kandidoosne kopsupõletik ehk invasiivne kopsukandidoos

Kandidoosne kopsupõletik ehk invasiivne kopsu kandidoos on tavaliselt ägeda dissemineerunud kandidoosi ilming. Isoleeritud kandidoosne kopsupõletik tekib väga harva, maosisu aspiratsiooni või pikaajalise agranulotsütoosiga.

Kandidaalne kopsupõletik võib olla primaarne, näiteks tekkinud patogeeni aspiratsiooni tagajärjel kopsudesse, või sekundaarne, mis tuleneb Candida spp hematogeensest levikust teisest allikast. Primaarne kandidaalne kopsupõletik esineb väga harva, sekundaarne kopsukahjustus avastatakse 15–40%-l ägeda dissemineerunud kandidoosiga patsientidest.

On äärmiselt oluline eristada kandidoosset kopsupõletikku, millel on iseloomulik kõrge suremus, palju ohutumast hingetoru ja bronhide pindmisest kandidoosist, samuti hingamisteede pindmisest koloniseerimisest, mis tavaliselt ravi ei vaja. Samal ajal avastatakse invasiivse kandidoosiga patsientidel sageli pindmist kandidoosi ja hingamisteede koloniseerimist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kopsu kandidoosi sümptomid

Kandidaalse kopsupõletiku kõige levinumad kliinilised sümptomid on laia toimespektriga antibiootikumidele allumatu palavik, köha, õhupuudus, valu rinnus ja hemoptüüs. Kandidaalne kopsupõletik kulgeb sageli ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta, kuna patsiendid on raskes seisundis või kunstlikul ventilatsioonil. Teisest küljest on sellistel patsientidel sageli ka teisi ägeda dissemineerunud kandidoosi tunnuseid, nagu peritoniit, spetsiifilised naha- ja nahaaluskoe kahjustused, retiniit, neerukahjustus jne.

Kandidaalse kopsupõletiku suremus erinevates patsientide kategooriates on vahemikus 30–70%.

Kopsu kandidoosi diagnoosimine

Kandidaalse kopsupõletiku diagnoosimine on keeruline. Kliinilised ja radioloogilised tunnused on mittespetsiifilised ega võimalda eristada kandidaalset kopsupõletikku bakteriaalsest või muust seeninfektsioonist. Kopsude kompuutertomograafias avastatakse ebaselgete kontuuridega koldeid 80–100% patsientidest, veresoontega seotud koldeid 40–50%, alveolaarset infiltratsiooni 60–80%, "õhubronhogrammi" sümptomit 40–50%, "mattklaasi" infiltratsiooni 20–30% ja "halo" sümptomit 10%.

Rindkere röntgenülesvõtte tegemisel avastatakse alveolaarne infiltratsioon 60–80% patsientidest, ebaselgete kontuuridega fookused 30–40% ja "õhubronhogrammi" sümptom 5–10%. Vaatamata sellele on rindkere kompuutertomograafia röntgenülesvõttega võrreldes efektiivsem diagnostiline meetod, kompuutertomograafiat on patsiendi seisundi raskuse tõttu sageli raske teha.

Candida spp tuvastamine mikroskoopia ja röga või BAL-i kultuuri abil ei ole kandidoosse kopsupõletiku diagnostiline kriteerium; see näitab tavaliselt bronhide või neelu pindmist koloniseerimist. Multifokaalne pindmine koloniseerimine on aga invasiivse kandidoosi tekke riskitegur. Diagnoos pannakse Candida spp tuvastamise teel kahjustusest võetud biopsias. Kopsubiopsia võib aga olla keeruline suure verejooksu riski tõttu. Teine diagnostiline kriteerium on invasiivse kopsumükoosi kompuutertomograafia või radiograafilised tunnused kandideemia või ägeda dissemineerunud kandidoosiga patsientidel. Seroloogilisi diagnostilisi meetodeid ei ole välja töötatud.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kopsu kandidoosi ravi

Ravimi valik sõltub patogeeni tüübist ja patsiendi seisundist. Peamised ravimid kandidoosist tingitud kopsupõletiku raviks on vorikonasool, kaspofungiin ja amfoteritsiin B. Ravi kestus on vähemalt 2 nädalat pärast infektsiooninähtude kadumist. Eduka ravi oluline tingimus on riskifaktorite kõrvaldamine või vähendamine (glükokortikoidide annuse vähendamine või katkestamine jne).