Kuidas ravida glaukoomi: põhimeetodid

Nüüd on selge, et patofüsioloogiliselt glaukoom on ganglionarakkude progresseeruv kaotus silmasisese rõhu suurenemise tõttu, mis põhjustab visuaalsete välivigade ilmnemist. Glaukoomravi eesmärk on aeglustada või lõpetada ganglionarakkude surm, vältimaks soovimatute kõrvaltoimete vältimiseks sümptomaatilist pimedust.

Hoolimata paljude arstide usaldusväärsusest, et glaukoomi patogeneesis on kaasatud mitmed tegurid, on ainult üks selgelt tõestatud glaukoomi vähendav silmasisese rõhu ravimeetod.

Kuidas ravida glaukoomi?

Algselt peeti glaukoomi kirurgiliseks haiguseks. Esimene toimimise filtreerimise-tüüpi (mitte iridektoomia) viidi läbi Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) 1869. Vaatamata sellele, et miootilise mõju pilokarpiiniks ja füsostigmiinsaliklaat esinenud 1860ndate aastate alguses., Raviks terasest kasutage hiljem. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) esmakordselt kasutati neid ravimeid ravimaks glaukoomi 1876. Esimeses uuringus võrreldi kahe kättesaadavate meetodite glaukoomi raviks, vastuvõtt psüsostigmiin ja iridektoomia viidi läbi silma haiglasse Wills 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) ja kaasautorid. (. Arch Ophthalmol -. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Tulemused näitasid, et mõlemad meetodid on ekvivalentsed ravi ja taset patsiendi saab säilitada samal tasemel 5-15 aastat pideva ravi.

Praegu ei ole üksmeelt selle üle, kuidas ravi alustada. Euroopas on ravi esimene etapp paljudes arstides kirurgilist ravi. Enamik USA-s Ameerika Ühendriikides asuvatest arstidest jätkavad ravimite kasutamist ravi alguses. Kaks suurt uuringutes võrreldi ravi ja lasertrabekuloplastikaga viidi läbi Ameerika Ühendriikides - (glaukoom Laser Trial ja võrreldes medikamentoosse ravi ja trabekulektoomia GLT) (Collaborative Initial Glaukoom Raviuuringute - CIGTS). Kaks aastat hiljem osales GLT patsientidel, kellel oli argoon-laseriga trabekuloplastika. Keskmiselt oli silmasisene rõhk vähem 1-2 mm Hg. Võrreldes patsientidega, kelle ravi alustati timolooli kasutamisega. Nägemisteravuse ja nägemisväljade erinevused ei ilmnenud. Pärast 7 aastat, silmasisese rõhu tõus patsientidel, keda ravitakse argoonlaserit, vähenes suuremat (1,2 mm Hg), ja neil oli suurepärane tundlikkus vaatevälja (0,6 dB). Need tulemused näitavad tõenäoliselt, et ravi argoon-laseriga on vähemalt sama efektiivne kui ravimraviks glaukoomi korral.

CIGTSi uuringu esialgsed tulemused (pärast viit aastat) ei näinud vaateväljadel mingeid erinevusi, ehkki kirurgilise rühma silmasisene rõhk oli madalam. Kirurgilise raviga grupis oli nähtav nägemisteravus ja silma sümptomid selgemad. Praegu ei täida CIGTSi uuringu tulemused veel ravivastuse paradigma muutusi kui glaukoomi ravi algetappi. Krooniliste haiguste, nagu glaukoomi jaoks selgemate soovituste esitamiseks on vaja pikemaid jälgimisandmeid.

Glaukoomravi koosneb mitmest juhist:

1. hüpotensiivne teraapia - silmasisese rõhu normaliseerimine;
2. nägemisnärvi ja silma sisemembraanide verevarustuse parandamine - visuaalsete funktsioonide stabiliseerimine;
3. metaboolsete protsesside normaliseerimine silma kudedes, et peatada membraanide düstroofia. See hõlmab ka tervislikke töö- ja puhkevõimalusi, tervislikku toitu.
4. Glaukoomi kirurgiline ravi (operatsioon).

Glaukoomi antihüpertensiivse ravi meetodid - müootumid, kolinomimeetikumid, antikoliinergilised ained - blokeerivad atsetüülkoliini lõhestavad tegurid.

Cholinomimeetikumid toimivad atsetüülkoliinina: kitsenevad õpilased, vabastavad tsiliaarse lihase spasmid, laienevad silma eesmise osa osad, suurendavad nende läbilaskvust. Eesmise kambri nurk, kiivri kanal vabaneb, selle luumen suureneb, samuti trabekulaarse lõhe luumen. See parandab silmasisese vedeliku voolu, vähendab intraokulaarse vedeliku tootmist ja langetab silmasisest rõhku.

Juhtiv ravim - pilokarpiin - alkaloid 1%, 2%, 3%, harva 4% ja 6%. Mioos tekib pärast 15 minutit, toime kestus on kuni 6 tundi.

Võib olla pilokarpi salv 1%; pilokarpiini lahus 0,5% või 1% metüültselluloosil ja 5-10% polüvinüülalkoholil; pilokarpiini silmafilmid (algannus on 1 tilk). Kõrvaltoimed - peavalu (ravi alguses), eluruumia spasm, follikulaarne konjunktiviit, kontaktdermatiit,

Karbacholiini - 0,75% lahus, patsiendid on halvemini talutavad, seda kasutatakse resistentsuse suhtes pilokarpiinile.

Bensamoon 3-10%, toiming on sama kui pilokarpiin.

Acekledin 3-5% lahuses ja salvides.

1. Antikoliinergilised ained - müotikumid, parasümpaatilise innervatsiooni tegutsemine intensiivsemalt ja kaua. Nende hulka kuuluvad eseriin, proseriin, fosfakool, armeed, tosmüleen, nibufiin.

Eseriin on taimse päritoluga alkaloid, 0,25% lahus, on halvasti talutav, sest see ärritab konjunktiivi.

Prozeriin - sünteetiline ravim, 0,5% lahus, müstiline efekt on nõrk.

Fosfakol - sünteetiline ravim, millel on tugev antikoliinergiline toime, müosi kestus kuni 24 tundi, 0,2% lahus 1-2 korda päevas tilgakestega.

Armin - lahendus 1: 10 LLC, 1: 20000 - väga tugev tegevus.

Fosarbiin (pürofoss) - õlilahus 1: 10000.

Nibufiin (tarin) - 10-15 korda vähem toksiline kui armee ja fosfakool; vesilahus 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - toimib, kui kõik teised miootikumid on ebaefektiivsed.

Müootiliste kõrvaltoimed:

1. õpilase sphincteri püsiv spasm ja tsiliaarsete lihaste spasm, oksüdatiivsete protsesside vähendamine silma kõikides kudedes, eriti läätses; sphincteri degeneratiivsed protsessid toovad kaasa asjaolu, et õpilane ei laiene; tagumine sünheiia põhjustab õpilase lahjenduse läätse eesmisesse kapslisse ja see põhjustab miootilist iridotsüklilist; pikenenud mioos viib võrkkesta silma valgesse ja düstroofseid protsesse võrkkestas;
2. Zinn alusel miotikov ligament nõrgenenud, kusjuures läätse segada edasi, eeskambri sügavus väheneb ja silmasisese vedelik ei saa läbida pupilli, ja see toob kaasa suurenenud silmasisese rõhu tagakambris; müootiliste ainete (eriti antikoliinergiliste ravimite) prolongeeritud kasutamine võib esile kutsuda esiosa kambri nurgast blokeerimist ja viia tagurpidi-nurga glaukoomi;
3. miootikumide kataraktaagne mõju;
4. Koliinergiliste ainete inhibiitorid häirivad ioonide transporti, C-vitamiini;
5. üldised kõrvaltoimed (oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus, bradükardia, ägeda kõhu foto kujunemine).

Kõrvalnähtude vähendamiseks miotikov, tuleb need koos pupille - sympathicotrope adrenoblokaatorid, beeta-blokaatorid, normaliseerib vererõhku (klonidiin, gemitonom, leofrinom), beetablokaatorita (timolooli). Nende hüpotensiivset toimet ei ole piisavalt uuritud. Nad suurendavad väljavoolu ja ajutiselt vähendavad silmasisese vedeliku tootmist.

Pilokarpiiniga 1 ... 2% epinefriini tulemuseks on pilokarpiini akumuleeritud efekt ja potentseeritud toime.

Kasutatakse adrenokarpiini - 0,1 g pilokarpiini lahustatakse 10 ml 0,1% adrenaliinis.

Efedriin, mezaton, kartzin omavad nõrgemat hüpotensiivset toimet.

Fetanool 3% on väga stabiilne ja hästi talutav. Klofeliin (hemikone) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Võimalik suukuivus, unisus, nõrkus, kõhukinnisus. Need ravimid vähendavad vererõhku ja neid ei kasutata arteriaalse hüpotensiooni korral.

Isoglaukon on germinaalne ravim, mille kõrvaltoimed nõrgendavad järk-järgult mõne päeva möödumisel selle rakendamisest.

Beeta-blokaatorid - euspiron, sustin (novodrin) - ärge laiendage õpilast.

Timolool (octimool, timontik) 0,25%, 0,5% vähendab suurenenud ja normaalset silmasisest rõhku, toimib 20 minuti pärast ja säilib mõju 24 tunni jooksul, ei vähenda müokardit.

Pilokarpiini kui timolooli sisaldava translatsiooni korral on vaja määrata silma reaktsiooni läbikukkumine. Timolooli pikemaajaline kasutamine võib tekitada sõltuvust.

Näidustused: intraokurõhu pikaajaline langus kroonilise avatud nurga glaukoomi, sekundaarse glaukoomi korral.

Ennetavalt rakendage 2% lahust üks kord nädalas ilma kombinatsioonita teiste miootikumidega - kaks korda päevas. Võib esineda kõrvaltoimeid: konjunktiviit, keratiit, allergiline reaktsioon. Pikaajalisel kasutamisel on võimalik bradükardia, hüpotensioon, minestamine, bronhospasm. Raseduse ajal tuleb miootikumidega määrata ettevaatlikult,

Ornid (nagu ADH) vähendab silma siserõhku mitme tunni jooksul.

Adrenergiliste ravimite kasutamisega võib täheldada silmalaugude servas olevat pigmendi sadestumist, makulaaretmist, üldist mürgitust, tahhükardiat, ekstrasüstooli, suurenenud vererõhku ja aju häireid. Kandmisel tuleb pisar kinni hoida.

2. Süsivesikute hüdrasiini inhibiitorid. Karbodiinihüdrasiidi blokeerimisega väheneb intraokulaarse vedeliku tootmine, naatriumi- ja kaaliumi soolad erituvad uriiniga, mistõttu on vajalik kaaliumi puudus. Karbondüülglüraasi inhibiitoreid tuleb kasutada 3-5 päeva, üks kord nädalas - ravimid diamoks, dikaar, lazin.

Näidustused: tagumise nurga glaukoomi äge rünnak.

Kirurgilise ravi ettevalmistamise ajaks on välja kirjutatud järgmised ravimid.

Diokarbi 0,25,0,5 mg 1-6 korda päevas, kehtib 3-5 tundi; cardad - 0,125 mg; Negtosan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamiid - 250 mg, 3-4 korda päevas; hüpogotiasiid - 25-100 mg.

Kõrvaltoime: jäsemete paresteesia, lühiajaline müoopia, kusejuhi kolded, iiveldus, oksendamine. Urotiiaas ei ole ette nähtud.

3. Osmootse toime ettevalmistamine:

• karbamiid - 30% lahus intravenoosselt, 1-1,5 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta või suu kaudu suhkrusiirupiga. Halvasti talutav, iiveldus, oksendamine;
• mannitool - 6-aatomiline alkohol, 20% lahus intravenoosselt, 2-2,5 g ira 1 kg patsiendi kehakaalust. Vähendab silmasisest rõhku 2-4 tundi. Vähem toksiline, paremini talutav;
• glütserool (glütserool - vesilahus sees koos askorbiinhappega 1: 1,1-1,5 g / kg kehakaalu kohta, vähendab silma siserõhku 30 minuti järel, toimib 5-8 tundi, vähem toksiline.

Aminaasiin + dimedool + pipolfeen + promedol - müstiline segu.

Valude puhul on vaja tähelepanu kõrvale juhtida: kuumad jalgade vannid, soolalahtistid, tempelilehed.

Müootika normaliseerib silmasisest rõhku 40% juhtudest, mydriatica 60%. Nende kombineeritud kasutamine avatud nurga glaukoomis annab hea efekti.

Režiimi arendamine igapäevase tonometria taustal:

• kõigi ravimite tühistamine;
• pilokarpiin 2-3 korda päevas.

Tehakse adrenaliini test. Kui see on negatiivne, siis määratakse adrenopilokarpiin (0,1 mg pilokarpiini pulber 10 ml 0,1% vesinikkloriidhappe adrenaliini lahuse kohta).

Avatud nurga glaukoomi põdevaid patsiente tuleb haiglas kontrollida üks kord aastas, et kontrollida hüvitist ja visuaalset funktsiooni stabiliseerida.

Tagumise nurga glaukoomi ägeda rünnaku ravi

1. Pilokarpiini 1% lahus 1 tunni järel iga 15 minuti järel;
2. Diokarb, Lasix (võib manustada intravenoosselt);
3. jalavannid, sinep;
4. soolane lahtistav ja glütserool.

Kui glaukoomi äge rünnak ei lõpe 24 tunni jooksul, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Üldised meetmed, mis suurendavad vahetusprotsesse

1. vasodilaatoriravi, mis on kooskõlastatud terapeudiga (hüpotensioon ei ole välja kirjutatud);
2. antisklerootiline ravi (mikroskleron jne);
3. kõikide rühmade vitamiinid (looduslikud);
4. ATP kursused;
5. rühma B vitamiinid (koos hüpertensiooniga on vastunäidustatud);
6. sanatoorium ja abinõuna - "Pikett" Kislovodskis, "Ust-Kachka" Permi piirkonnas;
7. töö- ja puhkeolek (kõik saab mõõta);
8. Piima- ja köögiviljade toitumine;
9. piirata tööd nõlval, töötada öösel vahetuses, kuumades kauplustes;
10. Suitsetamise ja alkoholi kasutamise välistamine;
11. Televiisorit saab vaadata valgustatud ruumis kuni 2 tundi.