Komplikatsioonid pärast katarakti operatsiooni

Katarakti operatsiooni järgsed intraoperatiivsed tüsistused on järgmised:

[ 1 ], [ 2 ]

Tagumise kapsli rebend

See on üsna tõsine tüsistus, kuna sellega võib kaasneda klaaskeha kaotus, läätse masside tagumine migratsioon ja harvemini väljutusverejooks. Kui klaaskeha kaotust ei ravita piisavalt, on selle pikaajaliste tagajärgede hulka ülespoole tõmbunud pupill, uveiit, klaaskeha hägusus, Wicki sündroom, sekundaarne glaukoom, tehisläätse tagumine nihestus, võrkkesta irdumine ja krooniline tsüstiline kollatähni turse.

Tagumise kapsli rebenemise tunnused

• Eeskambri järsk süvenemine ja pupilli hetkeline laienemine.
• Südamiku rike, suutmatus seda sondi otsa tõmmata.
• Klaaskeha aspiratsiooni potentsiaal.
• Purunenud kapsel või klaaskeha on selgelt nähtav.

Taktika sõltub operatsiooni staadiumist, kus rebend tekkis, selle suurusest ja klaaskeha prolapsi olemasolust või puudumisest. Põhireeglid hõlmavad järgmist:

• viskoelastse materjali sissetoomine tuumamasside taha, et eemaldada need eeskambrisse ja vältida klaaskeha songa;
• kapsli defekti sulgemiseks spetsiaalse näärme sisestamine läätse masside taha;
• läätse fragmentide eemaldamine viskoelastse materjali sisseviimise või fako abil eemaldamise teel;
• klaaskeha täielik eemaldamine eeskambrist ja sisselõikepiirkonnast vitreotoomiga;
• Kunstläätse implanteerimise otsus tuleks teha, võttes arvesse järgmisi kriteeriume:

Kui klaaskehasse on sattunud suur kogus läätsematerjali, ei tohiks kunstläätse implanteerida, kuna see võib häirida silmapõhja visualiseerimist ja edukat pars plana vitrektoomiat. Kunstläätse implanteerimist võib kombineerida vitrektoomiaga.

Tagumise kapsli väikese rebendi korral on ZK-IOL-i ettevaatlik implanteerimine kapslikotti võimalik.

Suure rebendi korral ja eriti terve eesmise kapsulorheksise korral on ZK-IOL-i võimalik kinnitada ripsluuõõnde, asetades optilise osa kapslikotti.

Ebapiisav kapsli tugi võib vajada silmasisese läätse õmblemist silmakoobas või PC IOL-i implanteerimist koos libiseva osaga. PC IOL-id on aga seotud rohkemate tüsistustega, sealhulgas bulloosne keratopaatia, hüpeemi, iirise voltide ja pupillide ebakorrapärasustega.

Läätse fragmentide nihestus

Läätse fragmentide nihkumine klaaskehasse pärast tsooniliste kiudude või tagumise kapsli rebenemist on haruldane, kuid ohtlik, kuna see võib põhjustada glaukoomi, kroonilist uveiiti, võrkkesta irdumist ja kroonilist kollatähni turset. Need tüsistused on sagedamini seotud fako kui EEC-ga. Uveiiti ja glaukoomi tuleks kõigepealt ravida ning patsient tuleks suunata klaaskeha-võrkkesta kirurgi juurde vitrektoomiaks ja läätse fragmentide eemaldamiseks.

NB: Võib esineda juhtumeid, kus isegi PC-IOL-i puhul ei ole võimalik saavutada õiget asendit. Sellistel juhtudel on ohutum keelduda implanteerimisest ja otsustada afaakia korrigeerimise kas kontaktläätsede või silmasisese läätse teise implanteerimise kasuks hiljem.

Operatsiooni ajastus on vastuoluline. Mõned soovitavad jäänused eemaldada ühe nädala jooksul, kuna hilisem eemaldamine mõjutab nägemisfunktsioonide taastumist. Teised soovitavad operatsiooni 2-3 nädalaks edasi lükata ja läbi viia uveiidi ja suurenenud silmasisese rõhu ravikuuri. Läätsemasside niisutamine ja pehmendamine ravi ajal hõlbustab nende eemaldamist vitreotoomi abil.

Kirurgiline tehnika hõlmab pars plana vitrektoomiat ja pehmete fragmentide eemaldamist vitreotoomiga. Tihedamad tuumafragmendid ühendatakse viskoossete vedelike (nt perfluorosüsiniku) süstimise ja järgneva emulgeerimise teel fragmatoomiga klaaskeha keskele või eemaldamise kaudu sarvkesta sisselõike või skleera tasku kaudu. Alternatiivne meetod tihedate tuumamasside eemaldamiseks on nende purustamine, millele järgneb aspiratsioon.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ZK-IOL-i nihkumine klaaskehaõõnde

ZK-IOL-i nihkumine klaaskehaõõnde on haruldane ja keeruline nähtus, mis viitab valele implanteerimisele. Silmasisese läätse eemaldamine võib põhjustada klaaskeha hemorraagiat, võrkkesta irdumist, uveiiti ja kroonilist tsüstoidset kollatähni turset. Raviks on vitrektoomia koos silmasisese läätse eemaldamise, ümberpaigutamise või asendamisega.

Piisava kapsli toe korral on võimalik sama silmasisese läätse ümberpaigutamine ripskoe vagusse. Ebapiisava kapsli toe korral on võimalikud järgmised valikud: silmasisese läätse eemaldamine ja afaakia, silmasisese läätse eemaldamine ja asendamine PC-IOL-iga, sama silmasisese läätse skleraalne fikseerimine mitteimenduva õmblusega, iirise-klambriga läätse implanteerimine.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Verejooks suprachoroidaalsesse ruumi

Suprakoroidaalsesse ruumi sattunud verejooks võib tuleneda väljutavast verejooksust, millega mõnikord kaasneb silmamuna sisu prolaps. See on tõsine, kuid haruldane tüsistus, mis fakoemulsifikatsiooni korral tõenäoliselt ei esine. Verejooksu allikaks on pika või tagumise lühikese ripsarteri rebend. Soodustavateks teguriteks on vanadus, glaukoom, eesmise-tagumise segmendi laienemine, südame-veresoonkonna haigused ja klaaskeha kaotus, kuigi täpne põhjus on teadmata.

Suprakoroidaalse hemorraagia tunnused

• Eeskambri kokkutõmbumise suurenemine, silmasisese rõhu tõus, iirise prolaps.
• Klaaskeha leke, refleksi kadumine ja tumeda kühmu ilmumine pupilli piirkonda.
• Rasketel juhtudel võib kogu silmamuna sisu sisselõikepiirkonnast välja lekkida.

Kohene tegutsemine hõlmab sisselõike sulgemist. Tagumine sklerotoomia, kuigi soovitatav, võib suurendada verejooksu ja viia silma kaotuseni. Pärast operatsiooni manustatakse patsiendile silmasisese põletiku kontrollimiseks paikseid ja süsteemseid steroide.

Järelmeetmete taktika

• Ultraheliuuringut kasutatakse toimunud muutuste raskusastme hindamiseks;
• Operatsioon on näidustatud 7-14 päeva pärast verehüüvete vedeldamist. Veri eemaldatakse ja tehakse vitrektoomia koos õhu/vedeliku asendamisega. Vaatamata ebasoodsale nägemisprognoosile on mõnel juhul võimalik säilitada jääknägemine.

Turse

Turse on tavaliselt pöörduv ja on enamasti põhjustatud operatsioonist endast ning endoteeli traumast kokkupuutel instrumentide ja silmasisese läätsega. Fuchsi endoteeli düstroofiaga patsientidel on suurem risk. Muude turse põhjuste hulka kuuluvad liigse võimsuse kasutamine fakoemulsifikatsiooni ajal, keeruline või pikaajaline operatsioon ja postoperatiivne hüpertensioon.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Iirise prolaps

Iirise prolaps on väikeste sisselõikeoperatsioonide puhul haruldane tüsistus, kuid see võib esineda ka EEC-s.

Iirise kaotuse põhjused

• Fakoemulsifikatsiooni ajal on sisselõige perifeeria lähedal.
• Niiskuse imbumine läbi lõikehaava.
• Halb õmbluspaigutus pärast EEC-d.
• Patsiendiga seotud tegurid (köha või muu stress).

Iirise prolapsi sümptomid

• Silmamuna pinnal, sisselõike piirkonnas, tuvastatakse langenud iirise kude.
• Lõikuspiirkonna eesmine kamber võib olla madal.

Tüsistused: ebaühtlane haavade paranemine, raske astigmatism, epiteeli sissekasv, krooniline eesmine uveiit, kollatähni turse ja endoftalmiit.

Ravi sõltub operatsiooni ja prolapsi avastamise vahelisest ajavahemikust. Kui iirise prolaps esineb esimese kahe päeva jooksul ja infektsiooni ei esine, on näidustatud selle ümberpaigutamine korduva õmblemisega. Kui prolaps tekkis kaua aega tagasi, tehakse prolapsi iirise ekstsisioon kõrge infektsiooniriski tõttu.

Silmasisese läätse nihe

Silmasisese läätse nihkumine on haruldane, kuid sellega võivad kaasneda nii optilised defektid kui ka silma struktuurihäired. Kui silmasisese läätse serv on nihkunud pupilli piirkonda, häirivad patsiente nägemishäired, pimestamine ja monokulaarne diploopia.

Põhjused

• Silmasisese läätse nihkumine toimub peamiselt operatsiooni ajal. Selle põhjuseks võib olla läätse tsoondialüüsi või kapsli rebenemise tagajärjel ning see võib tekkida ka pärast tavapärast fakoemulsifikatsiooni, kui üks haptiline osa asetatakse kapslikotti ja teine ripsmevööndisse.
• Postoperatiivsete põhjuste hulka kuuluvad trauma, silmamuna ärritus ja kapsli kokkutõmbumine.

Miootiline ravi on kasulik väiksemate nihete korral. Silmasisese läätse olulise nihkumise korral võib olla vajalik selle asendamine.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Reumatogeenne võrkkesta irdumine

Reumatogeenne võrkkesta irdumine, kuigi pärast CE-d või fakoemulsifikatsiooni haruldane, võib olla seotud järgmiste riskiteguritega.

Enne operatsiooni

• Võrkkesta võrgusilma degeneratsioon või purunemised vajavad eeltöötlust enne katarakti eemaldamist või laserkapsulotoomiat, kui oftalmoskoopia on võimalik (või niipea kui see võimalikuks saab).
• Kõrge lühinägelikkus.

Operatsiooni ajal

• Klaaskeha kaotus, eriti kui järgnev taktika oli vale, ja irdumise oht on umbes 7%. Lühinägelikkuse korral >6 D suureneb risk 1,5%-ni.

Pärast operatsiooni

• YAG-laserkapsulotoomia teostamine varases staadiumis (aasta jooksul pärast operatsiooni).

Tsüstoidne võrkkesta turse

Kõige sagedamini tekib see pärast keerulist operatsiooni, millega kaasnes tagumise kapsli rebend ja prolaps ning mõnikord klaaskeha kägistamine, kuigi seda võib täheldada ka pärast edukat operatsiooni. Tavaliselt ilmneb 2-6 kuud pärast operatsiooni.

[ 30 ]