Kaela lülisammas: röntgenülesvõtete anatoomia lülisamba kohta

Arvestades emakakaela lülisamba ainulaadset struktuuri, selle pakutavate füsioloogiliste funktsioonide olulisust ja patoloogiliste protsesside mitmekesisust, pidasime vajalikuks käsitleda emakakaela lülisamba patoloogia anatoomilisi ja funktsionaalseid tunnuseid ning mõningaid variante üksikasjalikumalt. Kahjuks puudub sellel teemal kaasaegne kodumaine kirjandus peaaegu täielikult. Meie arvates on see olnud põhjuseks, miks on viimasel ajal järsult suurenenud patsientide arv, kellel diagnoositakse vertebrobasilaarne puudulikkus kas ilma piisava aluseta või ilma vajaliku detailsuseta. See viib sama tüüpi terapeutiliste manipulatsioonide ja ravimite määramiseni patoloogiliste protsesside korral, mis erinevad anatoomiliste põhjuste ja patogeneetiliste mehhanismide poolest, mis on vaevalt õigustatud.

Anatoomilisi iseärasusi arvesse võttes jaguneb kaelalüli kraniovertebraalseks tsooniks, mis hõlmab koljubaasi ja kahte ülemist kaelalüli (kirjanduses on see tähistatud kui Oc-C1-C2), ning kaelalüliks endaks C3-C7. Kaelalüli struktuuri määramine toimub traditsiooniliselt kiiritusmeetodite - radiograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia - andmete põhjal. Samuti märgime, et koljubaasi keskosa ja kraniovertebraalse tsooni parameetrite hindamist peaksid meie arvates teostama peamiselt neurokirurgid ja neuropatoloogid, kuna selle tsooni patoloogiast tulenevad peamised kaebused on aju iseloomuga.

[ 1 ]

Kraniovertebraalse tsooni ja emakakaela lülisamba röntgenülesvõte

Kraniovertebraalse tsooni anatoomilise struktuuri suur keerukus selgitab vajadust tuvastada selle hindamisel kasutatavad peamised radiograafilised orientiirid.

Külgprojektsioonis kraniovertebraalse tsooni röntgenülesvõtetel hinnatakse koljubaasi struktuuride omavahelisi seoseid, samuti koljubaasi seoseid ülemiste kaelalülidega. Selle tsooni anatoomiliste suhete õigeks hindamiseks on oluline meeles pidada põhitingimust: röntgenülesvõtted peavad säilitama kõigi vajalike struktuuride - ees kõva suulae ja perforeeritud plaadi ning taga kuklaluu - kujutised.

Kolju aluse keskosa hindamisel analüüsitakse järgmisi näitajaid:

• Kihiline nurk (joonis 58, a) moodustub ajupõhja Blumenbachi nõlva ja perforeeritud plaadiga (planum sphenoidale) puutejoonte ristumiskohast. Tavaliselt jääb kihilise nurga väärtus vahemikku 90° kuni 130°;
• Suuraava (FM) kaldenurk (joonis 58, b) moodustub FM-i sisenemisjoone (McRue'i joon) ja kõvasuulae tagumist serva FM-i tagumise servaga ühendava joone (Chamberleni joon) ristumiskohast. Tavaliselt on FM-i kaldenurk 0° kuni 18°.

Kolju röntgenülesvõttel anteroposterior-projektsioonis, mis on tehtud avatud suu kaudu („per os“), hinnatakse oimusluu püramiidide tahkude suhet; neile puutuvad jooned on tavaliselt samal sirgel või lõikuvad ülespoole avatud nurga all, mis on vähemalt 160°.

Kolju (tervikuna) suhet seljaaju kanaliga hinnatakse järgmiste näitajate abil:

• Kraniovertebraalne nurk moodustub ajupõhja kalde ja C2 lülisambaaugu tagumise pinna puutujajoonte ristumiskohast. Nurk iseloomustab füsioloogilise kraniovertebraalse küfoosi suurust, mis on tavaliselt 130°–165°.
• Kihiline nurk moodustub perforeeritud plaadi (eesmise medullaarse lohu alus) ja selgroolüli C-õõnsuse tagumise pinna puutujajoonte ristumiskohast. Tavaliselt jääb selle väärtus vahemikku 80° kuni 105°.
• Chamberlaini indeks määratakse selgroolüli C-hamba tipu ja kõva suulae tagumist serva BZO tagumise servaga ühendava joone (nn Chamberlaini joon) vahelise kauguse järgi. Tavaliselt lõikub Chamberlaini joon telje tipuga või asub sellest 3 mm kaugusel ülal- või allpool;
• MacGregori indeks määratakse C2 hambaluu tipu ja nn basaaljoone vahelise kauguse järgi, mis ühendab kõva suulae tagumist serva kuklakühmuga (nn Mae Gregori joon). Tavaliselt langevad Chamberlaini ja Mae Gregori jooned kokku või asub Mae Gregori joon 2-4 mm madalamal. Suurava ja seljaajukanali kraniaalse osa vahelise seose hindamine võimaldab meil hinnata kraniovertebraalse tsooni stabiilsust. Külgröntgenpildi abil (joonis 58, 59) määratakse järgmised näitajad: suurava sisenemisnurk, mis moodustub C2 hambaluu tagumise pinnaga puutuja joone ja C-keha tagumist alumist serva suurava tagumise servaga ühendava joone ristumiskohast. Tavaliselt on see nurk 25° kuni 55°.

Kraniovertebraalsed vahemaad:

• Eesmine kraniovertebraalne (sün. supradentaalne) kaugus mõõdetakse kraniovertebraalse õõnsuse (basioni) esiserva ja C1 lülisambaõõne tipu vahel. Tavaliselt on supradentaalne kaugus lastel 4–6 mm ja täiskasvanutel ulatub 12 mm-ni;
• Tagumist kraniovertebraalset kaugust mõõdetakse atlase Q tagumise poolkaare ülemise pinna ja kuklaluu vahel. Pea keskmises asendis on see näitaja tavaliselt 4–7 mm, kuid ette- ja tahapoole kallutades võib see kõikuda vahemikus 0–13 mm;
• C2 lülisambaõõne basiooni ja tipu suhe: basioonist selgrookanalisse sisenemisjooneni tõmmatud ristijoon lõikab tavaliselt C2 lülisambaõõnt;
• Seljaajukanali sissepääsu suuruse ja foramen magnumi täissuuruse suhe (suhe CB/AB) peaks tavaliselt olema vähemalt 1/2, sagedamini 3/4. Kaugus CB on hinnatud kui seljaaju koljuosast - SAC-ist - "kättesaadav" vähim kaugus (vt lühendeid).

Emakakaela lülisamba anatoomiat iseloomustavaid peamisi spondülomeetrilisi parameetreid hinnatakse külgmiste röntgenülesvõtete abil, mis on tehtud pea keskmises füsioloogilises asendis. Emakakaela lülisammast uuritakse sagitaalse ja külgkallutuse funktsionaalsetes asendites, et avastada selle varjatud patoloogiat, kõige sagedamini üksikute lülisamba-motoorsete segmentide ebastabiilsust või hüpermobiilsust.

Retrodentaalset kaugust mõõdetakse C2 hamba tagumise pinna ja C1 atlase tagumise poolkaare esipinna vahel. Tavaliselt peaks retrodentaalne kaugus olema võrdne või suurem kui 2/3 C4 hamba eesmise ja tagumise poolkaare sisekontuuride vahelisest kaugusest; selle indikaatori vähenemist täheldatakse atlantoaksiaalse ebastabiilsuse korral, mis on seotud Cruveilhier' eesmise liigese ebastabiilsusega.

Selgroolülide C1 ja C3 vahelist selgrookanali tagumist seina ühendavat joont nimetatakse seda kirjeldanud autori järgi Swischuki jooneks. Tavaliselt peaks C2 ogajätke alus asuma sellest joonest mitte rohkem kui 1 mm tagapool (nn Swischuki test). Nende seoste rikkumine on iseloomulik atlantoaksiaalsele ebastabiilsusele, mis on seotud Cruveilhier'i eesmise liigese ebastabiilsusega või C2 korporodentaalse ebastabiilsusega.

Selgrookanali sagitaalse suuruse, mõõdetuna C4 lülikeha tasandil, ja selle keha anteroposteriorse suuruse suhet kirjeldatakse väliskirjanduses Pavlovi indeksina ja kodumaises kirjanduses Tšaikovski indeksina. Välismaiste andmete kohaselt peaks see näitaja tavaliselt ületama 0,8 ja selle vähenemine näitab emakakaela seljaajukanali kaasasündinud stenoosi olemasolu. Kodumaises kirjanduses peetakse indeksi väärtust üle 1,0 normaalseks, väärtuste 0,8–1,0 korral peetakse seisundit kompenseerituks ja väärtusega alla 0,8 - seljaajukanali dekompenseeritud stenoosiks.

Emakakaela lülisamba normaalse, füsioloogilise seisundi muude näitajate hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

• kaelalülide apofüüside luustumistuumad ilmuvad 10–12-aastaselt;
• emakakaela selgroolülide loomulik kiilukuju säilib kuni 10 aastat;
• C2-C4 selgroolülide tasemel ei tohiks maksimaalne retrofarüngeaalne kaugus ületada 7 mm, C5-C7 selgroolülide tasemel - 20 mm;
• Laste C2-C3 segmendi tasemel on selgroolülide füsioloogiline liikuvus võimalik vahemikus 0 kuni 3 mm, mida hinnatakse nimetatud segmendi pseudoebastabiilsusena;
• Keha ja hamba C2 sulandumine toimub radiograafiliste andmete kohaselt 3–6-aastaselt. Magnetresonantstomograafial säilib keha-hamba sünkondroosi vari aga palju hiljem, sealhulgas täiskasvanutel;
• Cruveilhieri liigesevahe suurus ei ületa 3-4 mm;
• supradentaalne kaugus on lastel 4-6 mm ja täiskasvanutel ulatub 12 mm-ni;
• Atlase basiooni ja tagumise poolkaare vahelise kauguse suhet atlase eesmise kaare ja opistiooni vahelise kaugusega kirjeldatakse kirjanduses kui Power indeksit, mis on kraniovertebraalse tsooni stabiilsust iseloomustav näitaja ja on tavaliselt võrdne või väiksem kui 1,0.