Keeruline katarakt

Komplitseeritud katarakt tekib ebasoodsate välis- ja sisetegurite mõju tagajärjel. Komplitseeritud katarakti iseloomustab hägususe teke läätse tagumise kapsli all ja tagumise ajukoore perifeersetes osades. See eristab komplitseeritud katarakti kortikaalsest ja tuuma vanusega seotud kataraktist. Läätse uurimisel läbiva valguse käes liiguvad hägusused silmamuna liikumise vastassuunas. Komplitseeritud katarakt on biomikroskoopia ajal topsikujuline ja hall, paljude vakuoolidega ning nähtavad on kaltsiumi- ja kolesteroolikristallid. See meenutab pimsskivi. Komplitseeritud katarakt algab värvipimedusega läätse tagumises servas, kui kõik spektri värvid on nähtavad. Komplitseeritud katarakt on enamasti ühepoolne. Seda seletatakse asjaoluga, et komplitseeritud katarakt tekib haigestunud silmas, kus asuvad joobeproduktid, mis vedelikuga sattudes jäävad läätse taha kitsasse ruumi. Seetõttu algavad sel juhul hägusused läätse tagumistes osades.

Komplitseeritud katarakt jaguneb kahte alarühma:

1. Kataraktid, mis on põhjustatud keha üldistest haigustest:
   • endokriinsed haigused, ainevahetushäired, nälg, vitamiinipuudus ja mürgistus erinevatest marjadest;
   • diabeet. Diabeetiline katarakt tekib 40%-l diabeetikutest, sageli noortel inimestel. See on kahepoolne, kiiresti arenev katarakt. Kõige pindmised kihid paisuvad ja muutuvad tagant ja eest häguseks, tekib suur hulk vakuoole, täpilisi subkapsulaarseid ladestusi ning läätse kapsli ja koore vahel veepilusid. Vakuoolide järel tekivad helbelised hägusused, mis meenutavad "lumetormi". Refraktsioon muutub varakult, iseloomulik on ebastabiilne lühinägelikkus (see võib päeva jooksul muutuda). Diabeetiline katarakt progresseerub väga kiiresti;
   • Tetaniline katarakt esineb teetanuse, krampide ja vee ainevahetushäirete (koolera jne) korral. Kulg on sama, mis eelmisel kataraktil;
   • müoopiline katarakt - palju hägususi, mis lokaliseeruvad peamiselt ajukoores. Eraldusvöönd on alati läbipaistev. Läätse hägususte vahele võivad moodustuda läikivad inklusioonid (kolesterooli kristallid);
   • dermatogeenne katarakt sklerodermia, ekseemi, neurodermatiidi korral. Noores eas küpseb kahjustatud lääts väga kiiresti. Pilulambi valguses, hajusa hägususe taustal, on pooluste lähedal nähtavad intensiivsemad hägusused;
   • Endokriinne katarakt areneb koos müksedeemi, kretinismi ja Downi sündroomiga. PP-vitamiini puudusega organismis tekib pellagra, mis põhjustab ka läätse hägustumist (katarakt);
2. silmahaigustest põhjustatud katarakt.

Läätse ainevahetusprotsesse võivad mõjutada muutused silma teistes kudedes: võrkkesta pigmendidüstroofiad, kõrge lühinägelikkus, uveiit, võrkkesta irdumine, kaugelearenenud glaukoom, mitmesuguste etioloogiatega korduv iridotsükliit ja koorioretiniit, iirise ja ripskeha düsfunktsioon (Fuchsi sündroom). Kõik need haigused põhjustavad muutusi silmasisese vedeliku koostises, mis omakorda mõjutab läätse ainevahetusprotsesside häireid ja hägususe teket. Kõigi keeruliste kataraktide tunnusjooneks on see, et need on tavaliselt tagumise kapslikujulised, kuna retrolentaalse ruumi piirkonnas on toksiliste ainete pikem kokkupuude läätsega ja taga puudub epiteel, millel on kaitsev roll. Tagumise kapslikujulise katarakti algstaadium on tagumise kapsli all polükroomne sillerdus. Seejärel ilmub tagumise kapsli alla hägusus, millel on kare välimus. Hägususe levides perifeeriasse meenutab see kaussi; edasise aeglase leviku korral areneb täielik katarakt.

Näide katarakti kombinatsioonist keha üldise patoloogiaga võib olla kahheetiline katarakt, mis tekib keha üldise ammendumise tõttu nälgimise ajal, pärast nakkushaigusi (tüüfus, malaaria, aspes jne), kroonilise aneemia tagajärjel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Teisene membraanne katarakt ja läätse tagumise kapsli fibroos

Sekundaarne katarakt tekib afaakilises silmas pärast ekstrakapsulaarset katarakti eemaldamist. See on subkapsulaarse läätse epiteeli liigkasvamine, mis jääb läätsekapsli ekvatoriaalsesse tsooni.

Läätse tuuma puudumisel ei ole rakkude liikumine piiratud, seega kasvavad nad vabalt ega veni. Nad paisuvad väikesteks, erineva suurusega läbipaistvateks pallideks ja vooderdavad tagumist kapslit. Biomikroskoopia abil näevad need rakud välja nagu seebimullid või kaaviariterad. Neid nimetatakse Adamuk-Elschnigi pallideks teadlaste järgi, kes esimestena kirjeldasid sekundaarset katarakti. Sekundaarse katarakti arengu algstaadiumis subjektiivsed sümptomid puuduvad. Nägemisteravus väheneb, kui epiteelikasvud jõuavad kesktsooni.

Teisene katarakt ravitakse kirurgiliselt: tehakse läätse tagumise kapsli distsisioon (sisselõige), millele asetatakse Adamuk-Elschnigi kuulid. Distsisioon tehakse pupillitsoonis lineaarse sisselõikega.

Operatsiooni saab teha ka laserkiire abil. Sel juhul hävitatakse ka sekundaarne katarakt pupilli sees. Moodustub ümmargune ava läbimõõduga 2–2,5 mm. Kui sellest ei piisa kõrge nägemisteravuse tagamiseks, saab ava suurendada. Pseudofaakilistel silmadel tekib sekundaarne katarakt harvemini kui afaakilistel silmadel.

Membraanne katarakt tekib läätse spontaanse resorptsiooni tagajärjel pärast vigastust, jättes alles ainult läätse eesmise ja tagumise kapsli paksu häguse kile kujul.

Membraanne katarakt lõigatakse kesktsoonist laserkiire või spetsiaalse noaga. Vajadusel saab tekkinud auku kinnitada spetsiaalse disainiga tehisläätse.

Tagumise kapsli fibroos on termin, mida kasutatakse tagumise kapsli paksenemise ja hägususe kirjeldamiseks pärast ekstrakapsulaarset katarakti eemaldamist.

Harvadel juhtudel võib operatsioonilaual pärast läätse tuuma eemaldamist tuvastada tagumise kapsli hägustumist. Kõige sagedamini tekib hägustumine 1-2 kuud pärast operatsiooni, kuna tagumist kapslit ei puhastatud piisavalt ja alles jäid nähtamatud õhukesed läbipaistvate läätsemasside osad, mis hiljem muutusid häguseks. Sellist tagumise kapsli fibroosi peetakse katarakti eemaldamise tüsistuseks. Pärast operatsiooni tagumine kapsel alati tõmbub kokku ja pakseneb füsioloogilise fibroosi ilminguna, kuid jääb läbipaistvaks.

Häguse kapsli dissektsioon tehakse juhtudel, kui nägemisteravus on järsult vähenenud. Mõnikord säilib üsna hea nägemine isegi läätse tagumise kapsli märkimisväärse hägususe korral. Kõik sõltub nende hägususte asukohast. Kui keskele jääb vähemalt väike vahe, võib see olla piisav valguskiirte läbimiseks. Sellega seoses otsustab kirurg kapsli dissektsiooni alles pärast silma funktsiooni hindamist.