Kõrge ja madala kasvuhormooni põhjused

Akromegaalia (80% patsientidest - üle 10 ng/ml) ja gigantismi korral, mis on sagedamini seotud kasvuhormooni tootva hüpofüüsi adenoomiga, on täheldatud seerumi kasvuhormooni kontsentratsiooni suurenemist. Gigantismi ja akromegaalia laboratoorse diagnoosimise peamine meetod on seerumi kasvuhormooni kontsentratsiooni määramine tühja kõhuga (arvutatakse keskmine väärtus 3-kordse määramise teel 2-3 päeva jooksul 1-2-päevaste pausidega). Tavaliselt on kasvuhormooni kontsentratsioon patsientide veres 2-100 korda kõrgem normist (mõnikord ulatudes 400 ng/ml-ni). Kui kasvuhormooni sisaldus veres on tühja kõhuga normilähedases väärtuses (30-53% patsientidest), on diagnoosi kinnitamiseks ja haiguse faasi (aktiivne või mitteaktiivne) kindlakstegemiseks vaja uurida kasvuhormooni sekretsiooni ööpäevarütmi (aktiivses faasis ületab see normi 2-100 korda või rohkem) ning läbi viia mitmeid füsioloogilisi ja farmakoloogilisi teste. Diagnoosi selgitamiseks uuritakse seerumi somatotroopse hormooni sisaldust 1-2 kuu tagant. Akromegaalia korral on somatotroopse hormooni määramine vereseerumis haiguse dünaamikas vajalik, et hinnata konservatiivse ravi efektiivsust ja kirurgilise ravi radikaalsust. Akromegaalia ravimteraapiat peetakse piisavaks, kui somatotroopse hormooni kontsentratsioon ei ületa 10 ng/ml. Efektiivne gamma- või prootonravi viib somatotroopse hormooni kontsentratsiooni normaliseerumiseni veres. Gammaravi tulemust hinnatakse mitte varem kui 2 kuu pärast ja prootonravi puhul 4 kuud pärast ravi lõppu. Radikaalne operatsioon aitab samuti kaasa somatotroopse hormooni sisalduse normaliseerumisele mõne päeva jooksul. Somatotropinoomi eemaldamise täielikkust hinnatakse glükoositaluvuse testi abil, uurides somatotroopse hormooni sisaldust vereseerumis tühja kõhuga, samuti 1 ja 2 tundi pärast glükoosi tarbimist. Somatotroopse hormooni kontsentratsiooni langus testi ajal 2,5 ng/ml ja alla selle näitab teostatud adenomektoomia radikaalset olemust.

Somatotroopse hormooni sekretsiooni vähenemine kasvuperioodil viib kääbuskasvuni. Hüpofüüsi kääbuskasvu korral on somatotroopse hormooni sekretsioon vähenenud ja sekretsiooni ööpäevarütmi ei täheldata. Kui tühja kõhuga võetud proovis on somatotroopse hormooni sisaldus üle 10 ng/ml, saab selle puuduse välistada. Madalamate väärtuste korral on vajalikud täiendavad uuringud. Tehakse mitmesuguseid diagnostilisi teste, kuna somatotroopse hormooni normaalse kontsentratsiooni alumine piir veres on lähedane olemasolevate laboratoorsete meetodite tundlikkuse piirile.

Üsna hiljuti on täiskasvanute somatotroopse hormooni puudulikkus identifitseeritud iseseisva nosoloogilise üksusena. Kliiniliselt avaldub kasvuhormooni puudulikkus täiskasvanutel kehakaalu suurenemisena rasvkoe suurenemise, vedeliku hulga vähenemisena organismis (peamiselt rakuvälise vedeliku tõttu) ja luu mineraalse tiheduse vähenemisena. Veres tuvastatakse VLDL, LDL, TG kontsentratsiooni suurenemine ja HDL langus (nende taseme normaliseerumine on oluline kriteerium asendusravi efektiivsuse hindamisel sellistel patsientidel). IGF-I kontsentratsiooni vereseerumis ei kasutata täiskasvanute kasvuhormooni puudulikkuse kriteeriumina võrdlusväärtuste olulise varieeruvuse tõttu.

Primaarse hüpotüreoidismiga lastel võib kasvuhormooni kontsentratsioon veres väheneda. Hüpotüreoidismi edukas ravi viib selle normaliseerumiseni.