Kandinski-Konovalovi sündroom.

Vaimse automatismi haigus, Kandinsky-Clerambault' sündroom, on tõsine vaimne patoloogia, millel on kolmas üldnimetus - Kandinsky-Konovalovi sündroom. Seda häiret peetakse üheks paranoia-hallutsinatoorsete haiguste tüübiks. Selle olemus seisneb erilise seisundi tekkimises, mille puhul patsiendile avaldatakse mingit välist või teispoolsusest tulenevat mõju. Sellisel juhul võib patsient sooritada ebaloomulikke tegusid, käituda justkui "eraldi" oma isiksusest ja omaenda soovidest.

Patoloogia sai nime vähetuntud arsti Kandinsky järgi, kes elas Vene-Türgi sõja ajal. Ta koges psüühikahäire tunnuseid ja kirjeldas neid, mis hiljem ühendati sündroomiks. Muide, arst ise ei suutnud seda välise mõju tunnet maha suruda ja mõne aja pärast sooritas enesetapu.

Vaatleme seda patoloogiat üksikasjalikumalt.

[ 1 ]

Epidemioloogia

Haigus võib ilmneda peaaegu igas vanuses patsientidel.Lastel ilmnevad sündroomi sümptomid tavaliselt õhtul, mis ei saa märkamata jääda.

Enamik sündroomi juhtumeid avastatakse noorukieas ja hilisemas elus.

[ 2 ]

Põhjused Kandinsky-Conovalovi sündroom

Kandinski-Konovalovi sündroom ei saa iseseisvalt eksisteerida. Tavaliselt areneb see teiste vaimsete häirete, näiteks skisofreenia, maniakaal-depressiivse psühhoosi ja kompulsiivse asteenia taustal.

Sündroomi kroonilist kulgu avastatakse ainult skisofreeniaga patsientidel ja pideva haigusprotsessi korral. Väga harva algab haiguse areng epideemilise entsefaliidi, epilepsia ja progresseeruva halvatuse taustal.

Kandinsky-Konovalovi sündroomi ägedat kulgu diagnoositakse enamasti ka skisofreenia korral, sageli haiguse paroksüsmaalse arenguga.

Muud põhjused – näiteks traumaatiline ajukahjustus, alkohoolne deliirium jne – põhjustavad peamiselt sündroomi ägedat vormi.

Riskitegurid

Mõnikord on võimalik tuvastada sündroomi teatud sõltuvust välistest põhjustest. See võimaldab tuvastada järgmisi riskitegureid:

• krooniline joove, pikaajaline kokkupuude mürgiste ravimite ja ainetega;
• trauma, kolju ja aju kinnised vigastused;
• narkosõltuvus, psühhotroopsete ainete mõju ajule;
• tserebrovaskulaarsed õnnetused, insultid;
• krooniline alkoholism.

Pathogenesis

Sündroomi patogenees on sageli seotud Wilsoni neuropsühhiaatrilise tõvega, mille algust määrab vase ainevahetuse häire organismis. Kudedesse kogunedes kahjustab vask organite ja süsteemide struktuuri, mis viib närvirakkude ja -kiudude stabiilse funktsiooni häirdumiseni. Kuid enamasti seostatakse haiguse etioloogiat skisofreenia ja orgaaniliste psühhoosidega.

Enamiku selle teema uuringuid viis läbi teadlane P. Pavlov, kes pidas hallutsinatoorseid ja paranoilisi isolatsiooni, vägivalla, mõjutamise ja välise omastamise märke kesknärvisüsteemi valuliku ärritusprotsessi peegelduseks. Sellise ärrituse tagajärjel tekivad muutused ja häired mõtlemis- ja kõneprotsessides, aga ka eneseteadvuses, mis omakorda viib psüühika funktsionaalse häireni – isiksuse lagunemiseni.

Sümptomid Kandinsky-Conovalovi sündroom

Sündroomi esimesed tunnused on reeglina nn afektiivsed häired:

• emotsionaalne kurnatus;
• teeseldud viha;
• kunstlikult kõrgendatud meeleolu koos ekstaasi elementidega, mis peagi muutub äärmuslikuks vastandiks - süngeks depressiooniks.

Patsiendi emotsionaalne taust näib olevat küljelt küljele "raputatud": patsiendil on tunne, et ta mängib nuku rolli, kelle nööre "tõmbatakse", sundides teda seda või teist toimingut sooritama, ärrituma või rõõmustama.

Haiguse progresseerudes muutub inimene endassetõmbunumaks, püüdes sageli oma obsessiivset seisundit varjata. Mõne aja pärast muutub see võimatuks ja patsient kaotab kontrolli toimuva üle.

Sensoorse automatismi sündroom võib avalduda järgmiste sümptomitega:

• valulike ja ebamugavate aistingute teke kehas, sageli teatud organites;
• ilmne temperatuuri tõus, põletustunne kogu kehas;
• seksuaalse erutuse suurenemine;
• urineerimisraskused;
• lakkamatu roojamine.

Patsient ise seostab kõiki loetletud sümptomeid mingite käskude ja väliste jõududega.

Assotsiatiivse automatismi sündroomi iseloomustavad järgmised tunnused:

• vaimsete funktsioonide destabiliseerumine;
• pealetükkivad mälestused;
• vestluslikud pseudohallutsinatoorsed seisundid (dialoogid mõtete, häälte jms abil);
• vaimse avatuse märk, kui patsient on kindel, et mõni tema mõtetest saab avalikult kättesaadavaks;
• „kaja“ märk, kui patsient „kuuleb“, et tema ümber olevad inimesed varastavad ja avaldavad tema mõtteid.

Motoorse automatismi sündroomi iseloomustab tahtejõu kaotus, absoluutne järeleandmine "sunnitud" välisele mõjule, täielik kontrolli kaotamine avalduste üle. Patsient muutub ebaviisakaks ja kontrollimatuks.

Vormid

Kliinilise pildi ligipääsetavama kirjelduse jaoks jagatakse Kandinsky-Konovalovi sündroom tavaliselt mitmeks haiguse tüübiks ja vormiks.

Seega eristatakse selle seisundi järgmisi peamisi tüüpe:

• motoorse automatismi sündroom – mida iseloomustavad välised, taktiilsed ja sisemised mõjutusaistingud. Näiteks on patsiendil pidevalt tunne, et ta teeb mingeid liigutusi vastu tahtmist. Selle tulemusena märgivad ümbritsevad, et patsiendi käitumine muutub piiratuks ja ebaloomulikuks;
• assotsiatiivse automatismi sündroom - seda tüüpi iseloomustab patoloogiline tunne, et patsiendi mõtted muutuvad kõigile kättesaadavaks. Patsient kurdab, et tema mõtteid ja ideid varastatakse, sundides teda väljendama vastutasuks kellegi teise tõlgendusi, mis ei ole tema enda omad;
• Sensoorse automatismi sündroom – mida iseloomustavad pseudohallutsinatsioonid, mis tekivad patsiendi haiglaslikus kujutlusvõimes.
• Sündroomi etappe tuleks eraldi esile tõsta:
• Ägedat staadiumi iseloomustab kiire progresseerumine (mitte kauem kui 3 kuud) ja sagedased muutused kliinilises pildis, alates liigsest emotsionaalsusest kuni depressiivse stuuporini;
• Krooniline staadium progresseerub aeglaselt, sümptomite intensiivistumisega.

Tüsistused ja tagajärjed

Kandinski-Konovalovi sündroomi peamine tagajärg on töövõime järkjärguline kaotus, kontrolli kaotus enda üle ja sideme kaotamine ühiskonnaga. Haiguse algstaadiumis halvenevad mõtlemisprotsessid, keskendumisvõime ja mälu. Aja jooksul hakkab patsient kannatama unetuse all, käitub ühiskonnas sobimatult ja isegi väldib seda, tõmbudes endasse.

Sageli põhjustab sündroom siseorganite talitlushäireid, mis mõjutab veelgi inimese kohanemist.

Lisaks avalikkuse arusaamatusele saab patsient arusaamatusi ka oma perekonnalt ja lähedastelt. See viib sageli konfliktide ja skandaalideni. Selle tulemusena patsient tõmbub endasse, muutub vihaseks, tundlikuks ja hirmunuks.

Haiguse viimaseid etappe iseloomustab kõige ohtlikum tüsistus - täielik kontrolli kaotamine oma tegude ja mõtete üle. Kahjuks provotseerib see seisund enamasti patsienti enesetapule.

Diagnostika Kandinsky-Conovalovi sündroom

Kandinsky-Konovalovi sündroomi diagnoos pannakse patsiendi ja tema keskkonna kaebuste põhjal. Samuti on suur tähtsus psühhiaatri läbivaatuse ja testimise käigus saadud teabel, kes võib lisaks määrata spetsiaalse psühholoogilise testimise.

Tavaliselt on arstid huvitatud järgmistest anamneesidest:

• kui ilmnesid esmakordselt kahtlased haiguse tunnused;
• kas mõni teie veresugulastest on kannatanud vaimsete häirete all;
• mis oli haiguse põhjus;
• kui tihti päeva jooksul patoloogia sümptomid esinevad;
• mis võib rünnaku esile kutsuda.

Sageli on võimalik jälgida olukordi, kus sellised patsiendid läbivad tulemusteta ravi terapeutide, kardioloogide ja gastroenteroloogide poolt, püüdes ravida kujuteldavat somaatilist patoloogiat. Seetõttu peab arst sündroomi õigeks diagnoosimiseks arvestama kõigi nüanssidega.

• Mõnel juhul määrab arst laboratoorse diagnostika. Kõige sagedamini tehakse uuringuid somaatiliste haiguste välistamiseks, patsiendi organite ja süsteemide seisundi hindamiseks. Patsient läbib biokeemilise vereanalüüsi, määrab rasvade ja süsivesikute ainevahetusprotsesside kvaliteedi ning uurib hormonaalset taset.
• Instrumentaalne diagnostika aitab diagnoosi selgitada kahtluste korral. Sellised uuringud nagu EKG, kilpnäärme, kõhuõõne ja neerude ultraheli ei ole vähetähtsad. Selline diagnostika on vajalik, kuna sellised vaimsed häired esinevad sageli põletikuliste nakkushaiguste taustal.

Lisaks on võimalik kasutada aju värvilist tripleks-skaneerimist. See meetod võimaldab hinnata pea arterite ja veenide verevarustuse kvaliteeti ja verega täitumist.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse obsessiiv-kompulsiivse häire, skisofreenia, teiste ärevusfoobsete ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete korral. Täpne diagnoos pannakse alles pärast kõigi loetletud uuringute tulemuste saamist.

Ravi Kandinsky-Conovalovi sündroom

Kandinski-Konovalovi sündroom on üsna keeruline vaimuhaigus, seega peab selle ravi olema kvalifitseeritud ja pädev. Haigust on võimatu täielikult ravida: oluline on õigeaegselt vähendada kliiniliste ilmingute raskust ja tagada patsiendi kontroll oma seisundi üle.

Enamiku patsientide puhul koosneb ravi järgmistest sammudest:

• sobivate ravimite võtmine;
• psühhoterapeudi abi;
• rehabilitatsiooniperiood.

Ravi esimese etapina võib välja kirjutada ravimeid:

Psühhotroopsed ravimid
	Haloperidool	Triftazin
Manustamisviis ja annustamine	Annus määratakse individuaalselt ja see võib olla ligikaudu 2-10 mg intramuskulaarsete süstide kujul, mida manustatakse iga 4-8 tunni järel.	Manustatakse intramuskulaarselt, 1-2 mg iga 4-6 tunni järel. Ravikuur ei ole pikem kui 3 kuud.
Vastunäidustused	Rasedus, lapsepõlv, imetamine, raske kesknärvisüsteemi depressioon, kooma.	Lapsepõlv, rasedus, imetamine, allergiatele kalduvus, raske maksakahjustus.
Kõrvaltoimed	Ekstrapüramidaalsed häired, düspepsia, hüperprolaktineemia, vererõhu langus, tahhükardia.	Peavalu, unehäired, läätse hägustumine, isuhäired, maksafunktsiooni häired.
Erijuhised	Maksimaalne ööpäevane annus on 18 mg.	Päevane annus ei tohiks ületada 6 mg, kuna võivad esineda ravimi kuhjumise tunnused.

Neuroleptikumid
	Aminatsiin	Tizertsiin
Manustamisviis ja annustamine	Ravimit võib manustada suu kaudu, intramuskulaarse või intravenoosse süstina. Annuse valib arst individuaalselt.	Tableti kujul on ette nähtud 25-50 mg päevas, suurendades annust järk-järgult kuni seisundi stabiilse paranemiseni. Ravimi tavaline päevane annus on 250 mg.
Vastunäidustused	Maksatsirroos, vereloomehäired, südame dekompensatsioon, kooma.	Glaukoom, urineerimisprobleemid, Parkinsoni tõbi, lapsepõlv, südame aktiivsuse dekompensatsioon, allergia kalduvus.
Kõrvaltoimed	Allergilised reaktsioonid, düspepsia, naha pigmentatsioon, depressiivsed seisundid, letargia.	Vererõhu langus, unisus, desorientatsioon, kaalulangus, seedehäired.
Erijuhised	Ravim tugevdab unerohtude ja valuvaigistite toimet.	Kasutage eakatel inimestel ettevaatusega.

Antidepressandid
	Pürasidool	Amitriptüliin
Manustamisviis ja annustamine	Määratud 50-75 mg päevas, suurendades ravimi kogust järk-järgult 200-300 mg-ni päevas. Raviskeem on individuaalne.	Võtke suu kaudu 50-75 mg päevas, suurendades annust järk-järgult, kuni saavutatakse seisundi stabiilne paranemine. 14-28 päeva pärast vähendatakse ravimi kogust järk-järgult.
Vastunäidustused	Äge maksakahjustus, vereloomehaigused, samaaegne ravi MAO inhibiitoritega.	Raske südamehaigus, arütmia, hüpertensioon, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, urineerimisraskused, lapsepõlv, rasedus.
Kõrvaltoimed	Düspepsia, jäsemete värisemine, pearinglus, suurenenud higistamine, allergiad.	Nägemise halvenemine, peavalu, väsimus, arütmia, düspepsia, piimanäärmete suurenemine, seksuaalse iha muutused, allergilised reaktsioonid.
Erijuhised	Ei tohiks manustada koos MAO inhibiitoritega.	Alkoholi samaaegne tarvitamine on keelatud.

Teine etapp on psühhoterapeudi konsultatsioonid. Selline ravi alustatakse ainult siis, kui arst jälgib ravimteraapiast selget positiivset dünaamikat. See lähenemine on vajalik, sest ainult sel juhul saab patsient oma haigusest täielikult aru.

Taastusravi periood hõlmab psühhoterapeutilisi seansse gruppides koos teiste patsientidega, toitumise ja elustiili kohandamist, massaaži ja treeningravi.

Ärahoidmine

Inimese vaimne tervis on tihedalt seotud tema elustiili, intellektuaalse tegevuse, ühiskonnas kohanemise ja üldise tervisega. Seetõttu saab Kandinski-Konovalovi sündroomi või muude sarnaste häirete ennetamiseks anda järgmised soovitused:

• vältige stressirohkeid olukordi, ärge närvige ega muretsege (eriti ilma põhjuseta);
• võitle oma hirmudega, õpi abstraktselt mõtlema;
• elada tervislikku ja aktiivset eluviisi, osaleda teostatavates sotsiaalsetes tegevustes, olla sotsiaalselt aktiivne;
• ärge tarvitage alkoholi ega narkootikume;
• tagada hea puhkus ja pikk uni;
• tee seda, mida armastad: see võib olla kalapüük, raamatute lugemine, lemmikloomade eest hoolitsemine, õmblemine jne;
• Paku endale perioodiliselt emotsionaalset vabanemist naeru või muude positiivsete emotsioonide näol. Selleks sobib hästi ka seks kallimaga.

Igaüks meist peaks mõistma, et sagedane või pikaajaline psühho-emotsionaalne stress ja pinge võivad varem või hiljem viia vaimsete probleemideni. Sama kehtib alkoholi kuritarvitamise või narkootikumide tarvitamise kohta. Seetõttu tasub häiret ennetada, ootamata psühhopatoloogia teket.

Prognoos

Sündroomi äge kulg lõpeb tavaliselt soodsalt. Seda ei saa öelda haiguse kroonilise vormi kohta, mis nõuab kannatlikkust ja pikaajalist ravi. Kandinski-Konovalovi sündroom nõuab patsiendi kohustuslikku hospitaliseerimist psühhoneuroloogilises kliinikus, kus arstid viivad läbi vajaliku keerulise ravi.