Vasakkaliigese tsüst

Esimese kannaluu tsüsti kirjeldas 19. sajandi lõpus saksa arst Virchow. Varem defineeriti tsüsti mitmete mõistete abil - kannaluu siinus, intraosseoosne lipoom, kondrooma, kannaluu osteodüstroofia. On ikka veel sagedasi juhtumeid, kus isegi kogenud arstid diagnoosivad kanna tsüsti bursiidina, kuigi see on kliinilises ja patogeneetilises mõttes vale.

Kannaluud peetakse jala peamiseks toeks, kuna kannaluu on sääreluu üldise struktuuri suurim luu. See ühendub talus- ja kuupluudega ning kannab peamist tugikoormust nii püstises asendis kui ka kõndides.

Kaltsaneus koosneb kehast ja tuberkuloosist; tsüstiline kasvaja lokaliseerub kõige sagedamini os calcise kehas, mis on tingitud luukoe struktuurilistest iseärasustest ja selle võimest intensiivselt kasvada teatud vanuseperioodidel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kanna tsüsti sümptomid

Healoomulise kasvajalaadse moodustise peamised kliinilised tunnused kannaluu piirkonnas:

• Hävitav fookus on ümmargune.
• Luukoe hävimine on selgelt piiratud ja eraldatud tervest koest.
• Tsüst kipub aeglaselt arenema inaktiivses vormis.
• Kortikaalne kiht on laienenud ja selle hõrenemine on märgatav.
• Periostaalset reaktsiooni ei esine.
• Kasvaja on defineeritud kui mitteagressiivne, alla 5-6 sentimeetri.

Kandluu tsüsti inaktiivne vorm on asümptomaatiline ja kaob sageli iseenesest, kui skelett on valmis. Agressiivsemad on aktiivsed tsüstid, mis avalduvad valuna kõndimisel ja jooksmisel, kanna ilmse tursena kasvaja arengu piirkonnas, mööduva lonkamise ja ebamugavustundena jalanõude kandmisel. Üsna levinud on ka mikromurrud, mis on haiguse pika kulgemise ja jala pideva koormuse korral vältimatud.

Patoloogilise luumurru sümptomid võivad samuti üsna pikka aega märkamatuks jääda, eriti kui patsienti häirivad ka muud luuvalud - põlves, puusaliigeses. Patoloogilise luumurruga võib kaasneda jala, kanna turse, motoorse aktiivsuse piiramine, säilitades samal ajal täielikult pahkluu liikumisulatuse.

Kannaluu luu tsüst

Kandluu osteodüstroofseid protsesse esineb peamiselt lapsepõlves, palju harvemini diagnoositakse kanna luutsüst noores eas, see on võimalik pideva traumaatilise teguri juuresolekul, näiteks profispordi ajal. Statistika kohaselt määratakse kanna luudes ACC või SCC vaid 1-1,5% -l tuvastatud luutsüstide koguarvust.

Kannaluu luutsüst, sümptomid:

• Tsüsti asümptomaatiline areng.
• Kliinilised ilmingud ilmnevad noorukieas.
• Kannavalu kõndimisel, jooksmisel.
• Kannaluu valu spordi ajal.
• Tsüsti arengu kohas võib esineda jala ühepoolne turse.
• Patoloogiline luumurd, mis sageli kordub ja piirab liikumist.

Lisaks jala välisele uuringule ja palpatsioonile on diagnostikana näidustatud aksiaalne pildistamine, röntgen, liigese ultraheliuuring ja eelistatavalt tomogramm osteodüstroofsete patoloogiate eristamiseks.

Kanna luutsüst läbistatakse harva; sagedamini eemaldatakse see kirurgiliselt, täites samal ajal kraabitud õõnsuse spetsiaalse biomaterjaliga, allograft-komposiitidega.

Patoloogiliste luumurdude korral nõuab kaltsineaalne tsüst kirurgilt olulist otsust operatsiooni meetodi, tehnika ja ajastuse valiku kohta:

1. Kiireloomuline ja erakorraline operatsioon võib olla vajalik, kui patsiendil diagnoositakse järgmine seisund:
   • Avatud luumurd.
   • Murru korral kahjustuvad närvilõpmed ja veresooned ning esinevad selged sisemise hematoomi – sektsioonisündroomi sümptomid.
   • Killustikmurd ja fragmentide surve oht kudedele.
2. Planeeritud operatsioon.

Kirurgilise ravi keeldumine ja konservatiivsete meetodite valik:

• Patsiendi vanus on alla 2-3 aasta ja üle 60 aasta.
• Murd ei põhjusta liigese nihkumist.
• Meditsiinilised vastunäidustused operatsioonile (ägedad ja rasked kroonilised kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad jt).

Luumurduga tüsistunud kannaluu tsüsti saab konservatiivselt ravida järgmiselt:

• Esimene päev – külmad kompressid.
• Nädal aega jalgade tõstetud asend.
• Ninakinnisusevastaste ja valuvaigistite väljakirjutamine.
• Tagumise lahase paigaldamine 5-7 päevaks.
• Füüsilise aktiivsuse piiramine kuuks ajaks.
• Kanna aksiaalse koormuse vähendamiseks kasutage karkusid ja keppe.
• Kannaluu seisundi dünaamiline jälgimine pooleteise kuni kahe kuu jooksul röntgenikiirte abil.

Kui kannaluu tsüsti ravitakse kirurgiliselt, võib taastumisperiood kesta aastast poolteist aastat. See on tingitud jala keerulisest ehitusest, veresoonte rohkusest selles piirkonnas, tromboosiohust ja erinevatest osteopaatiatest. Samuti võib tüsistusteks muutuda resektsioonidefekti täidiseks kasutatava materjali implanteerimise protsess. Ainus viis kirurgilise sekkumise mitmete riskide vältimiseks on õigeaegne diagnoosimine; väikest luutsüsti on punktsiooni abil palju lihtsam ravida ning kanna ja jala tugifunktsioon 4-6 kuuga taastada.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kandluu üksik tsüst

Jalga peetakse inimese lihasluukonna üsna keeruliseks anatoomiliseks osaks, kuna see koosneb 26 luust, millest suurim on kannaluu. Just kannaluu pakub liikumise ajal jäika tuge ja aitab kanda inimkeha raskust. Statistika väidab, et lihtsa kõndimise ajal suureneb kandadele langev koormus 1,5 korda ja jooksmise ajal peaaegu 3 korda. See muudab kannaluu põhimõtteliselt haavatavaks, hoolimata selle tugevusest, luukoe moodustumise kaasasündinud anomaaliate korral võib see aeglaselt hävida ja deformeeruda.

Üksildane tsüst kannaluus võib tekkida juba varases eas ning see protsess kestab mõnikord kuni lapse puberteedieani, mil kogu kehas toimuvad olulised muutused, sealhulgas hormonaalses sfääris ja lihasluukonnas. Samuti diagnoositakse üksildast tsüsti kannaluus 5-7-aastastel lastel, sagedamini poistel skeleti kiire kasvu tõttu. Kannaluu tsüsti arengut provotseerivad tegurid pole veel selgitatud, on ilmne, et protsess põhineb healoomulistel degeneratiivsetel-düstroofsetel muutustel, millel puuduvad põletiku tunnused või blastomatoossed patoloogilised muutused. Lihasluukond on võimeline järk-järgult taastuma, pärast lakunaarset resorptsiooni taastub luukude aja jooksul metaplaasia ja luukoe uue moodustumise tõttu. Kasvajalaadseid kasvajaid kannaluus diagnoositakse suhteliselt harva, kuna kannaluu on lühike käsnjas luu, samas kui üksikud luutsüstid lokaliseeruvad tavaliselt pikkades torukujulistes luudes. Kannaluu lamerakk-kartsinoom on asümptomaatiline, sageli võib ainult selle murd olla ilmne kliiniline ilming ja põhjus arstiga konsulteerimiseks. Kuna seda tüüpi tsüsti on vaatamata paljudele avaldatud töödele endiselt vähe uuritud, on üksiku kannatsüsti diagnoos sageli ekslik. Lamerakk-kartsinoomi defineeritakse sageli bursiidi, kondrooma või osteoblastoklastoomina. Diagnoosimise raskus tuleneb ka üsna haruldastest lamerakk-kartsinoomi juhtudest kannas ja selgete kriteeriumide puudumisest, mis aitaksid selle lokalisatsiooniga luutsüsti määrata.

Lihtne üksik kannaluu tsüst, mida luumurrud ei tüsista, võib iseenesest mööduda. Perioodilist valu võib põhjustada füüsiline aktiivsus, näiteks jooksmine või sportimine. Loid sümptomid püsivad pikka aega, kuni jala moodustumise ja kasvu protsess on lõppenud. Komplekssed olukorrad, kui lamerakk-kartsinoom on aktiivses faasis ja sellega kaasneb luumurd, vajavad kirurgilist ravi ja üsna pikka taastumisperioodi. Tsüst eemaldatakse ja piirkond, kus resektsioon tehti, täidetakse luusiirdega. Enamasti ravitakse kannaluu tsüst edukalt ja see ei ole altid korduma, erinevalt aneurüsmaatilisest kasvajast, mis võib olla mitmekambriline ja üsna raskesti ravitav.

Vasaku kannaluu tsüst

Tarsaalkallu (Os calcis, calcaneus) on jala suurim osa, mis kuulub tarsaalluude hulka. Kandluu vastutab jala moodustumise eest ning täidab tugi- ja vedrufunktsioone. Perioodilist valu kanna piirkonnas seostavad mitte ainult patsiendid ise, vaid kahjuks ka arstid kannakannuste ja bursiidiga. See on tingitud jala keerulisest ehitusest, aga ka asjaolust, et luutsüstid selles piirkonnas on üsna haruldased ja vähe uuritud.

Vasaku kannaluu tsüst ei erine patogeneesis parema kanna tsüstilistest kasvajatest. Enamasti on kannaluu tsüst asümptomaatiline, kuni see avaldub patoloogilise luumurruna. Kandluu tavalised murrud on vigastus, mis 90% juhtudest tekib väga suurelt kõrguselt kukkumise tagajärjel. Seevastu stressimurrud on haruldased; statistika kohaselt ei ületa need 10% kõigist tarsaalvigastustest. Pole juhus, et kannaluu patoloogilist murdu nimetatakse "marssimurruks", kuna see esineb kõige sagedamini sportlastel või sõjaväeteenistuses olevatel inimestel. Järk-järgult arenev tsüst, mis lokaliseerub peamiselt talus- ja kolmnurkluu vahelises piirkonnas, samuti seesami tsoonis - seesamikujulised väikesed luud, põhjustab valu pikaajalisel kõndimisel ja seejärel kannaluu terviklikkuse rikkumist.

Ainult põhjalik ja kõikehõlmav diagnoos aitab kindlaks teha, kas vasaku kannaluu tsüst on olemas, kuna topograafilis-anatoomilises mõttes ei ole kand ja jalg tervikuna pahkluu liigesest eraldatud, tuleb seda ka uurida. Diagnostilised meetodid, mis aitavad selgitada luutsüsti olemasolu või puudumist:

• Taluse, kannaluu ja pahkluu liigese röntgenülesvõte.
• Kannaluu röntgenülesvõte erinevates projektsioonides, hoolimata valu sümptomist - tingimata aksiaalses projektsioonis.
• Jala eesmise ja keskmise tsooni röntgenülesvõte kaldus, külg- ja plantaarses projektsioonis – pildi otsese suurendusega.
• Jala kompuutertomograafia, sealhulgas pahkluu liiges.

Kandluumurruga tüsistunud luutsüsti ravi on alati väga keeruline. Kirurg peab valima arvukate meetodite vahel ja määrama tüsistuste riski astme. Kui kompuutertomograafia näitab tsüsti ülemise seina joont mööda kulgevat kannaluu kühmu ülemise osa murdu, tehakse kasvaja ekskohleatsioon ja õõnsuse paralleelne täitmine osteomaterjaliga. Kasutada võib ka osteosünteesi spetsiaalse kannaluuplaadiga ja kinnist repositsiooni koos kannaluu kühmu fikseerimisega.

Ravi ja taastumisperioodi kestus sõltub tsüsti suurusest, tüübist ja luumurru raskusest ning kestab kolm kuud kuni üks aasta.

Kanna luu tsüsti diagnoosimine

Praktiseerivad kirurgid märgivad, et 75% juhtudest diagnoositakse alla 10-aastastel lastel aktiivne kaltsineaalne tsüst, seejärel resorptsiooni intensiivsus väheneb, tsüst sageli variseb kokku, sulgub, mis kronoloogiliselt langeb kokku lapse lihasluukonna moodustumise protsessi lõpuga.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kanna luu tsüsti ravi

Selle piirkonna luutsüst tekib enamasti ilma ilmsete kliiniliste tunnusteta, mistõttu inimene seda lihtsalt ei tunne ja seetõttu ka ei ravi. Kannaluu tsüsti ravi algab siis, kui kõndimisel ilmneb perioodiline valu, patoloogilised luumurrud peamiselt subtalaarliigese piirkonnas.

Kanna tsüsti peamiseks ravimeetodiks peetakse kirurgilist sekkumist, mis hõlmab õõnsuse kureteerimist ja sellele järgnevat täitmist spetsiaalse plastmaterjaliga. Väga harva nõuab keeruline tsüst tsüsti piirkonnas luu subtotaalset resektsiooni või perforatsiooni, millele järgneb õõnsuse pesemine ja allotransplantaadiga täitmine.

Kirurgilise sekkumise näidustused kaltsineaalse tsüsti diagnoosimisel:

• Sümptomite pidev progresseerumine ja tsüsti kasv.
• Ilmsed radiograafilised tunnused, mis viitavad haiguse agressiivsele kulgemisele.
• Röntgen kinnitas patoloogilise luumurru riski.
• Suur kanna tsüst, mis piirab liikuvust.

Kaasaegsed biokomposiitmaterjalid võimaldavad mitte ainult leevendada valu sümptomeid, vaid ka peaaegu täielikult taastada kogu alajäseme osteogeneesi ja lihasluukonna funktsiooni.

Lastel esinevaid tüsistusteta kannatsüste ravitakse konservatiivsete meetoditega, mille käigus määratakse lapsele jala immobilisatsioon ja voodirežiim. Kui tsüst kasvab ka pärast kuuajalist ravi, eemaldatakse see kirurgiliselt. Kasvajaõõnsuse ekskokleatsioon viiakse läbi koos defekti paralleelse täitmisega luusiirdamisega (allostraw).

Lihtsat luumurdu ravitakse samuti konservatiivselt, jalg fikseeritakse kipsiga, kips pannakse põlvest varvaste otsteni. Jalg on kipsis vähemalt 4 nädalat, mõnikord kauem. Teatud aja möödudes kips eemaldatakse, tehakse jala kontrollröntgen. Tavaliselt aitab luumurd tsüstiõõnsust vähendada, see kaob ja luukude taastub järk-järgult. Harjutusravi, massaaž ja füsioteraapia protseduurid aitavad jala normaalset tugifunktsiooni täielikult taastada, taastumine võtab aega kuni kuus kuud. Kui luumurruga kaasneb nihe, mida diagnoositakse üsna sageli selle piirkonna vigastustega, isegi tsüsti suuruse vähenemise korral tehakse operatsioon osteosünteesi taastamiseks, kasutades Ilizarovi aparaati ja teisi luusiseseid struktuure. Sellised meetodid on üsna traumaatilised ja tüsistuste riskiga, kuid neid peetakse kõige tõhusamaks keerukate killustikust luumurdude ravis. Tuleb märkida, et nihkega luumurrud ei ole tsüstilise luudüstroofia puhul tüüpilised, kuid neid diagnoositakse sageli jala piirkonnas, seda seletatakse selle keerulise struktuuri, paljude väikeste, haavatavate luude olemasolu ja tsüsti agressiivse arenguga, mis provotseerib kudede hävimist.

Kahjuks ei saa täiskasvanud patsientidel enamasti kannaluu tsüstide ravi ilma operatsioonita läbi viia, mis on täis tüsistusi lamedate jalgade, traumajärgse luude deformatsiooni( väljaulatuvate osade) näol. Pikaajaline ja piisav ravi, sealhulgas kirurgia, aitab taastada kanna ja jala tugifunktsiooni tervikuna, tingimusel et arstiga konsulteeritakse õigeaegselt, kui ilmnevad esimesed valusad sümptomid alajäsemetes.

Kannaluu tsüsti operatsioon

Kannaluu tsüsti operatsioon on enamikul juhtudel näidustatud, kuna selle piirkonna kasvajat iseloomustab agressiivne kulg, mis häirib jala normaalset verevarustust, põhjustab luukoe hävimist ja sageli inimese immobiliseerimist. Kirurgilise ravi meetodi määrab kahjustatud piirkonnale juurdepääsu võimalus; kannaluu tsüsti operatsioon viiakse läbi nii kohaliku tuimestuse kui ka üldnarkoosi all, kui on tekkinud patoloogiline luumurd või kui tsüst on hiiglaslik. Enne operatsiooni peab kirurg hoolikalt uurima ja arvestama järgmiste kliiniliste sümptomitega:

• Sümptomite avaldumise periood on lapsepõlv kuni 10. eluaastani, puberteet, vanus üle 45 või 55 aasta.
• Haiguse kestus.
• Operatsioonile eelneva konservatiivse ravi olemus, kui see on olemas.
• Külgnevate pehmete kudede maht (kavandatava resektsiooni piirkonnas).
• Motoorse kahjustuse raskusaste ja postoperatiivse immobilisatsiooni riskid.
• Jala naha seisund, veresoonkonna seisund.
• Vere hüübimisaste, tromboosi oht.

Kannaluu tsüsti operatsiooni näidustused:

• Positiivse dünaamika puudumine konservatiivse raviga poolteist kuud.
• Tsüsti progresseeruv areng, suurenemine.
• Kannaluu patoloogiline murd koos nihkega.
• Murd, mis põhjustab liigese kokkusobimatust.
• Tsüst on suur – üle 4-5 sentimeetri.

Kirurgilise ravimeetodi valiku kriteeriumid ei ole standardiseeritud; kirurg peab otsuse tegema uuringutulemuste ja oma praktilise kogemuse põhjal. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• Ekskokleatsioon, kuretaaž, millele järgneb defekti täitmine luukoe taastumist soodustava täitealloplastilise materjaliga. Tsüsti subtotaalne resektsioon ilma defekti täitmata kaasneb sagedaste retsidiividega, statistika kohaselt moodustavad need umbes 45-50%.
• Väikest tsüsti ei saa kirurgiliselt ravida; seda jälgitakse dünaamiliselt, võimalusel korduva aspiratsiooniga.
• Kõige levinum luumurdude ravimise meetod on suletud luude ümberpaigutamine, kasutades seadet, mis fikseerib jala luud (nihkega patoloogilise luumurru korral).

Kirurgilise ligipääsu meetodi valik on kirurgi jaoks samuti keeruline ülesanne, kuna operatsioon ise on keeruline ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Ligipääsud võivad olla järgmised:

• Väline lähenemine, mille puhul koed dissekteeritakse kuni luuümbriseni. See variant nõuab arstilt virtuoosseid oskusi, kuna on oht kahjustada perforeerivaid artereid, surraalset närvi ja peroneuslihase kõõluseid.
• Sisemist juurdepääsu kasutatakse harva peenestatud patoloogilise murru diagnoosimisel.

Kandluu tsüstide operatsioone peetakse keerukateks, igal operatsioonitüübil on oma plussid ja miinused. Segmentaalne ehk marginaalne resektsioon ja ekskhleatsioon – need kõik on radikaalsed ravimeetodid, mis on ilma siirdamiseta võimatud. Osteoplastika, mis asendab luudefekti, omakorda kaasneb kudede äratõukereaktsiooni või suppuratsiooni riskiga. Seetõttu on pärast operatsiooni väga oluline rangelt järgida jala immobilisatsioonirežiimi. Soovitatav on järgmine operatsioonijärgne plaan:

• Jalg jääb tõstetud asendisse 3-5 päeva.
• Liigesed tuleks arendada võimalikult varakult, 3. päeval pärast operatsiooni.
• Õmblused eemaldatakse 10-14 päeva pärast.
• Poolteist kuud on patsiendil soovitatav kõndida karkude abil.
• 2-3 kuu jooksul on vaja luu ja tsüsti seisundi dünaamilist jälgimist röntgenikiirte abil.
• Raskuste kandmine on lubatud alles 2 kuud pärast operatsiooni.