Nocardia

Nocardi isoleeris esmakordselt Nocard 1888. aastal; Eppinger kirjeldas Nocardi põhjustatud kopsukahjustusi ja ajuabstsesse inimestel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nocardia morfoloogia

Kasvu algstaadiumis moodustavad nad suhteliselt arenenud seeneniidistiku, mis kasvab mööda pinda ja tungib sügavale keskkonda. Rakud on sirged või kõverad, sagedase hargnemisega. Kasvu esimestel tundidel on seeneniidistik vaheseinata ja kogu põimik on üherakuline. Niitide läbimõõt on 0,3–1,3 μm. Vananedes moodustuvad neisse vaheseinad ja seeneniidistik fragmenteerub üksikuteks punktikujulisteks või kokkoidseteks elementideks, mis paljunevad binaarse lõhustumise või pungumise teel. Vanemates kultuurides võib leida hulkrakulisi niite, mis on tekkinud fragmenteeruva seeneniidistiku mittetäieliku jagunemise tulemusena. Moodustuvad koniidid. Grami värvimine on varieeruv: patoloogilises materjalis esinevad neid grampositiivsed lühikesed hargnevad niidid ja lifteroidsed elemendid, vanades kultuurides võib leida gramnegatiivseid dissotsieerunud šemente. Nokardiad on suhteliselt happekindlad, värvitud Ziehl-Nelsoni järgi. Seeneniidistiku kuju ja dissotsiatsiooniaja järgi jagunevad nad kolme rühma:

• 1. - seeneniidistik on piiratud, ei moodusta koniide, dissotsieerub pärast 12–14-tunnist inkubatsiooni; vanades kultuurides on lühikesed vardad ja kokkoidsed vormid tavalised;
• 2. - seeneniidistik on piiratud, ei moodusta koniide, dissotsieerub pärast 20-tunnist inkubatsiooni; vanades kultuurides domineerivad seeneniidistiku pikad fragmendid;
• 3. - seeneniidistikus leidub ohtralt haruldasi koniide; vanades kultuurides domineerivad pikad hargnevad niidid.

Nocardia kultuurilised omadused

Nocardia kasvab hästi lihtsatel toitainekeskkondadel (MPA, MPB, Sabouraud' sööde jne). Optimaalne kasvutemperatuur on 28–37 °C. Vedelal söötmel moodustavad nad õhukese läbipaistva kile, mis meenutab laialivalguvat rasvatilka; nad omandavad järk-järgult kreemikaskollase värvuse. Võimalik on alumine kasv vatitupsude või tihedate terade kujul. Tihedal söötmel moodustavad nad 45–72 tunni pärast väikesed siledad niisked taignase konsistentsiga kolooniad. 72 tunni pärast kolooniate pind muutub; 10.–14. päeval omandavad nad kõrgenenud ja keerdunud keskosa ning lainelised servad. Nad toodavad kreemikaid kuni punaseid pigmente, mis difundeeruvad toitainekeskkonda. 1. rühma bakterid moodustavad pehmeid, pastataolisi ja limaseid kolooniaid, 2. rühma bakterid - pastataolisi või õliseid, 3. rühma bakterid - kuivi nahkjaid kolooniaid.

Biokeemiline aktiivsus on üsna kõrge.

Nocardia ökoloogiline nišš

Nocardia on laialt levinud mullas ja orgaanilistes substraatides. Nad ei esinda inimkeha normaalset mikrofloorat, kuigi neid on mõnikord isoleeritud kliiniliselt tervetelt inimestelt. Keskkonnale vastupidavus on kõrge.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Antimikroobne tundlikkus

Nocardia on tundlikud gentamütsiini ja kloramfenikooli suhtes, mis on tavaliselt kasutatavad antiseptikumid ja desinfitseerimisvahendid.

Nokardioosi patogenees

Nocardia põhjustab oportunistlikku infektsiooni. Patogeeni püüavad kinni alveolaarsed makrofaagid, mille tsütoplasmas jääb see elujõuliseks, blokeerides fagosoomide sulandumist disosoomidega ja pärssides lüsosomaalsete ensüümide sünteesi. Patogeeni püsimine viib põletiku tekkeni, mille käigus moodustuvad mitmed kokkukasvanud abstsessid ja granulomatoossed moodustised. Nahaaluse koe infektsioon tekib patogeeni sattumisel haava ja seda iseloomustab mädase põletiku teke. Immuunpuudulikkusega inimestel võivad tekkida dissemineerunud infektsioonid.

Nokardioosi epidemioloogia

Nakkusallikas on muld. Edastumise mehhanism on kontakt, levikutee on haavand. Võimalik on ka patogeeni aerogeenne ülekanne õhus levivate piiskade või õhus leviva tolmu kaudu ning seedetrakti kaudu istmikuluu kaudu läbi seedetrakti kahjustatud limaskestade. Nagu kõigi oportunistlike mikroobide suhtes, on tundlikkus nocardia suhtes madal normaalse immuunseisundiga inimestel ja suurenenud immuunpuudulikkusega peremeesorganismidel.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Nokardioosi sümptomid

Nokardioosid on nokardia põhjustatud oportunistlikud inimese infektsioonid, mida iseloomustab kopsude ja nahaaluse koe domineeriv kahjustus koos mädase-granulomatoosse põletiku tekkega.

Need on haruldased nakkushaigused. Igal aastal registreeritakse maailmas 1,5–2 tuhat haigusjuhtu, neist enam kui pooled immuunpuudulikkusega inimestel. Peamised kahjustuse vormid on kopsu- ja nahaalune nokardioos. Kõige levinumad on Nocardia aateroides'i põhjustatud kopsukahjustused ja Nocardia brasiliensis'i põhjustatud nahaalused kahjustused.

Kopsukahjustuse korral moodustuvad kopsu parenhüümis mitu kokkukasvanud abstsessi ja granuloomi. Põletikuline protsess hõlmab sageli mediastiinumi organeid, rindkere pehmeid kudesid jne. Haigus on eriti ohtlik immuunpuudulikkusega inimestele, kellel tekivad sageli dissemineerunud infektsioonid, millega kaasnevad kesknärvisüsteemi kahjustused, meningeaalsed nähtused ja halvatus. Disemineerunud vormide korral on võimalik naha, lümfisõlmede, maksa ja neerude kahjustus.

Nahaaluste kudede infektsioone iseloomustab pustulite teke patogeeni penetratsioonikohas. Haiguse progresseerumisel tekivad abstsessid ja granulomatoossed moodustised, mis meenutavad naha aktinomükoosi.

Immuunsust pole piisavalt uuritud.

Nokardioosi laboratoorne diagnostika

Uuringu materjaliks on röga, mäda, koebiopsia. Diagnoosimiseks kasutatakse mikroskoopilisi ja bakterioloogilisi meetodeid. Tavaliselt diagnoositakse diamiini bakterioskoopiliselt, tuvastades uuritavas materjalis mitte-vaheseinalisi hüüfe. Lõplik diagnoos pannakse patogeeni eraldamise põhjal.

Nokardioosi ravi

Rahuldavaid tulemusi saab saavutada sulfonamiidide või nende kombinatsiooni abil gentamütsiini või kloramfenikooliga.

Nokardioosi ennetamine

Nokardioosi spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud; mittespetsiifiline ennetamine on suunatud immuunseisundi parandamisele.