Randme- ja käeliigese vigastuste ja haiguste ultraheliuuringuga näitajad

Tenosünoviit. Selle lokaliseerimise üks levinumaid patoloogiaid. Tenosünoviidi kõige levinum põhjus on reumatoidartriit. Tenosünoviidi tekkega tekib kõõluste sünoviaalmembraanis efusioon. Sünoviaalmembraan pakseneb, selle vaskularisatsiooni aste suureneb. Kroonilise tenosünoviidi korral osaleb protsessis kõõlus ise, mis võib kaasa aidata selle rebenemisele. Käe väikeste kõõluste tenosünoviidi korral on efusiooni tuvastamine keeruline. Selle esinemise kaudsed tunnused on luufalangi suurenenud ehhogeensus. Selguse huvides on soovitatav võrrelda seda sümmeetrilise falangiga.

Kõõluse rebendid. Randme- ja käeliigeste kõõluste rebendid on suhteliselt haruldased. Rebendite tekkeks on eelsoodumus kõõluste kroonilised muutused, reumatoidartriit, podagra, süsteemsed haigused, suhkurtõbi jne. Sõrme sirutajalihase kõõluse rebend küünefalangi alusest kinnituskohast on nahaaluse kõõluse rebendidest kõige levinum. See tekib sõrme järsu painutamise korral ajal, mil kõõlus on aktiivselt kokku tõmbunud. Selliseid rebendeid on täheldatud korvpallis, pianistidel ja kirurgidel. Kõõluse rebendiga võib kaasneda kolmnurkse fragmendi rebend falangi alusest. Seda tüüpi vigastuse korral omandab sõrm iseloomuliku haamrikujulise kuju.

Täieliku rebendi korral määratakse tühi sünoviaalmembraan koos efusiooniga. Kõõluse osaliste rebendite korral narmeneb selle struktuur rebenemiskohas ja sünoviaalmembraani ilmub efusioon. Kroonilise kõõlusepõletiku korral võivad kõõluse kinnituskohta tekkida hüperehhilised inklusioonid. Kõõlus on tavaliselt paksenenud, selle ehhogeensus on vähenenud.

De Quervaini tenosünoviit. Viitab idiopaatilisele tenosünoviidile. Selle haiguse korral on protsessi kaasatud randmeliigese seljapinnal kodarluu stüloidprotsessi piirkonnas kiulise tugevdusköie esimene kanal, milles läbivad sõrmede lühikese sirutajalihase kõõlused ja sõrme röövivad pikad kõõlused.

Haigus mõjutab naisi sagedamini kui mehi, suhtega 6:1. Haigus esineb vanuses 30–50 aastat.

Kliiniliselt avaldub see raadiuse küljelt valusündroomina, mis intensiivistub sõrmede liigutamisel. Selle piirkonna turset märgitakse palpatsiooniga.

Ehhograafia näitab vedelikku kõõluste paksenenud sünoviaalmembraanis. Sõrmede lühikese sirutajalihase kõõlused ja sõrme eemaldajalihase pikad kõõlused tavaliselt paksenenud ei ole.

Ganglioni tsüstid (hügroomid). Üks levinumaid käe kõõluste patoloogiaid. Ganglioni iseloomulik ultraheli tunnus on otsene seos kõõlusega. Ganglionid on ovaalse või ümara kujuga, suletud kapslisse. Sisu võib olla erineva konsistentsiga, olenevalt haiguse kestusest.

Külgmiste sidemete rebendid. Kõige sagedasem on esimese sõrme nihestus metakarpofalangeaalliigeses. Esimese sõrme järsk ja liigne abduktsiooni korral võib tekkida mediaalse lateraalse metakarpofalangeaalsideme rebend. Selle tagajärjel tekib falangi subluksatsioon.

Dupuytreni kontraktuur. See on idiopaatiline healoomuline proliferatiivne protsess, mis viib palmaaraponeuroosi kiulise koe vohamiseni. See esineb sagedamini üle 30-aastastel meestel. Reeglina on mõjutatud 3., 4. ja 5. sõrme kuded. Enamasti on mõjutatud mõlemad käed. Kiuline kude ilmub naha ja sügavate palmaarstruktuuride vahele jäävasse kiulise rasvakihi sisse, mis viib kollageenisõlmede ja nööride moodustumiseni. Palmaraponeuroosis toimub armide degeneratsioon, tihenemine ja kortsumine; nahaalune rasvkude kaob järk-järgult ja teatud piirkondades sisse tõmmatud lehtrikujuline nahk kasvab kokku muutunud paksenenud aponeuroosiga. Õhukeste aponeurootiliste kiudude muutumise tagajärjel tihedateks nöörideks sõrmed painduvad ja lühenevad. Sel juhul ei ole sõrmede painutajalihaste kõõlused patoloogiliste muutuste suhtes vastuvõtlikud. Protsess areneb järk-järgult ja seda iseloomustab laineline krooniline kulg. Hilisemates staadiumides on haigus kliiniliselt kergesti diagnoositav, samas kui algstaadiumis on need sõlmed tuvastatavad ainult ultraheli abil. Ehhograafiliselt näevad muutused välja nagu hüpoehhoilised moodustised, mis asuvad naha all, peopesa fastsias või aponeuroosis.

Karpaalkanali sündroom. See on mediaalse närvi kompressioonneuropaatia kõige levinum patoloogia. Seda esineb sageli masinakirjutajatel, garderoobitöötajatel, programmeerijatel, muusikutel ja automehaanikutel. Kliiniliselt avaldub see valu ja paresteesiana randmes ja käsivarres, mis intensiivistuvad öösel ja käeliigutuste korral, sensoorsete ja motoorsete häirete korral. Ultraheliuuringul on oluline roll diagnoosi panemisel, haiguse raskusastme selgitamisel ja ravi jälgimisel. Karpaalkanali sündroomi peamised ultraheli ilmingud on: kokkusurumisest proksimaalse närvi paksenemine, närvi lamenemine tunnelis, käe painutaja retinakulum'i eesmine pundumine ja närvi liikuvuse vähenemine tunnelis. Mediaalse närvi mõõtmised tehakse põiki skaneerimise ajal ellipsi pindala valemi abil: kahe teineteisega risti asetseva läbimõõdu korrutis jagatud neljaga korrutatud arvuga 7G. Uuringud on näidanud, et mediaalse närvi keskmine pindala meestel on 9–12 mm2 ^ja naistel 6–8 mm2 ^. Kui närvi laiuse ja eesmise-tagumise suuruse suhe ületab 3:1, diagnoositakse karpaalkanali sündroom.

Selle sündroomi tekkega suureneb ka mediaalse närvi pindala. Lisaks on närvi põikidiameetri suurenemine otseselt proportsionaalne sündroomi raskusastmega. Kui pindala suureneb rohkem kui 15 mm2, on vaja ^kirurgilist korrektsiooni. Randme painutaja retinakulum'i ettepoole suunatud kõverus rohkem kui 2,5 mm viitab karpaalkanali sündroomi tekkele. Leiti, et viienda sõrme liikumisel nihkub mediaalne närv tavaliselt keskmiselt 1,75±0,49 mm, karpaalkanali sündroomi korral aga vaid 0,37±0,34 mm. Nende tunnuste kombinatsiooni abil koos kliiniliste andmetega on haiguse esmaseid tunnuseid üsna lihtne diagnoosida.

Võõrkehad. Võõrkehade kõige levinum asukoht on käed. Võõrkehad võivad olla mitmesuguse iseloomuga: õmblusnõelad, metallitükid, kalaluud, puukillud, okkaliste taimede okkad. Ehhograafiliselt näevad nad välja nagu pehmete kudede paksuses paiknev hüperehhoiline fragment. Sõltuvalt koostisest võib keha taga esineda distaalne kajaefekt (metall, klaas) või vari (puit).