Obsessioonide tüübid: obsessiivne sundkäitumine, emotsionaalne, agressiivne

Me kõik oleme suuremal või vähemal määral kinnistunud mingite mõtete või tegude külge, mis meile sel hetkel olulised tundusid, ärevust või ärritust tekitasid. Need on tavaliselt seotud eelseisva saatusliku sündmuse või olukorraga, mis võib meie elu radikaalselt muuta, seega on selliste mõtete kinnisidee üsna mõistetav. Kinnisidee on iseloomutu mõte või idee, mis haarab inimest tema tahte vastaselt, tekib perioodiliselt ja tahtmatult, selge teadvusega, millest ta ise oma tahtejõuga vabaneda ei suuda. Mõnikord ajendavad need mõtted inimest obsessiivsetele tegudele (sundkäitumisele) või tekitavad irratsionaalseid hirme (foobiaid), mida ei saa loogiliselt põhjendada. Need ilmingud võivad täiendada kinnisideid, kuid tänapäeva psühhiaatria käsitleb neid eraldi.

Inimese teadvus jääb selgeks, loogiline mõtlemine ei kannata, seetõttu tekitab fikseerimine obsessiivsetele, ebatervislikele mõtetele, mis on tema teadvusele võõrad, ja suutmatus neist vabaneda patsiendis negatiivseid emotsioone, kuni depressiooni ja neuroosi tekkeni.

Epidemioloogia

Statistika näitab, et umbes 1-2% maailma elanikkonnast kannatab obsessiiv-kompulsiivse häire all. Siiski on ka neurootikume, skisofreenikke, teiste psüühikahäiretega inimesi, kes kannatavad kinnisideede all, ja neid, kes ei pöördu arsti poole, pidades end haigeks ainult seetõttu, et neid kimbutavad obsessiivsed mõtted. Paljud teadlased väidavad, et see patoloogia on väga levinud ja jääb alla vaid foobiatele, psühhoaktiivsete ainete sõltuvusele ja kliinilisele depressioonile.

Üldiselt on kinnisideedega patsientide seas sooline tasakaal. Reeglina on enamik neist, kes esmakordselt kaebustega obsessiivse seisundi sümptomite kohta pöörduvad, lapsed, sagedamini noorukieas (üle 10-aastased) ja aktiivses tööeas noored, kuid haiguse juhtumeid ei välistata ka küpses ja eakas inimeses. Laste seas on ülekaalus meespatsiendid, naised haigestuvad peamiselt üle 20-aastaselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused obsessiivne käitumine

Praegu ei ole obsessiiv-sündroomi esinemise etioloogiat täielikult kindlaks tehtud. See esineb iseseisva häirena ja seda täheldatakse sageli teiste vaimsete ja neuroloogiliste haiguste (skisofreenia, epilepsia, neuroos, isiksusehäired, entsefaliit) sümptomite kompleksis, mille etioloogilisi tegureid samuti alles uuritakse. Kõrgema närvitegevuse protsesside mehhanismides on endiselt palju "tühje" laike, kuid uuringutel põhinevad teooriad selgitavad kinnisideede teket.

[ 8 ], [ 9 ]

Riskitegurid

Erineva iseloomuga obsessiivsete mõtete tekkimise riskifaktoritel on bioloogiline, psühholoogiline ja sotsioloogiline päritolu.

Esimesse rühma kuuluvad kesknärvisüsteemi orgaanilised patoloogiad, selle morfoloogilised ja funktsionaalsed tunnused, neurotransmitterite tasakaalu häired, autonoomse närvisüsteemi tunnused, teatud pärilikud tunnused ja varasemad infektsioonid.

Viimased on seotud põhiseaduslike ja isiksuseomaduste, rõhuasetuste, püüdluste ja võimaluste vastuolude, lapsepõlvekogemuste ja -muljete mõju, psühhotraumaatiliste olukordade, erutusinertsuse ja pärssimise ebastabiilsusega vaimsele elule ja käitumisele. Kõrge intelligentsusega inimesed, kellel on väljendunud kangekaelsus, on altid ärevusele, kahtlustele ja liigsele detailidele, "sirge A-õpilase sündroomiga" on oht obsessiiv-kompulsiivse häire tekkeks.

Sotsioloogilised põhjused on seotud mitmesuguste konfliktsituatsioonide, liiga karmi kasvatuse, situatsiooniliste vastuoludega ideede „kuidas see peaks olema“ ja „kuidas sa tahad, et see oleks“ vahel.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Seega vaadeldakse patogeneesi praegu samuti hüpoteetiliselt ja sellel on palju teooriaid. Neist kuulsaimad, mida tänapäeva meditsiin tunnustab ja mis vähemalt osaliselt selgitavad protsesside olemust, on järgmised:

1. Sügavuspsühholoogia näeb kinnisideede põhjuseid alateadlikes lapsepõlve seksuaalkogemustes (Freudi järgi); psühholoogilises vastuolus võimu- ja võimuiha ning omaenda ebapiisavuse tunde (Adleri järgi) ja alateadlike komplekside (Jungi järgi) vahel. Need teooriad selgitavad obsessiivsündroomi ilmnemist psühhogeensete häirete korral, kuid bioloogilisi põhjuseid ei avaldata.
2. Akadeemik I. P. Pavlovi koolkonna järgijad arendasid välja tema teooria, et obsessiivsete seisundite patogenees sarnaneb deliiriumi arengumehhanismiga, see tähendab, et mõlema protsessi aluseks on ebatavaline ergastuse inerts koos järgneva negatiivse induktsiooni arenguga. Hiljem pidasid nii Pavlov ise kui ka paljud tema õpilased üheks peamiseks lüliks inertse ergastuse tsoonis tekkiva äärmise pärssimise mõju, samuti mõlema protsessi samaaegset lahtiharutamist. Inimese kriitilist suhtumist kinnisideedesse seletati valuliku ergastuse madala küllastumisega võrreldes deliiriumiga ja vastavalt ka negatiivse induktsiooniga. Hiljem märgiti selle suuna koolkonna esindajate töödes, et subjekti iseloomuga diametraalselt vastupidised obsessiivsed mõtted on seotud ultraparadoksaalse pärssimisega, kui toimub absoluutselt polaarsete vaadete eest vastutavate ajukeskuste ergastamine. On täheldatud, et inimese pideva võitluse käigus obsessiivsete seisunditega nõrgenevad ajukoore protsessid ja obsessiivsete häiretega patsientidel tekib asteenia, mis on ravi tõttu pöörduv. Erandiks on psühhasteenilise konstitutsiooniga isikud. Selle koolkonna esindajate teooria kajastab tänapäevast neuromediaatorite teooriat, mis kirjeldab aju struktuuride kahjustusi organismi tasandil, mis oli kättesaadav eelmise sajandi esimesel poolel. Sellegipoolest ei näita see teooria, mis kirjeldab üsna selgelt aju kõrgemate osade aktiivsust kinnisideede ajal, nende patoloogiliste protsesside päritolu.
3. Kaasaegsed vaated peegeldavad neurotransmitterite teooriaid.

Serotoniin (kõige põhjalikum) – seob obsessiivsete seisundite esinemise aju halli aine orbitofrontaalse osa ja basaalganglionide vahelise interaktsiooni häirega. Hüpoteetiliselt toimub obsessiivsete sümptomitega isikutel serotoniini tagasihaarde intensiivsem, mis viib serotoniini puudulikkuseni sünapsipilus ja selle tõttu ei toimu mõningaid interneuronaalseid ülekandeid. Serotoniini teooriat kinnitab SSRI-klassi (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) kuuluvate ravimite efektiivsus obsessiivsete seisundite ravis. See on hästi kooskõlas ka hSERT-geeni mutatsiooni teooriaga, selgitab neurootilise iseloomuga obsessiivsete seisundite esinemist, samuti isiksusehäirete ja osaliselt skisofreenia korral. Siiski ei too see täielikku selgust selle patoloogia päritolu kohta.

Dopamiin (kirjeldab võimalikku erijuhtu) - on kindlaks tehtud, et skisofreenikutel ja obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavatel inimestel on basaalganglionides suurenenud dopamiini, mis on naudingu neurotransmitter, tase. Neurobioloogid on samuti kindlaks teinud, et dopamiini kontsentratsioon suureneb igal inimesel, kellel on meeldivad mälestused. Need kaks vaala on teooria aluseks, mis viitab sellele, et mõned patsiendid stimuleerivad tahtlikult dopamiini tootmist, häälestudes meeldivatele mõtetele. Tekib dopamiinisõltuvus ja aja jooksul sõltuvus. Patsient vajab üha rohkem dopamiini, ta tekitab oma ajus pidevalt meeldivaid assotsiatsioone. Hüperstimulatsioonirežiimis töötavad ajurakud on ammendunud - pikaajaline dopamiinisõltuvus võib põhjustada aju tervisele tõsist kahju. See teooria ei selgita paljusid obsessiivsündroomi juhtumeid.

1. Pärilik eelsoodumus - hSERT geeni (serotoniini transporter) mutatsioon suurendab ärevushäirete geneetiliselt määratud teguri tõenäosust. Seda teooriat uuritakse praegu aktiivselt, lisaks selle geeni olemasolule on märgitud, et suur tähtsus on ühiskonnal, kus muteerunud geeni kandja elab.
2. Nakkushaigused, eriti streptokokkinfektsioon, võivad põhjustada inimese enda antikehade autoimmuunset agressiooni, mille eesmärk on tahtmatult hävitada aju basaalsete tuumade kudesid. Teine uuringutel põhinev arvamus näitab, et obsessiivset sündroomi ei põhjusta streptokokk, vaid infektsiooni raviks kasutatavad antibiootikumid.

Paljud teadlased on juba ammu märganud, et keha ammendumine pärast nakkusi, naistel pärast sünnitust ja imetamise ajal, viis obsessiivsete neurooside ägenemiseni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid obsessiivne käitumine

Kinnisideed tekivad mitmete psühhogeensete, neurootiliste seisundite või vaimuhaiguste korral. Need avalduvad obsessiivsete mõtete, mälestuste, ideede ja kujutluste tahtmatu tekkimisena, mida patsient tajub ebameeldivate, talle täiesti võõraste ja võõrastena, millest patsient ei suuda vabaneda.

Kinnisideede psühholoogilised sümptomid - patsient "seedib" pidevalt mingit obsessiivset mõtet, peab endaga dialoogi, mõtiskleb millegi üle. Teda piinavad kahtlused, mälestused, mis on sageli seotud lõpetamata protsessidega; soov sooritada mingit tegevust või tegu, mis ei vasta tema ettekujutusele sotsiaalse moraali ja käitumise normist. Sellised soovid (impulsid) ärritavad patsiente, põhjustavad vaimset ahastust ja hirmu, et nad võivad ikkagi impulsile järele anda, kuid seda ei juhtu kunagi.

Patsiente piinavad mõtted lähedastest või tuttavatest, mis on seotud alusetu agressiooniga nende suhtes, mis hirmutab patsienti. Obsessiivsed mälestused on samuti valusad, negatiivse iseloomuga, selliste mälestustega kaasnevad valusad tunded millegi häbiväärse suhtes.

Puhtal kujul on kinnisideed mõtlemishäired, mida patsient kogeb subjektiivselt, ja liikumishäired, mis kaasnevad obsessiivsete mõtetega (sundkäitumisega) ja tekivad nendele kaitsereaktsioonina, on osa obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomite kompleksist.

Foobiad (hirmud) ei ole samuti kinnisideede kohustuslik komponent, kuid patsiendid kannatavad foobiate all sageli. Kõige sagedamini kardavad nad mustust, baktereid, nakkusi. Mõned kardavad õue minna, rahva sekka sukelduda, ühistransporti sõita. See avaldub lõputus kätepesus, ruumide, mööbli, nõude puhastamises ja küürimises, väljamõeldud rituaalides enne hülgamist ja hirmu tekitavate tegevuste sooritamist. Foobiate ületamiseks arendavad inimesed välja terve rituaalsete tegevuste (sundkäitumiste) süsteemi, mis nende arvates võib tagada soovimatu tegevuse eduka lõpuleviimise, kui seda üldse vältida ei saa.

Paanikahood võivad tekkida siis, kui on vaja sooritada hirmu tekitav tegevus. Lisaks psühholoogilistele sümptomitele kaasnevad selliste hoogudega sageli mitmed vegetatiivsed tunnused. Patsient muutub kahvatuks või punaseks, higistab, tunneb pearinglust ja õhupuudust, südamelöök kiireneb või aeglustub ning tekib tungiv vajadus tualetti minna.

Mõnikord kogevad patsiendid hallutsinatsioone, kuid selle häire puhul on see äärmiselt haruldane. Neid täheldatakse raskete foobiate korral, mis ei sobi enam kinnisideede tänapäevase arusaamaga.

Kinnisideed võivad põhjustada mitmesuguseid tajuhäireid. Üks levinumaid ilminguid on depersonalisatsioonile omane nn peeglisümptom. Patsiendid tunnevad, et nad lähevad hulluks, kuna ei suuda obsessiivsetest mõtetest vabaneda, ja kardavad vaadata oma peegelpilti, et mitte näha oma silmis hulluse sädet. Samal põhjusel peidavad kinnisideega inimesed oma silmi enda pilgu eest, et too ei näeks seal hulluse märke.

Kinnisideed erinevad tervest mõtlemisest selle poolest, et need ei ole patsiendi tahte väljendus ja mitte ainult ei iseloomusta teda kui inimest, vaid on ka vastupidised tema isikuomadustele. Selge teadvusega patsient ei saa hakkama teda piiravate mõtetega, vaid tajub õigesti nende negatiivset konteksti ja teeb katseid neile vastu seista. Patsiendi terve mõtlemine püüab obsessiivseid mõtteid tagasi lükata, neid tajutakse patoloogiana.

Kinnisideed on otseselt seotud subjekti emotsionaalse seisundiga. Need aktiveeruvad rõhutud, äreva teadvuse ja eelseisvate sündmuste ees muretsemise hetkel. Igasugused stressitegurid stimuleerivad kinnisideede ilmnemist.

Kui obsessiiv-kompulsiivne häire ei ole seotud progresseeruvate vaimuhaigustega, siis selle esinemine ei mõjuta patsiendi intellektuaalseid võimeid ega mõjuta mõtlemise arengut.

Obsessiivsete mõtete puudumisel mäletab patsient neid, mõistab nende ebanormaalsust ja säilitab nende suhtes kriitilise suhtumise. Ajal, mil obsessiivsed mõtted ja foobiad teda vallutavad, võib kriitika tase oluliselt väheneda ja isegi täielikult kaduda.

Subjekt ei suuda end obsessiivsetest mõtetest eemale juhtida, neid tahtejõuga kõrvaldada, kuid ta seisab neile vastu. Vastupanu on kahte tüüpi - aktiivne ja passiivne. Aktiivne vastupanu on vähem levinud, seda peetakse patsiendi jaoks ohtlikumaks, kuna see on seotud subjekti tahtliku pingutusega luua psühhotraumaatiline olukord ja tõestada endale, et ta suudab sellest üle saada. Patsient provotseerib ennast pidevalt, näiteks obsessiivse sooviga end kõrguselt alla visata, võib ta perioodiliselt ronida kõrgetele objektidele (sild, hoone katus) ja seal pikka aega viibida, võideldes oma sooviga. See põhjustab soovimatuid reaktsioone ja kurnab närvisüsteemi tugevalt.

Passiivne vastupanu on leebem, see on seotud asjaoluga, et patsient püüab mitte sattuda olukordadesse, mis põhjustavad obsessiivseid ideid. Sundkäitumised on samuti seotud passiivse vastupanuga.

Kinnisidee raseduse ajal

Juba ammu on täheldatud, et suurenenud kehakoormuse, nõrgenenud immuunsuse ja kurnatuse perioodidel suureneb kinnisideede avaldumise tõenäosus või nende ägenemised muutuvad sagedasemaks. Kui naisel on lisaks eelsoodumusega isiksuseomadused - ärevus, kahtlustamine, siis on kinnisideede ilmnemine üsna mõistetav. Rasedusperiood on soodne ka neurooside ja tõsisemate vaimsete patoloogiate avaldumiseks, mis pole varem mingil moel avaldunud.

Rasedat naist vaevavad obsessiivsed mõtted puudutavad kõige sagedamini tulevast emadust – tema ja lapse tervist, rahalist heaolu, sünnitushirmu, selle tüsistusi, valu.

Sellel pinnasel õitsevad klassikalised abstraktsed kinnisideed – haiglane puhtusearmastus, hirm nakatuda nii kriitilisel perioodil, tekivad kompulsiivsed rituaalid. Obsessiivsed mõtted võivad puudutada mis tahes aspekti, olla agressiivse, seksuaalse või religioosse iseloomuga.

Tulevane ema võib hakata vältima rahvarohkeid kohti, võõraid inimesi ja mõnikord isegi tuttavaid. Kinnisideede sümptomid on ligikaudu samad ja ei sõltu rasedusest, lihtsalt ravimteraapia on lapseootel naise jaoks ebasoovitav, kuid psühhoterapeutiline abi on väga sobiv, eriti kuna juhtudel, mida vaimuhaigused ei süvenda, on see sageli piisav.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Etapid

Kinnisideede dünaamikas eristatakse järgmisi etappe. Esimesed obsessiiv-kompulsiivse häire tunnused ilmnevad alles stressitegurite mõjul, kui mingi objektiivne olukord patsienti tõeliselt muretseb. See on protsessi algstaadium, kuna see on seotud reaalse ärevusega, pöörab patsient obsessiivsetele mõtetele harva tähelepanu. Teine etapp algab siis, kui obsessiivne paroksüsm algab pelgalt mõttest, et patsient võib hüpoteetiliselt sattuda ärevale olukorrale. Kolmandas etapis piisab, kui patsient kuuleb vestluses ainult oma hirmudega seotud sõna, näiteks „viirus“, „räpane“, „vähk“ jne. See niiöelda „patogeenne“ sõna käivitab obsessiivse seisundi protsessi.

[ 23 ], [ 24 ]

Vormid

Paljud autorid on püüdnud kinnisideid korduvalt liigitada. On ka eraldi arvamus, et selline liigitus ei ole mõttekas, kuna ühel ja samal patsiendil esineb enamasti samaaegselt erinevat tüüpi kinnisideid lisaks foobiate ja sundkäitumiste esinemisele. Sellest hoolimata eristavad spetsialistid teatud tüüpi kinnisideid.

Psühhiaatriliste sümptomite füsioloogia seisukohast kuuluvad obsessiivsed häired keskse vaimse aktiivsuse häirete hulka ja nende hulgas assotsiatiivsete ehk mõtlemishäirete hulka.

Kõik autorid liigitavad obsessiivsete mõtete sündroomi produktiivseks, mõned psühhiaatriakoolkonnad peavad seda neist kõige leebemaks. A. V. Snežnevski klassifikatsiooni kohaselt eristatakse üheksa produktiivset kahjustusringi - emotsionaalsest-hüperesteetilisest häirest kuni psühhoorgaanilise (kõige raskema tüübi) häireni. Kinnisideed kuuluvad kolmandasse kahjustusringi - see jääb afektiivsete ja paranoiliste häirete vahele.

Kodused psühhiaatrid kasutavad Saksa psühhiaatri ja psühholoogi KT Jaspersi klassifikatsiooni, mille kohaselt eristatakse kahte peamist kinnisidee tüüpi: abstraktset ja kujundlikku.

Abstraktsetel kinnisideedel on leebem kliiniline vorm, nendega ei kaasne afektiivsust, neil on objektiivne taust ja nende ilmingud meenutavad maaniat. Nende hulka kuuluvad:

• viljatu filosofeerimine (autori versioon), see tähendab kasutu „mentaalne nätsutamine“, mis ei voola kunagi tegudesse ja millel puudub praktiline väärtus;
• arütmomaania – patsient loeb pidevalt trepil, laternatel, akendel, sillutuskividel, astmetel, majadel, puudel samme; mäletab sünnikuupäevi, telefoninumbreid; teeb peas aritmeetilisi tehteid; rasketel juhtudel – pühendab kogu oma aja tegevustele digitaalse materjaliga, mis on arusaadav ainult talle;
• mõned obsessiivsete mälestuste juhtumid - tavaliselt on need patsiendi elust eraldi reaalsed sündmused, kuid ta surub oma mälestused kõigile peale (mõnikord mitu korda) ja eeldab, et kuulaja on läbi imbunud varasema olukorra olulisusest;
• patsient jagab fraasid sõnadeks, sõnad silpideks ja üksikuteks tähtedeks valjusti ja mõnikord korduvalt (üsna levinud vorm nii lastel kui ka täiskasvanutel).

Kliinilise kulgu raskemat vormi iseloomustavad kujundlikud kinnisideed. Need ilmnevad ainult pideva ärevuse ja mure taustal ning on rangelt seotud negatiivsete meeleolumuutustega ja põhjustatud mingisuguste sündmuste objektiivsest tajumisest või olematutest põhjustest. Neil on negatiivne mõju patsiendi psüühikale. See tüüp hõlmab:

• obsessiivsed kahtlused - patsient pole kunagi kindel, kas ta tegutseb või kavatseb tegutseda õigesti, ta kontrollib ja kontrollib uuesti, kaalub kõiki võimalusi, kirjeldab oma mälestusi või kavatsusi, piinab end vaimselt ning enamasti kontrollitakse kõige tavalisemaid ja harjumuspärasemaid igapäevaseid tegevusi, standardseid ja praktiseeritud professionaalseid funktsioone;
• obsessiivsed tungid - patsienti haarab vastupandamatu soov avalikult toime panna tegu, mis ei vasta avaliku moraali standarditele, ta kujutab korduvalt ette, kuidas see kõik juhtub, kuid obsessiivhäiretega patsiendid ei julge kunagi sellist tegu toime panna;
• kujundlikud obsessiivsed mälestused (psühhopatoloogilised kogemused) erinevad abstraktsetest selle poolest, et patsient kogeb minevikusündmusi uuesti elavalt;
• ideed, mis haaravad patsiendi - kujundid haaravad patsiendi teadvuse nii palju, et tema mõtlemine lülitub täielikult fiktiivsele reaalsusele, sel juhul väheneb kriitika tase oluliselt, võimalikud on kompulsiivsed teod, hallutsinatsioonid, illusioonid;
• vastandlikud ideed ja mõtted - patsienti valdavad soovid ja mõtted, mis on vastuolus tema maailmavaate ning moraalsete ja eetiliste põhimõtetega (näiteks sügavalt religioosse inimese jumalateotavad mõtted, autoriteetse arvamuse eitamine, mida patsient jagab väljaspool kinnisideed, eetilised standardid, mida ta järgib).

Kinnisideed liigitatakse arengumehhanismi järgi elementaarseteks, mille põhjus on patsiendile ilmne, kuna need tekkisid kohe tugeva stressi tagajärjel, näiteks liiklusõnnetuse ajal, ja krüptogeenseteks, mille patogenees ei ole ilmne ja patsient seda ei arvesta, kuid sellegipoolest saab põhjus-tagajärg seoseid psühhoteraapia käigus kindlaks teha vastavalt põhjuslikule skeemile.

Samuti on olemas erutusobsessiivsed seisundid – ideed, soovid, hirmud –, aga ka pärssimisobsessiivsed seisundid, mille korral patsient teatud asjaoludel ei saa teatud toiminguid sooritada.

Emotsionaalsed kinnisideed

Obsessiivsed ideed ja assotsiatsioonid, vastupandamatud soovid, mis korduvalt tekivad subjekti mõistuse vastaselt, on talle sageli vastuvõetamatud, omavad sundivat iseloomu ja põhjustavad igal juhul negatiivseid emotsioone.

Emotsionaalne taust kannatab eriti figuratiivsete kinnisideede korral; sellistel juhtudel kaasneb isegi mõõduka kinnisideega subdepressiivne seisund, mida iseloomustavad depressiivse meeleolu sümptomid, alaväärsustunne ja enesekindluse puudumine oma võimetes. Patsientidel tekib sageli kroonilise väsimuse sündroom, närviline kurnatus, mille sümptomid meenutavad neurasteeniat - patsient on mis tahes põhjusel ärritunud ja samal ajal nõrk ja apaatne. Hetkedel, mil patsienti valdavad obsessiivsed ideed, on märgatav rahutu motoorika ja ärevus-depressiivne afekt.

Psühhiaatrid märgivad, et obsessiivsed mõtted ei lahku patsiendist enne, kui kinnisideedega seotud emotsioonide tugevus ja intensiivsus hakkavad vaibuma.

[ 25 ]

Seksuaalsed kinnisideed

Seksuaalsuhete valdkonna obsessiivsed mõtted võivad puudutada selle kõige mitmekesisemaid aspekte. Sageli on need seotud seksuaalsete ihade ebanormaalsete ilmingutega, mida avalik moraal hukka mõistab – intsest, samasooliste armastus, zoofiilia.

Mõnikord tekib inimestel mõte, et nad võivad seksida kellegi teisega – poemüüja, politseiniku, oma lapse õpetajaga. Kui kinnisideed on kujundlikud, näeb patsient kogu protsessi värvides ja piltides. Mõnikord piinab patsienti hirm, et see on juba juhtunud.

Foobiad tekitavad sageli tunde, et mõistuse kaotamiseks tuleb ikkagi midagi ette võtta.

Seksuaalsed kinnisideed tulenevad sageli murest, et soovitud kontakti ei toimu – kiindumuse objekt ei tule, keeldub, eelistab kedagi teist. Või võib tekkida obsessiivne mõte seksuaalse kontakti negatiivsest tulemusest – soovimatu rasedus, haigus. Sellised mõtted avalduvad pidevates vestlustes rasestumisvastaste vahendite ebaefektiivsuse, mikroobide olemasolu jms kohta ning loovad ka tingimused seksi võimalikkuse eitamiseks.

Agressiivne kinnisidee

Selline obsessiivne ideede orientatsioon põhjustab patsientidel kõige rohkem ärevust ja hirmu. Selliste kinnisideede all kannatavad inimesed kardavad, et nende kohutavad mõtted saavad teoks ja tekitavad süütutele inimestele käegakatsutavat kahju ning need mõtted on tõeliselt hirmutavad: kuni seksuaalse vägivalla ja mõrvani välja ning tekivad kadestamisväärse sagedusega. Sellistel juhtudel püüavad patsiendid end rituaalsete toimingutega kaitsta neid hirmutavate soovide eest. Isegi passiivne vastupanu obsessiivsetele soovidele kurnab närvisüsteemi ja kui subjekt osutab aktiivselt vastupanu, siis närvipinge langeb üle piiri. Tema mõtted hirmutavad teda, ta tunneb end nende pärast süüdi, püüab oma rituaalseid toiminguid teiste eest varjata, et mitte tähelepanu äratada ja mitte äratada enda vastu soovimatut huvi.

Agressiivsed ja seksuaalsed kinnisideed on kõige valusamad ja vahelduvad sageli üksteisega - obsessiivsed mõtted võivad seksuaalobjekti suhtes olla agressiivse iseloomuga.

[ 26 ], [ 27 ]

Skisofreeniaga seotud kinnisideed

Kinnisidee fenomen esineb väikesel arvul skisofreenikutel, erinevate allikate andmetel 1–7%, kuid seda iseloomustab ebasoodne kulg, kuna skisofreenia on raske progresseeruv vaimuhaigus. Skisofreenikud ei seisa enamikul juhtudel vastu obsessiivsetele sundkäitumisele, vaid vastupidi, püüavad rangelt järgida "ülalt antud käske". Kinnisideed on iseloomulikud haiguse neuroosilaadse vormi (paranoia alatüübi) algusele.

Skisofreenikute kinnisideed võivad esineda koos teiste sümptomite ja skisofreeniale iseloomuliku vaimse automatismiga. Tavaliselt kaasnevad nendega alati sundkäitumised ja foobiad. Obsessiiv-foobse häire tekkele skisofreenikutel prodromaalses perioodis eelnevad mitmesugused sensoorsed ideed, pseudoteaduslike uuringute vastu huvi tundmine ja depressiivne seisund, kus domineerib apaatia.

Skisofreeniaga seotud kinnisideed tekivad spontaanselt, väljendudes enamasti kahtluste ja ideede tekkimises ning võssanevad üsna kiiresti kompulsiivsete rituaalidega, mis on kõrvalseisjale väga absurdsed ja arusaamatud. Skisofreenikute kinnisideed kipuvad üldistuma.

Kui need avaldusid sotsiaalsete foobiatena, püüdis patsient vältida võõraid inimesi ja mitte ilmuda rahvarohketesse kohtadesse. Skisofreenikute foobiad on väga mitmekesised, alates süstide, purunenud klaasi ja haiguste hirmust kuni emotsionaalselt laetud paanikahoogudeni, mida järgmise hoo ootamise perioodil raskendasid ärevus ja vegetatiivsed häired, kuigi üldiselt haiguse progresseerumisel emotsioonid järk-järgult kaovad.

Loidse skisofreenia korral kritiseerivad patsiendid pikka aega obsessiivseid mõtteid ja hirme, püüdes paroksüsmidega toime tulla, kuid kriitika lävi järk-järgult väheneb ja võitlus peatub.

Skisofreenikute kinnisideed erinevad neuroositaoliste häiretega patsientide omadest suurema kinnisidee jõu, keerukamate ja absurdsemate rituaalide poolest, mille sooritamisele pühendatakse pikka aega. Skisofreenikud sooritavad kompulsiivseid tegevusi ilma piinlikkust tundmata, mõnikord püüavad nad sooritusse kaasata lähedasi inimesi, erinevalt neurootikutest, kes püüavad oma rituaale uteliailta pilkude eest varjata.

Skisofreenia korral esinevad kinnisideed koos teiste psüühikahäiretega, neurootikutel aga põhjustab kinnisidee enamasti ainult depressiooni.

Skisofreenikutele on iseloomulik enesetapumõtete ja -käitumise ilmnemine, samas kui praktiliselt tervetel inimestel neid pole.

Skisofreeniahaiged ei saa igapäevaelus sageli hoolitsuseta hakkama, väldivad võõraid inimesi ning ei saa töötada ega õppida, erinevalt neuroosi all kannatavatest inimestest, kes reeglina ei kaota töövõimet ja loovad endale mõnikord sotsiaalset kohanemist soodustavad elu- ja töötingimused.

Religioossed kinnisideed

Väga levinud temaatiline tüüp on religioonil põhinev kinnisidee; laiemas mõttes võib see rühm hõlmata ka mitmeid ebauske, mis hõlmavad igasuguste rituaalsete toimingute sooritamist hädade peletamiseks – puule koputamine, üle vasaku õla sülitamine jne.

Positiivsete ja isegi rahustavate sümptomite hulka võivad kuuluda rituaalsed tegevused, nagu helmeste näppimine, religioossete aksessuaaride kandmine ja suudlemine, palvetekstide lugemine ja rituaalne puhastumine.

Usulise patsiendi negatiivsed emotsioonid põhjustavad obsessiivseid jumalateotavaid mõtteid ja soove, millel on mõnikord seksuaalne või agressiivne varjund. Need suruvad patsiendi õudusse ja nõuavad nende ihade vastu võitlemiseks palju jõudu, sundides teda andestuse saamiseks suure innuga palveid lugema, paastu ja muid religioosseid rituaale pidama.

Tüsistused ja tagajärjed

Pikaajaliste obsessiivsete seisundite korral kogeb inimene iseloomus sekundaarseid muutusi - ilmneb või suureneb muljetavaldavus, kahtlus, valulik häbelikkus, inimene kaotab usalduse oma võimete vastu, foobiate esinemine viib selleni, et patsient, püüdes vältida teda häirivaid olukordi, hakkab harvemini kodust lahkuma, kohtub sõpradega, läheb külla - satub sotsiaalsesse isolatsiooni, võib kaotada töö.

Skisofreenia kinnisideed on selles osas eriti ohtlikud, kuigi need võivad olla mitmesuguste haiguste ja häirete sümptomid. Õigeaegne arstiabi otsimine, mitte iseseisev, kurnav võitlus kinnisideedega, on igal juhul asjakohane ja aitab patsiendil saavutada vaimset stabiilsust.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika obsessiivne käitumine

Kinnisideede esinemist patsiendil tehakse kindlaks eelkõige psühhomeetriliste meetodite abil – arst, olles kuulanud patsiendi kaebusi, pakub talle kinnisideetesti. Kõige levinum obsessiivsete seisundite määramiseks kasutatav skaala on Yale-Browni skaala, mis on nime saanud ülikoolide järgi, kelle spetsialistid selle sätted välja töötasid. See koosneb ainult kümnest punktist, millest viis on pühendatud kinnisideedele, ülejäänud viis kompulsiivsetele rituaalidele. Patsiendi saadud punktide arv võimaldab kindlaks teha obsessiivsete mõtete ja kompulsiivsuste esinemist, võimet neile vastu seista ning häire raskusastet. Patsienti saab testida mitu korda, näiteks nädala jooksul, mis võimaldab hinnata häire kliinilise kulgu dünaamikat.

Obsessiiv-kompulsiivne häire on paljude patoloogiliste seisundite sümptom, seega tehakse täiendavaid uuringuid selle esinemise põhjuse väljaselgitamiseks.

Uuringud viiakse läbi sõltuvalt kahtlustatavatest põhjustest ning hõlmavad üldisi kliinilisi ja spetsiifilisi teste, aju seisundi instrumentaalset diagnostikat - ultraheli, elektroentsefalograafiat, tomograafiat.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eristab kinnisideid ja sundkäitumisi, teoreetiliselt võivad obsessiivsed mõtted patsienti piirata ja mitte viia mingite tegudeni, just nagu obsessiivsed teod (sundkäitumised) ei pruugi kaasneda obsessiivsete mõtetega. Obsessiivseid liigutusi, mis ei ole rituaalsed, peetakse tahtelisteks, kuid need on patsiendile nii harjumuspärased, et tal on väga raske neist vabaneda. Praktikas esinevad aga mõlemad sümptomid tavaliselt samal patsiendil, lisaks eristatakse foobiaid, kuigi need tekivad ka kinnisidee taustal, eriti kui see on agressiivse, seksuaalse või ausalt öeldes kontrastse iseloomuga.

Kinnisideed eristatakse paanikahoogudest, mis võivad samuti kaasneda obsessiiv-kompulsiivse häirega, olla üks neuroosi või skisofreenia sümptomitest. Siiski ei ole kontrollimatu hirmu episoodilised hood kinnisideede kohustuslik sümptom.

Diferentsiaaldiagnoosi ülesanne on eristada obsessiivhäiret obsessiiv-kompulsiivsest häirest, skisofreeniast, epilepsiast, dissotsiatiivsetest häiretest ja teistest haigustest, mille sümptomite kompleksis võib täheldada obsessiivset sündroomi.

Ärahoidmine

Kinnisideede teket saab ennetada ja remissiooniperioodi pikendada tervisliku toitumise, piisava puhkuse, tühiasjade pärast närvi minemata jätmise ja positiivse maailma suhtes ellusuhtumise treenimisega.

Obsessiiv-sündroom tekib teatud isiksusetüübiga inimestel: kahtlustav, kergesti mõjutatav, kartlik ja rahutu, oma võimetes kahtlev. Need on iseloomuomadused, mida tuleb korrigeerida. Iseseisvalt - kasutades autotreeningu tehnikaid, meditatsiooni, muutes oma ellusuhtumist või pöördudes psühhoteraapia spetsialistide poole - osaledes koolitustel, grupi- ja individuaalseanssidel.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognoos

Lühiajalised obsessiivhäired, mis kestsid kuni kaks aastat, ei toonud kaasa muutusi patsientide iseloomus. Seetõttu võime järeldada, et mida varem ravi alustada, seda suurem on võimalus olukorda kaotusteta muuta.

Pikaajalised kinnisideed mõjutavad inimeste iseloomu ja käitumist, süvendades ärevust ja kahtlustavaid isiksuseomadusi. Patsientidele, kes on pikka aega kogenud kinnisideelisi seisundeid, on pandud erinevaid diagnoose. Näiteks skisofreenia korral on kinnisideedel ebasoodne prognoos.

[ 35 ]