Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Glaukoomi kirurgilise ravi hilistüsistused
Viimati vaadatud: 08.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Enamasti on glaukoomivastased filtreerimisoperatsioonid silmasisese rõhu vähendamisel tõhusad ja ohutud, kuid mitte alati ideaalsed. Paljud filtreerimisoperatsioonide ebaõnnestunud tulemused on põhjustatud tehnilistest vigadest või kõrvaltoimetest reparatiivsete protsesside ajal. Praegu töötatakse välja uusi metoodilisi ja ohutuid kirurgilisi tehnoloogiaid, et muuta bioloogilist reaktsiooni ja minimeerida mõningaid kõrvaltoimeid. Vaatamata saavutatud edule võivad esineda ka kaugemad tüsistused.
Selle peatüki eesmärk on vaadata üle mõned kõige sagedasemad hilinenud tüsistused pärast glaukoomivastast filtreerimisoperatsiooni ja arutada võimalikke ravistrateegiaid. Mõned glaukoomivastased ravistrateegiad on ajaproovile vastu pidanud ja neid kasutatakse praktikas laialdaselt. Kaasaegseid protseduure ja nende alternatiive on üks või mitu autorit individuaalselt probleemide lahendamiseks kasutanud. Uuemaid ja harvemini kasutatavaid meetodeid pole veel aja jooksul põhjalikult testitud ja tõestatud.
Haavade paranemist mõjutavad tegurid
- Laitmatu ja täpne kirurgiline tehnika
- Ainevahetusvastaste ravimite kasutamine
- Glaukoomi tekke etioloogia (uveiit või neovaskularisatsioon)
- Põletikuvastaste ravimite kasutamine postoperatiivsel perioodil
- Muud bioloogilised tegurid (pärilikkus, vanus ja rass)
Ebasoodsad tulemused väljendunud või ebapiisava reparatiivse protsessi korral
- Väljendatud reparatiivne protsess
- Armistumisest tingitud filtreerimise häire
- Ebapiisav filtreerimine
- Filtreerimispadja kapseldamine
- Ebapiisav reparatiivne protsess
- Hüpotensioon
- Kooriidne irdumine
- Makula voldid
- Väike kaamera
- Väline filtreerimine
- Filtripadja infektsioonid
- Hiiglaslikud filtreerimispadjad
Hüpotoonia põhjustab makulopaatiat, soonkesta irdumist ja kauget suprakoroidaalset hemorraagiat. Hüpotoonia on sageli tingitud skleeralapi ebapiisavast vastupidavusest, mis nõuab antimetaboliitidega teostatud trabekulektoomia järel lapi korduvat uuesti õmblemist. On olemas ka alternatiivseid ravimeetodeid. Juhtudel, kui kasutatakse antimetaboliite ja on vaja kiiret tulemust, näiteks patsientidel, kellel on madal eeskamber, makulopaatia või „suudlevad soonkesta mullid“, on sellised ravimeetodid vähem efektiivsed. Hüperfiltratsiooniga nekrootiliste skleeralappide korral ei pruugi õmblused väljavoolule piisavat takistust pakkuda. Seejärel moodustatakse doonorkoe lapist „katus“, et saavutada soovitud tugevus. Igal skleeralapi revisjoni või filtripadja rekonstrueerimise juhul on soovitatav käepärast hoida doonorkude.
[