve rinnakule või silmakoogude ülakaarele)	2
	Valuärrituse piiri laiendamine (pliiatsiga sõrme küünealusele surve avaldamine)	1
	Vastuse puudumine või ebapiisav vastus	0
Karju	Karjub hoolimata valusast ärritusest või hääldab sõnu	2
	Valu stimuleerimisel oigamine või sobimatu nutmine	1
	Häälelise reaktsiooni puudumine valule	0
Silmade liigutused	Vaatleb (näiteks ema nägu)	1
	Ei suuda jälgida	0

Hinnang (kasutatakse iga parameetri parimaid hinnanguid):

Motoorse aktiivsuse hindamine + Karjumise hindamine + Silmaliigutuste hindamine.

Tõlgendamine:

• Minimaalselt võimalik: 0 (halb).
• Maksimaalne võimalik hinne: 5 (hea).
• Kõrvalekalle normist: <4,8.

Laste ortopeedilise haigla kooma skaala

SONMS kooma skaala ajukahjustusega lastele (Morray JP jt, 1984)

Arvestades, et Glasgow skaalal on lastel kasutamiseks tõsiseid piiranguid, kuna see nõuab verbaliseerimist, mis pole alati võimalik, eriti intubeeritud lapsel, ning tuginedes asjaolule, et silmade avanemise, verbaliseerimise ja skeletilihaste liikumise hindamine on selgelt ebapiisav, et arvestada kogu neuroloogiliste sümptomite spektriga, pakkusid Morray JP jt (1984) välja COMS-skaala. Sellel skaalal sellised piirangud puuduvad. Ajukoore funktsiooni hinnatakse skaalal 6 (sihipärased, spontaansed liigutused) kuni 0 (letargia), ajutüve funktsionaalset seisundit hinnatakse skaalal 3 (terve) kuni 0 (refleksse aktiivsuse ja apnoe puudumine). Maksimaalne üldskoor on 9. Seda skaalat nimetati Laste Ortopeedilise Haigla ja Meditsiinikeskuse Koomaskaalaks (COMS) ja seda testiti ajavahemikul 1978–1982.

Funktsioon	Märgid	Hinne
Ajukoore funktsioon	Sihipärased, spontaansed liigutused	6
	Sihipärased liigutused käsu peale	5
	Valu lokaliseerimine	4
	Sihitud liigutused, võõrutusreaktsioon	3
	Dekoratsioonipoos	2
	Detserebrate rüht	1
	Agoonia	0
Ajutüve funktsioon	Säilivad pupilli-, sarvkesta-, okulotsefaalilised ja okulovestibulaarsed refleksid.	3
	Depressioon (pupillide, sarvkesta refleksid ja okulovestibulaarsed või okulotsefaalsed refleksid on depressioonis või puuduvad või mõned refleksid on olemas, teised aga puuduvad)	2
	Kõik refleksid puuduvad, kuid spontaanne hingamine säilib.	1
	Arefleksia, apnoe (normaalse PaCO2-ga)	0

Skaala tulemus = (punktid ajukoore funktsiooni eest) + (punktid kere funktsiooni eest).

Tõlgendamine:

• Minimaalne hinnang: 0 (halb).
• Maksimaalne hinnang: 9 (hea).

Lastel, kelle skaalal on tulemus alla 3, on äärmiselt kõrge suremus.

Antud hindamisskaala hindab erinevalt üldtunnustatud Glasgow skaalast nii ajukoore kui ka ajutüve osa seisundit palju suuremal määral. See näitab piisavat efektiivsust ja tundlikkust neuroloogiliste funktsioonide muutuste suhtes. Suurem tähelepanu ajukoore funktsioonile põhineb kontseptsioonil, et positiivse tulemuse saavutamiseks on kõige olulisem ajukoore funktsioonide integratsioon.

SONMS-skaala ennustas hüpoksilise entsefalopaatia ja peavigastusega lastel paremini tulemust kui Reye sündroomi, meningiidi või entsefaliidiga lastel, mis on ilmselt määratud prognoosi suurema sõltuvusega vastuvõtuseisundist kahel esimesel juhul, ilma et viimasel juhul oleks seisundi dünaamika olnud ebakindel. Hüpoksilise entsefalopaatiaga patsientidel oli kortikaalse funktsiooni hindamine prognoosile lähemal kui kogu skaala hindamine. Teiste patoloogiate puhul oli koguhinnang usaldusväärsem.

Alla 2 punkti punktisumma korral täheldati surmaga lõppenud tulemust olenemata ravi intensiivsusest. Enamik neist patsientidest olid atoonilised, depressiooni või ajutüve reflekside puudumisega. Surmaga lõppenud tulemust täheldati ka atoonia korral haiglasse vastuvõtmisel. 9.

Wolpe'i teadvuse skaala vastsündinutel

Teadvuse tase	Lapse tüüp	Vastus ärkamisele	Motoorne reaktsioon
			Kogus	Kvaliteet
Norm	Ei maga	Norm	Norm	Norm
Kerge stupor	Unine	Vähendatud	Veidi vähendatud	Kõrge
Keskmine	Magamine	Märkimisväärselt vähenenud	Mõõdukalt vähenenud	Kõrge
Raske	Magamine	Puudub	Märkimisväärselt vähenenud	Kõrge
Kooma	Magamine	Puudub	Oluliselt vähenenud või puudub	Madal

Glasgow tulemusskaala

Glasgow tulemusskaala (Jennett B., Bond M., 1975)

GOS-i kasutatakse peavigastuste tulemuste hindamise standardina (Jennett B. jt, 1975). GOS-il on hindamismeetodina peamised eelised: (1) skaala annab ühe koondskoori ja hõlmab kõiki võimalikke tulemusi, sealhulgas surma ja vegetatiivset seisundit; (2) see sisaldab laialdaselt arusaadavaid ja hõlpsasti rakendatavaid kriteeriume; (3) skaala moodustab hierarhia ja kriteeriumides on kliiniliselt olulisi erinevusi; (4) teavet saab patsiendilt või tema esindajalt.

Ravi tulemus	Patsiendi omadused
Surm	Surm
Krooniline vegetatiivne seisund	Une-ärkveloleku tsükli taastamine kõne- ja kognitiivsete funktsioonide täieliku puudumise korral patsiendil, kes näib olevat ärkvel ja avab spontaanselt silmad.
Kehv taastumine	Madala teadvuse seisundis ei suuda patsient enda eest hoolitseda ja vajab pidevat hooldust.
Rahuldav taastumine	Patsient on puudega, kuid saab jätkata töötamist oma eelmisel ametikohal, tavaliselt püsib kodus, kuid hoolitseb enda eest ega vaja pidevat hooldust.
Hea taastumine	Patsient naasis oma endise elustiili ja tegevuste (töö) juurde.

Glasgow tulemusskaala laiendatud

Glasgow tulemusskaala laiendatud versioon (Wilson JT jt, 1998)

Laiendatud Glasgow tulemusskaala kriteeriumid:

1. Surnud - surm.
2. Vegetatiivne seisund (VS) - vegetatiivne seisund.
3. Madalam raske puue (alumine SD) - kerged rasked puuded.
4. Ülemine raske puue (ülemine SD) - olulised rasked häired.
5. Madalam mõõdukas puue (alumine MD) - kerged mõõdukad häired.
6. Ülemine mõõdukas puue (ülemine MD) - olulised mõõdukad häired.
7. Madalam hea taastumine (madalam GR) - kergelt hea taastumine.
8. Ülemine hea taastumine (ülemine GR) – märkimisväärne hea taastumine.

Laste aju taastumise skaala

Laste ajufunktsiooni kategooria skaala (Fiser DH, 1992)

Kliinilised tunnused	Kategooria	Hinne
Selle vanuse kohta normaalne tase Kooliealine laps käib koolis tundides	Norm	1
Teadlik oma puuetest ja suudab neid vanusele sobival viisil mõjutada. Kooliealine laps käib koolis; klass ei pruugi olla vanusele sobiv. Võib esineda kergeid neuroloogilisi häireid.	Väiksemad rikkumised	2
Teadvushäired. Vanusele omased olulised ajufunktsioonid ei sõltu päevarutiinist. Laps käib eriharidusasutuses. Vähenenud õppimisvõime.	Mõõdukad rikkumised	3
Teadvushäired. Sõltuvus teiste abist ajufunktsiooni kahjustuse tõttu.	Tõsised rikkumised	4
Mis tahes astme kooma ilma ajusurma tunnusteta; Ei ärka ilma välise sekkumiseta; Reaktsioonid puuduvad; Ajukoore funktsioonid puuduvad, ei ärka häälelise stimulatsiooni peale; Võimalik refleksiivse silmade avanemise ja une/ärkveloleku tsüklite esinemine.	Kooma või vegetatiivne seisund	5
Apnoe VÕI arefleksia VÕI isoelektriline joon EEG-l	Aju surm	6

Laste globaalne funktsionaalse taastumise skaala

Laste üldise sooritusvõime kategooria skaala (POPC) (FiserD.H., 1992)

Hinne	Kategooria	Kirjeldus
1	Heas seisukorras	Normaalne; vanusele vastav normaalne tegevus. Meditsiinilised ja somaatilised probleemid ei sega normaalset tegevust.
2	Väiksemad rikkumised	Kerge seisund; väiksemad kroonilised füüsilised või meditsiinilised probleemid seavad vähe piiranguid, kuid on normaalse eluga ühilduvad (nt astma); eelkooliealisel lapsel on füüsiline puue, mis ei ole vastuolus tulevase iseseisva eluga (nt ühekordne amputatsioon) ja ta suudab sooritada rohkem kui 75% vanusele vastavatest igapäevastest tegevustest; kooliealine laps suudab sooritada kõiki vanusele vastavaid igapäevaseid tegevusi
3	Mõõdukad rikkumised	Mõõdukalt raske seisund; esineb mõningaid piiranguid: eelkooliealine laps ei suuda sooritada enamikku vanusele vastavaid igapäevaseid tegevusi; kooliealine laps suudab sooritada enamikku vanusele vastavaid igapäevaseid tegevusi, kuid tal on märkimisväärne füüsiline puue (nt ei saa osaleda võistlusmängudes).
4	Tõsised rikkumised	Raske seisund; eelkooliealine laps ei suuda sooritada enamikku vanusele vastavaid igapäevaseid tegevusi; kooliealine laps sõltub enamiku vanusele vastavate igapäevaste tegevuste puhul teistest
5	Kooma/vegetatiivne seisund	Kooma/vegetatiivne seisund.
6		Surm